Za akých okolností sa vykonáva prepichnutie miechy??

Tento postup umožňuje odborníkom odhaliť nebezpečné patológie:

  • meningitída;
  • neurosyfilis;
  • absces;
  • rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
  • GBS;
  • roztrúsená skleróza multiplex;
  • všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Lekári niekedy používajú lumbálnu punkciu na podávanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Čo je to defekt?

Lumbálna punkcia miechy lekári odporúčajú na:

  • výber mozgovomiechového moku na výskum;
  • objasnenie tlaku v mozgovomiechovom moku;
  • spinálna anestézia;
  • zavádzanie chemoterapeutických liekov a liečivých roztokov;
  • vykonávanie myelografie a cisternografie.

Ak je miecha prepichnutá pri vyššie uvedených postupoch, pacientovi sa injekčne podá roztok pigmentu alebo rádioaktívna kompozícia injekciou, aby sa získal jasný obraz prúdu tekutiny..

Informácie zhromaždené počas tohto postupu vám umožňujú zistiť:

  • nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
  • krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu (SAH);
  • niektoré druhy rakoviny, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche;
  • väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradikulitída, rôzne ochrnutie.

Riziká a dôsledky lumbálnej punkcie

Bedrová punkcia chrbtice je nebezpečný postup. Iba kvalifikovaný lekár so špeciálnym nástrojom a hlbokými znalosťami môže vykonať vpich správne.

Manipulácia v chrbtici môže mať negatívne následky. Môžu viesť k:

Kam smeruje ihla na mozgomiechovú tekutinu?

  • bolesť hlavy;
  • nepohodlie
  • krvácajúci
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • tvorba kýly;
  • vývoj cholesteatómu - nádorovej formácie obsahujúcej odumreté epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často majú pacienti po lumbálnej punkcii silné bolesti hlavy. K nevoľnosti dochádza v dôsledku úniku tekutiny do tesne rozmiestnených tkanív..

Pacienti si často všimnú bolesti hlavy pri sedení a státí. Keď pacient ide do postele, často zmizne. Podľa aktuálneho stavu ošetrujúci lekári odporúčajú, aby počas prvých 2 až 3 dní po operácii viedli sedavý spôsob života a sledovali odpočinok na lôžku..

Neprestajná bolesť v chrbtici je bežnou chorobou, ktorú zažívajú pacienti, ktorí sa podrobia punkcii miechy. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá po zadnej strane nôh.

Hlavné kontraindikácie

Bedrová punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov s podozrením alebo už identifikovanou dislokáciou mozgu, prítomnosťou stonkových príznakov..

Zníženie tlaku mozgomiechového moku v mieche (v prítomnosti fokusu vysokého krvného tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spustiť mechanizmy narušenia mozgového kmeňa a tým vyvolať smrť pacienta na operačnej sále.

Osobitné bezpečnostné opatrenia by sa mali používať pri vykonávaní punkcie u pacientov s poruchami krvácania, u ľudí so sklonom k ​​krvácaniu, ako aj pri riedení krvi (antikoagulanciá). Tie obsahujú:

  • warfarín;
  • klopidogrel;
  • niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako urobiť punkciu

Lumbálna punkcia sa môže vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom je chrbát pacienta umytý antiseptickým mydlom, dezinfikovaný alkoholom alebo jódom a zakrytý sterilnou handrou. Miesto vpichu je dezinfikované účinným anestetikom.

Takáto punkcia sa vykonáva medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Referenčným bodom interspinóznej medzery je krivka naznačujúca vrcholy ilium chrbtice.

Štandardné miesto vpichu miechy

Pacient, ktorý sa podrobí zákroku, sa položí horizontálne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené na jeho žalúdok a jeho hlava je na hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa anestetizuje subkutánnym podaním roztoku novokainu.

Počas anestézie lekár vykoná vpich subshell priestoru lekárskou ihlou s mandrinom dlhou 10 až 12 cm a hrúbkou 0,5 až 1 mm. Lekár by mal ihlu striekať striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju trochu smerom nahor (čo zodpovedá položenému miestu spinálnych útvarov)..

Ihla, keď sa blíži k subshell priestoru, zažije rezistenciu z kontaktu medzi interspinóznymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a stretnúť sa s rezistenciou pri prechode cez silnú drieň.

V čase vpichu môžu lekár a pacient vytvoriť pocit, že ihla spadne. Toto je úplne normálny jav, ktorý by sa nemal obávať. Ihla by mala byť posunutá o 1 - 2 mm ďalej a z nej vyberte mandrínu. Po odstránení tŕňa z ihly by mala pretekať mozgomiešna tekutina. Kvapalina by za normálnych okolností mala mať priehľadnú farbu a mala by vytekať riedke kvapky. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku sa môžu používať moderné tlakomery.

Stlačenie mozgomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázané, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a porušeniu trupu..

Po zistení tlaku a odobratí mozgomiechového moku sa musí ihla striekačky odstrániť, zóna vpichu musí byť utesnená sterilnou náplasťou. Procedúra trvá približne 45 minút. Po prepichnutí musí byť pacient v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacienti nesmú v deň zákroku vykonávať aktívnu a tvrdú prácu. Pacient sa môže vrátiť do normálneho života až po súhlase lekára.

Po vpichu sa väčšine pacientov odporúča používať lieky proti bolesti, ktoré môžu zmierniť bolesti hlavy a bolesti v oblasti vpichu..

Kvapalná vzorka odobratá punkciou sa umiestni do škatule a doručí sa do laboratória na analýzu. Asistent laboratória v dôsledku výskumných činností zistí:

  • ukazovatele mozgovomiechového moku;
  • koncentrácia proteínu vo vzorke;
  • koncentrácia bielych krviniek;
  • prítomnosť mikroorganizmov;
  • existencia rakovinových a zmrzačených buniek vo vzorke.

Aké by mali byť ukazovatele mozgomiechového moku? Dobrý výsledok sa vyznačuje čírym bezfarebným roztokom. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, preukazuje sa to prítomnosť infekcie.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah proteínov naznačuje zlé zdravie pacienta, vývoj zápalových procesov. Ak je proteín nad 45 mg / dl, môžu sa vyskytnúť infekcie a deštruktívne procesy..

Koncentrácia bielych krviniek je dôležitá. Vzorka by normálne mala obsahovať až 5 jednojadrových bielych krviniek (biele krvinky). Nárast počtu bielych krviniek naznačuje infekciu.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru vo vzorke potvrdzuje infekciu alebo iné patologické stavy.

Detekcia zárodkov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Detekcia rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých červených krviniek potvrdzuje prítomnosť nejakého druhu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu choroby.

Na čo sa používa punkcia miechy?

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorá je dosť komplikovaná. Počas procedúry sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrovej miechy zavedú liečivá a iné látky. V tomto procese nie je miecha priamo ovplyvnená. Riziko, ktoré vzniká počas punkcie, podporuje zriedkavé použitie metódy výlučne v nemocnici.

Účel punkcie miechy

Prepichnutie miechy sa vykonáva pre:

Spinálna punkcia

  • odber vzoriek malého množstva mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku). Ďalej sa uskutočňuje ich histológia;
  • meranie tlaku mozgomiechového moku v mozgovomiechovom kanáli;
  • odstránenie prebytočnej mozgomiechovej tekutiny;
  • zavádzanie liekov do miechového kanála;
  • zmiernenie ťažkého pôrodu, aby sa zabránilo bolestivému šoku, ako aj anestézii pred operáciou;
  • určenie charakteru mŕtvice;
  • izolácia nádorových markerov;
  • cisternografia a myelografia.

Pomocou punkcie miechy sa diagnostikujú nasledujúce choroby:

Punkcia miechy sa často spája s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Biopsia odoberie vzorku tkaniva na ďalší výskum. Prístup do kostnej drene je cez punkciu hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patologické nálezy kostnej drene, niektoré choroby krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy kostnej drene. V niektorých prípadoch sa môže biopsia vykonať počas punkcie..

Naši čitatelia odporúčajú

Na prevenciu a liečbu CHOROBY SPOJOV naša pravidelná čitateľka používa nechirurgickú liečebnú metódu, ktorá získava na popularite, odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli vám ju venovať.

Indikácie punkcie miechy

Povinná punkcia miechy sa vykonáva pre infekčné choroby, krvácania, zhubné nádory..

V niektorých prípadoch vpichnite vpich s relatívnymi indikáciami:

  • zápalová polyneuropatia;
  • horúčka neznámej patogenézy;
  • demilienizačné choroby (skleróza multiplex);
  • systémové choroby spojivového tkaniva.

Pred zákrokom lekári vysvetlia pacientovi: prečo potrebujú punkciu, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy zahŕňa nasledujúce prípravky:

  1. Písomný súhlas na manipuláciu.
  2. Predkladanie krvných testov, pomocou ktorých sa hodnotí jej zrážateľnosť, ako aj práca obličiek a pečene.
  3. Hydrocefalus a niektoré ďalšie choroby naznačujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu.
  4. Zber informácií o anamnéze choroby, o nedávnych a chronických patologických procesoch.

Špecialista musí byť informovaný o liekoch užívaných pacientom, najmä o liekoch, ktoré riedia krv (warfarín, heparín), anestetizujú alebo majú protizápalové účinky (aspirín, ibuprofén). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, liekov na anestéziu, liekov obsahujúcich jód (Novokain, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastných látok..

Je potrebné prestať užívať krvné riedidlá vopred, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred zákrokom sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy sú povinné poskytovať informácie o údajnom tehotenstve. Táto informácia je potrebná z dôvodu údajného röntgenového vyšetrenia počas zákroku a používania anestetík, čo môže mať nežiaduce účinky na nenarodené dieťa..

Lekár vám môže predpísať liek, ktorý sa musí užiť pred zákrokom..

Povinná prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta. Dieťa môže vykonať punkciu miechy v prítomnosti matky alebo otca.

Postup techniky

Vykonajte prepichnutie miechy na nemocničnom oddelení alebo v miestnosti na ošetrenie. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a zmení sa na nemocničné oblečenie.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutej polohe, brada je pritlačená k hrudníku. V niektorých prípadoch sa pri sedení pacienta vykoná prepichnutie miechy. Vaše chrbát by mal byť čo najstabilnejší..

Pokožka v mieste vpichu sa očistí od vlasov, vydezinfikuje sa a uzavrie sa sterilnou handrou.

Špecialista môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť lokálne anestetikum. V niektorých prípadoch sa môže použiť sedatívum. Počas procedúry sa kontroluje aj srdcový rytmus, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy poskytuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz na monitore a monitorovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista vykonáva odber mozgovomiechového moku na ďalšie štúdie, prebytočný mozgomiechový mok sa odstráni alebo sa podá potrebné liečivo. Kvapalina sa uvoľňuje bez pomoci a po kvapkách napĺňa skúmavku. Potom je ihla odstránená, koža je pokrytá obväzom.

Vzorky mozgomiechového moku sa odosielajú do laboratórnej štúdie, kde priamo prebieha histológia.

Mozgovomiechového moku

Lekár začne vyvodzovať závery o charaktere tekutého vývinu a jeho vzhľade. V normálnom stave je mozgomiechová tekutina priehľadná a vyteká z jednej kvapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržiavanie odpočinku na lôžku počas 3 až 5 dní na odporúčanie lekára;
  • telo je vo vodorovnej polohe najmenej tri hodiny;
  • zbaviť sa fyzickej aktivity.

