Čo je antespondylolistéza, jej príznaky a liečba

Antelistéza stavcov, patológia spočívajúca v premiestnení prvku chrbtice vpred vzhľadom na os. Porušenie nastáva s úplným pretrhnutím alebo oslabením väzivového aparátu v mieste choroby.

Ochorenie je postihnuté zdravotným postihnutím a nezvratnými procesmi v štruktúre muskuloskeletálneho systému.

Ante spondylolistéza chrbtice je často zamieňaná s herniou, jedná sa však o dve rôzne patológie: pri hernii je vyčnievaná iba medzistavcová platnička a nie celá stavca.

Príčiny patológie

Táto patológia patrí do skupiny chorôb nazývaných spondylolistéza, premiestnenie stavcov. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice, ale najčastejšie sa riziko vyskytuje v bedrovej oblasti l3-l5, l5-c1.

Príčiny stavcovej fistuly pätky 15 a otázka, ako môže byť táto patológia spôsobená, vyvoláva vždy veľa otázok. Spondylolyza sa vyvíja v dôsledku poranení miechy, nadmernej fyzickej námahy a nádorov, ktoré tlačia na stavce. Okrem tých hlavných sa rozlišujú aj menej bežné faktory ovplyvňujúce vplyv:

  • geneticky určená vrodená slabosť väzivového medzistavcového aparátu,
  • výsledok nesprávneho chirurgického zákroku,
  • zmeny veku,
  • degeneratívne zmeny v chrbtici (častá príčina posunu v mieste l3, l4, l5),
  • ložiská zápalu v oblasti medzistavcových platničiek,
  • tetanický spazmus svalového tkaniva, ktorý sa vyskytuje pri poliomyelitíde, vyvoláva vývoj ochorenia, ako je napríklad stavcová protilátka 14..

Patológia krčnej chrbtice sa vyskytuje menej často ako na iných miestach, pretože táto zóna je najviac mobilná.

Podľa štatistík WHO sa v 92% prípadov ochorenie vyvíja po poranení chrbtice a fyzickom nadmernom zaťažení. A v 6% prípadov dochádza k premiestneniu v dôsledku degeneratívnych procesov a nádorov, ktoré posúvajú stavce dopredu..

klasifikácia

V modernej medicíne existuje niekoľko druhov spondylolistéz. V závislosti od úrovne posunu stavcov sa rozlišujú štyri štádiá vývoja choroby. Prvý stupeň, posun do 25%, druhý, posun z 25% na 50%, tretí, odchýlka 50% -70%, štvrtý, viac ako 75%.

Definícia podľa tejto klasifikácie je povinná a zohľadňuje sa pri výbere terapie: 2. a 1. stupeň antelistázy sa môže liečiť konzervatívne, musia sa používať pokročilé formy. Použitie iba lekárskej techniky bude neúčinné.

Podľa mechanizmu výskytu sa akútna forma odlišuje, vyskytuje sa v dôsledku mechanických porúch spôsobených zraneniami a zdĺhavá, sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich dystrofických a degeneratívnych procesov..

Skupina spondylolistéz je tiež rozdelená podľa smeru posunu stavcov:

  • Antelistéza - stavce sa posúvajú dopredu smerom k brušnej dutine,
  • Laterolýza, porušenie viacerých segmentov naraz, sa prejavila posunom na obidve strany,
  • Retrolistéza - stavce sa posúvajú dozadu v smere z brušnej dutiny.,

K dispozícii je tiež nesprávne vytesnenie, pri ktorom nedochádza k štrukturálnym zmenám a štrukturálnym poruchám chrbtice, ale stavce menia svoju typickú polohu pod vplyvom svalového tkaniva a kombinovaného vytesňovania.

Klasifikácia z dôvodu progresie (typ): degeneratívny, patologický, dysplastický, spondyloidný, traumatologický.

Ochorenie je tiež kombinované podľa povahy vytesnenia: stabilné, koncentrované vytesnenie v jednej časti chrbtice a nestabilné, vytesnenie sa mení v závislosti od polohy tela pacienta..

príznaky

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od stupňa vývoja a lokalizácie vytesnenia choroby. Ale ktorýkoľvek z typov tohto ochorenia má bežné príznaky, napríklad:

  • bolesti hlavy a závraty,
  • zrakové postihnutie,
  • tinnitus,
  • strata vedomia,
  • poruchy spánku,
  • nespavosť.

Príznaky lézie hrudnej oblasti: kašeľ vyschne, orgány tohto miesta sú nepohodlné, pri dýchaní alebo dýchavičnosti vznikajú ťažkosti. Posun v bedrovej oblasti môže byť sprevádzaný poruchou stolice, hemoroidmi, inkontinenciou moču, zníženou potenciou a ukončením tehotenstva (potrat)..

Anthespondylolistéza stavcov 14 a iných stavcov je rozdelená na kompresné, vaskulárno-vegetatívne a neurologické syndrómy..

Neurologické prejavy retrospondylolistézy sú výsledkom mechanického poškodenia nervových koreňov l4-s1..

Lézie nervových koreňov sú vyjadrené vo forme takých porúch, ako sú:

  • čiastočná strata kolena, Achilles reflexy,
  • obmedzená pohyblivosť bedrových kĺbov,
  • čiastočný nedostatok citlivosti kože,
  • únava pri chôdzi,
  • silná bolesť v nohách, perineum.

Vaskulárne a vegetatívne príznaky choroby, c3 a iných stavcových tepien sa vyskytujú v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v zóne vymiznutia: zhoršená funkcia čriev, pretrvávanie spastických kontrakcií svalových vlákien, zvýšená lordóza, narušené vyprázdňovanie močového mechúra a čriev, zúženie tepien v oblasti mäkkých tkanív..

Kompresný syndróm sa vyskytuje v dôsledku zovretých nervových zakončení. Antelistéza l5 stavca v tretej etape je sprevádzaná bedrovou kosťou, akútnou a ostrou bolesťou v dolnej časti chrbta, čo znemožňuje ohýbanie a predlžovanie tela.

Diagnostika a liečba

Čo je protelistéza, ako ju určiť? Toto ochorenie môžete diagnostikovať pomocou MRI, CT (multispirálne), spondylogramov, elektroneuromyografie.

Výskumné metódy umožňujú nielen určiť patológiu, ale aj určiť stupeň jej rozvoja.

V počiatočných fázach vzniku choroby sa c4 a ďalšie stavce liečia konzervatívnymi metódami liečby. Pri pokročilých (3 - 4) stupňoch bude účinná iba operácia.

Konzervatívna liečba antelistéz I štvrtého až piateho stavca, rovnako ako na iných miestach, je zameraná na zmiernenie bolesti a zápalu tkaniva. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, hormóny, blokády novokainu a analgetiká. Po odstránení akútneho prejavu príznakov je fyzioterapia predpísaná podľa individuálneho programu.

V prípade tretieho alebo štvrtého stupňa progresie patológie, neurologických komplikácií, silnej bolesti, ktorú nemožno odstrániť pomocou liekov, a ak je konzervatívna liečba neúčinná, sa uchyľujú k chirurgickému zákroku..

Chirurgický zásah spočíva v návrate stavca na jeho prirodzené miesto s ďalšou fixáciou na určenom mieste.

Cvičebná terapia a gymnastika s ochorením ante spondylolistézy stavcov l5, l4, l3 poskytuje dobré výsledky: umožňuje dosiahnutie stabilnej remisie, predchádzanie ďalšiemu rozvoju patológie a odstránenie pocitu nepohodlia v postihnutej oblasti..

Výsledok bude viditeľný, ak sa priebeh gymnastických cvičení začne čo najskôr a bude doplnený fyzioterapiou, oblečením do špeciálneho korzetu a znížením fyzickej aktivity v každodennom živote..

Ľudové metódy

Metódy alternatívnej medicíny sú neúčinné na liečenie l4 stavcovej antelistézy a s vytesňovaním na iných miestach. Podstatou choroby je zmena polohy stavca a túto situáciu je možné napraviť iba mechanickým pôsobením, ktoré je zamerané na jej návrat do pôvodnej polohy a spoľahlivú fixáciu. Pri použití tradičnej medicíny nie je možné dosiahnuť taký výsledok.

Nekonvenčné recepty liečby môžu spôsobiť začiatok choroby. Iba včasné ošetrenie lekárskej pomoci môže situáciu napraviť a zabrániť vzniku komplikácií.

Presun stavcov si vyžaduje včasnú reakciu, a to hľadanie kvalifikovanej pomoci a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára. V prípade samoliečby alebo ignorovania choroby sa zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií, ktoré môžu spôsobiť zdravotné postihnutie pacienta..

Spondylolistéza L5

Spondylolistéza je chronické progresívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje vzájomným posunom stavcov..

Toto ochorenie je ťažké liečiť a odsudzuje človeka na nepohodlie a bolesť na dlhú dobu, čím sa znižuje úroveň kvality života.

Najčastejšie stavce L5 kĺzajú vzhľadom na S1.

Z akých dôvodov sa vyvíja spondylolistéza stavcov L5 S1? Klinické prejavy Diagnostika spondylolistézy Metódy liečby Závery

Klasifikácia ↑

Spondylolistéza, v závislosti od etiologického faktora, môže byť:

zdĺhavý, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého patologického procesu, vrodená patológia chrbtice; akútna trauma vedúca k okamžitému nástupu príznakov.

Smer posunu stavca L5 vo vzťahu k stavcu S1 určuje typ spondylolistézy:

vpredu; vzadu; bočné (bočné).

V závislosti od rozsahu posunov stavcov sa rozlišujú nasledujúce stupne choroby:

I - posun tela stavca o 1/4 II - posun tela stavca o III III - posun tela stavca o ¾ IV - posun tela stavca po celej ploche.

Obrázok: stupne spondylolistézy (a - normálne, bd - 1-4 stupne)

Spondylolistéza môže byť stabilná alebo nestabilná.

Faktor stability závisí od možnosti posunu stavcov v dôsledku zmeny polohy tela pacientom..

Aké sú dôvody rozvoja spondylolistézy stavcov L5 S1? ↑

Nástup choroby „spondylolistéza“ súvisí s niekoľkými dôvodmi:

Najbežnejšou predispozičnou príčinou, 67% prípadov, je spondylolýza..

Spondylolyza je ochorenie charakterizované poruchou fúzie stavcového oblúka s telom..

Táto patológia je najčastejšie lokalizovaná v bedrovej oblasti a má bilaterálny charakter..

Porucha je spôsobená:

vrodené chyby; časté poranenie stavcov; degeneratívne ochorenia chrbtice; horizontálna poloha krížovej kosti; poranenia miechy; degenerácia medzistavcových platničiek; degeneratívne zmeny v stavci (spinálna tuberkulóza). nedostatočné rozvinutie kĺbových procesov stavcov, čo vedie k nedostatočnému rozvoju kĺbov.

Predná spondylolistéza alebo pravda sa vyskytuje v vrodenej patológii, ktorá vedie k spondylolýze, zadnej (retrolistéze) a laterálnej spondylolistéze sa tiež nazýva nepravdivá.

Príčinou falošnej spondylolistézy je patológia, pri ktorej výskyt spondylolyzy nie je nevyhnutný, t.j. zranenia.

Existujú predispozičné faktory, ktoré povedú k včasnému rozvoju spondylolistézy L5 S1:

prítomnosť iných vrodených malformácií chrbtice; práca s konštantným pobytom v sede; fyzická práca s potrebou vykonávať časté svahy so záťažou v rukách; prítomnosť tejto patológie v rodine.

Klinické prejavy ↑

Klinický obraz je zväčša založený na variante priebehu choroby.

Hlavnými príznakmi spondylolistézy sú: intenzívna bolesť, najmä pri sedení; radiálny syndróm, paréza.

Syndróm bolesti je spôsobený neustálym účinkom vyčnievajúcej stavce na nervové zakončenie väzivového aparátu chrbtice..

V súvislosti so zmenou v konfigurácii a umiestnení stavcov sa sakroiliakálne kĺby deformujú, čo spôsobuje bolesť rôznej intenzity..

Ak sú do procesu zapojené nervové vlákna prechádzajúce, prejavuje sa príznak poškodenia nervov..

Na prednej ploche chrbtice v jej bezprostrednej blízkosti sa nachádza plexus lumbosakrálneho a sakrálneho nervu. Z týchto plexov pochádza veľké množstvo senzorických, motorických a autonómnych nervov..

Funkciou týchto nervových formácií je inervácia svalov brucha a dolných končatín, ako aj perineum a genitálie..

Ich poškodenie vedie k:

zníženie citlivosti perinea; fenomény parestézie (pocity plazenia) v tejto oblasti; atrofia svalov končatín; bolesť v nohách; krívanie; paréza svalov dolnej končatiny.

Diagnóza spondylolistézy ↑

Prvým krokom v diagnostike spondylolistézy je vyhodnotenie histórie života a choroby.

Objektívne preskúmanie vám umožní identifikovať:

prítomnosť prehĺbenia (v prípade predného variantu) alebo výčnelku (v prípade zadného variantu) stavcovského tela L5; príznak stiahnutia, ktorý naznačuje pohyb nad jeho normálnou polohou; reflexné napätie svalu narovnávajúce chrbticu; horizontálna poloha krížovej kosti; Turnerov príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku tvorby kyfózy nad miestom určenia patologickej lordózy; skrátenie bedrovej chrbtice; tvorba kožných záhybov nad miestom poškodenia chrbtice, vyčnievanie hrudníka a brucha v dôsledku čiastočného poklesu trupu; Chôdza z „chodca na lane“: kolenné a bedrové kĺby sú mierne ohnuté a chodidlá sú nasadené s malým krížením.

Inštrumentálne metódy na štúdium patológie môžu presne určiť chorobu, jej stupeň a štádium vývoja.

Hlavnú úlohu v prípade spondylolitézy hrá röntgenové vyšetrenie.

Nevyhnutným predpokladom správnej diagnózy choroby je kladenie pacienta a vykonávanie štúdie v štandardných a šikmých projekciách..

Na röntgenovom snímke sú stanovené:

pri priamej projekcii sa objavuje príznak „čapice“ - projekcia stavca, ktorý sa posunul do krížovej kosti a zníženie jeho výšky; zníženie medzistavcových puklín; v prítomnosti spondylolýzy medzi stavcom a jeho oblúkom sa určí medzera; symptóm „vrabčieho chvosta“ sa vyskytuje pri laterálnej projekcii ako výsledok vrstvenia spinálneho procesu nadstavca na podobný proces pod ním.

Menej obvyklou, ale nie efektívnejšou metódou výskumu je počítačová tomografia..

Umožňuje vám objektívne vyhodnotiť mieru poškodenia chrbtice, určiť zapojenie okolitých tkanív do patologického procesu..

Pomocou ultrazvuku je možné spondylolistézu určiť aj inštaláciou senzora do priamej alebo bočnej projekcie.

Ako používať aplikátor Kuznetsov?

Metóda aplikácie aplikátora Kuznetsov

môžete sa poučiť z nášho článku.

Ako sa liečia lieky na päte? Odpoveď je tu..

Prečo pravá strana bolí pod rebrámi a dáva chrbát? Zistite tu.

Metódy liečby ↑

V závislosti od dĺžky priebehu choroby a od toho, ako bola včas diagnostikovaná, je predpísaná vhodná liečba.

