Liečba a prevencia osteochondrózy. Spondylóza a spondylartróza bedrovej chrbtice

Podľa lekárskych štatistík asi 70% ľudí vo veku nad 30 rokov trpí rôznymi formami osteochondrózy. V tomto prípade jednotky berú vážne patológie. Väčšina z nich má nepravidelnú masáž alebo počká, kým „prechádza“.

Medzitým má osteochondróza negatívny vplyv na väzivo medzistavcových kĺbov, v pozadí sa môže vyvinúť nemenej nebezpečný stav: spondylóza a spondylartróza.

Vzťah s chorobou

Mechanizmus vývoja ochorenia je nasledujúci: s pokročilou osteochondrózou sa v kostnom chrupavkovom tkanive vyvíjajú deštruktívne procesy, ktoré vyvolávajú silnú bolesť (bolesti chrbta) a nehybnosť chrbtice..

Patológia môže ovplyvniť ktorúkoľvek časť pohybového aparátu, ale najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje v lumbosakrálnej chrbtici..

Vertebrálna fúzia je charakteristická pre túto chorobu.

Spondylóza a spondylartróza sú rovnaké?

V lekárskej terminológii sú spondylóza a spondylartróza označenie štádií vývoja osteochondrózy. Oba patologické stavy spôsobujú v chrbtici degeneratívne procesy. Avšak pri spondylóze dochádza k deformácii medzistavcových platničiek prostredníctvom tvorby kostných výrastkov a pri spondylartróze trpí celá štruktúra medzistavcových kĺbov..

Charakteristickým znakom patológií je lokalizácia rastu (osteofyty)..

  • V prvom prípade rastú medzi stavcami a znižujú klírens.
  • V druhom - pozdĺž okrajov kĺbov.

Vývoj choroby

Nedostatok liečby „bežnej osteochondrózy“ spôsobuje vývoj život ohrozujúcich, ale nepríjemných patologických stavov:

  1. Deštrukcia tkanív systému kostnej chrupavky.
  2. Vznikajú osteofyty, ktoré blokujú pohyblivosť jednej z oblastí pohybového aparátu..
  3. Ničenie medzistavcových platničiek často vedie k prietrži.

U pacientov s genetickou predispozíciou k chorobe a zranených v chrbte sa patologické procesy vyvíjajú rýchlo.

Vizuálne video o zmenách chrbtice s vývojom spondylózy v nižšie uvedenom videu:

Príčiny a rizikové faktory

Ochorenia kĺbov sa považujú za patologické stavy súvisiace s vekom a pripisujú sa starším osobám. Zmeny v chrupavkovom tkanive súvisiace s vekom v niektorých prípadoch vyvolávajú spondylózu a spondylartrózu. Ale existuje mnoho ďalších faktorov, nezávislých od veku, ktoré spôsobujú vývoj chorôb:

  • obezita;
  • časté a veľké zaťaženie chrbtice (u ľudí určitých profesií);
  • zranenia
  • chronické choroby;
  • narušenie estrogénového hormónu.

Kto a prečo vzniká?

Menopauzálne ženy, pacienti s metabolickými poruchami, autoimunitné poruchy a geneticky náchylné ženy sú často ohrozené..

Bolesť chrbta je často problémom pre ľudí, ktorí sú zamestnaní v ťažkej fyzickej práci. Patológia však môže vzniknúť aj v dôsledku jediného silného zaťaženia.

príznaky

Spondylóza sa nazýva výsledkom neliečenej spondylartrózy. S takým úzkym vzťahom patológií je rozdiel v symptómoch.

Spondyloartróza sa vyznačuje:

  • stuhnutosť v chrbte (ráno rušivá);
  • bolesť kĺbov;
  • amyotrophy;
  • kŕč v chrbtici;
  • obehové poruchy;
  • rozvoj citlivosti na počasie a sprievodných bolestí hlavy;
  • neuritis;
  • vývoj kontraktúr (neschopnosť úplne sa ohnúť alebo narovnať).

Spondylóza je určená nasledujúcimi príznakmi:

  • ostrá a silná bolesť v kostrči;
  • znecitlivenie bedrovej oblasti;
  • „Husacie hrbole“ v nohách;
  • zníženie telesnej teploty (lokálne);
  • pocit bolesti pri chôdzi;
  • dostať sa okolo je ťažké.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky: objavenie sa krívania, strata citlivosti nôh. V tomto zanedbanom prípade pacient stráca túžbu a schopnosť pohybu, trávi viac času ležaním v polohe embrya - táto poloha trochu zmierňuje jeho stav.

odrody

V dôsledku „nedostatočnej liečby“ osteochondrózy existuje niekoľko druhov patológie, ktoré mnohí nepovažujú za chorobu. Komplikácie sa vyvíjajú postupne, niektoré z nich majú nejasné príznaky a je ťažké ich identifikovať..

deformujúca

Táto komplikácia sa vyznačuje oderom medzistavcových platničiek.

Hlavným príznakom je bolesť chrbta. Výskyt bolesti je možný pri behu aj chôdzi, ako aj pri sedení alebo ľahnutí a po nej.

Ďalším príznakom je pocit zovretia v sakrálnej oblasti (obyčajne zmizne sám za 2-3 hodiny).

degeneratívne

Predstavuje poškodenie kĺbov - klenuté a stavcové. Nebezpečné obmedzenie pohybu chrbtice.

V počiatočných štádiách nie sú príznaky zreteľné. S rozvojom patológie sa objavuje bolesť v chrbte, čo je porušením rozsahu pohybov.

Unvertebral

Je lokalizovaná v krčnej chrbtici. Vyznačuje sa výskytom kostných útvarov na kĺboch ​​krku. Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín. Hlavnou rizikovou skupinou sú predstavitelia „sedavých“ povolaní.

Hlavné príznaky sú:

  • bolesť v zadnej časti hlavy;
  • bolesť krku prechádzajúca do lopatiek a ramien;
  • časté závraty a strata rovnováhy;
  • hlavná kríza.

Oblúkové kĺby

Chronické ochorenie kĺbov, ktoré sa vyskytuje na pozadí zápalových procesov. Porušuje pohyblivosť chrbtice.

Príznaky závisia od toho, ktorá časť chrbtice prešla patológiou..

  • V prvom štádiu choroby trpí pacient neustále bolesťou, horší večer.
  • Druhá etapa - objavenie sa krízy v chrbtici a narušenie jej pohyblivosti.
  • Treťou je neustála silná bolesť plus úplná nepohyblivosť postihnutej oblasti.

ankylozujúca

Zriedkavé chronické ochorenie s poškodením medzistavcových platničiek, priečnych a bočných kĺbov chrbtice. V medicíne sa nazýva ankylozujúca spondylitída.

Vyskytuje sa u pacientov vo veku 15 - 30 rokov. Vyskytuje sa v dôsledku autoimunitných porúch, chronických chorôb, vírusových a bakteriálnych infekcií..