Ak je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Nežiaduce účinky po prepichnutí miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1 000. Existuje riziko:

  • axiálne zaklinovanie;
  • meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú v neprítomnosti zápalového procesu);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému;
  • silná bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, závraty. Hlava môže bolieť niekoľko dní;
  • poškodenie koreňov miechy;
  • krvácajúci
  • medziobratlová kýla;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia.

Ak sú následky punkcie vyjadrené v zimnici, necitlivosti, horúčke, napätí v krku, výtoku v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom..

Existuje názor, že prepichnutie miechy môže poškodiť miechu. Je chybný, pretože miecha je vyššia ako bedrová chrbtica, kde sa punkcia vykonáva priamo..

Kontraindikácie punkcie miechy

Punkcia miechy, rovnako ako mnoho výskumných metód, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná prudko zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poklesom alebo opuchom mozgu, prítomnosťou rôznych formácií v mozgu..

Neodporúča sa vpichovať pustulárne vyrážky v bedrovej oblasti, tehotenstvo, zhoršenú koaguláciu krvi, užívanie liekov na riedenie krvi, ruptúru aneuryzmy mozgu alebo miechy..

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky na život a zdravie pacienta.

Je vhodné kontaktovať skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné vykonať punkciu miechy, ale tiež vykonať zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta..

Často čelia bolesti chrbta alebo kĺbov?

  • Máte sedavý životný štýl?
  • Nemôžete sa chlubiť kráľovským postojom a pokúsiť sa skryť sa pod šaty?
  • Zdá sa vám, že to čoskoro prejde samo od seba, ale bolesť sa len zosilňuje...
  • Bolo vyskúšaných veľa metód, ale nič nepomáha...
  • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané blaho!

Existuje účinný prostriedok nápravy. Lekári odporúčajú >>!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je jednou z najzložitejších a zodpovedných diagnostických metód. Napriek názvu nie je miecha priamo ovplyvnená, ale odoberá sa miechová tekutina (cerebrospinálna tekutina). Tento postup predstavuje určité riziko, pretože sa vykonáva iba v naliehavých prípadoch v nemocnici a špecialistovi.

Prečo prepichnúť miechu?

Punkcia miechy sa najčastejšie používa na detekciu infekcií (meningitída), na objasnenie povahy mŕtvice, na diagnostikovanie subarachnoidálneho krvácania, roztrúsenej sklerózy, na zistenie zápalu mozgu a miechy a na meranie tlaku mozgovej miechy. Môže sa tiež vykonať punkcia na podanie liekov alebo kontrastného činidla v priebehu röntgenového žiarenia na určenie herniovaného disku..

Ako urobiť punkciu miechy?

Počas procedúry leží pacient na boku, kolená tlačí na brucho a bradu na hrudník. Táto poloha umožňuje mierne zatlačiť procesy stavcov a uľahčiť prienik ihlou. Miesto vpichu sa dezinfikuje najskôr jódom a potom alkoholom. Potom vykonajú lokálnu anestéziu anestetikom (najčastejšie novokainom). Anestetika úplne narkotizuje, takže pacient musí vopred nakonfigurovať nepríjemné pocity, aby si zachoval úplnú nehybnosť..

Punkcia sa vykonáva špeciálnou sterilnou ihlou dlhou až 6 centimetrov. Bedrová punkcia sa robí zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom, ale vždy pod miesou.

Po zavedení ihly do miechového kanála z nej začne vytekať mozgomiešna tekutina. Štúdia zvyčajne vyžaduje asi 10 ml mozgomiechového moku. Počas punkcie miechy sa hodnotí aj rýchlosť jej exspirácie. U zdravého človeka je cerebrospinálna tekutina priehľadná a bezfarebná a tečie rýchlosťou približne 1 kvapka za sekundu. V prípade zvýšeného tlaku sa zvyšuje prietok kvapaliny a môže dokonca vytiecť.

Po získaní požadovaného objemu tekutiny na výskum sa ihla odstráni a miesto vpichu sa uzavrie sterilnou tkaninou.

Dôsledky punkcie miechy

Po zákroku, prvé 2 hodiny, by mal pacient ležať na chrbte, na rovnom povrchu (bez vankúša). Nasledujúci deň sa neodporúča sedieť a vzpriamene.

U mnohých pacientov možno po prepichnutí miechy pozorovať nevoľnosť, bolesť podobnú migréne, bolesť chrbtice a letargiu. Ošetrujúci lekár pre týchto pacientov predpisuje lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Ak bol punkcia vykonaná správne, nemá žiadne negatívne následky a nepríjemné príznaky vymiznú pomerne rýchlo.

Aká je nebezpečná punkcia miechy?

Postup vpichu miechy sa vykonáva už viac ako 100 rokov, pacienti majú často predsudky proti jeho účelu. Pozrime sa podrobne, či je prepichnutie miechy nebezpečné a aké komplikácie môže spôsobiť.

Jedným z najbežnejších mýtov je to, že počas punkcie môže byť poškodená miecha a môže dôjsť k paralýze. Ako je však uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa vykonáva v oblasti bedrovej oblasti pod miechou, a preto nemôže byť ovplyvnená..

Znepokojujúce je aj riziko infekcie, ale punkcia sa zvyčajne vykonáva v najsterilnejších podmienkach. Riziko infekcie je v tomto prípade približne 1: 1000.

Možné komplikácie po punkcii miechy zahŕňajú riziko krvácania (epidurálny hematóm), riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku u pacientov s nádormi alebo inými patológiami mozgu, ako aj riziko poranenia miechového nervu..

Ak teda kvalifikovaný lekár vykoná punkciu miechy, riziko je minimálne a nepresahuje riziko počas biopsie akéhokoľvek vnútorného orgánu.

Spinálna punkcia

Bedrová punkcia (od Lat. Punctura - punkcia) je punkcia spodného chrbta tkaniva lekárskou ihlou, ktorá je vložená do subarachnoidálneho (subarachnoidného) priestoru miechy. Jeho účel môže byť lekársky alebo diagnostický. Tento postup má niekoľko synoným: punkcia miechy, punkcia miechy, punkcia miechy, punkcia miechy a punkcia mozgovomiechového moku.

Všeobecné informácie

Spinálna punkcia je bežnou výskumnou metódou používanou v neurologickej praxi. V niektorých prípadoch je rozhodujúce pri stanovovaní diagnózy a ďalšie vyšetrenie sa nevyžaduje..

Výsledky interpunkcie môžu dopĺňať klinický obraz a objasňovať diagnózu polyneuropatií, neuroleukémie a roztrúsenej sklerózy. Je potrebné poznamenať, že rozsiahle zavádzanie rôznych metód neuroimagingu významne znížilo potrebu diagnostických vpichov. Teraz ich nahrádza počítač a magnetická rezonancia..

Môže byť nevyhnutné vykonať lumbálnu punkciu so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine a poklesom mozgu spôsobeným traumatickým poranením mozgu; subarachnoidálne krvácanie alebo hnisavá meningitída. Po prepichnutí miechy sa tlak zníži a celkový stav pacienta sa stabilizuje.

Punkcia sa používa aj na liečebné účely, keď je potrebné zaviesť antibiotiká alebo lieky na chemoterapiu do subshell priestoru..

Celkové množstvo mozgovomiechového moku - mozgomiechového moku - u dospelých je okolo 150-200 ml. Súčasne sa neustále aktualizuje: syntetizuje sa v priemere 500 ml cerebrospinálnej tekutiny za deň. Počas diagnostického vpichu sa extrahuje asi 10 - 20 ml tekutiny..

REFERENCIA: mozgová miecha sa tvorí v mozgu a je to číra, bezfarebná tekutina. Chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi, pomáha udržiavať normálny intrakraniálny tlak a rovnováhu voda-elektrolyt.

Heinrich Quincke prvýkrát vykonal lumbálnu punkciu, takže nástroj pre tento postup bol pomenovaný po ňom - ​​Quinckeho ihla. Okrem toho jeho štúdie slúžili ako základ pre metódu spinálnej anestézie - anestézie zavedením anestetík do miechového kanála. Vďaka spinálnej anestézii bolo možné vykonať mnoho operácií bez použitia celkovej anestézie.

indikácia

Vertebrálna punkcia sa robí v dvoch prípadoch - na diagnostiku alebo liečbu. Ak potrebujete urobiť alebo potvrdiť diagnózu, vyšetrte mozgomiešnu tekutinu a stanovte jej zloženie. Ak je to potrebné, vykonávajú sa biochemické analýzy alebo mikrobiologické testy vrátane kultivácie na špecifickom médiu.

Počas punkcie sa meria tlak v mieche, kontroluje sa priechodnosť subarachnoidálneho priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov..

Lumbálna punkcia sa používa na odstránenie časti mozgovomiechového moku a normalizáciu jeho obehu. Procedúra sa môže vykonávať v podmienkach spojených s komunikáciou hydrocefalu, meningitídy rôzneho pôvodu, ako aj so zavedením antibakteriálnych a antiseptických látok, cytostatík..

Existujú absolútne a relatívne indikácie na vykonanie lumbálnej punkcie:

  • podozrenie na neuroinfekciu s meningitídou a encefalitídou bakteriálneho, hubového, vírusového pôvodu;
  • podozrenie na ventrikulitídu - hnisavý zápal mozgových komôr;
  • vývoj onkologického procesu v membránach mozgu / miechy. Môže ísť o piaarachnoidové metastázy, karcinomatózu, neuroleukémiu;
  • komplexná diagnostika tekutiny: pomocou vpichu injekcie svetelných a kontrastných látok sa odhalia diery, ktorými preteká miechová tekutina;
  • potvrdenie subarachnoidálneho krvácania. V tomto prípade je punkcia vykonaná iba vtedy, ak nie je možné vykonať počítačovú tomografiu;
  • primárna diagnóza neoplastických patológií hematopoetického alebo lymfatického tkaniva - leukémia a lymfómy;
  • identifikácia rôznych foriem narušenia dynamiky mozgovomiechového moku.

V ktorých prípadoch sú indikácie relatívne:

  • horúčka, pretrvávajúca horúčka, ktorá vznikla z neznámeho dôvodu u dieťaťa mladšieho ako dva roky;
  • infekčná vaskulárna embólia;
  • vývoj demyelinačných procesov (napríklad s roztrúsenou sklerózou);
  • zápalová polyneuropatia;
  • systémový lupus erythematodes;
  • encefalopatia v prípade zlyhania pečene;
  • paraneoplastický syndróm (PNS).

REFERENCIA: predtým bola urobená lumbálna punkcia, ak bol podozrenie na nádor mozgu a miechy. Dnes, z dôvodu príchodu magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie, to nie je potrebné.

Čo robia pre

Na terapeutické účely sa punkcia môže vykonať v neprítomnosti pozitívnej dynamiky do 72 hodín od začiatku liečby ventrikulitídy. V tomto prípade sa antibiotiká zavádzajú do epidurálneho priestoru..

Ak je diagnostikovaná plesňová meningitída vyvolaná hubami rodu Candida, kokcidiami, kryptokokmi atď., Musí sa amfotorecín B podávať endolumbálne. Punkcia miechy sa často predpisuje počas chemoterapie pre neuroleukémiu, leptomeningický lymfóm, karcinomatózu, zhubné nádory centrálneho nervového systému a metastázy z iných orgánov..