Počiatočné štádium liečby spondylolistézy sú konzervatívne metódy..

Sú účinné pre ľudí, u ktorých stupeň spondylolistézy nie je vyšší ako 11, zatiaľ čo pozitívny výsledok sa pozoruje vo väčšine prípadov..

Medzi konzervatívne metódy patrí:

pacient by nemal nosiť závažia; obmedziť ohyb dopredu; mali by skrátiť čas státia a chôdze; je potrebné odpočívať na tvrdom povrchu s nohami ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch; Odporúča sa používať korzety a obväzy. Ich dlhodobé používanie je však kontraindikované, pretože dochádza k oslabeniu chrbtových svalov a tlače; deťom so stupňom spondylolistézy sa podáva sadrový korzet, ktorý zachytáva časť hrudníka, panvy, dolných končatín na kolenných kĺboch, trvanie použitia je 10 - 12 týždňov; cvičebná terapia. Cvičenia sa vyberajú prísne individuálne, nemali by zahŕňať zníženie telesnej a statickej záťaže; plávanie posilňuje svalstvo chrbta a brucha bez zaťaženia chrbtice.

Fyzioterapeutické postupy sú účinné pri potláčaní symptómov spondylolistézy..

Pri tejto chorobe sa predpisuje:

diadynamické prúdy; elektroforéza novokainu; ultrazvuk; parafínové aplikácie; bahenná terapia; masáž chrbta a brucha; manuálna terapia.

Liečba liekov je predpísaná na zmiernenie bolesti, obnovenie funkčnej aktivity svalov v postihnutej oblasti, zlepšenie správania nervových impulzov pozdĺž nervov a zabránenie ďalšiemu poškodeniu nervových vlákien..

Na tento účel sú predpísané nasledujúce liečivé látky a manipulácie:

Analgetiká. Priradiť ako prvé. Najčastejšie sa používa paracetamol, ale jeho dávka by nemala prekročiť 4 g za deň. Ak sa objaví príznak bolesti, môžete tiež použiť tabletu ketarolaku 1 alebo 1 ampulku; Nesteroidné protizápalové lieky. Malo by sa predpísať bez účinku paracetamolu a ketarolaku. Tieto liečivá sa delia na selektívne a neselektívne inhibítory cyklooxygenázy. Medzi neselektívne patria aspirín, ibuprofén, diklofenak, naproxén, náhradné, ketoprofén, indometacín. Všetky tieto lieky znižujú bolesť a zápalovú odpoveď a tiež ovplyvňujú zdravé orgány a tkanivá. Selektívne nesteroidné protizápalové lieky pôsobia na miesto zápalu. Patria sem meloxikam, nimesulid, rofekoxib, celekoxib, etorikoxib. Miestne lieky vo forme mastí, gélov, krémov, ale ich účinnosť nie je vysoká; Narkotiká. Sú predpísané na zmiernenie intenzívnej bolesti, ktorá sa nedá liečiť použitými drogami. Táto metóda liečby sa používa v prípade akútnej spondylolistézy, so stlačením panvových orgánov a poškodením nervových plexov panvy. Liečba liekmi by mala byť krátkodobá, aby nedochádzalo k závislosti na drogách. Blokáda medzirebrových nervov. Túto procedúru vykonáva chirurg, ktorý injikuje anestetikum do oblasti medzirebrového neurovaskulárneho zväzku. Použije sa 0,5% roztok novokainu, zriedi sa alkoholom a vodou. Vstrekuje sa do medzirebrového priestoru, čím blokuje vedenie impulzov pozdĺž tohto nervu. Ale dnes lekári používajú novú generáciu anestetík, ktoré vydržia dlhšie; Zavádzanie liekov do epidurálneho priestoru. Prieniku lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru sa šíri do spodných častí a dosahuje oblasť „chvosta koňa“, ktorej poškodenie spôsobuje bolesť a parestéziu v perineu; Zavedenie vitamínov, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru nervového tkaniva. Vitamíny B sú neuroprotektívne. diuretiká Niekedy sa používa na zmiernenie zápalu a masívneho opuchu v mieste poškodenia. Najlepšie je používať lieky šetriace draslík.

Chirurgická liečba by sa mala predpisovať ľuďom, ktorých konzervatívna liečba je po 12-18 mesiacoch liečby neúčinná.

Iba u 10% pacientov s lll a lV stupňom konzervatívna liečba vedie k pozitívnemu výsledku.

Indikáciami pre chirurgický zákrok sú zvýšená bolesť, progresia radiálneho syndrómu a premiestnenie stavcov.

Cieľom operácie je premiestniť a opraviť poškodenú oblasť chrbtice pomocou kovovej konštrukcie.

Traumatická spondylolistéza si vyžaduje núdzové zníženie a imobilizáciu.

Premiestnenie sa v tomto prípade môže uskutočniť súčasne alebo postupne.

V pooperačnom období musia pacienti dodržiavať tieto pravidlá:

zostať v špecializovanej posteli najmenej 2 mesiace; denné vykonávanie fyzioterapeutických cvičení, ktorých cvičenia sa musia vyberať individuálne; k vyhláseniu je priložené sádrové korzety, trvanie nosenia je jeden rok; po odstránení sadry je potrebné prejsť na tvrdý odnímateľný korzet z pneumatiky. Načasovanie jeho nosenia závisí od povahy fyzickej aktivity, individuálnych vlastností tela pacienta.

Závery ↑

Spondylolistéza je závažné ochorenie, ktoré bez riadneho pretrvávania liečby vedie k zdravotnému postihnutiu pacienta..

Osoba stráca príležitosť normálne žiť a pracovať, preto od narodenia je potrebné vykonať vyšetrenia a preventívne prehliadky, aby sa zabránilo progresii choroby..

Spondylolistéza lumbosakrálnej chrbtice

Niektoré choroby podpornej časti chrbta sa dlhodobo vyvíjajú asymptomaticky a až potom vedú k rozvoju závažných komplikácií. Patria sem spondylolistéza lumbosakrálnej chrbtice. Aká je to patológia, z akých dôvodov sa môže vyvinúť, ako ju identifikovať a poraziť?

Trochu o spondylolistéze

S touto patológiou dochádza v jednom z oddelení chrbtice k vzájomnému posunu susedných stavcov v horizontálnej rovine. Zvyčajne je horný posunutý voči dolnému. Okrem toho sa stavce môžu pohybovať dozadu aj dopredu. Existujú tiež bočné posuny.

Najbežnejšou formou patológie je spondylolistéza alebo zoznam lumbosakrálnych porúch, pretože táto časť chrbtice je denne vystavená najväčšiemu zaťaženiu..

príznaky

Najdôležitejším problémom choroby je jej včasná diagnostika. Faktom je, že stavcové posuny často nemajú žiadne zjavné alebo konkrétne znaky, ktoré by odhalili prítomnosť tejto konkrétnej patológie. Z tohto hľadiska je choroba už určená vo vážnom štádiu, keď sa stavce ešte kriticky nezmenili, ale už sa začínajú vyvíjať komplikácie..

Pozor! Je dôležité ísť do ordinácie lekára a podstúpiť sériu vyšetrení, keď sa objaví akýkoľvek príznak, ktorý signalizuje možný vývoj spondylolistézy. Len v tomto prípade bude možné identifikovať ochorenie skôr a včas začať liečbu. Obzvlášť dôležité je sledovať stav chrbta u ohrozených ľudí.

  • slabosť končatín bez zjavného dôvodu. Okrem toho sa symptóm nevyhnutne neobjavuje po fyzickej námahe alebo chôdzi, môže sa kvôli pohybom jednoducho zhoršiť. Nepríjemné pocity sú lokalizované v sakrálnej oblasti a šíria sa na nohy;
  • strelecké bolesti v bedrovej oblasti, zadok s rozšírením na dolné končatiny alebo stehná, ktorý je výsledkom kompresie nervových zakončení miechy. Zvyčajne sa štiepenie zisťuje medzi prvým sakrálnym a posledným bedrovým stavcom. Bolesť pociťujete, keď sa snažíte zmeniť polohu tela alebo ak stojíte na dlhú dobu;

Pozor! Príznaky spondylolistézy sú veľmi variabilné, pravdepodobnosť a sila ich prejavu závisí od toho, ktorý konkrétny segment chrbtice bol vytesnený, ktoré nervové zakončenia boli stlačené atď. Pri vrodených patológiách sa príznaky objavujú pomaly a ak sa spondylolistéza objavila v dôsledku poranenia chrbta, potom všetky príznaky choroby je možné zaznamenať ihneď.

Druhy chorôb

Existuje niekoľko klasifikácií tejto patológie - v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobili, v smere vysídlenia stavcov atď. Najskôr sa rozlišuje stupeň rozvoja choroby - existuje 5.

Tabuľka. Stupne spondylolistézy.

Stupeň chorobyÚroveň posunu stavca,%
jaMenej ako 25
II25-50
III50-75
IVViac ako 75
VStavca úplne skĺzla dolu a dopredu

Na vedomie! Na posúdenie stupňa ochorenia lekári vidia, ako horná časť stĺpca presahuje dolnú časť.

V závislosti od toho, ktorým smerom je zaujaté smerovanie, vyžarujte:

  • anterolistéza - posun smerom dopredu smerom k bruchu;
  • retrolistéza - segment chrbtice sa posúva dozadu v smere od brucha;
  • laterolistéza - posun doľava alebo doprava.

Na vedomie! Je zriedkavé, ale stále sa zistilo, že stavca sa okamžite posúva dvoma smermi - späť a vpravo, doľava a dopredu, atď..

Rozlišujú sa aj ďalšie tri typy spondylolistéz..

Tabuľka. Druhy spondylolistéz.

vyhliadkacharakteristický
dysplastickéTáto forma sa najčastejšie začína vyvíjať v detstve a postupuje pomerne rýchlo. Zriedkavo sa vyskytuje v dospievaní. Zvyčajne sa spája s prítomnosťou abnormalít vo vývoji chrbtice. Symptómy sa začínajú objavovať v štádiu vývoja II-III a vo veku 15 - 16 rokov choroba postupuje do štádia IV-V..
spondylolýzaNajbežnejší typ. Začína sa rozvíjať v akomkoľvek veku s rovnakou intenzitou, zatiaľ čo chrbtová kolóna nemá vždy abnormality.
involutiveS touto formou ochorenia segment skĺzne bez spondylylyzy. Môžu to vyprovokovať ďalšie patológie - defekty miechových diskov, problémy s interartikulárnymi časťami a kĺbovými procesmi atď. Aj pri tejto forme je často možné zistiť posun viacerých stavcov naraz. Najzriedkavejší typ patológie, ktorý sa zvyčajne pozoruje u ľudí starších ako 50 rokov a ktorý sa často spája s prítomnosťou osteoporózy.

Izoluje sa izmotická spondylolistéza, ktorá sa vyvíja v dôsledku poranenia chrbta (akútneho alebo chronického). Môže to byť vyvolané údermi, pádmi, skákaním z výšky atď. Často sa vyskytuje u športovcov.

Pooperačná spondylolistéza sa javí ako komplikácia po operáciách vykonaných na chrbtici. Môžu byť vyvolané infekciami, nesprávnym podaním rehabilitácie alebo komplikáciou chirurgického zákroku..

Degeneratívna spondylolistéza je tzv. Falošná forma spondylolistézy. Vyvíja sa v dôsledku zmien v mieche súvisiacich s vekom..

Faktory vyvolávajúce vývoj

Príčiny spondylolistézy však stále nie sú jasné. Väčšina odborníkov je však naklonená presvedčeniu, že sa choroba vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:

  • prítomnosť vrodených malformácií;
  • náchylnosť v dôsledku dedičných faktorov;
  • slabosť svalového korzetu chrbta a väzov;

Na vedomie! Spondylolistéza sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva v dôsledku nadmerného zaťaženia chrbtice.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, ako liečiť bolesť chrbta počas tehotenstva, ako aj zvážiť príčiny bolesti, môžete si prečítať článok o tejto téme na našom portáli..

Riziková skupina pre toto ochorenie zahŕňa ľudí, ktorí majú pracovné činnosti spojené s dlhotrvajúcou stojatosťou alebo nízkou pohyblivosťou a tiež spojené so silným zaťažením dolnej časti chrbta. Je tiež potrebné chrániť chrbát a tí, ktorí už trpia chorobami, ako sú kýly chrbtice alebo vyčnievanie, majú problémy s metabolizmom vrátane nedostatku vitamínov. Ohrození sú ľudia s cukrovkou a štítnou žľazou..

Komplikácie a dôsledky

Spondylolistéza sa vyznačuje nepredvídateľnými dôsledkami, ak sa ignorujú príznaky jej vývoja. Na pozadí patológie môže dôjsť k deštrukcii diskov medzi stavcami, stlačeniu nervových koreňov, zúženiu chrbtového kanála a následkom toho môže dôjsť k problémom s fungovaním niekoľkých vnútorných orgánov. Pri spondylolistéze lumbosakralu možno pozorovať tieto poruchy:

    problémy s hrubým črevom vrátane hnačky, kolitídy s poškodením 1. stavca;

diagnostika

Presnú diagnózu v prítomnosti spondylolistézy môže skúsený odborník urobiť len na základe výsledkov niekoľkých štúdií. Pacient je spravidla poslaný na rádiografiu chrbtice v dvoch projekciách (bočné, predné). Táto metóda odhalí prítomnosť patológie a stupeň posunu stavcov.

V niektorých prípadoch je možné podať dodatočne odporúčania MRI, CT, PET atď. Zvyčajne sú potrebné na určenie konkrétnych príčin choroby. V určitej situácii je pacient požiadaný o konzultáciu s odborníkom (endokrinológ, onkológ)..

liečba

Nie je také ľahké liečiť spondylolistézu - je to zdĺhavý proces náročný na pracovnú silu. Terapia je zameraná na obnovenie počiatočnej a správnej polohy stavcových segmentov. Ak to nie je možné, je dôležité zastaviť progresiu choroby. Liečba je tiež zameraná na zlepšenie stavu pacienta.

Nie je možné vylúčiť vytesnenie stavcov rôznymi liekmi, zvyčajne sa používajú iba na odstránenie príznakov. To môže byť:

  • lieky proti bolesti;
  • svalové relaxanciá;
  • protizápalové lieky;
  • anestetiká.

V niektorých prípadoch sú tiež predpísané chondroprotektory, nootropické lieky atď..

Jednou z častí celého procesu liečby listiesmi sú fyzioterapeutické cvičenia. Cvičenie pomáha posilňovať chrbtové svaly, zlepšuje prietok krvi vo všetkých tkanivách chrbtice. Cvičenia môžu byť aktívne aj pasívne. Ten je vedený inštruktorom v záťažovej terapii. Môže sa použiť aj kinezoterapia..

Pozor! V žiadnom prípade by ste si cvičenia nemali vyberať sami. Vypracovávanie nesprávnych komplexov môže vážne poškodiť vaše zdravie.

S určitými indikáciami by mal pacient nosiť špeciálne korzety alebo obväzy. Pomôžu znížiť zaťaženie chrbtice. Odporúčajú sa tiež ortopedické topánky alebo špeciálne vložky..