Polysegmented

Patológia, ktorá má rôznorodé zloženie a pôvod, ovplyvňuje chrupavku, svaly, väzivo a kapsuly chrbtice. Okamžite sa šíri do niekoľkých segmentov chrbtice. Hlavnou príčinou choroby je starší pacient.

príznaky

  • bolesť s "bolesťou chrbta";
  • pocit stuhnutosti kĺbov;
  • strata pohyblivosti chrbtice;
  • rýchla únava.

dysplastické

Patológia je sprevádzaná štrukturálnymi zmenami tvaru kĺbov, porušením ich veľkosti a štruktúry. Dysplazia nie je diagnostikovaná ako samostatné ochorenie, je sprievodným prvkom spondylartrózy.

Etapy a formy patológie

Počiatočná forma spondylartrózy je asymptomatická. Príznaky osteochondrózy alebo spondylózy sa objavujú v diagnóze a je stále ťažké všimnúť si poškodenie malých kĺbov..

Znaky spondylartrózy sa začínajú zreteľne prejavovať po významnej proliferácii osteofytov. Rast kostí mení obrysový profil kĺbov a zužuje priechodnosť kĺbových priestorov.

Existujú 4 stupne rozvoja choroby:

  1. Ligamenty, škrupiny kĺbov a medzistavcové platničky strácajú elasticitu, zmenšuje sa rozsah pohybu chrbtice.
  2. Zvýšené zaťaženie diskov, čiastočná strata fungovania vláknitých krúžkov.
  3. Zvýšenie rastu kostí, dystrofia väzov.
  4. Rast kostí je taký veľký, že komprimuje krvné cievy a nervové zakončenie, čo výrazne obmedzuje mobilitu.

Diagnostické metódy

Znaky poškodenia miechy sa môžu v závislosti od štádia ochorenia a miesta výskytu podobať príznakom žalúdočných vredov, srdcových chorôb atď. Ak máte podozrenie na ochorenie chrbtice, pacient je požiadaný o stretnutie s neurológom. Pre presnú diagnózu je dôležitá anamnéza - lekárska anamnéza vám pomôže určiť predpis a stupeň choroby.

Ako lekár robí diagnózu?

Diagnostika začína fyzickými testami, ktoré určujú:

  • rozsah pohybu;
  • účinok kompresie chrbtice na chôdzu;
  • reflexy a svalová sila.

Na získanie presnejšieho klinického obrazu môže lekár odporučiť pacienta, aby:

  • röntgenová snímka (obrázok ukáže všetky abnormality chrbtice);
  • počítačová tomografia (pre podrobnejší obraz);
  • MRI - na identifikáciu oblasti zovretých nervov;
  • myelografia - zavedenie značkovacieho farbiva do miechového kanála pacienta na dosiahnutie jasnejšieho obrazu na röntgenovom snímaní alebo tomografe;
  • elektromyografia - meranie elektrickej aktivity vo svaloch.

Čo to znamená?

Definitívna diagnóza znamená začiatok terapeutických procedúr. Najčastejšie ide o konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa používa iba vo výnimočných prípadoch - so závažnými komplikáciami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú životný štýl pacienta (mobilita)..

Operácia je tiež potrebná na uvoľnenie priestoru pre miechu a nervové korene:

  • odstránenie prietrže;
  • odstránenie časti stavcov;
  • implantácia štepu.

Celkový klinický obraz

Klasifikácia choroby je založená na závažnosti. Prvá etapa je asymptomatická alebo má rozmazané príznaky. Občas sa prejavuje nepríjemný pocit v chrbte, ale málokto ich berie vážne.

Potom nasleduje riedenie chrupavkových tkanív, znižuje sa pohyblivosť chrupavkových stavcov. Pri pokročilých formách choroby môže byť ich pohyb úplne blokovaný. Použitím konzervatívnych metód liečby a vykonávania špeciálnych cvičení zabráňte ďalším vývojovým procesom patológie.

Vývoj nebezpečných komplikácií sa začína stupňom 2 deformujúcej sa spondylózy. Pri tejto forme choroby nie je možné vyliečiť len gymnastiku a masáže. Blokády sa používajú na odstránenie príznakov..

Ciele a metódy liečby

Hlavná metóda liečby patológií chrbtice je konzervatívna. Jeho úlohou je zastaviť bolestivé príznaky a zvýšiť pohyblivosť postihnutej oblasti.

Chirurgia je menej častá. Používa sa po liekovej terapii a fyzioterapeutické cvičenia nepriniesli očakávaný pozitívny účinok. Alebo so zložitým a pokročilým štádiom choroby.

Drogová terapia

Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky sa používajú na zmiernenie bolesti a zápalu pri spondylóze a spondylartróze..

Z voľne predajných liekov proti bolesti, ktoré môžete použiť:

  • ibuprofen.
  • Naproxén sodný.
  • acetaminofénu.

Pri silnej bolesti vám lekár môže predpísať kortikosteroidy a svalové relaxanciá..

V priebehu lekárskeho výskumu sa zistilo, že niektoré antidepresíva a lieky proti záchvatom úplne zmierňujú syndróm bolesti..

Aké je využitie cvičebnej terapie?

Špeciálne navrhnuté fyzické cvičenia zmierňujú bolesť, stabilizujú tonus svalov a podporujú návrat mobility. Fyzioterapeutické cvičenia však fungujú iba v spojení s liečbou liekmi a inými postupmi..

Zvláštnosťou gymnastiky je, že sa musí vykonávať medzi útokmi, počnúc jednoduchými cvičeniami a postupne ich komplikovať..

Pri vykonávaní komplexu fyzioterapie sa treba vyhnúť ostrým a rýchlym pohybom, pri prvom pocite bolesti počas cvičenia sa musia prerušiť. Správne vykonávané fyzické cvičenia posilňujú bedrovú vrstvu, pomáhajú udržiavať chrbticu.

fyzioterapia

Fyzioterapeut učí cvičenia zamerané na napínanie a posilňovanie svalov krčnej oblasti ramena. „Natiahnutie“ pomáha uvoľniť miesto v chrbtici, keď sú stlačené nervové korene.

Tiež sa používa:

  • elektroforéza;
  • kúpele s minerálnou vodou;
  • studená a teplá sprcha.

masáž

Masáž patológií chrbtice, najmä pri exacerbácii, by mala byť ľahká a jemná pri použití protizápalových liekov alebo prírodného medu..

Masáž krčnej chrbtice zmierňuje kŕče, bedrové a hrudné - pomáha posilňovať svalový korzet. Vykonajte kurzy v 10 procedúrach podľa predpisu lekára.

Manuálna terapia

Jedna z alternatívnych metód, pri ktorej je chrbtica ovplyvňovaná rukami. Účinok je možný v kombinácii s inými fyzioterapeutickými postupmi..

Recepty tradičnej medicíny

Liečba chrbtice doma sa vykonáva pomocou mastí z prírodných ingrediencií.

Populárny recept:

  • 1/4 šálky medu;
  • 1/3 šálky strúhanej reďkovky;
  • 1/3 šálky vodky;
  • 2 lyžičky morská soľ.

Pred použitím uchovávajte v chladničke.

Okrem masáže pomocou masti môžu byť na postihnutú oblasť aplikované obklady chmeľových šištičiek a jedľového oleja.

Chirurgický zákrok

Ak sú všetky vyššie uvedené postupy neúčinné, lekár môže predpísať chirurgickú liečbu.