Existujú takzvané kontroverzné prípady, keď je možné vykonať bedrovú punkciu, avšak s mimoriadnou opatrnosťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

  • arachnoiditída, radikulopatia a tekutina, pri ktorých liečbe sa zavádza vzduch, ozón alebo kyslík;
  • subarachnoidálne krvácanie vyžadujúce rehabilitáciu miechy;
  • Patológia zápalu CNS so zavedením liekov rôznych skupín;
  • svalové kŕče a kŕče v končatinách, na odstránenie ktorých sa podáva svalový relaxant baklofén;
  • bolesť po operácii: zastaví sa zavedením morfínu;
  • zvýšený intrakraniálny tlak sa zníži, ak sa odstráni časť miechy. Pomáha to dočasne zmierniť stav, ale iba pri absencii nádorov miechy alebo mozgu, ako aj okluzívneho hydrocefalu..

technika

Bedrová punkcia sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý leží na boku alebo sedí. Je oveľa jednoduchšie a pohodlnejšie to robiť v polohe na chrbte, keď človek leží s nohami ohnutými na kolenách a bokoch. Krk by mal byť mierne ohnutý, brada by mala smerovať k hrudníku. V tejto polohe sa zväčšuje vzdialenosť medzi stavcami a pre lekára je ľahšie dostať ihlu na správne miesto.

Miesto vpichu sa vyberie palpáciou, aby sa zabránilo poškodeniu nervového tkaniva. Posledná časť (kužeľ) je obvykle bližšie k druhému bedrovému stavcu. U detí a poddimenzovaných ľudí je miecha mierne dlhšia. Preto sa punkcia najčastejšie vykonáva medzi 3 a 4 stavcami, ale u niektorých pacientov a detí je mierne nižšia, medzi 4 a 5 stavcami. Vďaka tomuto prístupu sa výrazne znižuje riziko možných komplikácií..

Vďaka dvojitému zaostreniu a krátkemu sekundárnemu rezu na špičku ihla prechádza cez dura mater bez prekážok. Špeciálna konštrukcia ihly môže významne znížiť pravdepodobnosť bolesti hlavy po prepichnutí.

Ďalší algoritmus je nasledujúci:

  1. Pokožka je ošetrená roztokom jódu 3%, lekárskeho alkoholu 70% v smere od stredu chrbta k okrajom..
  2. Pri anestézii sa anestetikum injikuje subkutánne počas údajného vpichu. Najvýhodnejší je lidokaín, ale je povolený 2% roztok novokainu. Celkový objem anestetika je 4 až 6 ml. Lokálna anestézia sa vykonáva u ľudí s depresívnym vedomím, pretože aj minimálna bolesť môže spôsobiť nepredvídateľnú motorickú reakciu.
  3. Bezprostredne pred vpichom lekár znova skontroluje použiteľnosť ihly a jej súlad s mandrínou, ktorá sa musí bez veľkého úsilia odstrániť. Špecialista drží prepichovaciu ihlu v miernom uhle, vzhľadom na presah spinálnych procesov stavcov. Ak sa postup vykonáva u dieťaťa, ihla je nasmerovaná kolmo na chrbticu.
  4. Počas punkcie do hĺbky asi 5 cm dochádza k odporu a potom je cítiť pokles. To znamená, že ihla prepichla dura mater a pohybuje sa správnym smerom. Niekedy takéto zlyhanie chýba, čo sa často stáva pri použití jednorazových tenkých ihiel. Na kontrolu polohy ihly je potrebné pravidelne odstraňovať mandrin (ale nie celú dĺžku) a skontrolovať prítomnosť mozgomiechového moku v pavilóne ihly.
  5. Po zlyhaní alebo detekcii stôp mozgu miechy v mandrine sa odstráni a z ihly začne kvapkať miecha. Kvapalina sa zbiera do vopred pripravenej skúmavky, ihla sa potom odstráni a miesto vpichu sa uzavrie sterilným lepidlom. Po dokončení všetkých manipulácií by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku po dobu 3 až 4 hodín.

Ak nie je prítomná mozgomiechová tekutina

Najčastejším dôvodom nedostatku mozgomiechového moku je ihla, ktorá nespadá do subarachnoidálneho priestoru v dôsledku nesprávne zvoleného miesta vpichu. Mali by ste znova prehmatať stavce a skontrolovať správne držanie tela pacienta. Je povolené meniť úroveň, v ktorej je ihla vložená..

Ďalším častým dôvodom, že sa nevyskytla miecha, je obštrukcia kostí vo forme stavovcov. V takom prípade je potrebné ihlu dotiahnuť o 0,5–1 cm.

Stáva sa, že lumen ihly uzatvára miechový nerv. Situáciu je možné napraviť otočením okolo jej osi a potiahnutím o 2-3 mm.

Ak ihla spadla do duralového vaku, ale kvôli nedostatočnému množstvu nie je možné získať tekutinu, musíte pacienta požiadať, aby mu kašlal alebo zatlačil na jeho žalúdok. Ak to nemá žiadny účinok, mali by ste zdvihnúť okraje gauča / nosítka / alebo zariadenia, vykonať kompresné testy. Vďaka týmto účinkom môžete zvýšiť tlak mozgomiechového moku v subarachnoidálnom priestore.

Po opakovanom vpichu, najmä po zavedení liekov na chemoterapiu, sa môžu v miestach vpichu vytvoriť kožné jazvy. To veľmi komplikuje postup a vyžaduje si expozíciu od lekára aj od pacienta.

V prípade zrastov kože sa musí niekoľkokrát zmeniť úroveň vpichu a smer ihly. Miesto vpichu môže byť interval medzi bedrovými stavcami alebo oblasťou na hranici bedrových a sakrálnych častí L5 - S1. Aby sa spomalil proces adhézie, prednizolón sa podáva po podaní chemoterapie..

Je veľmi zriedkavé vykonať lumbálnu punkciu, pretože nádor v miechovom kanáli alebo progresívny purulentný proces nie je možný. V prípade novotvaru nebude pracovať na získaní mozgovomiechového moku a neúspešná punkcia je chybou lekára, ktorý nesprávne vyhodnotil existujúce príznaky. Ak je príčinou hnisavý obsah duralového vaku, situáciu môže zachrániť silnejšia ihla, pretože hrubé hnisavé hmoty jednoducho neprechádzajú tenkou ihlou. U malých detí je možné vpichnúť cez fontanel.

Čo je nebezpečná punkcia

Pri správnom postupe sa vážne komplikácie pre pacienta takmer úplne eliminujú. Hlavné obavy sa týkajú mechanického poškodenia miechy a možnosti infekcie miechy. Bedrová punkcia môže byť veľmi zriedka komplikovaná:

  • postpunkčný syndróm. Za týmto menom je bežná bolesť hlavy - cefalgia. Pripomína bolesť napätia a má boľavý alebo represívny charakter. Bolesti hlavy menej po spánku alebo odpočinku. Syndróm po punkcii je dôsledkom defektu dura mater, ktorý zostal vpichovou ihlou a určitý objem cerebrospinálnej tekutiny vstupuje do epidurálneho priestoru;
  • trauma ihly do koreňov miechy alebo medzistavcových platničiek. Prejavuje sa rôznou intenzitou bolesti chrbta;
  • krvácanie v dôsledku poškodenia veľkých ciev. Môže byť sprevádzaná tvorbou hematómu a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť;
  • prudký pokles tlaku v mieche. Takej komplikácii je možné predísť, ak sa pred postupom vpichu uskutoční elektroencefalogram alebo reoencefalografia. Údaje z týchto štúdií pomôžu identifikovať príznaky premiestnenia centrálnych mozgových štruktúr;
  • infekcia v dôsledku porušenia pravidiel antiseptík počas punkcie. Infekcia môže spôsobiť zápal v mozgových membránach a vyvolať vznik abscesu. V takýchto situáciách je potrebná silná antibakteriálna terapia, pretože existuje priame ohrozenie života pacienta.

Bez ohľadu na to, za čo sa punkcia používa, je postup takmer bezbolestný. To môže byť bolestivé iba v štádiu zavedenia ihly a potom je cítiť len mierne nepohodlie. Odpoveď na otázku „Je nebezpečné vykonať defekt“ je negatívna, pravdepodobnosť komplikácií je zanedbateľná.

kontraindikácie

V prítomnosti novotvarov mozgu akejkoľvek povahy, oklúzneho hydrocefalu (kvapiek), ťažkého cerebrálneho edému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku je lumbálna punkcia povolená iba v núdzových situáciách, keď prínos preváži riziko.

Toto obmedzenie je spojené s vysokou pravdepodobnosťou axiálneho zaklinenia, najmä pri použití hrubých ihličiek a odstránení významného množstva mozgovomiechového moku. Možnosť vykonať postup závisí od toho, prečo sa defekt vykonáva, avšak predpokladom je zhromaždenie minimálneho množstva tekutiny..

Relatívne kontraindikácie sú infekčné patológie s lokalizáciou v bedrovej oblasti; porucha krvácania. Užívanie punkcie počas liečby antitrombotikami môže byť komplikované epidurálnym / subdurálnym krvácaním, ktoré spôsobuje sekundárnu kompresiu miechy..

Ak existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy s krvácaním a blokovanie subarachnoidálneho priestoru, bedrová punkcia sa vykonáva opatrne, pretože existuje možnosť opakovaného prasknutia aneuryzmy, ako aj výskyt / zosilnenie neurologických príznakov..

Výsledky výskumu

Štandardné testovanie na CSF zahŕňa všeobecnú, biologickú a biochemickú analýzu. Všeobecná analýza ukazuje hustotu, kyslosť, farbu a priehľadnosť miechy, charakteristiky bunkového zloženia (cytóza) a hladinu bielkovín. Ak je to potrebné, objem lymfocytov, eozinofilov, nádorových buniek atď..

Výsledkom biochemickej analýzy je stanovenie glukózy a laktátu. Mikrobiologický test odhalí bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie.

Bedrová punkcia je teda veľmi informatívna metóda na diagnostiku väčšiny neurologických patológií. Je tiež nevyhnutný pri liečbe rakoviny a infekčných chorôb. Postup vpichu je veľmi zriedkavý a prínosy vpichu ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov..

Aká je nebezpečná punkcia miechy

Pacientov veľmi často hrozí vymenovanie lumbálnej punkcie lekárom. Tento postup sa nazýva prepichnutie miechy alebo prepichnutie miechy. Najväčší strach u pacientov je spôsobený poranením miechy a celoživotnou paralýzou, ktorá sa pravdepodobne objaví po zákroku. Aby ste rozptýlili všetky zvesti, mali by ste zistiť, prečo a ako užívať mozgomiešnu tekutinu.

Čo je punkcia miechy?

Mozgomiešna tekutina (mozgomiešna tekutina) je jednou z mála biologických tekutín, ktorú môže prijať iba lekár. Je to kvôli zložitosti postupu a potrebným rozsiahlym teoretickým a praktickým znalostiam anatómie.

V tomto prípade je názov postupu „prepichnutie miechy“ v skutočnosti dosť vzdialený od podstaty konania, pretože samotná miecha zostáva úplne nedotknutá..

Na čo slúži prepichnutie miechy?

Okrem zistenia, čo je punkcia miechy, nebude v poriadku vysvetliť, v ktorých prípadoch sa punkcia miechy vykonáva. Lumbálnu punkciu predpisuje a vykonáva lekár na rôzne účely..