Chirurgický zákrok je pomerne efektívny - umožňuje vám okamžite vrátiť stavce a napraviť poruchy chrbtice. Uplatňuje sa však iba vtedy, ak sú iné metódy bezmocné. Rozlišujú sa tieto typy intervencií:

  • discectomy - odstránenie disku medzi stavcami alebo jeho segmentom;
  • foraminotómia - zväčšenie šírky miechy;
  • laminektómia - odstránenie určitých deformovaných procesov segmentov chrbtice alebo osteofytov.

Ako určiť príčinu bolesti chrbta?

Krok 1. Prvým krokom je pokus o zapamätanie - nepoškodil chrbticu v posledných dňoch? Z tohto dôvodu sa často vyskytujú bolesti v tejto oblasti chrbta..

Krok 2. Je dôležité posúdiť úroveň fyzickej aktivity - možno, že chrbtica a chrbát jednoducho nemajú dostatok pohybu?

Krok 3. Odporúča sa vyhodnotiť kvalitu spánku. Ak osoba spí v nepohodlnej polohe alebo na nekvalitnom nábytku, existuje tiež riziko bolesti.

Krok 4. Ďalej sa odporúča presne určiť umiestnenie syndrómu bolesti a jeho povahu..

Krok 5. Ak bolesť nie je konštantná, musíte identifikovať tieto situácie, keď sa prejavia.

Krok 6. Je dôležité monitorovať váš stav a pochopiť, či existujú príznaky, ako sú znížená citlivosť alebo slabosť..

Krok 7. Na základe zhromaždených údajov sa môžete sami pokúsiť zistiť príčinu bolesti, ale je lepšie dohodnúť si stretnutie s odborníkom.

Krok 8. Na vykonanie presnej diagnózy sú potrebné všetky potrebné vyšetrenia..

Video - Cvičenia na spondylolistézu

Spondylolistéza je zákerné ochorenie, ktoré sa nemusí prejaviť po dlhú dobu, a potom spôsobiť veľa nepohodlia a bolesti. Našťastie existujú spôsoby liečby patológie a sú dosť účinné. Hlavnou vecou je nájsť dobrého špecialistu, ktorý dokáže identifikovať chorobu včas bez toho, aby si ju zamieňal s iným

Iné choroby - kliniky v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších kliník podľa recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie

Klinika orientálnej medicíny "Sagan Dalí"

  • Konzultácie od 1500
  • Diagnostika od 0
  • Reflexoterapia od 1000

Spondylolistéza: príčiny, príznaky, liečba

Spondylolistéza - patológia pohybového aparátu, ktorá sa vyznačuje posunom v tele jedného alebo viacerých stavcov.

Patológia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice v detstve alebo v dospelosti. Vo veľkej väčšine prípadov sa nachádza spondylolistéza lumbosakrálnej chrbtice. Liečba by sa mala začať okamžite, pretože nedbalosť môže viesť k nenapraviteľným následkom. Vývoj spondylolistézy prechádza 4 etapami, takže sa jej príznaky môžu prejavovať s rôznou intenzitou a rôznymi charakteristikami.

Ak už bola diagnóza stanovená, obráťte sa na špecialistov našej kliniky. Vysokokvalifikovaní lekári vykonajú podrobnú diagnostiku a vyberú optimálny priebeh liečby.

Dohodnúť si schôdzku

Spondylolistéza. príčiny

Spondylolýza je najčastejšie dôsledkom iných ochorení chrbtice. Medzi hlavné dôvody jeho vzhľadu patrí:

  • D istrofické procesy v mieche (napríklad u starších ľudí) a súvisiace choroby (osteochondróza, medziobratlová hernia atď.)
  • Ostré fyzické preťaženie a poškodenie miechy, zlomeniny
  • Vrodené chyby a defekty miechy
  • Miechové nádory
  • Prudký obrat tela alebo rýchly rast kostry v detstve

Príznaky indikujúce spondylolistézu sa môžu vyskytnúť, ak sú prítomné nasledujúce rizikové faktory:

  • tehotenstvo
  • nadváha
  • Dedičná predispozícia
  • hypotermia
  • Dlhodobý pobyt v jednej póze

Spondylolistéza. Znaky a klasifikácia

Symptómy spondylolitiázy sú klasifikované v závislosti na tom, v akom štádiu vývoja je choroba..

1. stupeň (posun stavca nepresiahne štvrtinu jeho tela)
Po dlhom sedení, ostrých zákrutách, ťažkom zdvíhaní alebo nakláňaní tela necítite žiadne zvláštne nepohodlie..

2. stupeň (posun stavcov dosahuje 50% telesnej veľkosti)
Symptómy bolesti sa objavujú počas pohybu a dokonca aj v pokoji, ale záchvaty sú zriedkavé.

Etapa 3 (posun o 50 - 75%)
Postihnutá oblasť chrbtice stráca mobilitu, bolesť je trvalá, viditeľná zmena držania tela. Nástup paralýzy, paréza.

Etapa 4 (vysídlenie viac ako 75%)
Nepretržitá bolesť vrátane silnej bolesti. Zmeny sú viditeľné nielen v chôdzi a držaní tela, ale aj v tvare tela.

Niektorí autori tiež identifikujú piate štádium spondylylyzy, ktorá sa vyznačuje 100% posunom stavca a jeho preklopením nadol. Nazýva sa spondyloptóza..

Vyvíja sa pomalá a dlhá spondylolistéza krčnej chrbtice. Symptómy sa často objavujú až po 35 rokoch, zatiaľ čo poranenie krku, ktoré sa vyskytuje v detstve, sa môže stať impulzom pre rozvoj choroby. Najspoľahlivejším príznakom choroby krčnej chrbtice je bolesť a čím sú jej prejavy intenzívnejšie, tým pokročilejší je rozvoj spondylolistézy..

Štádium vývoja - nie je to jediná metóda klasifikácie spondylolistézy.

Z dôvodu výskytu sa delí na:

  • Dysplastická spondylolistéza. Vrodená anomálie vo vývoji chrbtice sa stáva provokujúcim faktorom. Často sa vyskytuje od raného detstva a v priebehu rokov postupuje. S vážnymi odchýlkami sa môže vyvinúť až do 4 stupňov.
  • Spondylolyzačná spondylolistéza. Príznaky tohto ochorenia sú u športovcov neustále pozorované, ale môžu sa vyskytnúť aj u ľudí, ktorí sa trochu pohybujú. Spondylolistéza je spôsobená chybnými zmenami stavcového oblúka spôsobenými fyzickým preťažením a zranením. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, ale u detí v miernej forme, u dospelých, stupeň jeho vývoja spravidla nepresahuje 2. stupeň..
  • Degeneratívna spondylolistéza. Príznaky jeho vývoja spočívajú v posilňovaní lordózy alebo kyphosis. Pozoruje sa hlavne u starších ľudí a je dôsledkom artrózy.
  • Traumatická spondylolistéza. Vyskytuje sa v dôsledku zlomenín a iného mechanického poškodenia oblastí chrbtice..
  • Patologická spondylolistéza. Prejavuje sa v dôsledku deformácie kostí spôsobenej inými chorobami (nádor, artrogrypóza atď.).

Existuje klasifikácia spondylolistézy v smere posunu stavca:

  • Vpredu (posun dopredu)
  • Späť (posun späť)
  • Bočné (stavce sa posúvajú na jednu stranu)
  • Schodisko (posun niekoľkých stavcov naraz)

Štatistiky ukazujú, že najbežnejším prípadom je posun stavca L5 (piaty bedrový stavec). Aj keď ste študovali všetky príznaky a porovnali ste ich so svojimi, máte podozrenie na spondylolistézu bedrovej chrbtice, liečba sa musí vykonávať pod prísnym dohľadom lekára..

Pamätajte, že iniciatíva pri riešení chorôb chrbtice môže byť veľmi nebezpečná!

účinky

Posun stavcov môže spôsobiť v tele rôzne následky a poruchy. Ich špecifickosť závisí od miesta ochorenia..

Posun v krčnej oblasti vedie k poruche orgánov nachádzajúcich sa v hlave. Môže dôjsť k poškodeniu orgánov zraku a sluchu (hluchota, strabizmus atď.), Zápachu a reči (katar, adenoidy, ORL ochorenie, chrapot), môže dôjsť k neuritíde, nesprávnemu fungovaniu štítnej žľazy atď. Pri extrémnych prejavoch je možná kompresia miechy. nasledované fatálnymi následkami.

Vysídlenie v oblasti hrudníka vyvoláva najpočetnejšiu skupinu chorôb: ide o choroby pažeráka, srdca a obehového systému, žlčníka a vývodov, pečene, pankreasu, čriev atď. Spondylolistéza môže spôsobiť poruchy lymfatického systému a nadobličky..

Posun v lumbosakrálnej oblasti. Ochorenia genitourinárneho systému (impotencia, potrat, porucha menštruačného cyklu u žien), hrubého čreva (hnačka, hernia,), konečník (hemoroidy) atď. Kŕče, opuchy členkov, bolesť v dolnej časti chrbta a počas močenia.

Diagnóza spondylolistézy

Štandardné externé vyšetrenie a palpácia môžu poskytnúť veľa informácií, pretože bez špeciálneho vybavenia je viditeľná zmena polohy panvy, zvýšená kyfóza alebo lordóza. K charakteristickým znakom patria: rozdiely v dĺžke nôh, hypotrofia svalových svalov, bolesť pri pohmate, prehĺbenie chrbtovej drážky atď..

Príznaky naznačujúce spondylolistézu môžu byť neurologické (parestézia v pokoji a počas pohybu). Pacient často trpí inkontinenciou moču, má reflexný kolenný šok, bolesťami sa vyskytujú v zadku, krížovej kosti a perineu..

Hlavnou a povinnou diagnostickou metódou je rádiografia chrbtice. Je to to, čo vám umožňuje presne určiť štádium vývoja patológie a identifikovať choroby, ktoré ju vyvolávajú.

Okrem toho je možné predpísať vyšetrenie MRI alebo CT chrbtice, rádiopakné štúdie, odporúča sa návšteva neurológa.

liečba

Jedným z kľúčov k úspechu je efektívnosť. Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú posun stavcov v krčných alebo hrudných oblastiach, spondylolistézu bedrovej chrbtice, liečba sa musí začať okamžite. Čím skôr vyhľadáte pomoc lekára, tým ľahšie a rýchlejšie sa zbavíte tejto patológie. Úplnú, presnú a správnu diagnózu môže vykonať iba odborník. Nepoužívajte samoliečbu. Spondylolistéza je komplexná choroba, bez potrebných vedomostí a informácií, vaše činy spôsobia viac škody ako úžitku.

V skorých štádiách (1,2) sa choroba lieči konzervatívnymi metódami. V pokročilých prípadoch môže byť riešením iba chirurgický zákrok..

Nezúfajte, nestrácajte srdce alebo sa nebojte. Aj keď vám už bola diagnostikovaná bedrová spondylolistéza, liečba na našej klinike vám umožní vrátiť chrbticu späť do normálu..

Dohodnúť si schôdzku

Konzervatívne zaobchádzanie

Väčšina metód konzervatívnej liečby je založená na prebudení a stimulácii skrytých zdrojov ľudského tela. Často umožňujú úplne poraziť spondylolistézu, liečba je jemná, šetrná a nevyžaduje hrubé zásahy do práce vnútorných systémov tela..

Jeho hlavné úlohy sú: zmiernenie svalových kŕčov, odstránenie symptómov bolesti, obnovenie držania tela, celkové uzdravenie tela, posilnenie a rozvoj svalovo-svalového aparátu, upevnenie stavcov v správnej polohe.

Na tieto účely sa najčastejšie používajú tieto metódy:

  • Cvičenie dávky
  • Terapeutická gymnastika, masáže a fyzioterapia
  • Nosenie špeciálnych ortopedických pomôcok (napr. Korzet)
  • V prípade exacerbácií použitie liekov na zmiernenie bolesti a zápalu

Ak sa uvažuje o spondylolistéze lumbosakrálnej chrbtice, cieľom liečby by malo byť vytvorenie „svalového korzetu“, aby sa znížilo zaťaženie kostných štruktúr..

Manuálna terapia

„Liečba rúk“ je jednou z najúčinnejších konzervatívnych metód boja proti spondylolistéze.

Všetky snahy relácie sa zameriavajú na zabezpečenie toho, aby stavce spočívala na pôvodnom mieste a aby sa v tkanivách, ktoré ju obklopujú, zvyšoval krvný obeh. Jeden priebeh manuálnej terapie je schopný úplne eliminovať spondylolistézu. Liečba prináša rýchle výsledky a viditeľné zmiernenie príznakov bolesti..

Užívanie drog

Lieky nemôžu eliminovať spondylolistézu, liečba je zameraná iba na zmiernenie sekundárneho zápalu a symptómov bolesti. Pri miernych útokoch sú indikované analgetiká a protizápalové lieky, ale nemali by byť zneužívané, pretože si ich telo rýchlo zvykne, a preto sa účinnosť liekov znižuje. Vo vyspelejších prípadoch ochorenia sa používajú silné lieky, ktoré sa vydávajú iba na lekársky predpis. Medzi nimi: neuropatiká, svalové relaxanciá, opioidy. Použitie môže byť perorálne a injekčné. Táto metóda je efektívnejšia, pretože liečivé látky sa okamžite dostanú do centra pozornosti bolesti.

Spondylolistéza. Liečba ľudovými liekmi

V prípade, že sa zistí posun stavcov v krčnej alebo hrudnej chrbtici alebo sa diagnostikuje spondylolistéza bedrovej chrbtice, liečba ľudskými liekmi môže zmierniť príznaky iba čiastočne. V žiadnom prípade ho nemožno vnímať ako hlavnú mieru protiopatrenia, ale iba ako pomocnú metódu na zmiernenie bolesti.

Tradičná medicína má mnoho receptov na zmiernenie bolesti (s pridaním medu, vodky, aloe atď.). Spravidla sú prístupné, jednoduché a nevyžadujú počas implementácie veľké materiálové náklady. Hmatateľné plus je bezpečnosť, takéto ošetrenie možno použiť bez dohľadu lekára.

Chirurgická liečba spondylolistézy

Chirurgický zákrok možno indikovať v 3 prípadoch:

  • Keď použitie konzervatívnych metód neprinieslo požadované výsledky
  • Ak sa choroba vyvíja príliš rýchlo
  • Pri oneskorenom ošetrení v 3. a 4. štádiu spondylolistézy

Chirurgická liečba spondylolistézy spočíva v riešení ortopedických a neurochirurgických úloh.

Lekár musí najprv stavce upevniť pomocou správnych skrutiek do správnej polohy. Tento zásah sa nazýva spinálna fúzia..

Po druhé, ak sú nervové zakončenie chrbtice stlačené alebo poškodené, musia sa uvoľniť..

V mieste prístupu je možné chirurgický zákrok rozdeliť na niekoľko typov: predný, zadný, bočný. V prípade prednej strany je prístup k miechovému stĺpcu uskutočňovaný pitvou prednej brušnej steny, zadnou časťou - zozadu a narezaním mäkkých tkanív na boku.

Chirurgické ošetrenie spondylolistézy sa tiež vykonáva laparoskopickými metódami, ktoré sú dnes populárne. Takýto zásah znižuje pooperačné riziká, pretože má menšie traumy. Počas operácie je zapojená tenká sonda s možnosťou záznamu videa, ktorá je zavedená malým rezom. Táto technológia vám umožňuje minimalizovať krvácanie, znížiť riziko poškodenia mäkkých tkanív, nervových vlákien, väzov a svalov. Po takejto operácii je rehabilitačné obdobie ľahšie a pacient sa rýchlejšie vracia k normálu..