Hlavné metódy chirurgického zákroku:

  1. blokáda - chirurg ničí nervové zakončenie kĺbu, čím zmierňuje bolesť;
  2. umelá transplantácia kĺbov.

predpoveď

S včasnou diagnózou a kompetentnou terapiou sa vývoj ochorenia môže zastaviť už v prvom štádiu. Obtiažnosť spočíva iba v zanedbávaní väčšiny ľudí osteochondrózou alebo neznalosti závažnosti komplikácií tejto patológie..

Riziká komplikácií

Sedavý spôsob života, vzpieranie na váhe, silná fyzická námaha (napríklad nadmerné nadšenie pre telocvičňu), prudká zmena aktívneho pasívneho spôsobu života sú všetky rizikové faktory výskytu a komplikácií osteochondrózy..

Zvyšuje rozvoj patologických porúch metabolizmu chrbtice, zlý krvný obeh, nedostatok tekutín v tele. Tieto faktory vyvolávajú sploštenie vláknitého prstenca a rednutie miechy. A potom sa telo zapne obrana a začne sa hromadiť kostné tkanivo, ktoré distribuuje zvýšené zaťaženie chrbtice.

Preventívne opatrenia

S tendenciou k ochoreniam pohybového aparátu alebo s podozrením na patológiu je potrebné upraviť životný štýl:

  1. stratiť váhu;
  2. začnite sa aktívne zapájať do telesnej výchovy (alebo len choďte viac);
  3. upraviť stravu v prospech zdravých potravín.

Všeobecné odporúčania

Ponáhľať sa po práci v kancelárii doma, opäť každý večer sedieť na sociálnych sieťach, je zlý zvyk. Je tiež zlé nevytrhnúť sa z televízora a intenzívne jesť rýchle občerstvenie. Tiež negatívne ovplyvňuje stav chrbtice po dlhú dobu v nepohodlnej polohe.

Takéto návyky musia byť odstránené. Aj pri sedavej práci môžete stráviť niekoľko minút preventívnymi opatreniami:

  • chodiť cez kancelárie alebo podlahy;
  • vykonať jednoduché cvičenie "zákruty".

Na upokojenie svalov chrbta je potrebné v miestnosti pozorovať pohodlný teplotný režim.

Aké zásady by sa mali dodržiavať?

Algoritmus na udržiavanie chrbtice v dobrom stave je nasledujúci:

  1. Zvýšte fyzickú aktivitu.
  2. Nepreceňujte svoju silu a nezdvíhajte závažia.
  3. Neprepite sa a nesledujte váhu.
  4. Vyhnite sa nedostatku tekutín v tele (vypite tieto notoricky známe 1,5 litra vody denne).
  5. Cvičte pravidelne.

Rozvoju spondylózy a spondylartrózy sa dá zabrániť za predpokladu včasnej diagnózy a liečby osteochondrózy. Ale pretože väčšina neurologických pacientov to nerobí, musia starostlivo načúvať signálom tela v prvom štádiu vývoja patológie. Stále sa dá zastaviť liekovou terapiou a terapeutickou masážou..

Aby sa predišlo závažným komplikáciám v druhom a nasledujúcich štádiách choroby, pomôžu miestne otepľovacie látky, príjem komplexov vitamínu a minerálov, zavedenie mliečnych výrobkov a jedál z rýb odrôd tukov do stravy..

Spondylartróza - príznaky a liečba

Čo je spondylartróza? O príčinách, diagnóze a liečebných metódach sa bude diskutovať v článku Dr. Tikhonov I.V., chiropraktik so skúsenosťami 12 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Spondylartróza (spondyl - stavce, artro - kĺb, osis - choroba) - získaná chronická dystrofická lézia faciálnych medzistavcových kĺbov.

Jednou z hlavných teórií vývoja choroby je nešpecifický zápal stavcov, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku starnutia alebo mechanického poškodenia..

Výskyt spondylarthrosis spravidla predchádza niekoľko dôvodov:

  • zvýšená telesná hmotnosť;
  • sedavý spôsob života;
  • zhoršený metabolizmus v tele;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • iracionálny motorový režim;
  • vrodené / získané zakrivenie chrbtice.

Okrem toho tvorba spondylartrózy môže prispievať k systémovým chorobám:

  • infekčné (tuberkulóza, vírusové infekcie);
  • dysmetabolický (diabetes mellitus, obezita);
  • dystrofická (osteochondróza, osteoartróza);
  • reumatická (systémová reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída);
  • traumatické (praskliny, zlomeniny stavcov a ich procesy);
  • zriedka toxické (účinky pesticídov a žiarenia na organizmus).

Spondylartróza je približne rovnako ovplyvnená mužmi a ženami, väčšinou staršími ako 45 rokov. Spondylartróza, ktorá je nezávislou chorobou, môže byť výsledkom chorôb, ako je napríklad skoliotická choroba miechy, systémové poškodenie reumatoidných kĺbov, infekčné a onkologické choroby chrbtice a jej traumatická lézia. Spondylartróza je tiež predchodcom ďalšieho poškodenia medzistavcových kĺbov - spondylóza (rozštiepenie štruktúr chrbtice), hernia medziobratlovej platničky, spondylolistéza (pošmyknutie stavca) a ďalšie. [1] [7] [9]

Príznaky spondylartrózy

Jedným z hlavných príznakov a hlavným dôvodom hľadania lekárskej (alebo alternatívnej) pomoci pri spondylartróze je bolesť - nepríjemný zmyslový a emocionálny pocit, ktorý je spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením telesných štruktúr (podľa definície Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti)..

Vo väčšine prípadov je bolesť lokalizovaná v poškodenom segmente chrbtice. V počiatočnom štádiu ochorenia môže trvať niekoľko minút av poslednom štádiu, pri absencii kvalifikovanej liečby, môže byť takmer nepretržite..

Bolesť je často spôsobená pohybom v postihnutej chrbtici (krčka, hrudník, lumbosakrál). Z tohto dôvodu vzniká nasledujúci príznak - obmedzenie amplitúdy pohybov v chrbtici. Mobilita medzistavcových kĺbov môže byť tiež obmedzená lokálnym zvýšeným napätím svalov a fascie (membrán), ktoré sa vyskytuje ako ochranný mechanizmus, ako aj zmenami v štruktúre postihnutých medzistavcových kĺbov počas predĺženého priebehu ochorenia..

Podľa mnohých moderných lekárskych štúdií o spondylartróze sa u pacientov s dlhým priebehom ochorenia (viac ako tri mesiace) a dennými epizódami bolesti môže vyskytnúť vývoj asténových neurotických porúch (neurasténia). Viac ako 80% pacientov, ktorí trpia spondylartrózou dlhšie ako rok, má stavy depresie rôznej závažnosti. Preto je na vypracovanie najúčinnejšieho rehabilitačného programu potrebné potvrdenie psycho-neurologických príznakov.

Pacienti so spondylartrózou často zaznamenávajú ranné napätie, stuhnutosť v poškodenej časti chrbtice, ktorá sa pomerne rýchlo znižuje sama alebo po miernom zahriatí. [1] [7] [8] [9]

Patogenéza spondylartrózy

Patogenéza spondylartrózy je do značnej miery podobná mechanizmu rozvoja artrózy v periférnych kĺboch ​​pohybového aparátu..