Všetky z nich možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  1. diagnostický.
  2. Lieky proti bolesti.
  3. Terapeutické - terapeutické podávanie liekov.

Diagnostická lumbálna punkcia sa vykonáva na potvrdenie alebo vylúčenie akejkoľvek choroby.

Choroby pre podozrenie na lumbálnu punkciu:

  • infekčné, bakteriálne, plesňové lézie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída);
  • roztrúsená polyscleróza je mimoriadne ťažké diagnostikovať systémové ochorenie, pri určovaní ktorého punkcie mozgovomiechového moku má rozhodujúci význam;
  • diferenciácia mŕtvice;
  • subarachnoidálny hematóm;
  • hernia disku;
  • diagnostika tekutín;
  • Guillain-Barré syndróm a iné neurologické choroby.

Anestetická punkcia miechového priestoru sa vykonáva s cieľom zavedenia anestetík do subarachnoidálneho priestoru na chirurgické zákroky na panvových orgánoch a dolných končatinách..

Terapeutická punkcia miechy sa vykonáva na zníženie tlaku naliatím prebytočnej mozgomiechovej tekutiny.

Indikácie punkcie miechy

Indikácie pre túto manipuláciu sú podozrenie na niektorú z vyššie uvedených chorôb, potreba odstrániť prebytočnú mozgomiešnu tekutinu alebo podať anestetikum týmto spôsobom..

Punkcia u detí sa používa pri liečbe detskej hematonkológie.

Pri punkcii chrbtice alebo bez nej sa rozhoduje iba ošetrujúci lekár. A iba on ju môže vymenovať na základe aktuálnej klinickej situácie.

Kontraindikácie tohto postupu

Existujú však aj prípady závažných kontraindikácií punkcie miechy. Za určitých okolností môže pacientovi priniesť menšie množstvo mozgovej miechy alebo samotná punkcia. V niektorých situáciách môže byť manipulácia fatálna..

Medzi stavy akútnej kontraindikácie lumbálnej punkcie patria:

  • ťažký hydrocefalus;
  • prítomnosť novotvarov v mozgu;
  • intrakraniálna hypertenzia;
  • hnisavú zápalovú dermatitídu, myozitídu, myelitídu, kožné lézie atď.;
  • závažná forma deformity miechy;
  • história zrážania krvi.

Čo je nebezpečná punkcia miechy pre dospelých

Ako je uvedené vyššie, veľa pacientov sa tejto manipulácie obáva kvôli mnohým nepravdepodobným zvestiam o možnej paralýze a parézii. Ale pri pohľade na anatómiu centrálneho nervového systému a postup môžete pochopiť, že takéto riziká neexistujú.

Naopak, punkcia miechy má mnoho výhod - od presnej diagnostiky rôznych chorôb až po zmiernenie niektorých akútnych stavov pacienta (zvýšený tlak mozgomiechového moku v patologických stavoch mozgu)..

Ako užívať mozgomiechovú tekutinu

Technika vykonania punkcie miechy je rovnako zložitá ako základná. V kvalifikovaných rukách kvalifikovaného lekára trvá manipulácia nie viac ako pol hodiny.

Ako je pacient pripravený?

Prvým a najdôležitejším krokom je príprava pacienta na zákrok..

Po prvé, lekár vykoná prieskum na túto tému:

  • brať lieky. Nezabudnite uviesť absolútne všetky lieky užívané v blízkej budúcnosti. Hlavne je potrebné vylúčiť skupiny antikoagulancií, protidoštičkových látok a nesteroidných protizápalových liekov. Uskutočniteľnosť zostávajúcich liekov (vrátane skupiny životne dôležitých liekov) určuje ošetrujúci lekár;
  • anamnéza alergického stavu. Všetky možné prípravky a látky, ktoré dávajú organizmu nešpecifickú histamínovú odpoveď, sa dôkladne preskúmajú;
  • tehotenstvo. Ženy o tom musia informovať lekára..

Nasleduje vymenovanie všeobecných klinických laboratórnych testov (krv na všeobecné a biochemické analýzy). Ak existuje dôkaz, MRI alebo CT hlavy sú predpísané tak, aby sa vylúčili nádorové útvary, ktoré môžu mať po vpichu miechy negatívne následky a komplikácie..

Prečítajte si viac o tom, čo je fasetická fasetizácia.

Poslednou fázou prípravy je deň pred štúdiou. V posledný deň je potrebné vydržať 12-hodinovú hladovú pauzu a zdržať sa odoberania tekutiny počas 4 hodín pred manipuláciou.

Proces odberu vzoriek

Manipulačný algoritmus lumbálnej punkcie sa skladá z niekoľkých fáz:

  1. Na pacienta je položená špeciálna chirurgická košeľa s vôňou na chrbte.
  2. Pacient leží na gauči po jeho boku v podobe „kokon“ - nohy sú ohnuté na kolená a privádzané čo najviac k hrudníku, brade - do krčnej drážky..
  3. Miesto vpichu je najskôr dezinfikované alkoholom, potom jódom.
  4. Vykonáva sa lokálna infiltrácia anestézia (Novokain, Ultrakaín, Lidokaín).
  5. Po prehmatnutí potrebného bodu do hĺbky asi 5 cm sa do punkcie miechy vloží špeciálna ihla. Smerový uhol je sagitálny a hore. V tejto hĺbke by sa mal objaviť pocit prekážky. Po určitom stlačení by ihla mala „spadnúť“ do subarachnoidálneho priestoru.
  6. Potom sa z ihly odstráni mandrín a pasívne vytekanie mozgovomiechového moku.
  7. Po odobratí požadovaného množstva biomateriálu sa punkcia uzavrie obväzom..

Po manipulácii sa odporúča ležať na chrbte alebo boku v úplnom trvaní 3 až 4 hodín.

Dôsledky a komplikácie

Možné komplikácie lumbálnej punkcie:

  • Traumatické poškodenie koreňov miechy a medzistavcové platničky. Vyplýva z agresívnych účinkov ihly. Prejavuje sa bolesťou v bedrovej oblasti.
  • Subarachnoidálny hematóm sa môže vytvoriť, ak sú počas procedúry poškodené veľké krvné cievy. Prejavuje sa tiež ako syndróm bolesti..
  • Komplikácie dislokácie. Dôsledky porušenia meningov v prítomnosti nádorových lézií lalokov mozgu.
  • Septické lézie. Mimoriadne zriedkavé prípady neadekvátneho dodržiavania aseptických a antiseptických pravidiel.

Všetky vyššie uvedené komplikácie si vyžadujú okamžitý lekársky zásah, pretože niektoré z nich (komplikácie dislokácie) môžu spôsobiť smrť.

Za normálnych okolností sa môžu po vpiche pozorovať nepríjemné pocity v bedrovej oblasti. Ich trvanie by však malo byť do jedného týždňa. Pri správnej implementačnej technike a neprítomnosti kontraindikácií sa otázka, ako sa zotaviť po punkcii, netýka pacientov, pretože všetky nepríjemné javy zmiznú samy od seba..

Ako liečiť miechovú prietrž je opísaná podrobne tu.

recenzia

Vo svojich prehľadoch pacienti, ktorí sa podrobili tomuto postupu, spravidla opisujú viac strachu ako bolesti. Príklad:

"Urobili lumbálnu punkciu pre podozrenie na encefalitídu." Bolo to strašidelné a desivé, ako som už počul a prečítal, čo je nebezpečné na prepichnutí miechy u dospelých. Prišla, obliekala si lekársku košeľu, položila na bok a dlho ju pošpinila zápachom - jódom.

Potom lekárka začala cítiť chrbticu pod pásom, zatiaľ čo ma otáčala cez rameno. Zrejme som hľadal správne miesto. Potom vstrekli lieky proti bolesti. Úprimne povedané, bolo to najbolestivejšie, hoci to nebolo príliš bolestivé. Po prvej injekcii už necítite nič iné. Potom vycítila, že si predstavila dlhú ihlu a dlho si ju vzala. Požiadali o kašeľ a povedali, aby si ľahli a nepohybovali sa. Odobrali skúmavku z mozgomiechového moku, uzavreli dieru injekciou pomocou pásovej pomôcky a nariadili im ležať 3 hodiny. Spýtala sa, ako dlho mi bolí chrbát po punkcii, lekár povedal, že maximálny týždeň. To je všetko.

Neexistovali žiadne komplikácie, ďalší deň nastal normálny pohyb. Jediná vec, ktorá sa obťažovala v prvej polhodine, bola mierna bolesť hlavy po prepichnutí, ale rýchlo zmizla. ““.

Natasha, Samara, 35 rokov.

záver

Neobávajte sa lekárskych procedúr, ak ich predpisuje a vykonáva kvalifikovaný lekár. Za dlhým temným menom sa často skrýva bezbolestná a vitálna manipulácia. Jedným z nich je vpich mozgovomiechového priestoru. Ihla v rukách špecialistu prinesie výlučne výhody, lekárske alebo diagnostické.

Punkcia miechy: typy, príprava na zákrok, indikácie

Spinálna (lumbálna) punkcia je vzorka mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku). Vyrába sa na diagnostické alebo terapeutické účely vrátane neurologických chorôb. Pri podozrení na prítomnosť neurologických porúch je potrebná punkcia, aby sa objasnila diagnóza alebo monitorovali výsledky liečby..

Podstata postupu spočíva v tom, že špeciálna ihla sa vloží do subparachnoidálneho priestoru miechy na lumbálnej úrovni, cez ktorú sa odoberie malé množstvo mozgovomiechového moku na biochemický výskum..

Bedrová punkcia bola prvýkrát opísaná slávnym doktorom Quinckem asi pred sto rokmi. Pri diagnostike sa namiesto vpichu často používajú moderné metódy vyšetrenia hardvéru - CT a MRI. Ale niekedy sú situácie, kedy sa bez analýzy mozgovomiechového moku nemôžete obísť.

Čo ukazuje defekt?

Zloženie, farba, zákal mozgomiechového moku veľa hovoria o stave ľudského zdravia. V závislosti od toho, aké látky a aké koncentrácie sú obsiahnuté v mozgovej mozgovej tekutine, môžete objasniť diagnózu mnohých závažných chorôb..

Cerebrospinálna tekutina je obvykle priehľadná, má konštantnú špecifickú hmotnosť, určité indikátory viskozity a mierne alkalickú reakciu pH. Teplota mozgomiechového moku v subparachnoidálnom priestore je od 37 do 37,5. V zložení je to tekutina blízka krvnému séru..

Pri závažnej meningitíde (jedna z komplikácií poranení lebky) sa mozgovomiechová tekutina zakalí. Analýza odhaľuje častice hnisu v ňom. U pacienta s tuberkulóznou meningitídou je v mozgovomiechovom moku zistená pôvodca tuberkulózy. Meningitída sa tiež vyznačuje zvýšeným obsahom leukocytov v mozgovomiechovom moku..

Pri hemoragickej mozgovej príhode má mozgomiechová tekutina v prvý deň červený odtieň.

Je potrebné rozlišovať prípady, keď sa ihla počas punkcie dotkne cievy: malé množstvo krvi, ktoré je prítomné iba na začiatku postupu, sa rýchlo usadí na dno.

Ak je červená farba mozgovomiechového moku spôsobená vnútorným krvácaním, jeho farba sa nezmení. Ak má pacient nádor miechy, mozgová tekutina zožltne.