Pri operáciách spondylolistézy sa používa niekoľko typov implantátov:

  • Ventrálna doska
  • Upevnenie skrutkou
  • Titánový implantát
  • Krúžkový implantát

Často je nainštalovaných niekoľko typov implantátov naraz. Výber materiálu závisí od stupňa vývoja choroby a individuálnych ukazovateľov pre chirurgický zákrok.

Rehabilitačné obdobie

Otázka rehabilitácie je samozrejme typickejšia pre chirurgický zákrok ako pre konzervatívnu terapiu. Chirurgická liečba spondylolistézy dnes nie je exkluzívna. Aby však bola rehabilitácia ľahšia a rýchlejšia, musíte sa naučiť a riadiť sa niekoľkými jednoduchými pravidlami:

  • Počas prvých 5 dní nevstaňte z postele, inak sa stavce môžu znova posunúť
  • Prežitie implantátu bude nejaký čas znepokojujúce, takže bude treba brať lieky proti bolesti.
  • Aspoň na pol roka úplne odstráňte fyzickú aktivitu. Stavce potrebujú čas, aby získali oporu v novej pozícii, inak dôjde k zmene a všetko bude musieť začať znova odznova

Vzhľadom na to, že chirurgická liečba spondylolistézy nie je schopná ani viac, ani menej viesť pacienta k normálnemu životu, môžu pretrvávať ťažkosti spojené s následnou rehabilitáciou pacienta. Okrem toho existuje vždy možnosť vyhľadať pomoc lekára.

Prevencia spondylolistézy

Spondylolistéze sa nedá zabrániť. Známky choroby sa môžu objaviť kedykoľvek, môžete však výrazne znížiť riziko jej rozvoja. Najlepšie poistenie proti spondylolistéze je silný svalový rámec. Je potrebné rozvíjať svaly chrbta, starostlivo liečiť staré zranenia a predchádzať vzniku nových, prísne normalizovať fyzickú aktivitu. Ak hráte šport, potom pred súťažou alebo tréningom urobte masírovanie a opätovnú masáž. Tehotné ženy budú mať úžitok zo špeciálnej gymnastiky a oblečenia do obväzu. Vyžaduje sa úplné odmietnutie obuvi s vysokými podpätkami..

Pravidelné preventívne návštevy u lekára pomôžu odhaliť ochorenie v ranom štádiu. Spondylolistézu, príznaky, ktoré si osoba nemusí dlho všimnúť, lekár ľahko diagnostikuje v prvých štádiách vývoja..

Ak sa obávate úzkosti, bolesti a máte podozrenie, že s chrbticou niečo nie je v poriadku, dohodnite si stretnutie so skúseným odborníkom. Lekári našej kliniky presne diagnostikujú príčinu vašich nepokojov. Ak sa ukáže, že ide o spondylolistézu, liečba sa začne rýchlo a na veľmi vysokej úrovni..

Aké je riziko spondylylyzy stavca 15 a ako sa s ňou liečiť

Spondylolyza je druh vrodenej alebo získanej chyby v oblasti stavcového oblúka. Čo je to choroba? Príčinou vrodených patológií je narušenie tvorby určitých častí chrbtice a ich získanie - v prípade pravidelného preťaženia chrbta..

Miechová fúzia bedrovej chrbtice (l4-l5) je často asymptomatická, niekedy sprevádzaná určitým stupňom stuhnutosti a bolesti v dolnej časti chrbta. Na objasnenie diagnózy sa používajú metódy rádiografie, scintigrafie a počítačovej tomografie..

Kto je v ohrození

Spondylolyza 15 je pomerne časté ochorenie. Ak sa vezmú do úvahy štatistické údaje, potom sa choroba diagnostikuje u 5 až 7% svetovej populácie.

V mladom veku postihuje choroba dievčatá aj chlapcov. U starších pacientov je patológia diagnostikovaná u mužov 2-krát častejšie ako u žien.


Niektorí odborníci sa domnievajú, že tento patologický proces sa dá zdediť.

Je možné, že súčasné poškodenie niekoľkých segmentov chrbtice naraz.

Športovci a ľudia s fyzickou neaktivitou sú rovnako náchylní na rozvoj spondylolyzy. Basketbalisti, veslári a zápasníci majú veľké riziko progresie ochorenia.

Ohrozené skupiny

Toto ochorenie je rozšírené po celom svete. Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u 5 až 7% obyvateľov našej planéty. U osôb mladších ako 20 rokov sa spondylolýza vyskytuje s rovnakou frekvenciou u chlapcov aj dievčat. V staršom veku počet chorých zdvojnásobuje počet pacientov. Existujú dôkazy o možnosti prenosu choroby dedením. U 99% pacientov sú patologické zmeny lokalizované v bedrovej oblasti. Možné súčasné poškodenie viacerých stavcov.

Športovci aj tí, ktorí trpia fyzickou nečinnosťou, sú rovnako náchylní na spondylolýzu. Výnimkou sú niektoré športy, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku choroby. Tie obsahujú:

Spondylolýza spôsobuje nielen bolesť, ale tiež vedie k spondylolistéze - vydutie horného stavca so stláčaním blízkych nervových zakončení.

Čo je spondylylyza

Na zodpovedanie toho, čo je spondylolistéza, je potrebné porozumieť podrobnostiam. Ochorenie je premiestnenie segmentov chrbtice v porovnaní s jedným. Spondylolistéza sa lieči pomerne ťažko a je sprevádzaná charakteristickou bolesťou.

Spinálna spondylylyza L5 je anomália charakterizovaná medzerami medzi kĺbovými štruktúrami chrbtice. Kostné spojenie segmentových oblúkov v tomto prípade chýba. Z lekárskeho hľadiska sa patologický proces nazýva chybou alebo osifikáciou stavovcov. V 67,7% prípadov rozvoja spondylylyzy je pozorovaná lézia l5 - bedrovej chrbtice (piate rameno oblúka).

Opis choroby

Systém kostrových väzov chrbtice je určený na udržanie stability chrbtice. Akékoľvek poškodenie (poškodenie) alebo poškodenie (vrodené) štruktúry bedrovej chrbtice môže spôsobiť bolesť alebo neurologické poruchy..

Konkrétne sa štrbinovitý defekt v interartikulárnom segmente stavca nazýva spondylolýza. V prípade praskliny (medzery) na obidvoch stranách oblúka stavca, v dôsledku čoho stavec stráca stabilitu a môže spadnúť vpred, sa tento stav nazýva spondylolistéza.


Rádiografia na spondylolýzu chrbtice

Spondylolýza sa vyskytuje u približne 5 až 7% svetovej populácie, a to najmä u mužov, pretože muži vo väčšine prípadov získavajú prácu s ťažkou fyzickou námahou..

Medzitým sa takáto choroba vyskytuje aj u detí a vo väčšine prípadov sa vyskytuje v dôsledku zranení. Okrem toho veľká väčšina kauzálnych zranení sa vyskytuje v športe. Je dôležité si uvedomiť, že spondylolýza u detí je omnoho ľahšia ako u dospelých, pretože chrbtica dieťaťa nie je úplne formovaná a plastická pre lekárske výkony.

Dôvody rozvoja

Pri zisťovaní príčin spondylolýzy je potrebné mať na pamäti, že táto choroba má jasnú klasifikáciu podľa príčin a lokalizácie procesu..

Klasifikácia spondylylyzy na základe príčin vývoja choroby je nasledovná:

  1. Vrodený typ - choroba sa vyvíja v dôsledku porušenia (počas vnútromaternicového vývoja) fúzie dvoch jadier osifikácie, ktoré nakoniec tvoria poškodený oblúk..
  2. Získaný typ - choroba sa vyvíja na pozadí nadmernej fyzickej námahy, zranení a nedostatočného nasýtenia kostí živinami (minerály, vitamíny)..
  3. Zmiešaný typ - choroba sa vyvíja na pozadí vysokej fyzickej námahy alebo zranenia v kombinácii s existujúcou vrodenou dyspláziou stavcového oblúka..


Rozdiely v spondylolýze od iných chorôb chrbtice

Klasifikácia spondylylyzy na základe lokalizácie patologického procesu je nasledovná:

  • typický pohľad - v oblasti medzičasticovej trhliny sa vytvorí trhlina;
  • atypický pohľad - medzi základňou oblúka a spojovacím priestorom je vytvorená defekt (prasklina);
  • retrosomatický pohľad - prasklina je umiestnená v oblasti koreňa oblúka (dá sa povedať hneď za stavcom).

Chirurgia na spondylolýzu (video)

Príznaky a diagnostika

Diagnóza spondylylyzy je založená na povrchovom vyšetrení pacienta lekárom a na použití diagnostických testov. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku spondylylyzy je rádiografia a / alebo magnetická rezonancia.

Pri liečbe choroby je potrebné neustále sledovať proces obnovy stavcov, ktorý sa vo väčšine prípadov vykonáva pomocou počítačovej tomografie..

Príznaky spondylylyzy stavcov sú vo väčšine prípadov tieto:

  1. Bolesť v postihnutej oblasti (často v bedrovej oblasti) rôznej intenzity (do neznesiteľnej).
  2. Radikálna bolesť, ktorá sa líši od normálu tým, že „dáva“ dolným koncom.
  3. Slabosť alebo necitlivosť (parestézia) svalov dolných končatín (oveľa menej často - horných končatín).
  4. Poškodenie krčnej chrbtice (forma spondylylyzy je pomerne zriedkavá) - závraty, bolesti hlavy, mierne zhoršenie zraku.

Je potrebné poznamenať, že v prípade jednostranného defektu a počiatočného štádia choroby sa príznaky nemusia vôbec objaviť..

Aké je nebezpečenstvo?

Rovnako ako v prípade akýchkoľvek iných ochorení chrbtice, spondylolýza je primárne nebezpečná v tom, že môže významne znížiť výkon pacienta. Nie je nezvyčajné, že spustená spondylylyza vedie k neschopnosti vykonávať aj miernu fyzickú prácu.


Fázy tvorby spondylylyzy

Skutočnosť, že veľa pacientov sa snaží vydržať bolesť a nelieči chorobu, ešte viac zhoršuje prognózu spondylolyzy. Výsledkom je, že v neprítomnosti liečby sa vytvorí bilaterálna lézia, ktorá sa spája s novými symptómami (zvyčajne neurologické).

Nie je možné zomrieť na spondylolýzu, ale stlačenie nervových uzlov pomocou „odchádzajúceho“ stavca môže viesť k závratom alebo dokonca k strate vedomia.

V prítomnosti ďalších (základných) chorôb chrbtice, napríklad osteochondrózy, sa situácia výrazne zhoršuje. Choroby pôsobia ako katalyzátory jeden druhého a zvyšujú všeobecné príznaky, niekedy dokonca doslova upokojujú pacienta.

Napriek všetkým hrôzam spondylylyzy jej liečba zvyčajne neprináša veľké ťažkosti a pri integrovanom prístupe poskytuje priaznivú prognózu..

Provokatívne faktory

Hlavné príčiny poškodenia kostných štruktúr ešte neboli stanovené. Vrodená forma choroby sa stále vytvára v maternici, v čase, keď dochádza k fúzii osifikačných centier, ktoré tvoria polovicu oblúka segmentu..

Získaná forma sa vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:

  • Poranenie miechy;
  • Jednotlivé znaky anatomickej štruktúry chrbtice;
  • Porušenie procesov výživy a krvného obehu v oblasti štruktúr kostí;
  • Rotačné zranenia v bedrovej oblasti;
  • Opakované napínanie svalového tkaniva v chrbte.

V dôsledku vyššie uvedených faktorov sa v oblasti chrbtového oblúka vyvíja únavová zlomenina. Medzi najnebezpečnejšie športy patrí hádzanie, bobovanie, boxovanie, rytmická gymnastika a veslovanie.

Príčiny vývoja a klasifikácie spondylylyzy

Čo je to spondylolýza? Je to porucha v určitých oblastiach stavcového oblúka, čo je veľmi dobre známy patologický stav. Ochorenie postihuje mladých ľudí do 20 rokov rovnakým spôsobom ako viac dospelých (od 30 rokov) a nezávisí od pohlavia osoby. Muži sú viac ohrození chorobou ako ženy.

Existujú informácie potvrdzujúce prítomnosť genetickej predispozície. Vo veľkej väčšine prípadov sa pozorujú problémy v bedrovej oblasti. V tomto prípade je piaty bedrový stavec najčastejšie zraniteľný, 4. je oveľa menej pravdepodobný. Existuje možnosť poškodenia stavcov l4 a l5.


Miechová fúzia bedrovej chrbtice môže byť rovnako zistená u ľudí zapojených do športu, ako aj u tých, ktorí nie sú tak aktívni. Výnimkou sú niektoré športy, ako napríklad gymnastika alebo veslovanie..

U nich je spondylolýza častejšia ako na iných športových podujatiach. Toto ochorenie môže nielen vyvolať výskyt bolesti chrbta, ale môže sa tiež stať faktorom prispievajúcim k rozvoju ochorenia, ako je spondylolistéza (skĺznutie horných stavcov dopredu, ktoré sa niekedy vyskytuje v spojení so zvieraním nervových koreňov a výskytom radikulitídy). Spondylolýza a spondylolistéza sú teda sprievodnými chorobami.

V oblasti traumatológie sa spondylolýza rozdeľuje do kategórií, počínajúc stavmi vývoja choroby, lokalizáciou patologického stavu, ako aj klinickým obrazom choroby. Z dôvodu výskytu patológie sa choroba delí na:

Odporúčané na tému:

Bolesť chrbta v polohe na chrbte

  1. Vrodené - neúplné ohyby stavcového oblúka v dôsledku nezlúčenia 2 jadier kosti. Prítomnosť dedičnej predispozície na tvorbu tenkých kostí chrbtice je hlavnou príčinou patologického stavu už v štádiu vnútromaternicového vývoja. Toto ochorenie sa prejaví v čase aktívneho formovania pohybového aparátu.
  2. Získané - vplyv faktorov prostredia: prax pravidelného zvýšenia fyzickej aktivity a nízkeho obsahu živín v potravinách používaných na normálny rast kostí. Medzi hlavné príčiny zlomenín stavcov patrí opakované funkčné preťaženie stavcov bez počiatočných patologických stavov..
  3. Zmiešané - trauma alebo ďalšie zaťaženie na pozadí existujúcej dysplázie stavovcového oblúka. Ťažké fyzické cvičenia, niekoľkokrát vyššie ako úroveň elasticity kostného tkaniva, často vedú k ich deštrukcii.

V mieste patológie sa choroba vyskytuje:

  • typická - patológia sa nachádza v oblasti medzičasticovej trhliny;
  • atypický - je lokalizovaný medzi spojovacím priestorom a základňou oblúka;
  • retrosomatická - patológia sa nachádza za stavcom.

Podľa klinických prejavov patológií sa choroba delí na:

  • Asymptomatická spondylylyza stavca 15, charakterizovaná neprítomnosťou bolesti.
  • Ochorenie s výskytom bolestivých syndrómov a rôznych bolestivých symptómov.
  • Choroba komplikovaná patológiami s nepríjemnými pocitmi v niektorých častiach dolnej časti chrbta, ako aj premiestnenie stavcov (spondylolyza a spondylolistéza, ktoré sa vyskytujú takmer súčasne). V tejto situácii sa určuje úroveň rozvoja spondylolistézy a stupeň posunu stavca vzhľadom na krížovú kosti..