V dôsledku nadmerného osového zaťaženia kĺbových štruktúr faziet a hypermobility (zvýšená flexibilita) dochádza k narušeniu mikrocirkulácie a difúzie látok v tkanive chrupavky. Po degenerácii kĺbovej chrupavky a synovitídy vedie k subluxácii kĺbov a napínaniu kĺbovej kapsuly..

Vznikajúci nešpecifický zápal je príčinou nociceptívnej (fyziologickej) bolesti v postihnutých segmentoch chrbtice. Následné neprimerané zaťaženie medzistavcových kĺbov a väzov môže spôsobiť podráždenie meningálnych vetiev miechových nervov - vyvíja sa neuropatický mechanizmus bolesti.

V následných štádiách choroby vytvárajú periartikulárne zóny kosti, pri ktorých dochádza k mechanickému preťaženiu, rast kostí - osteofyty. Táto ochranná reakcia tela vedie k obmedzeniu pohyblivosti medzistavcov a k obmedzeniu zaťaženia fazetových kĺbov..

Pokračujúci rast kostných porastov v oblastiach postihnutých medzistavcových kĺbov v konečnom štádiu spondylartrózy vedie k ankylóze (kĺbovej imobilite) a k postupnému rozvoju stenózy miechového kanálu so stláčaním susedných ciev, miechy a jej koreňov. [1] [3] [4] [6] [7]

Klasifikácia a štádiá vývoja spondylartrózy

V závislosti od úrovne lokalizácie rozlišujú:

  • cervikálna spondylartróza;
  • hrudnej spondylartrózy;
  • lumbosakrálna spondylartróza;
  • polysegmentálna spondylartróza (s poškodením niekoľkých častí chrbtice).

Existujú rôzne typy spondylartrózy:

  • uncrovertebral - sú ovplyvnené spinálne procesy krčných stavcov (uncus);
  • klenba - lézia je lokalizovaná v klenutých kĺboch ​​hrudnej chrbtice a v spojení stavcov s rebrami;
  • deformovanie - zmena tvaru stavcov rastúcimi osteofytmi;
  • degeneratívny - deštrukcia medzistavcových kĺbov a štruktúra medzistavcových platničiek;
  • ankylozujúca - charakteristika reumatických lézií chrbtice a periférnych kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde;
  • dysplastická - výrazná zmena tvaru štruktúry medzistavcových kĺbov.

Klinické štádiá spondylartrózy:

  • Fáza I - bolesť chýba, v paravertebrálnych väzoch je mierne narušenie, elasticita disku sa znižuje;
  • Etapa II - sú ovplyvnené vláknité krúžky medzistavcových platničiek, prejavuje sa syndróm miernej bolesti, mierna stuhnutosť svalov, mierne obmedzenie pohyblivosti;
  • Etapa III - začína sa rast osteofytov, objavuje sa nešpecifický zápal, je ovplyvnený väzivový aparát a povrch kosti medzistavcových kĺbov;
  • Štádium IV - výrazné štrukturálne zmeny sa vyskytujú v kĺboch ​​chrbtice, až po ankylózu a spondylózu, je narušená vaskulárna cirkulácia a inervácia postihnutého paravertebrálneho segmentu.

Komplikácie spondylartrózy

Pri absencii včasnej a riadnej liečby môžu byť zastúpené komplikácie spondylartrózy:

  • syndróm chronickej bolesti, ktorý významne znižuje kvalitu života pacienta a vedie k rozvoju psychoemocionálnych porúch (úzkosť, depresia);
  • výrazné obmedzenie až do nedostatku mobility v postihnutých segmentoch chrbtice a následkom toho zmena stereotypu chôdze, nemožnosť dlhodobého pobytu v sediacej a stojacej polohe;
  • narušenie nervových štruktúr (miechy, miechy) s rozvojom motorických, zmyslových a zmiešaných porúch v závislosti od stupňa poškodenia;
  • nemožnosť splniť zvyčajné domáce a profesionálne bremená, ktoré vedú k invalidite.

Komplikácie dlhodobej prebiehajúcej spondylartrózy krčnej chrbtice môžu byť tiež reprezentované vestibulárnymi poruchami - hlavne vertigo (závraty) a ataxiou (porucha koordinácie pohybov). Vznikajú v dôsledku mechanického stlačenia stavcov v dôsledku odkrytej spondylartrózy..

Pri chronickej spondylartróze bedrovej chrbtice sa môže vyvinúť stavcová nestabilita, ktorá môže viesť k spondylolistéze s podráždením (podráždenie) alebo stlačením susedných koreňov miechy. To zase môže spôsobiť šírenie bolesti v dolných končatinách. [3] [7] [9]

Diagnóza spondylartrózy

Objektívna diagnostika sa vykonáva pomocou zobrazovacích metód (rádiografia, magnetická rezonancia a počítačová tomografia), ktoré sa vyberajú individuálne so zameraním na postihnutú chrbticu:

  • pri poškodení cervikálnej oblasti s vaskulárnymi poruchami sa vykonáva ultrazvuková diagnostika ciev krku a zobrazovanie ciev kontrastnou látkou pomocou magnetickej rezonancie;
  • pri príznakoch poškodenia nervových štruktúr je na stanovenie úrovne a stupňa poškodenia predpísaná elektromyografia (stimulácia alebo ihla).

Na stanovenie závažnosti zápalového procesu sa vyšetrí všeobecný krvný test s vyhodnotením faktorov reumatickej horúčky (s podozrením na systémové ochorenie)..

Neoddeliteľnou klinickou diagnózou je zhromažďovanie sťažností a anamnéza, vykonanie štandardného neurologického vyšetrenia a manuálne vyšetrenie chrbtice.

Príznaky spondylartrózy sú spravidla mierne alebo vôbec neexistujú v skorých štádiách ochorenia a maximum pri závažných štrukturálnych poruchách. V závislosti od stupňa poškodenia chrbtice sa môžu objaviť ďalšie príznaky spojené s poškodením susedných anatomických štruktúr..

Pri dlhodobej spondylartróze krčnej chrbtice sa teda pacient môže sťažovať na objavenie sa cievnych porúch (závraty, nestabilná chôdza) spojených s kompresiou stavcových tepien. Stlačenie krčných koreňov miechy je sprevádzané sálajúcou bolesťou do inervovanej oblasti hornej končatiny a možnými motorickými, senzorickými a autonómnymi poruchami..

Príznaky spondylartrózy v hrudnej chrbtici sa týkajú pacientov v menšej miere kvôli obmedzenej mobilite týchto segmentov. Bolesť sa niekedy môže šíriť pozdĺž pobrežného oblúka a napodobňovať bolesť v srdci, pankrease, pečeni alebo žlčníku..

V lumbosakrálnej chrbtici - najbežnejšom mieste na rozvoj spondylartrózy - môže byť lokalizácia bolesti v bedrovej oblasti, zadok, horná tretina stehien a v prípade poškodenia koreňov miechy môžu vyžarovať do dolnej končatiny. [1] [3] [7] [9]

Liečba spondyloartrózy

Symptomatická liečba spondylartrózy spočíva v úľave od hlavného utrpenia - bolesti. Pri nociceptívnej bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré tiež eliminujú existujúce nešpecifické zápaly. Moderné štúdie potvrdzujú približne rovnakú účinnosť selektívnych COX-2 NSAID pri proporcionálnych dávkach a dlhodobom používaní. V tejto súvislosti je vhodné uprednostniť menej gastrointestinálne a kardiotoxické lieky (celekoxib, meloxikam, nimesulid)..