Zvýšenie bielkovín znamená zápalový proces v meninges alebo preťaženie. Pri niektorých encefalitídach dochádza k zvýšeniu glukózy, k tuberkulóznej meningitíde dochádza.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Indikácie na diagnostiku pomocou údajov o prepichnutí miechy:

  • infekčné choroby centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída);
  • absolútna indikácia je podozrenie na cerebrospinálnu meningitídu (zápal membrán miechy);
  • autoimunitné ochorenia centrálneho nervového systému;
  • leukodystrofia, iné metabolické ochorenia centrálneho nervového systému;
  • komplikácie nádorov ovplyvňujúcich neurologické oblasti (zápal meningov v novotvaroch atď.);
  • príznaky subarachnoidálneho krvácania, ktoré sa neodráža počítačovou tomografiou;
  • niektoré typy neuropatie.

Indikácie lumbálnej punkcie na terapeutické účely:

  • núdzový príjem mozgomiechového moku na zníženie vnútrolebečného tlaku (s hydrocefalom a inými chorobami);
  • podávanie liekov (antibiotiká, chemoterapeutiká) na infekčné alebo onkologické ochorenia centrálneho nervového systému.

V niektorých stavoch tela sa lumbálna punkcia nevykonáva. V prípade výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prípade opuchu alebo mozgového nádoru je zakázané užívať mozgomiechovú tekutinu. Odporúča sa, aby ste najskôr vykonali a študovali údaje o CT hlavách. Toto je absolútna kontraindikácia..

Relatívne (podmienené) kontraindikácie, pri ktorých je postup odložený alebo nemusí byť potrebný:

  • Ochorenia kože s vyrážkami v mieste vpichu;
  • Podozrenie na mozgové krvácanie - najskôr musíte vyšetriť pacienta CT vyšetrením hlavy;
  • Niektoré patológie alebo štrukturálne vlastnosti chrbtice;
  • Malformácie miechy;
  • Abnormálna koagulácia krvi.

Príprava pacienta na lumbálnu punkciu

Pred začatím punkcie miechy musí pacient informovať lekára o existujúcich alergických reakciách, tehotenstve, užívaní akýchkoľvek liekov, problémoch s zrážaním krvi..

Pred začatím manipulácie musíte navštíviť toaletu. Mechúr by mal byť úplne prázdny. Defekt je niekedy súčasťou diagnózy spojenej s röntgenom. V tomto prípade by sa mali vyprázdniť aj črevá, aby jeho obsah nenarušil obraz chrbtice..

Punkcia sa vykonáva v polohe na sedenie pacienta (je možné nakloniť sa dopredu) alebo leží na gauči na boku (kolená sa tlačia do žalúdka).

Technika na vykonanie punkcie miechy

Bedrová funkcia sa vykonáva v nemocnici. Trvanie manipulácie je asi 30 minút. Opíšeme všeobecný algoritmus, pomocou ktorého sa vykonáva..

Po prvé, pacient sedí alebo leží v požadovanej polohe. Potom sestra určí miesto vpichu lieky proti bolesti a odoberie mozgomiechovú tekutinu. Zvyčajne sa nachádza na chrbtici medzi 3-4 a 5-6 stavcami.

Injekčná oblasť je ošetrená 3% jódom a 70% alkoholom (pohyby zo stredu na perifériu). Potom sa podá anestetikum. Štandardná dávka anestetika je 5 až 6 ml.

Najbežnejšie používaným novokainom, lidokaínom.

Keď pacient pociťuje necitlivosť, plnosť, bude to znamenať, že účinok lieku začal. V strede medzi spinálnymi procesmi stavcov vloží zdravotná sestra špeciálnu ihlu „Bira“.

Ihla sa vkladá pod mierny sklon. Mal by spadať do subarachnoidálnej oblasti (nachádza sa v hĺbke asi 5-6 cm). Vzorka mozgovej tekutiny sa potom odoberie na laboratórnu analýzu..

Na výskum sa odporúča zhromaždiť asi 100 - 120 ml mozgovomiechového moku. Po prijatí tekutiny sa pacientovi zmeria tlak. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz. Pacientovi je predpísaný odpočinok na 1-3 dni.

Punkcia miechy: bolí to?

Pri analýze mozgomiechového moku dochádza v anestézii, čo pripomína anestéziu počas zubných operácií. Pacient cíti iba prvú injekciu, pri ktorej je podávané anestetikum (napríklad lidokaín)..

V niektorých prípadoch sa počas procedúry môže vyskytnúť bolesť v nohe alebo v slabinách (ako je napríklad lumbago). Toto nie je nebezpečné. Pocity len hovoria, že niekde bol nervový koniec náhodne zranený. Bolesť je potrebné okamžite nahlásiť lekárovi a táto nepríjemná situácia sa napraví..

15% pacientov pociťuje pri zákroku bolesti hlavy. Takéto pocity však nie sú normou. Ak je ihla správne vložená, pacient by nemal mať žiadne nepohodlie.

Aká je nebezpečná punkcia miechy

Pri absencii kontraindikácií je správne vykonaná bedrová punkcia bezpečná. Chyby sú však teoreticky možné tak pri diagnostike, ako aj pri manipulácii. Vzorku mozgomiechového moku vykonáva iba kvalifikovaný odborník v zdravotníckom zariadení. Toto je jeden z najťažších diagnostických postupov..

Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že počas punkcie môže infekcia preniknúť do tkaniva miechy. Hrozí ochorenie tkanív a poškodenie miechy. Cesta patogénov spočíva v ihle a mozgovomiechovom moku. Miecha samotná nie je počas vpichu ovplyvnená.

Možné komplikácie po zákroku

V niektorých prípadoch sú po zákroku komplikácie. Nevoľnosť, zvracanie, závraty sú možné. Pacient môže pociťovať zimnicu, horúčku, napätie v krku, detekovať výtok z rany v mieste vpichu. Túto skutočnosť je potrebné nahlásiť lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pacient potrebuje neodkladnú lekársku pomoc, ďalšiu liečbu.

Okrem pokoja v posteli sa pacientovi po milujúcom vpiche zobrazí aj hojný teplý nápoj. V prípade bolesti hlavy, lumbag počas procedúry, bolesti v mieste vpichu, nesteroidné protizápalové lieky sú predpísané.

Väčšina pacientov podstúpi zákrok bez komplikácií. U 1 až 5 pacientov z 1 000 sa však môže vyvinúť:

  • meningizmus (príznaky meningitídy pri absencii zápalu v mozgových membránach);
  • pravidelné bolesti hlavy;
  • epidermoidná cysta;
  • poškodenie koreňov miechy;
  • krvácanie počas užívania riedidiel krvi alebo porúch krvácania;
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému.

Bedrová punkcia u detí

Spinálna punkcia sa vykonáva v akomkoľvek veku. U detí je zoznam indikácií ešte väčší ako u dospelých. V ranom veku (do 2 rokov) je možné predpísať postup pre horúčku neznámej povahy.

U detí i dospelých, aj pri kvalitnej manipulácii, sú možné následky. Rodičia súhlasia s vykonaním postupu. V prípade zlyhania sa diagnostika nebezpečných chorôb odloží.

Ak je choroba stále potvrdená, stratí sa čas, stav dieťaťa sa môže rýchlo zhoršiť.

Existujú známe prípady punkcie na základe rozhodnutia lekárov bez písomného súhlasu, ale výlučne pre zásadné indikácie.

Zloženie cerebrospinálnej tekutiny a rýchlosť cerebrospinálnej tekutiny u dospelých

Likér hrá veľkú úlohu pri fungovaní miechy a mozgu. Je to mechanická obrana, tvorí tekuté médium potrebné pre biochemické procesy, bunkovú aktivitu a prenos nervových impulzov.

U dospelých je celkový objem mozgovomiechového moku od 140 do 270 ml. Asi polovica je mozgomiechová tekutina.

Tekutina je produkovaná glandulárnymi bunkami vaskulárnych plexov v mozgových komorách. Prechádza celým priestorom centrálneho nervového systému. Zloženie mozgomiechového moku je blízke krvnému séru, ale niektoré zložky sú v porovnaní s ním obsiahnuté vo väčšom alebo menšom množstve..

Napríklad mozgomiešna tekutina obsahuje viac bielkovín, ale asi polovicu množstva glukózy. U zdravého človeka je mozgomiechová tekutina bezfarebná, jej hustota je 1005 - 1009 jednotiek.

Cerebrospinálna tekutina (likér cerebrospinalis) má mierne zásaditú reakciu s hodnotami pH od 7,31 do 7,33. Normálne obsahuje:

  • 0,16 až 0,33 g / l proteínov;
  • 2,78 - 3,89 mmol / 1 glukózy;
  • 120 - 128 mmol / l chlórových iónov.

Cerebrálna mozgomiechová tekutina neobsahuje veľké proteínové molekuly. Množstvo bielkovín v ňom nie je rovnaké u rôznych ľudí a líši sa s vekom (u dospelých je to viac ako u detí)..

Normálne je v mozgovomiechovom moku obsiahnuté malé množstvo uhľohydrátov, kyseliny mliečnej a močovej, kreatinínu, cholesterolu, močoviny. Kvapalina sa podieľa na látkovej výmene voda-soľ v tele a udržuje rovnováhu elektrolytov.

Je neustále aktualizovaný a preteká žľazovými bunkami vaskulárneho plexu.

Spinálna punkcia

Punkcia miechy. Takú hroznú frázu môžete často počuť na stretnutí lekára a ešte horšie je to, keď sa vás tento postup týka. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať počas tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú treba pochopiť, pokiaľ ide o prepichnutie miechy (čo je to, čo pacienti často nazývajú týmto postupom), nie je vpichnutie tkaniva orgánu centrálneho nervového systému, ale iba odobratie malého množstva mozgovej miechy, ktorá umýva miechu a mozog., Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva punkcia miechy alebo bedrovej punkcie..

Na čo slúži prepichnutie miechy? Ciele tejto manipulácie môžu byť tri - diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa vykonáva lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie cerebrospinálnej tekutiny a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy vyskytujúce sa v mozgu a mieche..

Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na zavedenie liekov do subarachnoidálneho priestoru, na rýchle zníženie mozgovomiechového tlaku. Nezabudnite tiež na takú anestetickú metódu, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká injikujú do miechového kanála..

To umožňuje uskutočňovať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie..

Vzhľadom na to, že punkcia miechy je vo väčšine prípadov predpísaná špeciálne na diagnostické účely, tento typ štúdie sa bude diskutovať v tomto článku..

Prečo píchať

Bedrová punkcia sa používa na štúdium mozgovomiechového moku, ktorý vám umožňuje diagnostikovať niektoré choroby mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

  • infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo hubovej povahy;
  • syfilitické tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
  • subarachnoidálne krvácanie;
  • absces centrálneho nervového systému;
  • ischemická hemoragická mŕtvica;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • demyelinačné lézie nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza;
  • benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
  • syndróm hyena-barre;
  • iné neurologické choroby.

Vyšetrenie mozgomiechového moku umožňuje rýchlu diagnostiku závažných ochorení mozgu a miechy

kontraindikácie

Je zakázané vykonávať lumbálnu punkciu s objemovými útvarmi zadného lebečného lýtka alebo dočasného laloku v mozgu. V takýchto situáciách môže odoberanie vzoriek aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť porušenie mozgového kmeňa vo veľkých týlnych končatinách, čo má za následok okamžitú smrť..