Oblasť medzi nohou a oblúkom chrbtice môže byť vystavená zvýšenému fyzickému nárazu počas pohybu, vertikálnemu pohybu tovaru, športu. V prípade absencie adekvátnej fúzie zóny medzi kĺbmi alebo pri výskyte niekoľkých menších zranení v normálnych kostných tkanivách sa môže v bedrovej oblasti vyvinúť určitá fyziologická odchýlka..

Je dokázaný vplyv faktoru genetickej predispozície na výskyt a priebeh choroby. Počiatočná horizontálna lokalizácia krížovej kosti ovplyvňuje následné sklony tela a oblúka 5. stavca v bedrovej oblasti. Takéto neštandardné umiestnenie stavcov sa môže stať príčinou dodatočného zaťaženia oblúka s jeho ďalšou úpravou..

Klasifikácia spondylylyzy

Spondylolýza 15 mechanizmom vývoja je funkčná, dysplastická a preťažená. V prvom prípade hovoríme o vývoji patologického procesu u mladých ľudí, ktorí zdvíhajú závažia bez toho, aby dodržiavali preventívne opatrenia. Dysplastická forma choroby sa vytvára počas patológií vnútromaternicového vývoja, ak sa v rode vyskytujú patogény. Pri prekládke spondylylyzy je progresia charakteristická na pozadí profesionálnych športov.

Podľa trvania kurzu môže byť choroba akútna a chronická. Akútna spondylolýza l5 sa vyvíja proti jedinému vystaveniu škodlivému faktoru. To vedie k porušeniu integrity stavcového oblúka. V chronickej forme choroby hovoríme o vzniku defektu po dlhú dobu.

Patologický proces počas spondylylyzy l5 sa líši podľa umiestnenia medzery:

  1. Typické - k vytvoreniu medzery dochádza v interartikulárnej oblasti;
  2. Atypické - medzi kĺbovou základňou stavcového oblúka dochádza k vytvoreniu lúmenu;
  3. Retrosomatický - vytvára sa v blízkosti koreňa oblúka.

Mali by sme tiež spomenúť rozdiel v povahe lézie. Je to jednostranná a obojstranná forma. Možné narušenie integrity oblúka v symetrických oblastiach.

jednostranný

Patologický proces je lokalizovaný iba v jednej časti stavovcového oblúka. Štatisticky pravá strana najčastejšie trpí.

bilaterálne

Je diagnostikovaná u väčšiny pacientov. Vyznačuje sa prítomnosťou defektu v oblasti oboch kĺbových procesov. V tomto prípade sú príznaky výraznejšie a choroba postupuje rýchlejšie..

symetrický

Integrita chrbtového oblúka je narušená v symetrických oblastiach. V tomto prípade je diagnóza komplikovaná, pretože choroba sa mýli za iné patológie muskuloskeletálneho systému..

spondylolýza

- nezlyhanie stavcového oblúka (zvyčajne 5. bedrovej steny) v medzikĺbovej oblasti alebo v oblasti stehna oblúka, ktoré je výsledkom oneskorenia vývoja zadnej chrbtice;.

epidemiológia

Spondylolyza je prítomná v

5% populácie je častejšie zistených u dospievajúcich, ktorí vedú športový životný štýl. Muži trpia touto patológiou častejšie ako ženy.

patológie

Je spôsobená poruchou stavcového oblúku v dôsledku únavovej zlomeniny, ktorá vznikla v dôsledku zvýšeného zaťaženia a opakovaného nadmerného predlžovania bedrovej chrbtice. Často sa vyskytuje u športovcov (gymnastky, veslári, ragbyoví hráči atď.), Ale dá sa diagnostikovať aj u ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl. Deteguje sa u pacientov všetkých vekových skupín, zatiaľ čo u detí sa spravidla pozoruje mierny stupeň u dospelých - nie vyšší ako priemer. Podtyp A je lytický. Postupne a pomaly sa vyskytujúca spondylolýza v dôsledku únavového (stresového) poškodenia medzikĺbovej časti oblúka (IIA). Podtyp B je pretiahnutý oblúk. Spondylolýza, ktorá sa postupne tvorí v predĺženej interartikulárnej časti oblúka (IIB). Podtyp C - akútna zlomenina. Spondylolyza ako akútny defekt v medzikĺbovej časti oblúka (IIC).

Poliklinika

Hlavným príznakom spondylylyzy je pravidelná mierna bolesť v bedrovej časti pri dlhodobom sedení v nútenej polohe, s prudkým vzostupom, predĺženou chôdzou atď..

lokalizácia

90% prípadov spondylolýzy na úrovni L5 a 5%

10% na úrovni L4

  • proces môže byť jednosmerný alebo obojsmerný
  • združenie

      u 65% pacientov progreduje spondylolýza do spondylolistézy a prejavuje sa rádiologicky

    25% prípadov a u väčšiny pacientov sú tieto prejavy vizualizované pred 16. rokom života.

  • zlyhanie stavcov.
  • Nižšie je uvedený diagram, ktorý ilustruje dve formy stavcovej subluxácie, ktoré sa vyskytujú spolu so spondylolyzou: ventrálna subluxácia základného stavcového tela a izolovaná subluxácia chrbtových stavcov.
  • diagnostika

    Rentgenografie

    • Príznak obrátenej čiapky Napoleona
    • Príznak Scottish Terrier

    MRI / CT

    • na sagitálnych stredných líniách môže byť prítomný symptóm širokého kanála, ak existuje spondylolistéza
    • odchýlka odstredivého procesu
    • skleróza kontralaterálneho pedikulu

    Odlišná diagnóza

    zdroj:

    • 1. Jinkins JR, Matthes JC, Sener RN a kol. Spondylolýza, spondylolistéza a súvisiace zachytenie nervových koreňov v lumbosakrálnej chrbtici: hodnotenie MR. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159 (4): 799 - 803. AJR Am J Roentgenol (abstrakt) - Publikovaná citácia
    • 2. Syrmou E, Tsitsopoulos PP, Marinopoulos D a kol. Spondylolyza: preskúmanie a prehodnotenie. Hippokratia. 2010; 14 (1): 17-21. Voľný text na Pubmed - Pubmed citation
    • 3. Ulmer JL, Mathews VP, Elster AD a kol. Bedrová spondylolýza bez spondylolistézy: rozpoznanie izolovanej subluxácie zadného prvku na sagitálnej MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16 (7): 1393-8. Publikovaná citácia
    • 4. Standaert C. British Journal of Sports Medicine, 34 (6) :. doi: 10,1316 / bjsm. 34,6,415
    • Radiopaedia.org

    Fázy progresie

    Intenzita prejavov spondylolýzy 15 závisí od stupňa progresie patologických zmien:

    • Fáza 1 - neexistuje symptomatológia, takže si pacient nie je vedomý odchýlok vyskytujúcich sa v tele a nezačína liečbu včas. Iba v zriedkavých prípadoch sa v bedrovej oblasti vyskytujú menšie bolesti.
    • Etapa 2 - počas fyzickej aktivity sa objavuje nepríjemný pocit. V zriedkavých prípadoch dochádza k bolesti, keď je pacient v pokoji.
    • Etapa 3 - bolesť je neustále prítomná. Existuje možnosť ochrnutia. V bedrovej oblasti dochádza k narušeniu mobility, čo zhoršuje životný štýl.
    • Fáza 4 - došlo k zmene chôdze a tvaru tela. Pozícia je narušená - zakrivenie sa stáva voľným okom viditeľné. Pocity bolesti sa stávajú trvalými a majú oslabujúci účinok na osobu..

    Čím skôr sa prijmú terapeutické opatrenia, tým väčšie sú šance na úplné uzdravenie. Len správne predpísaná terapia je zárukou toho, že sa komplikácie tohto ochorenia nebudú vyvíjať..

    Liečba spondylolyzou

    Vo veľkej väčšine prípadov je liečba spondylolyzou obmedzená na konzervatívnu liečbu. Konzervatívna terapia sa navyše vyberá individuálne na základe röntgenovej analýzy pacienta, závažnosti symptómov a podľa toho podľa trvania ochorenia..

    Pacientovi je zvyčajne predpísaný komplex cvičení fyzickej terapie (LFK) zameraný na posilnenie svalového korzetu (pôsobiaci ako stabilizátor chrbtice) a vyrovnanie chrbtice.


    Druhy spondylolýzy a spondylolistézy

    Lieky sa tiež predpisujú na zmiernenie bolesti, uvoľnenie svalov (relaxácia) a zníženie zápalu (v dôsledku nesteroidných protizápalových liekov). U niektorých pacientov sú predpísané dlhodobé masáže a fyzioterapia..

    Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je predpísaný chirurgický zákrok. Jeho cieľom je stabilizácia chrbtice, zatiaľ čo „redukcia“ postihnutého stavca je iba sekundárnym a nie vždy bezpečným cieľom..

    Klinické prejavy

    Bedrová spondylylyza chrbtice sa vyznačuje neprítomnosťou závažných symptómov v počiatočných fázach progresie. Preto sa väčšina pacientov obracia k lekárovi o pomoc pomerne neskoro, keď už existujú vážne riziká komplikácií. Ako choroba postupuje, príznaky sa zvyšujú..

    Známky spondylylyzy 15 možno rozdeliť na všeobecné a neurologické.

    V prvom prípade sa choroba často mýli s inými patologickými poruchami, preto je diagnostika komplikovaná.

    Druhy spondylolýzy

    Táto anomálie môže byť:

    Vrodená spondylolýza sa týka vnútromaternicových malformácií a je spojená s nefúziou vertebrálneho oblúka v dôsledku nefúzie jadier osifikácie v chrbtici novorodenca, ktoré tvorí polovicu oblúkov.

    Získaná spondylolýza sa vyskytuje:

    • kvôli iným abnormalitám (dysplázia)
    • v dôsledku podvýživy kostného tkaniva

    Všeobecné príznaky

    Spondylolýza l5 postupuje pomerne rýchlo a má nasledujúce príznaky:

    • Vzhľad bolesti v sakrálnej oblasti;
    • Zvýšené nepohodlie pri dlhodobom pobyte v pokoji;
    • Napätie svalových štruktúr a rozvoj kyfózy v dôsledku redistribúcie záťaže;
    • Znížený rast v dôsledku zakrivenia chrbtice a jej poklesu;
    • Vzhľad kože sa po stranách prehýba a prítomnosť ťažkostí pri postupovaní ohybov dopredu;
    • Znateľné zmeny chodidiel a chôdze spôsobené nesprávnym rozdelením záťaže.

    Podobné príznaky sú charakteristické nielen pre spondylolýzu 15, ale aj pre mnohé choroby spojené s patológiou pohybového aparátu. To sťažuje diagnostiku..

    Príznaky choroby

    Vo väčšine prípadov má spondylolýza chrbtice skrytý priebeh, jej príznaky sa náhodne zistia na röntgenovom snímke, keď sa zistia ďalšie choroby pohybového aparátu..

    Možno výskyt miernej bolesti v bedrovej oblasti. Menej často sa pacienti sťažujú na vážne nepohodlie, ktoré zhoršuje kvalitu života. Bolesť pri spondylolýze sa pri nakláňaní vpred stáva silnejšou a zosilňuje sa pri vychýlení dolnej časti chrbta. V niektorých prípadoch sa bolestivosť vyskytuje pri ležaní a môže sa dať nohám alebo zadku.

    Choroba najčastejšie nemá vonkajšie prejavy. Poškodenie chrbtice je mierne obmedzené. Pri natiahnutí dolnej časti chrbta si pacient sťažuje na zvýšenú bolesť. Počas hmatu postihnutých oblastí sa môžu objaviť nepríjemné pocity..

    Diagnózu potvrďte pomocou provokatívnych testov. Pacient by mal stáť na jednej nohe a ohýbať sa chrbtom. Pri spondylolýze sa bolesť pri takýchto pohyboch zosilňuje. Zvyčajne chýbajú príznaky nervových zakončení.

    Na stanovenie konečnej diagnózy sa vyžaduje röntgenové vyšetrenie chrbtice v niekoľkých projekciách. Tento postup umožňuje zistiť chyby vertebrálnych oblúkov. Používajú sa aj presnejšie metódy - jednofotónová emisná tomografia, počas ktorej sa kontrastná látka akumuluje v postihnutých oblastiach (pozri fotografiu).

    V niektorých prípadoch je diagnóza stanovená na základe výsledkov CT. Nevýhodou tejto metódy je to, že počítačová tomografia má nízku presnosť pri určovaní času výskytu patologických zmien.

    Ako liečiť spondylolýzu?

    Neurologické prejavy

    Pri spondylolýze 15 sa vyskytuje kompresia nervových zakončení a koreňov. V dôsledku týchto zmien v tele sa vývoj neurologických príznakov:

    • Znížená citlivosť kože v perineu, genitáliách a dolných končatinách;
    • V nohách je pocit brnenia a znecitlivenie;
    • Objaví sa charakteristická svalová slabosť.

    Ak sa včas neprijmú žiadne terapeutické opatrenia, potom sa objaví relatívna alebo úplná inkontinencia moču alebo výskyt problémov s pohybmi čriev. V závažných prípadoch je možné, že u mužov sa vyvinie impotencia.

    Spondylolyza: jej príznaky a následky

    Mnoho ľudí si pletie spondylolýzu so spondylolistézou, i keď ide o dva rôzne javy:

    Spondylolyza je defekt v štruktúre stavcov (najčastejšie 15) spojený s nedostatočným rozvojom alebo traumou kĺbového povrchu..

    Vo väčšine prípadov je defekt dvojstranný, to znamená lokalizovaný blízko oboch kĺbových procesov. V prípade jednostranných lézií je pravá strana viac odkrytá..

    Spondylolýza sa môže objaviť na dlhú dobu s takmer žiadnymi vonkajšími príznakmi.

    Typické prejavy bolesti chrbtice:

    • pri dlhšom sedení alebo chôdzi
    • pri zmene polohy tela (ohýbanie, sústruženie, stúpanie)
    • s vibráciami (aj pri kašľaní)
    • pri zdvíhaní závaží a otáčaní tela (napríklad pri kopaní lopatou)
    • pri napínaní pásu v páse
    • pri kývaní na vodorovnej lište

    Možné následky

    Spondylolyza je závažné ochorenie, ktoré nie je svojou povahou nezávislé, ale vyskytuje sa na pozadí vrodených alebo získaných abnormalít pri vývoji chrbtice. Patologický proces je charakterizovaný postupnou progresiou. Poslednou fázou patologického procesu je výstup postihnutého stavca z podmienenej línie.

    Poruchy vyskytujúce sa v tele vedú k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

    • Zakrivenie chrbtice;
    • Kontrakcia lúmenu miechového kanála;
    • Tlak na medzistavcový kotúč postihnutého segmentu;
    • Nervové zakončenie a kompresia miechy.


    Ak sa na spondylolýzu neprijmú včas liečebné opatrenia, objavia sa závažné komplikácie, ktoré vedú k rozvoju závažných stavov a sú príčinou zdravotného postihnutia a postihnutia.

    príčiny

    Existuje niekoľko foriem spondylolýzy, z ktorých najbežnejšie sú považované:

    • vrodená;
    • získané;
    • kombinovaný.