V prípade neuropatickej bolesti sa používajú antikonvulzíva (Gabapentín, Pregabalín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (Venlafaxín, Duloxetín), tricyklické antidepresíva (Amitriptylín, Imipramín) a analgetiká s centrálnym účinkom (Borelisenes), Baclofény. V prípade syndrómu miernej a stredne ťažkej nociiceptívnej bolesti so spondylartrózou nezabudnite na účinnosť selektívnych liekov COX-3 (Acidum acetylsalicylicum, acetaminofén). Syndróm pretrvávajúcej ťažkej bolesti vyžaduje vymenovanie opioidných liekov (Tramadol, kodeín)..

Účinná je lokálna infiltračná anestézia s lokálnymi anestetikami (Novokain, Lidokaín) v kombinácii s glukokortikosteroidmi (Betametazón, Dexametazón) bolestivých svalových spojov a spúšťacích bodov paravertebrálnych svalov chrbtice postihnutých spondylartrózou..

K dispozícii na štúdium vo vedeckej lekárskej literatúre nie sú údaje o štúdiách použitia chondroprotektorov na spondylartrózu. Preto je vhodnosť použitia tejto skupiny liekov na toto ochorenie pochybná.

Cieľom neliekovej liečby spondylartrózy je:

  • odstránenie myofasciálneho spazmu (manuálna terapia a perkutánna elektroneurostimulácia);
  • udržiavanie a obnovovanie pohyblivosti postihnutých kĺbov (manuálna terapia a fyzioterapeutické cvičenia).

Pri sprievodných úzkostných a depresívnych poruchách, ktoré sa vyvíjajú pri syndróme dlhodobej bolesti, sú účinné psychoterapeutické metódy (individuálna a skupinová kognitívno-behaviorálna terapia) [Referencia:] [4] [5] [8] [9]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia závisí od jeho identifikovanej formy a štádia. V skorších štádiách lézie je možná významná obnova motorických funkcií medzistavcových kĺbov a zmiernenie syndrómu bolesti. Stupeň IV sa považuje za nezvratný, preto je hlavnou úlohou v tomto prípade zastaviť ďalšie štrukturálne ničenie a vytváranie prispôsobivých funkčných mechanizmov na zachovanie pracovnej kapacity pacienta a aktivity v domácnosti..

Prevencia spondylartrózy je predovšetkým:

  • pravidelné lekárske vyšetrenie chrbtice;
  • udržiavanie fyziologickej telesnej hmotnosti;
  • racionálny profesionálny a každodenný motorový režim;
  • odstránenie fyzického preťaženia (vrátane športu);
  • pravidelná fyzická aktivita (primerané kondičné programy s inštruktorom);
  • včasná kvalifikovaná liečba zápalových ochorení.

Výživa pre spondylartrózu, ako aj pre väčšinu iných chorôb, by mala byť vyvážená, pokiaľ možno najprirodzenejšia. Pretože väčšina ľudí so spondylartrózou má nadváhu, preskúmanie výživových preferencií by sa malo zamerať na potraviny s nízkym obsahom kalórií. Vo všeobecnosti je potrebné pamätať na pomerne jednoduché pravidlo všetkých diétnych programov na chudnutie: množstvo spotrebovanej energie by malo byť väčšie ako množstvo spotrebovanej energie..

Rozšírené odporúčanie mnohých odborníkov na „sledovanie polohy“ tejto choroby má určite právo na existenciu, ale praktická účinnosť takéhoto odporúčania sa často znižuje na nulu. Ani podmienečne zdravý človek nie je schopný pozorovať si svoju zadnú polohu počas dňa z dôvodu mnohých profesionálnych a domácich rozptýlení. Navyše pacient so spondylartrózou nebude schopný držať sa tela, pretože sa snaží zaujať najbolestivejšie miesto..

K formovaniu naj fyziologickejšej polohy dochádza pri pravidelnej fyzioterapii cvičenia (fitnes rehabilitácia) s kvalifikovaným inštruktorom najmenej šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa vytvára najprimeranejší tonus paravertebrálneho svalu, ktorý umožňuje dať chrbtici maximálnu fyziologickú polohu bez kontroly pozornosti..

Programy kondičnej rehabilitácie by mali byť neoddeliteľnou súčasťou liečby pacientov so spondylartrózou. Pod dohľadom ošetrujúceho lekára sa vyberie individuálny súbor liečebných cvičení, pričom sa berie do úvahy štádium choroby a celkový stav pacienta. Včasný začiatok korekcie motorických porúch a naučenie sa správneho motorického stereotypu prispieva k rýchlejšiemu uzdraveniu postihnutia. [1] [7] [9]

Spondylartróza bedrovej chrbtice

Fotografia zo stránok spinaspina.com

Spondylartróza bedrovej chrbtice sa najčastejšie diagnostikuje u starších pacientov, ale dá sa zistiť aj v mladom veku. Bedrová spondylartróza sa často kombinuje so spondylózou, herníciou diskov alebo inými patológiami chrbtice, ktoré sú degeneratívne-dystrofické.

Mechanizmus rozvoja

Ochorenie začína atrofiou chrupavkového tkaniva, čo vedie k degenerácii jeho štruktúry. Hladina chondrocytov sa zreteľne zníži, takže chrupavka stráca svoju pružnosť a vytrvalosť. V priebehu času stráca elasticitu a kostné tkanivo je vystavené.

Štruktúra kostí sa mení a kĺbová kapsula sa zapáli proti výskytu fragmentov chrupavky v synoviálnej tekutine. V neskorom štádiu vývoja patologického procesu sa rast kosti (osteofyty) objavuje pozdĺž okrajov kĺbu. Tlačia na periartikulárne tkanivá a narušujú ich výživu.

Osteofyty poškodzujú susediace mäkké tkanivá a spôsobujú reflexný spazmus svalových vlákien a stlačenie koreňov nervov. Na tomto pozadí sa v oblasti patologického zamerania vyskytuje výrazný syndróm bolesti a je narušená motorická aktivita lumbosakrálnej chrbtice.

V pokročilých štádiách lumbálnej artrózy je možný rozvoj deformujúcej spondylózy (fúzia osteofytov, ktorá vedie k zablokovaniu motorického segmentu základných prvkov chrbtice)..

Príčiny a rizikové faktory

Spondylartróza bedrovej alebo inej časti chrbtice sa vyskytuje z rovnakých dôvodov. Geriatrickým pacientom je často diagnostikovaná bedrová artróza bez toho, aby identifikovali predisponujúce choroby na pozadí prirodzeného starnutia tela..

Mladí ľudia trpia bedrovou spondylartrózou v dôsledku rôznych faktorov:

  • patológie miechy spôsobujúce ničenie kostí a kĺbov;
  • zmena normálnej konfigurácie chrbtice, ktorá vedie k porušeniu držania tela;
  • vyrovnanie oblúkov chodidla so stratou tlmiacich vlastností;
  • endokrinné patológie (diabetes mellitus, obezita);
  • malformácie chrbtice;
  • poranenia chrbta;
  • silná fyzická práca, ktorá spôsobuje zvýšené zaťaženie chrbtice;
  • sedavý spôsob života;
  • profesionálne športy.