Je tiež zakázané vykonávať bedrovú punkciu, ak má pacient hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív a chrbtice v mieste vpichu..

Relatívne kontraindikácie sú závažné deformity chrbtice (skolióza, kyphoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií..

Pacientom s poruchami krvácania, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové lieky, nesteroidné protizápalové lieky), sa s opatrnosťou predpisuje punkcia..

V prípade mozgových nádorov môže byť lumbálna punkcia vykonaná iba zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko rozvoja dislokácie mozgových štruktúr.

Prípravná fáza

Postup pri lumbálnej punkcii si vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú pridelené všeobecné klinické a biochemické testy na krv a moč, nevyhnutne sa určí stav systému zrážania krvi. Vyšetrenie a prehmatanie driekovej chrbtice. Identifikovať možné deformácie, ktoré môžu interferovať s vpichom.

Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liekom, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové látky a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky)..

Musíte tiež informovať lekára o možnej alergii na lieky, vrátane anestetík a kontrastných látok, o nedávnych akútnych ochoreniach, o výskyte chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy v plodnom veku by mali informovať lekára o možnom tehotenstve..

Pred vykonaním punkcie miechy by sa pacient mal bezpodmienečne poradiť s lekárom

Je zakázané jesť 12 hodín pred zákrokom a piť 4 hodiny pred vpichom.

Technika vpichu

Procedúra sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na boku. V takom prípade musíte nohy v kolene a bedrových kĺboch ​​čo najviac ohnúť, priviesť ich do žalúdka.

Hlava by mala byť maximálne ohnutá dopredu a blízko k hrudníku. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozširujú a pre odborníka bude ľahšie dostať sa na správne miesto pomocou ihly.

V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva v sede pacienta, pričom chrbát je čo najširší..

Miesto vpichu je vybrané špecialistom pohmatom chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva.

Miecha u dospelých končí na úrovni 2 bedrových stavcov, ale u ľudí s krátkou postavou, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je mierne dlhšia..

Ihla sa preto vkladá do medzistavcového priestoru medzi 3 a 4 bedrovými stavcami alebo medzi 4 a 5. To znižuje riziko komplikácií po vpichu..

Po ošetrení kože antiseptickými roztokmi sa vykoná lokálna anestézia infiltrácie mäkkých tkanív roztokom novokainu alebo lidokaínu pravidelnou injekčnou striekačkou s ihlou. Potom sa uskutoční lumbálna punkcia priamo špeciálnou veľkou ihlou s mandrínou.

Vyzerá to ako ihla na prepichnutie miechy

Vo zvolenom bode sa vykoná punkcia, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Pri hĺbke asi 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje druh zlyhania ihly.

To znamená, že koniec ihly spadol do subarachnoidálneho priestoru a môžete prejsť do mozgomiechového moku. Za týmto účelom lekár odstráni mandrin z ihly (vnútorná časť, ktorá robí prístroj vzduchotesným) a z neho začne kvapkať tekutina..

Ak sa tak nestane, musíte skontrolovať správnosť vpichu a ihlu vstúpiť do subarachnoidálneho priestoru..

Po naplnení mozgomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa uzavrie sterilným obväzom. Do 3 - 4 hodín po vpichu by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vykoná sa punkcia medzi 3 a 4 alebo 4 a 5 bedrových stavcov

Vyšetrenie mozgovomiechového moku

Prvým krokom pri analýze mozgomiechového moku je vyhodnotenie jeho tlaku. Normálna poloha pri sedení je 300 mm. voda Art., V polohe na chrbte - 100-200 mm. voda st.

Tlak sa spravidla odhaduje nepriamo - podľa počtu kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku mozgomiechového moku v miechovom kanáli.

Zvyšuje tlak pri zápalových procesoch centrálneho nervového systému, pri nádorových formáciách, pri žilovom preťažení, hydrocefali a ďalších chorobách.

Ďalší roztok sa zachytáva do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemické, bakterioskopické, bakteriologické, imunologické, diagnostika PCR atď..

V závislosti od výsledkov štúdie mozgomiechového moku môže lekár ochorenie rozpoznať a predpísať príslušnú liečbu

Dôsledky a možné komplikácie

Vo veľkej väčšine prípadov sa postupuje bez akýchkoľvek následkov. Prirodzene je samotná punkcia bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichovania ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie..

Po vpichu bolesť hlavy

Predpokladá sa, že určité množstvo mozgomiechového moku vyteká z otvoru po punkcii, v dôsledku čoho sa znižuje intrakraniálny tlak a objavujú sa bolesti hlavy..

Takáto bolesť sa podobá bolesti hlavy, má bolesť v konštantnej bolesti alebo zúženie, po odpočinku a spánku klesá.

Možno to pozorovať do 1 týždňa po vpichu, ak cefalgia pretrváva aj po 7 dňoch - je to príležitosť konzultovať s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie vpichu, keď ihla môže poškodiť korene miechy, medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťou chrbta, ktorá sa nevyskytuje po správne vykonanom vpichu.

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas vpichu poškodené veľké krvné cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómu. Je to nebezpečná komplikácia, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah..

Komplikácie dislokácie

Vyskytujú sa pri prudkom poklese tlaku mozgomiechového moku. Toto je možné v prítomnosti objemových útvarov zadnej lebečnej dutiny. Aby sa predišlo takémuto riziku, je potrebné pred vykonaním punkcie vykonať štúdiu známok narušenia strednej štruktúry mozgu (EEG, REG)..

Infekčné komplikácie

Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antiseptík počas punkcie. U pacienta sa môže vyvinúť zápal meningov a dokonca aj abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si vymenovanie silnej antibakteriálnej liečby..

Punkcia miechy je teda veľmi informačná technika na diagnostikovanie veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Samozrejme sú možné komplikácie počas a po manipulácii, ale sú veľmi zriedkavé a použitie vpichu ďaleko prevyšuje riziko vzniku negatívnych následkov..

Indikácie, kontraindikácie a príprava na prepichnutie miechy

V prípade chorôb alebo poškodenia orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému sa môžu vyžadovať osobitné vyšetrenia. Patria sem punkcia miechy. V ktorých prípadoch sa tento postup vykonáva, na čo sa robí a je nebezpečný??

Čo je punkcia miechy?

Punkcia miechy alebo, ako sa to tiež nazýva, punkcia chrbtice je zhromažďovanie mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku) z arachnoidálnej membrány miechy, to znamená zo subarachnoidálneho priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely..

Niektorí si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva skúmaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnená prehnaná obava z tohto druhu analýzy. Počas punkcie sa nič podobné nestane: vyšetruje sa iba mozgovomiechová tekutina, ktorá umýva mozog aj miechu..

Na čo sa používa punkcia miechy?

diagnostika

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia, ak existuje podozrenie na tieto patológie:

  • Subarachnoidálne krvácanie spôsobené:
    • poranenia hlavy;
    • prasknutie mozgovej aneuryzmy;
    • ischemická mŕtvica mozgu alebo miechy.
  • Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitídy;
    • arachnoiditis.
  • Roztrúsená skleróza a ďalšie choroby spojené s deštrukciou membrán myelínového nervu.
  • Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférnych nervov pri syndróme Hyenne-Barre).
  • Poranenie miechy.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy atď..

Nie všetky tieto prípady si vyžadujú vpich, ale iba v prípadoch, keď iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak je napríklad možné pomocou adhézií, epidurálnych abscesov, poškodenia väzov zistiť pomocou moderných presných vyšetrení hardvéru pomocou CT alebo MRI, tak prečo vykonať aj defekt?

Diagnostický odber mozgomiechového moku by sa mal vykonávať iba vtedy, ak príznaky choroby naznačujú poškodenie alebo vývoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli..

anestézie

  • Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne na zmiernenie bolesti pred mnohými operáciami kĺbov a kostí a neurochirurgie chrbtice. Jeho výhody sú nepochybné:
    • neexistuje úplné zatemnenie vedomia;
    • nie je to tak škodlivé pre činnosť dýchacích ciest;
    • pacient sa zotavuje rýchlejšie, nie je taký zlý ako po celkovej anestézii.
  • Epidurálna anestézia sa používa aj pri veľmi závažných neurogénnych a fatálnych bolestiach..
  • Možná dokonca epidurálna anestézia počas pôrodu.

terapia

Odporúča sa zaviesť terapeutické lieky pomocou punkcie miechy:

  • Pri ochoreniach miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry robí intravenózne podávanie liečiva zbytočným. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa uskutočňuje zavedením lieku do epidurálneho priestoru..
  • V prípade ťažkých zranení alebo chorôb, ktoré si vyžadujú čo najrýchlejší účinok lieku.

Komu je vpich kontraindikovaný

Punkcia je kategoricky neprijateľná pri všetkých druhoch mozgových dislokácií (posuny, zaklinovanie jednej časti mozgu do druhej, kompresia mozgových hemisfér atď.). Pri prepichnutí stredného mozgu alebo dočasného laloku je smrť obzvlášť plná.

  • Je tiež nebezpečné vykonať punkciu v prípade zhoršenej zrážanlivosti krvi. Dva až tri týždne pred vpichom musíte prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a otlakov, pustulárnej vyrážky na spodnej časti chrbta je tiež dôvodom na prepichnutie..

Ako urobiť defekt

Aby sa nepoškodila miecha, punkcia u dospelých sa vykonáva medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí - medzi tretím a štvrtým. Je to spôsobené skutočnosťou, že šnúra miechy u dospelých sa zvyčajne rozprestiera až na úroveň druhého stavca a u detí sa môže dokonca znížiť na tretiu.

  • Z tohto dôvodu tiež nazývam lumbálnu punkciu.
  • Na punkciu použite špeciálnu dlhú ihlu zosilnenú konštrukciu zosilnenú bira (hrubou stenou) s mandrínou (mandrén).

Príprava na defekt

Pred odberom mozgovomiechového moku na analýzu je potrebné vykonať prieskum:

  • zložiť všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
  • urobiť krvný koagulogram;
  • zmena tlaku v pozadí a intrakraniálneho tlaku;
  • s neurologickými poruchami mozgové príznaky naznačujúce dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
  • ďalšie štúdie predpísané lekárom.

Ako sa robí punkcia miechy?

  • Pacient leží na svojej strane na tvrdom gauči, ohýba kolená do žalúdka a čo najviac ohýba chrbát. Povolená je aj poloha pri sedení..
  • Bedrový povrch je ošetrený roztokom jódu..
  • Ihla sa vkladá do medzistavcovej trhliny medzi stavcami druhej tretiny (tretí štvrtý u detí) na úrovni spinálnych procesov, mierne pod uhlom nahor.
  • Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví prekážka (jedná sa o väzce stavcov), ale keď prejde 4 až 7 cm (u detí asi 2 cm), spadne ihla pod arachnoidálnu membránu a potom sa voľne pohybuje.
  • Na tejto úrovni sa propagácia zastaví, mandrin sa odstráni a odvedením kvapiek bezfarebnej kvapaliny z nej sa presvedčia, že sa dosiahol cieľ.
  • Ak tekutina nekapáva a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vracia späť, nie úplne odstránená zo subkutánnej vrstvy a zavedenie sa opakuje miernou zmenou uhla.
  • Cerebrospinálna tekutina sa zhromažďuje do skúmavky, objem plotu je 120 g.
  • Ak potrebujete vziať do úvahy epidurálny priestor, aby ste videli adhézie a nádory alebo stav stavovcových väzov, vykoná sa trojkanálová epiduroskopia (fyziologický roztok sa dodáva cez jeden kanál, ihla s katétrom cez druhý a mikrokamera na prezeranie cez tretí).
  • Anestézia alebo terapia sa uskutočňuje podaním anestetika alebo liekov cez katéter.