    V prvom prípade sa vyskytnú patologické zmeny, keď sa dve jadrá osifikácie zlúčia s vytvorením defektného oblúka. U dospelých sa spondylylyza stavcov 15 vyvíja pod vplyvom zvýšenej fyzickej aktivity v kombinácii s podvýživou tkanív. Vrodené vývojové abnormality doplnené prepracovaním prispievajú k vzniku kombinovaných foriem.

    Mechanizmus rozvoja patologického procesu je sústredenie energetických účinkov, pri ktorých nie je dostatočná miera bezpečnosti stavcov. Za provokujúci faktor sa považuje viacnásobná flexia chrbtice v kombinácii so vzpieraním. Vysoké zaťaženie prispieva k vzhľadu stratených zón. Ďalej sa v týchto oblastiach zisťujú únavové zlomeniny..

    Podľa lokalizácie môže byť spondylolýza typická alebo atypická. V prvom prípade sa vyskytujú patologické zmeny v medzičlánkoch. Druhý typ choroby je charakterizovaný tvorbou defektu koreňového oblúka.

    Stanovenie diagnózy

    Čo je to spondylolýza chrbtice, je jasné. Ako sa diagnostikuje choroba? Na úvod lekár zhodnotí anamnézu a životný štýl pacienta:

    • Prítomnosť drážky alebo výčnelku 15;
    • Definícia syndrómu zapadeniya svedčiaca o pohybe segmentu;
    • Napätie svalových štruktúr zodpovedných za vyrovnanie chrbtice;
    • Prítomnosť Turnerovho príznaku (tvorba kyfózy a patologickej lordózy);
    • Tvorba kožných záhybov, vyčnievanie hrudníka a skrátenie bedrovej časti;
    • Zmeny chôdze - bedrové a kolenné kĺby sú ohnuté, chodidlá sa mierne prekrížia.

    Instrumentálne diagnostické metódy sa používajú na presné stanovenie 15 spondylylyzy. Veľmi dôležité je röntgenové vyšetrenie. Aby sa dosiahol informatívnejší a presnejší výsledok, pacient je umiestnený v polohe na chrbte. Snímka sa nasníma aj v šikmej a štandardnej projekcii..

    X-ray umožňuje určiť nasledujúce zmeny:

    1. Prítomnosť syndrómu „Čiapky čertov“ - zníženie výšky stavcov a posun k krížovej kosti;
    2. Vytvorenie medzery medzi oblúkom a telom stavca a zmenšenie veľkosti medzistavcovej medzery;
    3. Definícia syndrómu vrabčích chvostov - vrstvenie spinálneho procesu hornej časti stavcov na spodnej časti.

    Účinnou a menej bežnou diagnostickou metódou je počítačová tomografia. Táto metóda umožňuje objektívne vyhodnotiť mieru poškodenia chrbtice. Pomocou CT je možné urobiť záver o tom, či sa okolité tkanivá a štruktúry podieľajú na vývoji patologického procesu..

    Ultrazvuk umožňuje vyhodnotiť stupeň progresie ochorenia. Ultrazvuková sonda je inštalovaná v laterálnej aj v priamej projekcii.

    Príznaky a diagnostika

    Pre pacienta je ťažké samostatne identifikovať spondylolýzu a spondylolistézu, pretože príznaky l5 stavcovej spondylolyzy a posunu stavcov sú vo väčšine situácií mierne. Pacienti sa sťažujú na dočasnú bolesť v bedrovej oblasti s nízkou intenzitou. Často sa objavujú počas cvičenia, pri dlhšom pobyte v sede alebo v ľahu, pri dlhej chôdzi, prudkom stúpaní.

    Zhoršenie nepríjemných pocitov je možné pozorovať pri zatáčkach v rôznych smeroch alebo pri nakláňaní počas predlžovania chrbtice. V zriedkavých prípadoch bolesť vyžaruje do zadku alebo stehien. Zriedkavo sa môžu vyvinúť syndrómy bolesti, ktoré bránia fyzickej aktivite..

    Ochorenie sa dá vizuálne zistiť vyšetrením bedrovej chrbtice. V prípade choroby je prehnutie dolnej časti chrbta nadmerné.

    Odporúčané na tému:

    Ochorenie je často komplikované objavením sa spondylolistézy (posun horného stavca dopredu) a radikulitídy (poškodenie nervových zakončení). V mnohých prípadoch sa spondylolýza a spondylolistéza vyskytujú súčasne.

    Na stanovenie presnej diagnózy sa používa röntgen chrbtice v laterálnych, priamych a 2 šikmých projekciách. Takéto vyšetrenie umožňuje odhaliť spondylolýzu a spondylolistézu v skorých štádiách.

    Okrem toho sa používajú presnejšie a citlivejšie diagnostické metódy, a to scintigrafia a jednofotónová emisná tomografia, počas ktorých sa v defektnej oblasti deteguje akumulácia izotopov.

    V niektorých situáciách je výsledkom CT snímok úplná charakterizácia stavu stavca. Umožňujú vám zobraziť spondylolýzu a spondylolistézu vo forme vodorovných rezov. Nevýhodou tejto metódy je nízka presnosť pri identifikácii klinického významu a obdobie výskytu defektov.

    liečba

    Spondylolýza 15 postupuje pomerne rýchlo. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a zastavil priebeh patologického procesu, je potrebné včas prijať terapeutické opatrenia. Ak sa objavia primárne príznaky, vyhľadajte pomoc neurológa. Špecialista vymenuje:

    1. Liečba drogami;
    2. Fyzioterapeutické účinky;
    3. Chirurgický zákrok.

    V počiatočných fázach vývoja bedrovej spondylylyzy je možné upustiť od ambulantného pozorovania. V pokročilých prípadoch sa nemôžete obísť bez hospitalizácie. Pacient je umiestnený v nemocnici na neustále monitorovanie.

    Drogová terapia

    Lieky sa predpisujú počas obdobia exacerbácie s cieľom zastaviť syndróm bolesti. Lekár vyberie lieky na základe výsledkov diagnózy. Medzi najúčinnejšie prostriedky treba zdôrazniť:

    • Nesteroidné protizápalové lieky - „Meloxikam“, „Diclofenac“ a „Ketorol“;
    • Prípravky, ktoré zlepšujú výživu vnútorných štruktúr - riboflavín, pyridoxín a tiamín.

    fyzioterapia

    Pri spondylolýze sa l5 nezaobíde bez fyzioterapeutických účinkov. Tento typ liečby je predpísaný na odstránenie bolesti, zlepšenie výživy nervových štruktúr a zmiernenie svalových kŕčov.

    Najúčinnejšia fyzioterapia bedrovej spondylylyzy:

    • elektroforéza;
    • magnetoterapia;
    • Terapia DMV;
    • ultrazvuk;
    • Laserová terapia;
    • Sirovodíkové kúpele.

    fyzioterapia

    Cvičenie sa odporúča iba po úľave od bolesti. Cieľom gymnastických cvikov vykonávaných špeciálnou technikou je obnova tónov svalových štruktúr a posilnenie svalov v chrbte.

    Prvýkrát po chorobe sa odporúča počas tried a inej fyzickej námahy nosiť ortopedický korzet. Vďaka špeciálnym dizajnom je možné znížiť zaťaženie patologicky poškodených segmentov chrbtice.

    Chirurgický zákrok

    Operáciu lumbálnej spondylolýzy 15 uskutočňuje neurochirurg. Na chirurgický spôsob liečby sa používa iba vtedy, ak konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok. Účelom operácie je opraviť poškodený stavcový oblúk pomocou skrutiek, čapov a háčikov..

    Chirurgický zásah je zameraný na imobilizáciu chrbtice v bedrovej oblasti implantáciou. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii..

    terapia

    Priebeh liečby najslávnejších typov spondylylyzií - lézie 14 a 15 - je podobný. Rozdiel je viditeľný iba počas chirurgického zákroku, keď dochádza k posilneniu rôznych častí chrbtice postihnutých zraneniami..

    Ako liečiť spondylolýzu a spondylolistézu? Predtým sa pacientom často odporúčalo obmedziť pohybovú aktivitu, nezúčastňovať sa na športových udalostiach. Avšak informácie založené na moderných diagnostických metódach a najnovšom vedeckom vývoji naznačujú, že to nie je vždy potrebné. Obmedzenia akýchkoľvek činností môžu byť potrebné iba vtedy, ak sa osoba niečoho obáva. Relaxácia počas odpočinku môže pomôcť pri odstraňovaní bolesti pacienta, ktorý má šancu vrátiť sa do normálneho života.

    Aj keď obmedzenie aktivity nie je vždy vhodné, odporúča sa, aby boli títo pacienti sledovaní v nemocničnom prostredí. Nechirurgické možnosti liečby sú účinné u 72% pacientov v ranom štádiu ochorenia a počas aktívneho procesu - iba u 37%. Aktívna spondylolýza vyžaduje chirurgický zákrok.

    V prítomnosti tejto formy ochorenia je možné predpísať štvormesačné ortopedické ortopedické korzety. Poskytne príležitosť na narovnanie bedrovej chrbtice. Pred spaním je korzet odstránený. Súčasne môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ako aj lieky zo skupiny svalových relaxantov. Odporúčané cvičenie na napínanie oblasti chrbtice s pomalým zvyšovaním záťaže.

    Ak po konzervatívnej liečbe po dobu šiestich mesiacov nedôjde k výsledku, môže sa zvážiť chirurgická operácia, ktorá fixuje a posilňuje bedrovú kosť. Pri bilaterálnom type spondylylyzy je tiež potrebný chirurgický zákrok.

    Zároveň lekári často vykonávajú dekompresívnu laminektómiu, ktorá znižuje mieru podráždenia miechy. Posilnenie chrbtice je možné aj pomocou špeciálnych lekárskych špendlíkov, háčikov, skrutiek. Zotavenie po chirurgickom zákroku prebieha podľa liečebných režimov počas niekoľkých mesiacov pri inaktívnej spondylolýze.

    Spondylolyza - cesta k spondylolistéze

    Ako pokračuje získaná forma patológie??

    1. V počiatočnej fáze, v „kritickej“ zóne stavca - v medzikĺbovom povrchu (oblúk), sa objaví Loserova zóna, v ktorej sú poruchy kostí
    2. V tejto zóne sa pod vplyvom konštantného zaťaženia vyskytuje únavové zlomenie.
    3. Výsledkom zlomeniny alebo jej abnormálnej fúzie je posun stavcov

    Spondylolistéza je postupné alebo náhle sa vyvíjajúce ventrálne posunutie stavcov, zvyčajne V bedrovej alebo bedrovej I sakrálnej alebo obidvoch dohromady. Opísané sme a my sami sme pozorovali zriedkavé prípady, keď boli bedrové stavce IV a V vysídlené.

    Klasifikácia spondylolistézy

    Rozlišujú sa tri stupne spondylolistézy: a) státie nad mysom krížovej kosti tela stavovca s čiastočným vystavením spodnej časti krížovej kosti; b) silný sklon stavcov posunutý dopredu; c) opomenutie stavcov do panvy a úplné vystavenie krížovej kosti.

    Niektorí autori považujú spondylolistézu za vrodenú anomáliu a neprikladajú mu väčší význam pri vývoji nervových javov ako iným vertebrálnym anomáliám. Iní naopak naznačujú, že je to následkom traumy alebo ťažkej fyzickej námahy na chrbticu. Za najpravdepodobnejší by sa mal považovať predpoklad, že spondylolistéza nie je vrodená chyba, ale vrodená porucha. Tieto podmienky zahŕňajú nepravidelnosti vo vývoji stavca, jeho oblúkov a kĺbov a väzivového aparátu. Mnoho autorov považuje hlavnú, ak nie jedinú, podmienku výskytu spondylolistézy za vyššie opísanú anomáliu - spondylolýzu (G. I. Turner, A. K. Shenk a ďalšie). Ďalšími zložkami, ktoré sa spájajú so spondylolýzou a prispievajú k výskytu spondylolietézy, sú A. K. Schenk a I. L. Tager klasifikujú degeneratívne zmeny v disku (osteochondróza) a kĺboch ​​(deformujúca artróza). Kombinácia všetkých troch zložiek vytvára najpriaznivejšie podmienky pre výskyt spondylolietézy.

    Zdá sa, že anomálie rôzneho poriadku, ako napríklad aplazia artikulárnych procesov, môžu slúžiť ako príčina prispievajúca k spondylolistéze. Nakoniec existujú pozorovania, keď došlo k opondylolistéze bez vyššie uvedených abnormalít. Leri spája premiestnenie sakrálneho stavca s jeho lumbarizáciou. Nepravidelný tvar a poloha bedrového stavca zvyčajne prispieva k jeho kĺzaniu pod vplyvom aj menších príčin. Ťažké zranenie môže spôsobiť posun stavca a pri absencii týchto abnormalít. Častejšie sa to vyskytuje u detí a mladých ľudí. Posun stavcov sa pozoruje u ľudí všetkých vekových skupín vrátane detí. V poslednom menovanom prípade môže byť niekoľko stavcov vystavených vysídleniu (I - II sakrálny, IV - V bedrový)..

    Patologické vlastnosti

    Spondylolyza je stav, pri ktorom sa v mieste stavovcového oblúka vyskytne defekt. Takáto choroba sa považuje za pomerne častú a v histórii je 4-7% ľudí prítomných takmer neustále.

    U ľudí mladších ako 20 rokov sa ochorenie vyvíja s rovnakou frekvenciou, bez ohľadu na pohlavie pacienta. v staršej kategórii sa choroba prejavuje nerovnomerne - u mužov takmer dvakrát častejšie ako u žien.

    Takmer 99% prípadov sa vyskytuje v dolnej časti chrbta a sakrálnej oblasti. Približne 85% bedrovej choroby je v zóne V stavca a 10 v IV stavci. V niektorých prípadoch sa toto ochorenie prejavuje v L4-L5, to znamená na oboch kĺboch ​​naraz. Bilaterálna spondylolýza často spôsobuje ďalšie patológie, vrátane spondylolistézy, po ktorej nasleduje radiculitída. Ochoreniu sa pridelí kód podľa ICD-10 - M43.0.

    S akumuláciou sily na postihnutej oblasti dochádza k narušeniu kostného tkaniva. Taký stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej elasticity kostného tkaniva v oblúku chrbtice. Príčinou vývoja je zvyčajne viacnásobné predĺženie chrbta, ktoré je sprevádzané silovým zaťažením.

    Z tohto dôvodu sa v oblasti zvýšeného rizika objaví Loserova zóna, v ktorej je kosť patologicky prestavaná. Výsledkom je, že stav tkanív sa postupne dostáva do fázy únavového lomu..

    Príznaky spondylolistézy

    Po dlhú dobu choroba pokračuje bez akýchkoľvek príznakov. Prvým príznakom, ktorý naznačuje existenciu problému, je bolesť. Spravidla je lokalizovaná v lumbosakrálnom segmente. V zriedkavých prípadoch je možné pozorovať léziu krčnej chrbtice. Bolesť je konštantná, ale zvyšuje sa pri dlhodobom fyzickom alebo statickom strese (státie, sedenie)..