Spondylartróza sa často vyvíja na pozadí osteochondrózy lokalizovanej v bedrovej chrbtici..

Klasifikácia a príznaky

Znaky spondylartrózy v bedrovej oblasti sa zreteľne prejavia, keď proces dosiahne druhú fázu vývoja. Charakteristické príznaky:

  • bedrová bolesť - bolesť, ťahanie, stehná, zadok;
  • stuhnutosť bedrovej chrbta ráno;
  • zhoršená pohyblivosť v kĺboch ​​bedrovej oblasti av neskorších fázach - úplná imobilizácia;
  • pretrvávajúca odchýlka od normálnej polohy tela;
  • znížená alebo úplne stratená citlivosť na dolných končatinách.


Klasifikácia spondylartrózy v bedrovej oblasti a krížovej kosti je rozdelená do etáp, typov patologických procesov a lokalizácie..

Klasifikácia bedrovej spondylartrózy podľa etáp

Pre rôzne štádiá patologického procesu sú charakteristické ich klinické prejavy:

  1. Spondylartróza 1. stupňa je asymptomatická. Ale v tomto štádiu je už pružnosť stavcových vankúšov postupne znížená, v častiach kostry upevňujúcich spojivové tkanivá sa objavujú primárne zmeny..
  2. V prípade prondondylartrózy bedrovej chrbtice sa z času na čas objavia bolestivé pocity a únava a je narušená pohyblivosť chrbtice. Tento proces sa rozširuje na vonkajší vláknitý vláknitý prstenec disku..
  3. Pre spondylartrózu 3. stupňa charakteristický dynamický vývoj zápalového procesu. V tomto štádiu začínajú rásť patologické výrastky na povrchu kostného tkaniva, funkcia spojivových tkanív, ktoré držia pohromade časti kostry, je narušená..
  4. Spondylarthrosa stupňa 4 sa považuje za nezvratnú. Úplne alebo čiastočne chýba pohyb v bedrovej chrbtici. Výrastky dosahujú obzvlášť veľké rozmery, je narušená priechodnosť ciev a nervové impulzy.

Včasné odhalenie a liečba lumbarartrózy je základom prevencie zdravotného postihnutia, ktorá je zaručená v 3. a 4. štádiu choroby..

Klasifikácia bedrovej spondylartrózy podľa typu

Bedrová spondylartróza má nasledujúce typy:

  • deformácia - telá a procesy stavcov menia vzájomnú polohu v dôsledku tvorby veľkých kostných porastov;
  • ankylozácia - chronické systémové ochorenie kĺbov s prevažujúcou lokalizáciou procesu v sakroiliakálnych kĺboch ​​(ankylozujúca spondylitída);
  • dysplastická - celkové narušenie štruktúry kĺbov chrbtice s ich výraznou deformáciou;
  • polysegmentálne - patologické zmeny ovplyvňujú 2-3 oddelenia miechy.


Ktorýkoľvek z uvedených typov spondylartrózy má chronický priebeh. Deštruktívny proces zároveň dynamicky prechádza z jedného stavca na druhý.

Klasifikácia bedrovej spondylartrózy lokalizáciou

Bedrová spondylartróza môže preklenúť rôzne segmenty chrbtice. Jeho lokalizácia málokedy znamená iba lumbálnu oblasť (L1-L5). Najčastejšie sa diagnostikuje patológia medzi piatym driekom a prvým krížovým stavcom (spondylartróza L5-S1)..

Menej časté sú deštruktívne procesy detegované v oblasti segmentu L4-S1 - medzi štvrtým bedrovým a prvým sakrálnym. Spondylartróza na úrovni Th12-S1 znamená, že je ovplyvnený interval od 12 hrudných k 1 krížovým stavcom.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli bedrovej spondylartróze

Vertebroológ sa podieľa na liečbe spondylartrózy lumbosakrálnej chrbtice. Takýto špecializovaný odborník však necvičuje vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, takže jeho zodpovednosť nesie neurológ. V prípade potreby spolupracuje s ortopédmi a traumatológmi. Bedrová spondylartróza vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

diagnostika

Pri diagnostike spondylartrózy sa vykonáva všeobecné klinické vyšetrenie pacienta s vyhodnotením stavu kože, ortopedického a neurologického stavu. Inštrumentálna diagnostika je tiež znázornená:

  • spondylografia v dvoch projekciách;
  • počítačová tomografia so subarachnoidálnym alebo epidurálnym kontrastom;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie pre detailné štruktúry mäkkých tkanív;
  • rádioizotopové skenovanie;
  • angiografia.

Nešpecifické diagnostické metódy sa používajú pred chirurgickou liečbou závažnej bedrovej spondylitídy. Objem podrobného inštrumentálneho vyšetrenia závisí od zamýšľaných terapeutických manipulácií, ako aj od somatického, mentálneho a neurologického stavu pacienta..

Niekedy vykonávajú diagnostické blokády. Významné zníženie alebo vymiznutie bolesti po manipulácii so zmesou novokainových a steroidných hormónov naznačuje prítomnosť bedrovej artrózy..

liečba

Spondylartróza bedrovej chrbtice môže byť liečená konzervatívne pomocou drog a komplexu iných ako drogových metód. Okrem toho musí pacient dodržiavať racionálny motorický (ortopedický) režim a dodržiavať určité obmedzenia životného štýlu.

Lieky na bedrovú spondylartrózu


Fotografia zo sovety.guru

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa používajú na zmiernenie akútnej bolesti na pozadí bedrovej spondylartrózy. Sú zahrnuté v terapeutickom režime od prvých dní klinických prejavov choroby. Pretože táto farmakologická skupina má veľký výber injekčných uvoľňovacích foriem, používa sa stupňová terapia.

Na vrchole exacerbácie sa podávajú injekcie, po ktorých nasleduje prechod na tablety / kapsuly na perorálne podávanie po dobu 2 týždňov. Spolu s tým sa používajú rektálne čapíky, náplasti a miestne liečivá vo forme mastí, krémov, gélov (Diclofenac). Kombinácia liekov s NSAID a vazodilatačných, dráždivých zložiek nervových zakončení sa osvedčila..

Ak je bolesť spôsobená svalovými kŕčmi, predpisujú sa im počas cesty svalové relaxanciá (Sirdalud). Všeobecný liečebný cyklus zvyčajne zahŕňa vitamíny B. Chondroprotektory (Teraflex, Glukosamín) sa používajú na obnovu chrupavky. Ak sa syndróm bolesti stáva neuropatickým, predpisujú sa antikonvulzíva a antidepresíva.

Pri akútnej bolesti vysokej intenzity na pozadí bedrovej spondylartrózy sú uvedené terapeutické blokády s lokálnymi anestetikami a glukokortikosteroidmi..