Po vpiche sa pacient otočí na bruchu a v tejto polohe zostáva najmenej tri hodiny. Je prísne zakázané vstávať okamžite! Je to potrebné na zabránenie vzniku komplikácií..

Bolí to pri vpiche

Mnoho pacientov sa obáva, či to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: lokálna anestézia sa zvyčajne vykonáva pred samotnou analýzou: vrstvené podávanie novokainu (1 - 2%) v oblasti budúceho vpichu. A aj keď lekár rozhodne, že nie je potrebná lokálna anestézia, vpich nie je bolestivejší ako obvyklá injekcia..

Komplikácie a dôsledky punkcie miechy

Po prepichnutí sú možné tieto komplikácie:

  • Na membránach miechy, keď sa ihlou zavedie hypodermická epiteliálna bunka, vznik epitelového nádoru - cholesteatóm.
  • Kvôli zníženiu objemu mozgomiechového moku (denný obehový objem je 0,5 l), intrakraniálny tlak klesá a hlava môže v priebehu týždňa bolieť..
  • Ak sú počas punkcie poškodené nervy alebo cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; hematóm, epidurálny absces.

Takéto javy sú však mimoriadne zriedkavé, pretože punkcia miechy je zvyčajne vykonávaná skúsenými neurochirurgmi so skúsenosťami s mnohými operáciami..

Bedrová punkcia

Punkciu miechy opísal Quincke asi pred 100 rokmi. Analýza mozgomiechového moku, ktorá sa získava na základe výsledkov štúdií, vám umožňuje správne identifikovať choroby, stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu..

Táto metóda poskytuje nenahraditeľné informácie v diagnostike porúch nervového systému, prítomnosti infekcií a mnohých systémových ochorení..

Čo to je? ↑

Bedrová punkcia je postup, pri ktorom sa pomocou špeciálnej ihly odstráni mozgovomiechová tekutina..

Kvapalina (cerebrospinálna tekutina) sa používa na štúdium glukózy, určitých buniek, proteínov a ďalších zložiek.

Často sa skúma, aby sa zistili možné infekcie..

Spinálna punkcia je súčasťou väčšiny diagnostických štúdií chorôb miechy..

Indikácie ↑

S meningitídou

Meningitída je zápalový proces v mozgových (často dorzálnych) mozgových blán. Podľa povahy etiológie môže mať meningitída vírusovú, hubovú a bakteriálnu formu.

Infekčným chorobám často predchádza meningiálny syndróm a aby sa presne určil charakter a príčiny meningitídy, pacientovi je predpísaná bedrová punkcia..

Tento postup skúma mozgomiešnu tekutinu.

Výsledky vyšetrenia určujú intrakraniálny tlak, objem neutrofilných buniek, prítomnosť baktérií (hemofilické bacily, meningokok, pneumokok)..

Bedrová punkcia je indikovaná pri najmenšom podozrení na hnisavú meningitídu..

S mŕtvicou

Cievna mozgová príhoda je akútna obehová porucha mozgu.

Bedrová punkcia je predpísaná na rozlíšenie mozgovej príhody a na odhalenie povahy jej výskytu..

Spinálna punkcia: indikácie, kontraindikácie, technika

Spinálna punkcia sa týka zavedenia špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy s cieľom odobrať cerebrospinálnu tekutinu na vyšetrenie alebo na terapeutické účely..

Táto manipulácia má mnoho synoným: lumbálna punkcia, bedrová punkcia, bedrová punkcia, punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy..

V našom článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách tohto postupu, o technike jeho vykonávania a možných komplikáciách.

Indikácie lumbálnej punkcie

  • Ako je uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa môže vykonať na diagnostické alebo terapeutické účely..
  • Ako diagnostická manipulácia sa vykoná punkcia, ak je potrebné preskúmať zloženie mozgomiechového moku, určiť prítomnosť infekcie v ňom, zmerať tlak mozgomiechového moku a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru miechy..
  • Ak je potrebné odstrániť prebytočnú mozgovú miechu z miechového kanála, do nej vstreknúť antibakteriálne lieky alebo chemoterapiu, vykonajú tiež bedrovú punkciu, ale ako liečebná metóda.
  • Indikácie pre túto manipuláciu sú rozdelené na absolútnu (to znamená, že za týchto podmienok je potrebná punkcia) a relatívna (na vykonanie punkcie alebo nie, lekár rozhodne podľa svojho uváženia).
  • Absolútne indikácie punkcie miechy:
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída a ďalšie);
  • zhubné novotvary v oblasti mozgu a mozgových štruktúr;
  • diagnóza mozgovomiechového moku (odtok mozgomiechového moku) zavedením rádioaktívnych látok alebo farbív do miechy;
  • cerebrálne arachnoidálne krvácanie.
  • roztrúsená skleróza a iné demyelinizačné choroby;
  • polyneuropatie zápalového charakteru;
  • septická vaskulárna embólia;
  • horúčka neznámej povahy u malých detí (do 2 rokov);
  • systémový lupus erythematodes a niektoré ďalšie systémové choroby spojivového tkaniva.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

V niektorých prípadoch môže vykonanie tejto liečby a diagnostickej manipulácie spôsobiť pacientovi viac škody ako úžitku a môže byť pre pacienta dokonca život ohrozujúce - jedná sa o kontraindikácie. Hlavné sú uvedené nižšie:

  • závažný mozgový edém;
  • prudko zvýšený intrakraniálny tlak;
  • prítomnosť objemovej formácie v mozgu;
  • oklúzny hydrocefalus.

Tieto 4 syndrómy pri punkcii miechy môžu viesť k axiálnemu zaklineniu - život ohrozujúcemu stavu, keď časť mozgu spadne do veľkej týlnej dutiny - fungovanie životne dôležitých centier, ktoré sú v nej, je narušené a pacient môže zomrieť. Pravdepodobnosť zaklinenia sa zvyšuje pri použití hustej ihly a odstránení veľkého množstva mozgovej miechy z miechového kanála.

Ak je potrebná punkcia, malo by sa odstrániť čo najmenšie množstvo mozgomiechového moku a v prípade príznakov zaklinenia je potrebné ihlou vpichom ihlou okamžite vstúpiť do požadovaného množstva tekutiny zvonka..

Iné kontraindikácie sú:

  • pustulárne vyrážky v bedrovej oblasti;
  • choroby zrážania krvi;
  • odoberanie krvi (antiagreganciá, antikoagulanciá);
  • krvácanie z prasknutej aneuryzmy ciev mozgu alebo miechy;
  • blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy;
  • tehotenstvo.

Týchto 5 kontraindikácií je relatívnych - v situáciách, keď je životne dôležitá bedrová punkcia, vykonáva sa tiež s nimi, jednoducho zohľadňujú riziko vzniku určitých komplikácií..

Technika vpichu

Počas tejto manipulácie je pacient spravidla v polohe na chrbte s hlavou naklonenou k hrudníku a pritlačenou k bruchu, nohy ohnuté na kolenách..

V tejto polohe je miesto vpichu dostupné lekárovi v maximálnej možnej miere. Niekedy je pacient v polohe, ktorá nesklame, ale sedí na stoličke, zatiaľ čo sa predkloňuje a položí ruky na stôl a hlavu na ruky..

Toto ustanovenie sa však v poslednom čase používa čoraz menej..

CM. ALSO: Meningitída: príznaky u dospelých

Deti sa vpichujú v intervale medzi výbežkami 4 a 5 bedrových stavcov a u dospelých mierne vyššie - medzi 3 a 4 bedrovými stavcami..

Niektorí pacienti sa boja vykonať punkciu, pretože sa domnievajú, že miecha môže byť pri jej vykonaní ovplyvnená, ale nie je tomu tak! Miecha dospelých končí na približne 1 až 2 bedrových stavcoch. Pod tým jednoducho nie je.

Koža v oblasti vpichu sa striedavo ošetruje roztokmi alkoholu a jódu, po ktorých sa injekčne aplikuje anestetikum (novokain, lidokaín, ultrakaín) najskôr intrakutánne, až kým sa nevytvorí tzv. Citrónová kôra, potom subkutánne a hlbšie počas punkcie..

Punkcia (vpich) sa vykonáva špeciálnou ihlou s mandrínou (jedná sa o tyč na uzavretie lúmenu ihly) v rovine spredu dozadu, ale nie kolmo na spodnú časť chrbta, ale v miernom uhle - zdola nahor (pozdĺž spinálnych procesov stavcov, medzi nimi). Keď sa ihla odchýli od stredovej čiary, zvyčajne spočíva na kosti.

Keď ihla prechádza cez všetky štruktúry a vstupuje do miechového kanála, špecialista vykonávajúci punkciu sa cíti ako zlyhanie; ak takýto pocit chýba, ale pri odstraňovaní tŕňa mozgomiešna tekutina prechádza ihlou, je to znamenie, že sa dosiahol cieľ a ihla v kanáliku.

Ak je ihla vložená správne, ale cerebrospinálna tekutina netečie, lekár požiada pacienta, aby kašlal alebo nadvihol hlavu, aby sa zvýšil tlak cerebrospinálnej tekutiny..

Ak sa objavia komisie v dôsledku mnohých vpichov, je veľmi ťažké dosiahnuť výskyt mozgomiechového moku. V tomto prípade sa lekár pokúsi vykonať punkciu na inej úrovni, vyššej alebo nižšej, ako je štandard.

Na meranie tlaku v subarachnoidálnom priestore je k ihle pripevnená špeciálna plastová trubica. U zdravého človeka je tlak mozgomiechového moku od 100 do 200 mm Hg.

Na získanie presných údajov lekár požiada pacienta, aby sa čo najviac uvoľnil. Hladina tlaku sa dá odhadnúť približne: 60 kvapiek mozgomiechového moku za minútu zodpovedá normálnemu tlaku.

Pri zápalových procesoch v mozgu alebo iných stavoch, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu mozgovej miechy, sa zvyšuje tlak.

Na posúdenie priechodnosti subarachnoidálneho priestoru sa vykonávajú špeciálne testy: Stukey a Kveckensted. Kveckenstedov test sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: stanoví sa počiatočný tlak a potom sa krčné cievy pacienta stlačia maximálne 10 sekúnd.

Tlak počas testu sa zvyšuje o 10 - 20 mm vodný stĺpec a 10 sekúnd po obnovení prietoku krvi sa normalizuje. Stukeyov test: v oblasti pupka stlačia päsťou po dobu 10 sekúnd, v dôsledku čoho tlak tiež stúpa.

Krv v mozgovomiechovom moku

Existujú 2 dôvody pre nečistotu krvi v mozgovomiechovom moku: krvácanie pod arachnoidálnou membránou a poškodenie cievy počas punkcie. Na ich odlíšenie sa mozgomiešna tekutina zhromažďuje v 3 skúmavkách. Ak je krvácanie prímesou krvi, tekutina bude rovnomerne zafarbená do šarlátovej.