    Pri skúmaní dolnej časti chrbta je možné určiť prítomnosť malej depresie v rámci spinálneho procesu jedného z stavcov, čo je spravidla piaty bedrový kĺb. Ak klepnete na tento výčnelok kosti, pacient bude pociťovať zvýšenie bolesti. U ľudí s krehkou postavou môžete cítiť vyčnievajúce telo stavca cez prednú brušnú stenu..

    Zadné svaly sú napäté a bolestivé. V dôsledku deformácie lumbosakrálnej zóny sa vytvára zvýšená kompenzačná hrudná kyfóza (objaví sa hrboľ). V dôsledku premiestnenia stavcov nadol sa celková dĺžka chrbtice a podľa toho aj rast osoby znižuje. Kožné záhyby sa tvoria na bočných povrchoch tela. Amplitúda predného ohybu tela je obmedzená.

    Chôdza týchto pacientov je tiež špecifická, čo sa podobá chodcom na lane. Ľudské nohy sú neustále ohýbané v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlá sú umiestnené v jednej línii a po schodoch mierne prekrížené.

    Po stlačení alebo podráždení koreňov miechy sa vyvíja neurologické príznaky:

    • narušenie citlivosti kože dolných končatín, perinea, pohlavných orgánov;
    • mravenčenie a znecitlivenie nôh;
    • svalová slabosť dolných končatín;
    • dysfunkcia močového mechúra a konečníka;
    • erektilná dysfunkcia u mužov.

    Vo všeobecnosti existujú 2 scenáre rozvoja spondylolistézy:

    1. Dlhšia forma, ktorá je dôsledkom degeneratívnych-dystrofických alebo iných chronických chorôb chrbtice. Začína sa postupne, vyznačuje sa chronickou bolesťou chrbta.
    2. Akútna forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku poranení chrbtice. V tomto prípade je bolesť veľmi výrazná a intenzívna. Listez je spravidla nestabilný a vyžaduje urgentnú chirurgickú starostlivosť.

    Liečebné metódy

    Metóda liečby sa vyberá na základe štádia choroby, ako aj na základe konkrétneho klinického obrazu. Takže s asymptomatickým priebehom nie je potrebná terapia ako celok. Ale za prítomnosti symptómov sa už určuje taktika ovplyvňovania postihnutej oblasti.

    konzervatívny

    Pri konzervatívnych metódach je zaujatosť ovplyvnená hlavne niekoľkými faktormi:

    • Normalizácia výživy;
    • Normalizácia mobility;
    • Používanie liekov, ak existujú.

    Ak hovoríme o normalizácii mobility, všetko bude závisieť od prejavov konkrétnych symptómov. Napríklad pri miernej bolesti bude relevantné použitie terapeutických cvičení. Pri syndróme závažnej bolesti a riziku prejavov únavovej fraktúry bude relevantná takmer úplná imobilizácia oblasti. To znamená, že na tieto účely sa najčastejšie predpisujú špeciálne korzety.

    Lieky sa používajú aj na základe špecifického stavu. To znamená, že silná bolesť vyžaduje úľavu, pri ktorej sa môžu použiť od analgetík po blokády.

    fyzioterapia

    Fyzioterapia bude relevantná iba vtedy, ak existujú faktory, ako je intenzívny prejav klinického obrazu, ako aj únavová zlomenina..

    Ak choroba pokračuje bez prejavov akejkoľvek povahy, terapia sa nevyžaduje. V iných prípadoch sa môžu uplatniť:

    • elektroforéza;
    • masáže;
    • fonoforézou;
    • galvanizácia;
    • magnetoterapia.

    Tieto metódy sa všeobecne považujú za jednu z najúčinnejších, ak si stav vyžaduje rýchlu regeneráciu a odstránenie intenzívnych symptómov..

    radikálnej

    Radikálne metódy sú mimoriadne zriedkavé. Zvyčajne sa operácia vykonáva, ak nie sú žiadne známky fúzie únavovej fraktúry, alebo ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov bez zmeny od začiatku konzervatívneho účinku..

    V takýchto prípadoch sa používa posterolaterálna fúzia alebo iné metódy osteosyntézy. V tomto prípade je to pevná fixácia oblasti nárazu s obmedzením jej pohyblivosti.

    Dôležité! Po operácii sa uskutoční antibiotická terapia, anestézia a rehabilitácia v plnej miere. Vymáhanie trvá 5 mesiacov až 1 rok.

    Masáž a alternatívna medicína

    Masáže a alternatívna medicína sa používajú pomerne často. Masáž môže zmierniť príznaky a zmierniť zaťaženie oblasti nárazu. Ale alternatívne metódy, vrátane manuálnej terapie, akupunktúry, fytoterapie, môžu eliminovať nielen príznaky, ale aj následky choroby..

    Cvičenie na spondylolýzu

    Cvičebná terapia a gymnastika

    Cvičebná terapia, gymnastika, šport sa používajú v raných štádiách, keď bolesť nie je príliš výrazná alebo je nepohodlná. V takýchto prípadoch je možné eliminovať klinický obraz bez následkov na postihnuté miesto..

    Ak sú však príznaky intenzívne a pretrvávajú dlho, je potrebný opačný prístup - imobilizácia centra bolesti pomocou korzetov na spodnej časti chrbta..

    Čo je choroba nebezpečná?

    Patológia sa vo všeobecnosti považuje za nebezpečnú iba v súvislosti s vývojom komplikácií vrátane:

    • Zhoršená pohyblivosť chrbta až po adynamiu;
    • spondylolistéza;
    • Sciatica kvôli kompresii root.

    Inak stav nemôže spôsobiť komplikácie počas dlhého obdobia, najmä ak je pozorovaný asymptomatický priebeh.

    klasifikácia

    Spondylolistéza, v závislosti od etiologického faktora, môže byť:

    • zdĺhavý, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého patologického procesu, vrodená patológia chrbtice;
    • akútna trauma vedúca k okamžitému nástupu príznakov.

    Smer posunu stavca L5 vo vzťahu k stavcu S1 určuje typ spondylolistézy:

    V závislosti od rozsahu posunov stavcov sa rozlišujú nasledujúce stupne choroby:

    • I - 1/4 posun tela stavcov
    • II - posun tela stavca o ½
    • III - posun tela stavca o 3/4
    • IV - posun tela stavca na celú plochu.

    Obrázok: stupne spondylolistézy (a - normálne, bd - 1-4 stupne)

    Spondylolistéza môže byť stabilná alebo nestabilná.

    Faktor stability závisí od možnosti posunu stavcov v dôsledku zmeny polohy tela pacientom..

    Prečo je v sedacej kosti bolesť v sede? Odpoveď je v tomto materiáli..

    klasifikácia

    Spondylolistéza, v závislosti od etiologického faktora, môže byť:

    zdĺhavý, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého patologického procesu, vrodená patológia chrbtice; akútna trauma vedúca k okamžitému nástupu príznakov.

    Smer posunu stavca L5 vo vzťahu k stavcu S1 určuje typ spondylolistézy:

    vpredu; vzadu; bočné (bočné).

    V závislosti od rozsahu posunov stavcov sa rozlišujú nasledujúce stupne choroby:

    I - posun tela stavca o 1/4 II - posun tela stavca o III III - posun tela stavca o ¾ IV - posun tela stavca po celej ploche.

    Obrázok: stupne spondylolistézy (a - normálne, bd - 1-4 stupne)

    Spondylolistéza môže byť stabilná alebo nestabilná.

    Faktor stability závisí od možnosti posunu stavcov v dôsledku zmeny polohy tela pacientom..

    Pohľady a lokalizácia

    Spondylolýza ako celok sa môže vyskytnúť v akejkoľvek oblasti, ale podľa štatistík sa takmer 99% nachádza v bedrovej oblasti s 5 a 4 stavcami.

    Vysvetľuje to dostatočný stupeň mobility a vysoké zaťaženie oblasti. Zvyšok sa klasifikuje podľa pôvodu choroby na:

    • Vrodený, to znamená, že je vyvolaný porušením fúzie dvoch jadier osifikácie súčasne, ktoré tvoria nesprávny oblúk..
    • Získané, to znamená, vyvíjajúce sa pod vplyvom zaťaženia, ktoré bolo uskutočňované s nesprávnou výživou.
    • Zmiešaný sa prejavuje vrodenou dyspláziou stavcového oblúka, ktorá pri nadmernom zaťažení spôsobila spondylolýzu.

    Lokalizáciou môžu tiež rozdeliť túto chybu na tri typy:

    • Typicky zahŕňa vytvorenie defektu v medzičasticovej pukline.
    • Medzi spojovacím priestorom a spojovacím oblúkom sa vytvára atypický typ.
    • Retrosomatikum sa prejavuje bezprostredne za stavcom v koreni oblúka.

    V súlade s tým bude terapia prebiehať v závislosti od lokalizácie, stability alebo nestability stavu a konkrétnych príčin..

    príznaky

    Príznaky sa nie vždy prejavujú. Bežne sa vyskytuje asymptomatický priebeh, v ktorom nie sú žiadne príznaky choroby, ale vyskytuje sa samotná porucha. Ak sa choroba prejavuje, v zásade:

    • Bolesť v postihnutej oblasti;
    • Obmedzená mobilita oddelenia;
    • Zvýšené príznaky pri snahe narovnať chrbát;
    • Bolesť pri ležaní na chrbte, nepohodlie;
    • Bolesť sa znižuje, ak sa pacient nakloní dopredu;
    • Docela zriedkavý jav - ožarovanie bolesti v oblasti stehien a zadku.

    Vonkajšie príznaky stavu sú dosť obmedzené. Ak dôjde k opatrnému pasívnemu predĺženiu, bolesť sa výrazne zosilní. Menšie bolesti sa zistia palpačným vyšetrením.

    Príčiny a klasifikácia spondylolistézy

    Vzhľadom na dôvody traumatológie a vertebroológie sa rozlišuje päť typov spondylolistéz:

    • Dysplastická spondylolistéza. Vzniká v dôsledku vrodených malformácií chrbtice: skrátenie stavcového oblúka (spina bifida), hypoplázia stavcových oblúkov, hypoplázia priečnych alebo artikulárnych procesov, ako aj neobvykle vysoké postavenie piateho bedrového stavca. Zvyčajne sa objavuje v detstve alebo v skorom dospievaní a postupne rastie s rastom chrbtice. Pri závažných vývojových poruchách je možné prejaviť výrazné poruchy.
    • Istmická spondylolistéza. Je spôsobená defektom stavcového oblúka (spondylolyza) v dôsledku únavovej zlomeniny, ktorá vznikla v dôsledku zvýšeného stresu a opakovaného nadmerného predlžovania bedrovej chrbtice. Často sa vyskytuje u športovcov (gymnastky, veslári, ragbyoví hráči atď.), Ale dá sa diagnostikovať aj u ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl. Deteguje sa u pacientov všetkých vekových skupín, zatiaľ čo u detí sa spravidla pozoruje mierny stupeň u dospelých - nie nadpriemerný..
    • Degeneratívna (implicitná) spondylolistéza. Vyskytuje sa v dôsledku artritických zmien v kĺboch ​​stavcov. Príčinou artrózy sú degeneratívne zmeny v chrupavke. Tento variant spondylolistézy je diagnostikovaný hlavne u pacientov starších ako 65 rokov. Častejšie sa vyskytuje so zvýšením bedrovej lordózy a kyphosis prsníka.
    • Traumatická spondylolistéza. Tvorí sa po poškodení medzikĺbovej časti oblúka alebo zlomení kĺbových procesov.
    • Patologická spondylolistéza. Vyskytuje sa v dôsledku kostného defektu spôsobeného nádorom, Pagetovej choroby, artrogrypózy atď..

    Klinicky rozlišujte medzi stabilnou a nestabilnou spondylolistézou. So stabilnou spondylolistézou zostáva vzťah medzi stavcami bez ohľadu na polohu pacienta konštantný, s nestabilným stavom sa mení so zmenou polohy tela.

    Kíby bolí dážď?

    Existujú tiež dve klasifikácie na základe závažnosti rádiologických príznakov spondylolistézy. V klasifikácii podľa Meyerdinga, zostavené s prihliadnutím na stupeň posunutia horného stavca relatívne k dolnej časti, rozlišujte:

    • 1 stupeň - stavce sa posunú najviac o ¼.
    • 2 stupne - stavca je posunutý najviac o ½.
    • Stupeň 3 - stavce sa posunú najviac o ¾.
    • Stupeň 4 - chrbtica je posunutá o viac ako ¾.

    Kühl a Junge dodatočne rozlišujú 5-stupňový výtlak stavcov - kompletný predný výtok (spondyloptóza).

    Klasifikácia spondylolistézy, ktorú zostavili Belenky a Mitbraith, je založená na hodnotení stupňa posunu stavcov pozdĺž uhla medzi zvislou čiarou a čiarou vedenou stredmi susedných stavcov. Podľa tejto klasifikácie rozlišujú:

    • 1 stupeň - uhol 46 - 60 stupňov.
    • 2 stupne - uhol 61 - 75 stupňov.
    • 3 stupne - uhol 76 - 90 stupňov.
    • 4 stupne - uhol 91 - 105 stupňov.
    • 5 stupňov - uhol 106 stupňov alebo viac.

    Prečo sa vyvíja spondylolistéza stavcov L5 S1??

    Nástup choroby „spondylolistéza“ súvisí s niekoľkými dôvodmi:

    Najbežnejšou predispozičnou príčinou, 67% prípadov, je spondylolýza..

    Spondylolyza je ochorenie charakterizované poruchou fúzie stavcového oblúka s telom..

    Táto patológia je najčastejšie lokalizovaná v bedrovej oblasti a má bilaterálny charakter..

    Porucha je spôsobená:

    • vrodené chyby;
    • časté poranenie stavcov;
    • degeneratívne ochorenia chrbtice;
    • horizontálna poloha krížovej kosti;
    • poranenia miechy;
    • degenerácia medzistavcových platničiek;
    • degeneratívne zmeny stavcov (spinálna tuberkulóza).
    • nedostatočné rozvinutie kĺbových procesov stavcov, čo vedie k nedostatočnému rozvoju kĺbov.

    Predná spondylolistéza alebo pravda sa vyskytuje v vrodenej patológii, ktorá vedie k spondylolýze, zadnej (retrolistéze) a laterálnej spondylolistéze sa tiež nazýva nepravdivá.

    Príčinou falošnej spondylolistézy je patológia, pri ktorej výskyt spondylolyzy nie je nevyhnutný, t.j. zranenia.

    Existujú predispozičné faktory, ktoré povedú k včasnému rozvoju spondylolistézy L5 S1:

    • prítomnosť iných vrodených malformácií chrbtice;
    • práca s konštantným pobytom v sede;
    • fyzická práca s potrebou vykonávať časté svahy so záťažou v rukách;
    • prítomnosť tejto patológie v rodine.

    Liečba spondylolistézy

    Účinnosť liečby spondylolistézy predovšetkým závisí od včasnej diagnózy ochorenia. Čím skôr začnete s liečbou, tým väčšia je šanca na úspech. Rozlišujte medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

    Konzervatívne metódy

    Môžu sa nezávisle použiť v počiatočných štádiách patológie (1 a 2 stupne). Konzervatívna terapia zahŕňa niekoľko metód..