Neliečivá liečba bedrovej spondylartrózy

Pri exacerbácii bedrovej spondylartrózy je indikovaný odpočinok na 1 - 2 dni. Vďaka tomu sa svaly uvoľnia, tlak vo vnútri miechy sa zníži. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča nosiť stabilné bedrové ortézy. Po odznení príznakov je predpísaný komplex fyzioterapeutických cvičení. Gymnastika znižuje bedrovú lordózu a posilňuje svalový korzet.

Účinné fyzioterapeutické postupy pri bedrovej spondylartróze:

  • zavedenie lidázy do patologického ložiska pomocou jednosmerného elektrického prúdu;
  • vystavenie magnetického poľa telu;
  • zavedenie hydrokortizónu pomocou ultrazvukových vĺn;
  • masáž, relaxácia svalov a aktivácia krvného obehu v patologickej oblasti.

Liečba ľudskými liekmi na lumbarartrózu je neúčinná. Domáce masti, obklady a masážne oleje sú vhodné pre komplexnú liečbu, nemali by ste však mať veľké nádeje. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykonáva sa chirurgický zákrok na odstránenie osteofytov a následnej vertebroplastiky.

Obmedzenia a usmernenia týkajúce sa životného štýlu

Pri bedrovej spondylartróze lekári dávajú pacientom tieto odporúčania:

  1. Pri domácich prácach (čistenie postele, umývanie podláh, okien) by sa všetky pohyby mali vykonávať voľne, bez stresu, bez zaťaženia chrbtice. Na uľahčenie takejto práce je užitočné používať nástroje pre domácnosť..
  2. Nezdvíhajte predmety počas otáčania alebo so zohnutým chrbtom.
  3. Jazdite s vozidlom v krátkych intervaloch každú hodinu.
  4. Opatrne vykladajte a ponorte veci. V prípade veľkoobjemových nákupov je správne rozdeliť náklad na niekoľko častí a prepravovať ho postupne.
  5. Nepreťažujte kufre, choďte na cestu. Pri potvrdenej bedrovej spondylartróze sa neodporúča zdvíhať závažia nad 5 kg.

Ak musíte sedieť na dlhú dobu, je vhodné dať pod sedaciu vankúšik v tvare klinu tak, aby jeho široký okraj bol v prednej časti. Pomôže to narovnať chrbticu. Pri lumbarartróze sa neodporúča spať na bruchu alebo len ležať, rovnako ako plávať prsia..

Úradníci sa musia vyhnúť dlhodobým statickým pozíciám. Počas fyzickej námahy by sa mali pravidelne obnovovať sily..

komplikácie

Ak bedrová spondylartróza prešla do 3. alebo 4. etapy, nevylučujú sa závažné komplikácie. Častejšie ako iné sú:

  • syndróm dysfunkcie panvových orgánov (problémy s močením, defekáciou a erekciou);
  • znížená svalová sila alebo úplná absencia dobrovoľných pohybov v dolných končatinách;
  • sklzy stavcov a ich nestabilita vzhľadom na základné vpred alebo vzad;
  • invalidita.

S včasným prístupom k špecializovanej a dobre vybranej terapii je prognóza lumbarartrózy celkom priaznivá.

prevencia

Aby ste sa ochránili pred vývojom alebo progresiou bedrovej spondylartrózy, musí sa osoba riadiť týmito preventívnymi opatreniami:

  • redukcia hmotnosti pomocou redundancie;
  • pravidelne venujte pozornosť rôznym fyzickým činnostiam (cvičebná terapia, chôdza na čerstvom vzduchu, fitnes);
  • racionalizovať a vyvážiť výživu (mala by zahŕňať bielkoviny, tuky, uhľohydráty, vitamínové a minerálne komplexy);
  • vyhnúť sa traumatickým situáciám;
  • správne rozložte zaťaženie chrbtice;
  • správne usporiadať miesto na spanie pomocou ortopedických výrobkov;
  • noste ortopedickú obuv.

Bedrová spondylartróza, zistená v ranom štádiu, je dobre liečiteľná. V pokročilejších prípadoch bude terapeutický priebeh dlhší. Aká prospešná sa prognóza ukáže, závisí od zložitosti patologického procesu, celkového stavu zdravia pacienta a jeho schopnosti jasne dodržiavať lekárske odporúčania..

Autor: Miroslava Gromová, doktorka,
špeciálne pre Vertebrolog.pro

Užitočné video o bedrovej spondylartróze

Zoznam zdrojov:

  1. spondylóza Osteochondróza. Spondylarthrosis. Ed. V. Bersenev. 2015.
  2. Traumatológia a ortopédia. Ed. G. M. Cavalier, L.L. Silin, A.V. Garkavi. 2005.
  3. Ankylozujúca spondylitída. Ankylozujúca spondylitída. Ed. M. Populyakh, S. Gerasimenko, G. Gayko. 2008.
  4. artróza Najúčinnejšie metódy liečby. Ed. L.G. Kruglyak. 2010.
  5. artróza Zbavíme sa bolesti kĺbov. Ed. MČ Evdokimenko. 2011.

Spondylarthrosis

Spondylartróza je degeneratívne ochorenie, ktoré ovplyvňuje všetky štruktúry kĺbových kĺbov, vrátane chrupavky, kostnej hmoty, kapsuly, väzov a periartikulárnych svalov. Je to typ osteoartrózy. Prejavuje sa bolesťou, ktorá sa zhoršuje pohybmi. Pri ťažkej spondylartróze je možné zistiť neurologické poruchy. Diagnóza sa robí na základe rádiografie, CT, MRI, skenovania rádioizotopmi a iných štúdií. Liečba je zvyčajne konzervatívna: cvičebná terapia, blokáda, fyzioterapia. V niektorých prípadoch sú indikované chirurgické zákroky..

ICD-10

Všeobecné informácie

Spondylartróza je artróza, ktorá sa vyskytuje v oblasti oblúkových (fazetových) kĺbov chrbtice. Vyvíja sa v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, zranení, malformácií a neustáleho nadmerného zaťaženia chrbtice v dôsledku nadváhy, dlhodobého pobytu v nútenej polohe, tvrdej fyzickej práce, hyperlordózy, skoliózy alebo kypózy. Spondylartróza sa často pozoruje súčasne s osteochondrózou. Možné sú aj kombinácie s spondylózou, herníciou diskov a inými chorobami chrbtice degeneratívnej dystrofickej povahy..

Ovplyvňuje hlavne starších ľudí, ale dá sa zistiť aj v mladom veku. Podľa niektorých vedcov je spondylartróza diagnostikovaná u 85 - 90% pacientov starších ako 60 rokov a niekedy sa vyskytuje u ľudí vo veku 25 - 30 rokov. Odborníci poznamenávajú, že v štandardných klinických štúdiách spondylartróza niekedy zostáva neuznaná, pretože v niektorých prípadoch sa na presnú diagnózu vyžadujú špeciálne techniky. Liečbu spondylartrózy vykonávajú ortopedie, traumatológovia a vertebroológovia. V prípade neurologických symptómov sa vyžaduje účasť neurológov.

Príčiny spondylartrózy

Príčinou rozvoja patológie sú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici v dôsledku prírodných procesov starnutia a rôznych negatívnych faktorov. Rozhodujúci význam pri výskyte spondylartrózy má neustále funkčné preťaženie kĺbov faziet spojené s nadváhou, zvýšená fyzická aktivita a narušenie vzťahu medzi jednotlivými anatomickými prvkami chrbtice..