Ak sa cerebrospinálna tekutina z 1. do 3. skúmavky stane čistejšou, je pravdepodobné, že krv sa objaví v dôsledku zranenia cievy počas punkcie. Ak je krvácanie malé, zafarbenie mozgovomiechového moku v šarlatovej farbe môže byť sotva badateľné alebo vôbec nezaznamenateľné. V takom prípade sa zmeny nevyhnutne zistia počas laboratórnej štúdie.

Štúdia CSF

Mozgovomiechová tekutina sa spravidla zhromažďuje v 3 skúmavkách: na všeobecnú analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetrenie.

Počas všeobecnej analýzy hodnotí laboratórny asistent hustotu, pH, farbu, priehľadnosť kvapaliny, zvažuje cytózu (počet buniek v 1 μl), určuje obsah bielkovín. Ak je to potrebné, určujú sa aj ďalšie bunky: nádorové bunky, epidermálne bunky, arachnoendotel a ďalšie.

Hustota mozgomiechového moku je obvykle 1,005 - 1,008; zvyšuje sa so zápalom, pri prebytku tekutín klesá.

CM. ALSO: Meningitída: príznaky u dospelých

Normálna hodnota pH je 7,35 až 7,8; zvyšuje sa v prípade ochrnutia, neurosyfilie, epilepsie; klesá pri meningitíde a encefalitíde.

Zdravá mozgomiechová tekutina je bezfarebná a priehľadná. Jeho tmavá farba označuje žltačku alebo metastázy melanómu, žlté - príznak zvýšenej hladiny bielkovín alebo bilirubínu v nej, ako aj krvácanie v subarachnoidálnom priestore.

Zakalená cerebrospinálna tekutina sa stáva so zvýšeným obsahom leukocytov (nad 200 - 300 v 1 μl). Pri bakteriálnej infekcii sa stanoví neutrofilná cytóza, pri vírusovej infekcii - lymfocytovej, s parazitózou - eozinofilnej, s krvácaním, sa zistí zvýšený obsah erytrocytov v mozgovomiechovom moku..

Proteín by normálne nemal byť vyšší ako 0,45 g / l, ale pri zápalových procesoch v mozgu, novotvaroch, hydrocefaluse, neurosyfilis a ďalších chorobách sa jeho hladina významne zvyšuje.

V biochemickej štúdii mozgomiechového moku sa stanoví hladina mnohých ukazovateľov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:

  • glukóza (jej hladina je približne 40 - 60% hladiny v krvi a rovná sa 2,2 - 3,9 mmol / l; znižuje sa s meningitídou, zvyšuje sa s mŕtvicami);
  • laktát (norma pre dospelých je 1,1 - 2,4 mmol / l; zvyšuje sa s bakteriálnou meningitídou, mozgovými abscesmi, hydrocefalom, mozgovou ischémiou; klesá s vírusovou meningitídou);
  • chloridy (normálne - 118 - 132 mol / l; zvýšená koncentrácia s nádormi a abscesmi mozgu, ako aj echinokokóza; znížené - s meningitídou, brucelózou, neurosyfilom).

Mikrobiologická štúdia sa vykonáva zafarbením náteru mozgovomiechového moku jednou z možných metód (v závislosti od podozrivého patogénu) naočkovaním tekutiny do živného média. Takto sa určuje pôvodca ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Ako sa správať k pacientovi po prepichnutí chrbtice

Aby sa zabránilo možnému úniku mozgomiechového moku cez otvor na vpich, pacient by mal pozorovať odpočinok postele vo vodorovnej polohe 2-3 hodiny po vpichu. Aby sa predišlo rozvoju komplikácií operácie alebo aby sa zmiernil ich stav v prípade ich výskytu, mal by sa odpočinok na lôžku predĺžiť na niekoľko dní. Vylúčte vzpieranie.

Komplikácie punkcie miechy

Komplikácie tohto postupu sa vyvíjajú u 1-5 pacientov z 1 000. Sú to:

  • axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; chronické - s opakovanými punkciami);
  • meningizmus (výskyt symptómov meningitídy pri absencii zápalu ako takého; je výsledkom podráždenia meningitídy);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia aseptických pravidiel počas punkcie;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškodenie koreňov miechy (pretrváva bolesť);
  • krvácanie (v prípade poruchy zrážania krvi alebo ak pacient užíval riedidlá krvi);
  • medzistavcová prietrž spôsobená poškodením disku;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia (prudké zvýšenie hladiny cytózy a bielkovín s glukózou v rámci normálnych limitov a neprítomnosť mikroorganizmov v kultúre, ktoré sú dôsledkom zavedenia antibiotík, liekov na chemoterapiu, liekov proti bolesti a rádioaktívnych látok do miechového kanálu; spravidla sa rýchlo a bez stopových množstiev ustupuje, ale v niektorých prípadoch sa stáva spôsobiť myelitídu, radikulitídu alebo arachnoiditídu).

Spinálna punkcia je teda najdôležitejším, veľmi informatívnym diagnostickým a liečebným postupom, pri ktorom existujú indikácie aj kontraindikácie..

O vhodnosti jeho vykonania rozhoduje lekár a posudzuje možné riziká.

Drvivá väčšina punkcií je pacientmi dobre tolerovaná, ale niekedy sa vyskytnú komplikácie, v prípade ktorých by vyšetrovaný mal o nich okamžite informovať ošetrujúceho lekára..

  1. Vzdelávací program v neurológii, prednáška "Bedrová punkcia":
  2. Lekárska animácia na tému „Lumbálna punkcia. Vizualizácia ":

Indikácie, kontraindikácie a príprava na prepichnutie miechy

Niektorí si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva skúmaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnená prehnaná obava z tohto druhu analýzy. Počas punkcie sa nič podobné nestane: vyšetruje sa iba mozgovomiechová tekutina, ktorá umýva mozog aj miechu..

Komplikácie punkcie miechy

Úspech lekárskych postupov a absolútna absencia rizika nie je možné zaručiť. Možné nepriaznivé účinky punkcie miechy sú zriedkavé a zvyčajne prechodné. Komplikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

  • Alergická reakcia na dezinfekčný roztok alebo anestetikum.
  • Ovplyvnenie nervového koreňa, ktoré vedie k druhej akútnej bolesti v dolnej končatine (ale nervový koreň nie je poškodený).
  • Často, v dôsledku straty tlaku v mozgovomiechovom moku v kanáloch, môže hlava bolieť (najmä v prípade nedodržania režimu - vstávanie pacienta po zákroku).
  • Vo výnimočných prípadoch je možné krvácanie z miesta vpichu (napr. U pacientov s poruchami zrážania krvi)..
  • Bolesť v bedrovej oblasti z dôvodu stuhnutosti svalov s dočasne obmedzenou pohyblivosťou miechy (po určitom čase).
  • Mimoriadne zriedkavou a závažnou komplikáciou je premiestnenie predĺženej miechy do veľkého týlneho otvoru..

Vo väčšine prípadov lumbálna punkcia prebieha bez komplikácií. Možné problémy sa vyriešia v priebehu niekoľkých dní, niekedy sa predpisujú lieky na zmiernenie stuhnutosti svalov, zmiernenie bolesti, infúzie s iónmi, aby sa zabezpečila dostatočná hydratácia pacienta.

Rovnako nie je možné jednoznačne vylúčiť závažnú zmenu zdravotného stavu alebo výskyt komplikácií vedúcich k ďalšiemu chirurgickému zákroku alebo dokonca k smrti pacienta. Výskyt zriedkavých a izolovaných komplikácií, ktoré nie sú uvedené vyššie, nie je vylúčený.

Postpunkčná bolesť hlavy je nepríjemný stav spojený s cefalolalgiou alebo inými problémami (zrakové postihnutie - pacient môže dočasne oslepnúť, poškodenie sluchu, nevoľnosť), niekedy vznikajúce v dôsledku lumbálnej punkcie (dôvod nie je úplne jasný, berú sa do úvahy mening perforácie a intrakraniálna hypotenzia), Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú 24 až 48 hodín po zákroku..

Bolesť zvyčajne nastáva po zvislej polohe, zatiaľ čo ležiace zmizne. Vo vertikálnej polohe je tlak v miechovom kanáli niekoľkokrát vyšší ako v horizontálnej polohe. Problémy zvyčajne trvajú niekoľko dní (najčastejšie 4 dni), ale môžu trvať aj mesiace.

Ťažkosti sa zvyčajne vyriešia sami. Na urýchlenie regenerácie sa odporúča primeraný odpočinok, dodržiavanie pitného režimu a užívanie analgetík.

Alternatívne je možná nasledujúca terapia:

  • Kofeín a teofylín. Niektorí lekári odporúčajú opätovné užívanie kofeínu až do 500 mg. V dôsledku toho je opísané zníženie trvania a intenzity bolesti. Naznačujú sa tiež pozitívne účinky užívania 300 mg kofeínu a 300 mg teofylínu. Po tomto ošetrení dôjde k dočasnému zvýšeniu intenzity ťažkostí, po ktorom nasleduje úľava. Podstatou terapie je zúženie rozšírených ciev v mozgu.
  • Infúzna terapia. Ukázalo sa, že významná dávka jednej dávky alebo kontinuálna infúzia fyziologického roztoku do epidurálneho priestoru zmierňuje bolesti hlavy. Tlak infúzneho roztoku v epidurálnom priestore pomáha vyrovnať rozdiel medzi tlakom v durálnom vaku a epidurálnom priestore, čím pomáha znižovať únik CSF. Bohužiaľ, účinok tohto postupu je iba dočasný, bolesť hlavy sa často vracia.
  • Epidurálna „krvná zátka“. Prvá injekcia autológnej krvi do epidurálneho priestoru ako liečba postfunkčnej bolesti hlavy bola opísaná v roku 1960. Dnes je tento postup široko používaný kvôli svojej vysokej účinnosti (až 90%)..

Komplikácie tohto postupu sa vyvíjajú u 1-5 pacientov z 1 000. Sú to:

  • axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; chronické - s opakovanými punkciami);
  • meningizmus (výskyt symptómov meningitídy pri absencii zápalu ako takého; je výsledkom podráždenia meningitídy);
  • infekčné choroby centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia aseptických pravidiel počas punkcie;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškodenie koreňov miechy (pretrváva bolesť);
  • krvácanie (v prípade poruchy zrážania krvi alebo ak pacient užíval riedidlá krvi);
  • medzistavcová prietrž spôsobená poškodením disku;
  • epidermoidná cysta;
  • meningálna reakcia (prudké zvýšenie hladiny cytózy a bielkovín s glukózou v rámci normálnych limitov a neprítomnosť mikroorganizmov v kultúre, ktoré sú dôsledkom zavedenia antibiotík, liekov na chemoterapiu, liekov proti bolesti a rádioaktívnych látok do miechového kanálu; spravidla sa rýchlo a bez stopových množstiev ustupuje, ale v niektorých prípadoch sa stáva spôsobiť myelitídu, radikulitídu alebo arachnoiditídu).

Spinálna punkcia je teda najdôležitejším, veľmi informatívnym diagnostickým a liečebným postupom, pri ktorom existujú indikácie aj kontraindikácie..

O vhodnosti jeho vykonania rozhoduje lekár a posudzuje možné riziká.

Drvivá väčšina punkcií je pacientmi dobre tolerovaná, ale niekedy sa vyskytnú komplikácie, v prípade ktorých by vyšetrovaný mal o nich okamžite informovať ošetrujúceho lekára..