    Lieky sa zvyčajne používajú na zmiernenie akútnej bolesti. Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na injekcie, tablety a masti (diklofenak, ibuprofén, ketorolak, nimesulid, celekoxib, meloxikam, piroxikam atď.). Ďalej sa predpisujú injekcie svalových relaxancií (midokalm, tizalud) na odstránenie bolestivých patologických svalových kŕčov..

    V prípade rezistentnej bolesti sa môžu použiť blokády miechy pomocou lokálnych anestetík a glukokortikoidových liekov..

    Ďalej sa predpisujú vitamínové prípravky, lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, chondroprotektívne lieky.

    Po odstránení akútnej bolesti je liečba doplnená fyzioterapiou, liečebnou masážou.

    Nevyhnutnou súčasťou terapeutického programu je cvičebná terapia. Terapeutická gymnastika sa používa bez zhoršenia patológie a absencie akútnej bolesti. Vhodný súbor cvikov by mal vyberať iba odborník, pretože nie všetky pohyby sú povolené a niektorí môžu stav zhoršiť. Cieľom cvičebnej terapie je vytvoriť dobrý korzet chrbta, ktorý bude chrániť a podporovať chorú chrbticu..

    Dôležitým bodom pri liečbe a prevencii progresie ochorenia je ortopedická korekcia, najmä nosenie špeciálneho podporného korzetu pre každého pacienta individuálne..

    chirurgia

    Chirurgia na spondylolistézu sa predpisuje v týchto prípadoch:

    • ako preventívne opatrenia v detstve, pretože práve u detí je zaznamenaná najrýchlejšia progresia tejto poruchy;
    • pretrvávajúca a intenzívna bolesť, ktorú nemožno odstrániť inými spôsobmi;
    • neurologické komplikácie (radiálny syndróm, poranenie miechy);
    • neúčinnosť konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov;
    • 4 stupne patológie;
    • nepravdivá a nestabilná spondylolistéza.

    Existuje mnoho možností na vykonanie spinálnej chirurgie pri spondylolistéze, vrátane najmenej invazívnych. V každom prípade je spôsob chirurgického zákroku zvolený odborníkom individuálne.

    Prognóza života s touto patológiou je vo všeobecnosti celkom priaznivá. Stupeň postihnutia a postihnutia závisí od rozsahu posunu stavcov, od postihnutého segmentu chrbtice, od trvania problému, od výskytu neurologických komplikácií. Po chirurgickom zákroku mnohí pacienti čiastočne vracajú stratené funkcie..

    Spondylolistéza je chronické progresívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje vzájomným posunom stavcov..

    Toto ochorenie je ťažké liečiť a odsudzuje človeka na nepohodlie a bolesť na dlhú dobu, čím sa znižuje úroveň kvality života.

    Najčastejšie stavce L5 kĺzajú vzhľadom na S1.

    diagnostika

    Počas vyšetrenia v postihnutej oblasti môže byť niekedy hmatom zistená bolesť. Ale najčastejšie provokatívna metóda dáva definitívnu odpoveď. to znamená, že pacient musí byť položený na jednu nohu a požiadaný, aby sa ohol v chrbte. To by malo zosilniť príznaky postihnutého nervu. Použite tiež:

    • Röntgen v laterálnych, priamych a 2 šikmých projekciách;
    • scintigrafia;
    • Monotónna emisná tomografia;
    • CT skenovanie chrbtice.

    Táto posledná metóda sa nie vždy používa, pretože nedáva presné odpovede, pokiaľ ide o predpis a klinický význam zistenej chyby..

    Príznaky a diagnostika spondylolistézy

    Na klinike spondylolistézy je zaznamenaný postupný alebo akútny nástup choroby. V prvých prípadoch je bolesť lokalizovaná najskôr v bedrovej oblasti, ktorá vzniká alebo sa zosilňuje počas fyzickej práce, státia, chôdze, spúšťania zo schodov. Ak sa pracovné podmienky v budúcnosti nezmenia, bolesť sa zintenzívni, začnú vyžarovať na jednu alebo obe nohy a zaznamená sa postupný alebo kŕčový vývoj syndrómu ischias. V akútnych prípadoch (zvyčajne po zranení - úder do dolnej časti chrbta, pád, ohromujúca záťaž) sa tento syndróm objaví okamžite, „a tu je bolesť v dolnej časti chrbta intenzívnejšia ako v nohe..

    Občas - s akútnym nástupom choroby - sa vyvinie paréza alebo paralýza končatín - jedna alebo obidve - a ochorenie zvierača. V jednom z prípadov, ktoré sme pozorovali u 15-ročného dievčaťa po páde pri lyžovaní, sa náhle objavila silná bolesť chrbta a krátko nato sa vyvinula ochablá paralýza nôh bez Achillových reflexov, znížená citlivosť korienkov Liv - Sv a svetelných javov. zadržiavanie moču. Bolesť v dolnej časti chrbta a nôh bola veľmi silná; v posteli charakteristická polo-sedacia poloha. Na roentgenograme nájdené ventrálne vysídlenie, - stavce.

    Nakoniec, v niektorých prípadoch, sú subjektívne poruchy také zanedbateľné, že pacient zostáva telesne schopný, iba neschopný vykonávať fyzickú prácu. Najcharakteristickejšia klinika spondylolietézy by sa mala považovať za zmenu v konfigurácii trupu. Pas sa javí ako skrátený, po stranách sa tvoria vrásky. Bedrová lordóza je predĺžená tak nahor, ako aj nadol; pod ňou náhle končí nad krížom vyčnievajúcim dozadu. V priebehu krížovej kosti sa pozoruje zreteľný pokles a je možné cítiť stojaci priestor krížovej kosti. Spinálny proces alebo stavce kyphoticky vyčnievajú (Chirkinov príznak). Keď je telo ohnuté vpred, lordóza neprejde do kyfózy a je mierne vyhladená; pri ohýbaní späť sa lordóza prudko zvyšuje a v dolnej časti chrbta je bolesť. Väčšina pohybov chrbtice sa vykonáva iba v hrudnej časti. Zadok ostro vyčnieva a jeho horná časť tvorí niečo ako platformy. Niekedy sa pozoruje brušný výčnelok..

    S tlakom na postihnutú oblasť chrbtice sa dá zaznamenať súlad stavcov. Zo strany brucha (s ochabnutými svalmi) je možné zaznamenať telo vytesneného stavca, ktoré sa dá zistiť aj pri vyšetrení konečníkom a vaginou. V akútnych prípadoch leží pacient v posteli v charakteristickej polohe: kolená sú ohnuté, chrbát a krk sú vysoko na vankúši; nemôže mu ležať na chrbte kvôli bolesti.

    Chôdza so závažnými subjektívnymi poruchami je ťažká, ako stojí, najmä na prstoch na nohách. Pri miernych subjektívnych príznakoch alebo ich neprítomnosti je chôdza zachovaná, ale nie je príliš plynulá, trochu pripomína kačicu. V prípade alergického syndrómu sa zaznamenáva celý rad príznakov charakteristických pre hornú sedaciu: body bolesti, Lasegov príznak, priamy a krížový, Neriho symptóm, zmena Achillových reflexov, svalová atrofia atď..

    Diagnóza choroby pomocou vyššie uvedených príznakov a okamihov, keď sa ochorenie vyrieši (trauma, vzpieranie, tvrdá fyzická práca), nie je príliš ťažké. Významnú pomoc pri diagnostike poskytujú röntgenové lúče. Na fashed obrázku je kvôli hyperlordóze, ktorá je výsledkom spondylolistézy, vrhnutá stavcová klenba a telo bedrovej stavca je premietnuté do krížovej kosti. V profilových obrázkoch sa telo vysunutého stavca rozprestiera o jeden stupeň za druhým smerom od línií spájajúcich lumbálne a sakrálne stavce, alebo je vysadený stavec definovaný na vnútornom povrchu krížovej kosti na úrovni jej stavcov I - II. Spondylolýza sa najlepšie stanoví na semi-laterálnych obrázkoch. V tej istej projekcii sa určí stav medzistavcových kĺbov.

    Okrem abnormalít naznačených pri vývoji lumbosakrálnej oblasti chrbtice, ktorých význam v patogenéze bedrovej a sedacej bolesti možno považovať za preukázané, je opísaných niekoľko ďalších, ktoré sa považujú za absolútnu alebo relatívnu príčinu ischias. Medzi takéto anomálie patrí asymetrická štruktúra tela lumbálneho stavca, jeho nesprávna poloha, sfénoidálny stavca, nepravidelný (hákovitý) tvar priečnych procesov, prítomnosť rebier tohto stavca; doplnkové - základné bedrové stavce, zadné posunutie bedrového stavca V; kĺby, nepravidelnosti pri osifikácii oblúkov (nadmerný rast kostnej hmoty na nich). Nakoniec, akonáhle sme pozorovali bedrovú ischialgiu, v ktorej boli objavené skutočné spoje medzi spinálnymi procesmi stavcov. Všetky vyššie uvedené anomálie sú však relatívne zriedkavé a ich význam v patogenéze ischias, aj keď je pravdepodobné, nebol jednoznačne stanovený, prečo zatiaľ nemajú praktickú hodnotu..

    Považujeme za potrebné zdôrazniť, že vzhľadom na tu opísané anomálie nie je možné bezpodmienečne a vždy im pripisovať hlavnú a jedinú úlohu pri vývoji ischémie. Napriek prítomnosti jednej alebo druhej anomálie sú ľudia často po celý život bez bolesti. V dôsledku toho sa môže ischémia vyskytnúť aj u nosičov anomálií z iných príčin. S etiologickou diagnózou ischias sa nemožno riadiť iba skutočnosťou, že sa pri röntgenovom vyšetrení zistí jedna alebo druhá anomália, pretože nemôže byť úplne založená na závažnosti anomálie. Môže sa stať, že pri úplnom utratení sa nevyskytne bolesť a so zvýšením priečneho procesu sa javia veľmi jasne..

    Rovnako nie je možné pripisovať mimoriadny význam tvaru a čiastočne veľkosti defektu v spina bifida occulta.

    Pre diagnostiku je potrebné najskôr určiť tému poškodenia nervov. Po stanovení radiálnej formy ischias by sa pozornosť lekára mala zamerať na štúdium chrbtice, pretože radiálna ischémia je častejšie sekundárna. Potom by lekár mal pri určovaní skutočnej povahy choroby určiť vzťah medzi vývojom choroby a vonkajšími aspektmi, vekom pacienta, priebehom choroby a klinickými charakteristikami každého jednotlivého prípadu. V niektorých prípadoch je príčina ischiasu stanovená výnimočne; niekedy sa musíte uchýliť k dlhodobému sledovaniu pacienta. Podrobné vedomosti o klinike choroby a nahromadené skúsenosti však lekárovi takmer vždy pomáhajú pochopiť príčiny a podstatu bolestivých javov..

    Rôzne patologické procesy v lumbosakrálnej oblasti chrbtice sú veľmi často sprevádzané symptómami poškodenia sedacieho nervu alebo koreňov, ktoré ho tvoria. Niekedy tieto symptómy zakrývajú príznaky základnej choroby natoľko, že sa táto choroba mýli za pravú primárnu ischias..

    Pomerne častá kombinácia syndrómu sedacieho svalu so získanými léziami chrbtice naznačuje úzky patogénny vzťah medzi týmito léziami so sedacími svalmi. Medzi také choroby patria degeneratívne a zápalové lézie chrbtice a medzistavcové platničky (deformujúca spondylóza a spondylartróza, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza, infekčná spondylitída), ako aj nádory a traumatické zranenia chrbtice..

    Pokiaľ ide o liečbu spondylolistézy, odporúča sa konzultácia s ortopedom, spinálnym neurochirurgom, v niektorých situáciách sa môže odporúčať nosenie ortopedického korzetu..

    Príčiny spondylylyzy

    U detí je spondylolýza vo veľkej väčšine prípadov vyvolaná vrodenými patológiami, ktoré viedli k podobnému stavu. U dospelých je výskyt takého stavu ovplyvnený:

    • Neustále ohýbanie v chrbte;
    • Zvýšené zaťaženie chrbtice;
    • Nesprávna výživa;
    • nadváhou;
    • Poranenia chrbta.

    Keďže stav často prebieha v asymptomatickej forme, u dospelých môže pretrvávať vrodený stav už od detstva. Preto nie je vždy možné určiť príčinu.

    Ako zistiť diagnózu

    Diagnóza spondylolistézy iba na základe sťažností a objektívneho vyšetrenia pacienta je takmer nemožná. Lekár môže mať podozrenie na problém, na jeho identifikáciu však budú potrebné tieto ďalšie metódy:

    • Röntgen chrbtice v 3 projekciách (priame, bočné a šikmé);
    • MRI alebo CT skenovanie na potvrdenie diagnózy.

    Dôležitým bodom je objasnenie príčin rozvoja spondylolistézy, to znamená vymedzenie primárnej vrodenej alebo získanej choroby. Keďže liečba nebude úplná a úspešná bez riešenia príčiny.

    Diagnóza spondylolistézy

    Prvým krokom v diagnostike spondylolistézy je vyhodnotenie histórie života a choroby.

    Objektívne preskúmanie vám umožní identifikovať:

    • prítomnosť prehĺbenia (v prípade predného variantu) alebo výčnelku (v prípade zadného variantu) stavcovského tela L5;
    • príznak stiahnutia, ktorý naznačuje pohyb nad jeho normálnou polohou;
    • reflexné napätie svalu narovnávajúce chrbticu;
    • horizontálna poloha krížovej kosti;
    • Turnerov príznak, ktorý sa vyskytuje v dôsledku tvorby kyfózy nad miestom určenia patologickej lordózy;
    • skrátenie bedrovej chrbtice;
    • tvorba kožných záhybov nad miestom poškodenia chrbtice, vyčnievanie hrudníka a brucha v dôsledku čiastočného poklesu trupu;
    • Chôdza z „chodca na lane“: kolenné a bedrové kĺby sú mierne ohnuté a chodidlá sú nasadené s malým krížením.

    Inštrumentálne metódy na štúdium patológie môžu presne určiť chorobu, jej stupeň a štádium vývoja.

    Hlavnú úlohu v prípade spondylolitézy hrá röntgenové vyšetrenie.

    Nevyhnutným predpokladom správnej diagnózy choroby je kladenie pacienta a vykonávanie štúdie v štandardných a šikmých projekciách..

    Na röntgenovom snímke sú stanovené:

    • pri priamej projekcii sa objavuje príznak „čapice“ - projekcia stavca, ktorý sa posunul do krížovej kosti a zníženie jeho výšky;
    • zníženie medzistavcových puklín;
    • v prítomnosti spondylolýzy medzi stavcom a jeho oblúkom sa určí medzera;
    • symptóm „vrabčieho chvosta“ sa vyskytuje pri laterálnej projekcii ako výsledok vrstvenia spinálneho procesu nadstavca na podobný proces pod ním.

    Menej obvyklou, ale nie efektívnejšou metódou výskumu je počítačová tomografia..

    Umožňuje vám objektívne vyhodnotiť mieru poškodenia chrbtice, určiť zapojenie okolitých tkanív do patologického procesu..

    Pomocou ultrazvuku je možné spondylolistézu určiť aj inštaláciou senzora do priamej alebo bočnej projekcie.

    Ako sa liečia lieky na päte? Odpoveď je tu..

    Prečo pravá strana bolí pod rebrámi a dáva chrbát? Zistite tu.