Včasný nástup spondylartrózy sa často pozoruje s takou anomáliou vývoja, ako sú prechodné sakroiliakálne stavce (lumbarizácia a sakralizácia). Pri lumbalizácii spôsobuje ďalšie bedrové stavce VI zväčšenie „ramena páky“ dolnej časti chrbta, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia lumbosakrálneho kĺbu. Pri jednostrannej sakralizácii je záťaž chrbtice nerovnomerne rozložená, čo vyvoláva rozvoj spondylartrózy na opačnej strane..

Okrem toho môžu vrodené malformácie chrbtice, ako je napríklad porušenie kĺbového tropisu (patológia sprevádzaná asymetriou párových fazetových kĺbov), narušenie tvorby stavcových oblúkov a tiež narušenie fúzie oblúkov a stavcov, môžu spôsobiť skorý vývoj spondylartrózy. Je potrebné poznamenať, že malé anomálie vo vývoji chrbtice sú rozšírené a sú zistené približne u polovice obyvateľov Zeme..

Medzi zraneniami, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja spondylartrózy, sú ťažké traumatické zranenia (kompresné zlomeniny stavcov), po ktorých sa môžu anatomické vzťahy medzi jednotlivými štruktúrami chrbtice zmeniť, a menšie lézie (traumatické subluxácie fazetových kĺbov). Tieto sa často vyskytujú u netrénovaných ľudí starších ako 30 rokov s jednorazovou intenzívnou fyzickou námahou. Príčinou takéhoto zranenia miechy môže byť napríklad vzpieranie pri pohybe alebo práci v krajine alebo príležitostné športy na dovolenke alebo pri pokusoch o „zlepšenie tela“..

Podľa odborníkov v oblasti traumatológie a ortopédie je netraumatickým faktorom zvyšujúcim pravdepodobnosť spondylartrózy spondylolistéza (predná skĺzavajúca predná stavca), pri ktorej dochádza k preťaženiu zadnej chrbtice. Spondylartróza sa môže tiež vyvinúť v dôsledku nestavenia stavcov (nadmerná pohyblivosť segmentu stavcov počas pohybu) v dôsledku traumy, osteochondrózy alebo chirurgického zákroku na chrbtici..

Pri kyfóze sa spondylartróza spravidla nedetekuje v zóne zadného zakrivenia, tj v oblasti hrudníka, ale v zóne kompenzačnej hyperlordózy v bedrovej oblasti. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri nadmernom prednom ohybe chrbtice dochádza k zvýšenému zaťaženiu fazetových kĺbov. Pri skolióze spôsobenej laterálnym zakrivením chrbtice sú fazetové kĺby na jednej strane preťažené, preto je spondylartróza bežným jednostranným znakom..

Rozvoj spondylartrózy je podporovaný poruchami držania tela, predĺženým statickým preťažením (napríklad pri práci na svahu alebo posedením pri počítači), plochými nohami, nadváhou a metabolickými poruchami. Určitú úlohu pri výskyte spondylartrózy zohrávajú určité športy (napríklad vzpieranie), ako aj nedostatočná fyzická aktivita a slabo rozvinutý svalový korzet..

Pathanatomy

Statika chrbtice je taká, že vo väčšine prípadov je najviac preťažená spodná časť dolnej časti chrbta a horná časť krížovej kosti. Preto sa na tejto úrovni často detegujú osteochondróza, spondylartróza, spondylolistéza a iné patologické ochorenia chrbtice. Najčastejšie sa artróza klenbových kĺbov nachádza na úrovni piateho bedrového kĺbu - prvého sakrálneho stavca. Úsek medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom je o niečo menej pravdepodobný..

Príznaky spondylartrózy

Hlavným príznakom choroby je bolesť, ktorá sa vyskytuje počas pohybov, ohybov a zákrut tela a v pokoji mizne alebo klesá. Na rozdiel od bolesti pri hernii disku alebo osteochondróze je syndróm bolesti so spondylartrózou lokálnej povahy, nie je sprevádzaný ožiarením končatín, slabosťou a znecitlivením ramena alebo nohy. S progresiou spondylartrózy sa k bolesti pridáva ranná stuhnutosť, ktorá pacientov narušuje po dobu 20 minút - 1 hodinu po začiatku pohybu..

Subluxácie fazetových kĺbov vznikajúcich pri spondylartróze spôsobujú matnú lokálnu bolesť a nepohodlie v postihnutom segmente. Tieto prejavy sa zväčšujú pri predĺženom pobyte v rovnakej polohe, takže pacienti sa často snažia zmeniť polohu tela. Subluxácie môžu byť fixované nezávisle alebo počas manuálnej terapie, obnovenie polohy kĺbových povrchov často nastáva kliknutím. V neskorých štádiách spondylartrózy sa v postihnutej oblasti vytvára nadmerný rast osteofytov, čo spôsobuje kompresiu nervových koreňov a spinálnu stenózu. V takýchto prípadoch sa objavia príznaky ischémie, ktoré nie sú charakteristické pre spondylartrózu - vyžarujúce bolesti sprevádzané slabosťou a zníženou citlivosťou končatiny..

Pri vyšetrení pacientov trpiacich spondylartrózou sa odhalí určitá stuhnutosť a obmedzenie pohybov v postihnutej časti. Pri hlbokej palpácii sa prejavuje bolesť pri premietnutí malých kĺbov chrbtice. V niektorých prípadoch je bolesť a napätie zaznamenané v oblasti extravertebrálnych a paravertebrálnych svalov. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné počas exacerbácie spondylartrózy..

Krčná spondylartróza sa prejavuje periodickou bolesťou v krku, zhoršenou pohybmi. Ako sa ochorenie vyvíja, bolesť môže začať žiariť do týlnej oblasti (zvyčajne so segmentom CI-CII, hornou končatinou, lopatkovou oblasťou, medzikapsulárnou oblasťou alebo ramenným pletencom. Rast osteofytov v krčnej spondylartróze je niekedy sprevádzaný vývojom radiulárneho syndrómu a syndrómu vertebrálnej artérie)..

Pri bedrovej spondylartróze je charakteristická chronická recidivujúca bolesť v bedrovej oblasti. Syndróm bolesti je zvyčajne kombinovaný s pocitom stuhnutosti, vyskytuje sa po dlhom pobyte v statickom postoji (napríklad pri sedení pri počítači alebo pri riadení automobilu) a keď sa pohyby začínajú po stave odpočinku. Niekedy bolesť zmizne po vykonaní zahrievacích pohybov. S progresiou choroby môže bolesť začať vyžarovať do stehna a zadku.

Zvláštnym prípadom spondylartrózy je Kellgrenova choroba - polyosteoartróza so súčasným poškodením kĺbových a periférnych kĺbov. Základným ochorením je generalizovaná chondropatia. Je zaznamenaná dedičná predispozícia, že ženy trpia častejšie ako muži. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je skorý výskyt artrózy (do 40 - 50 rokov) a porážka štyroch alebo viacerých skupín kĺbov (nohy a ruky, boky, kolená, kĺby bedrovej a krčnej chrbtice)..

Pri Kellgrenovej chorobe sa vyvíja charakteristická diskopatia - zmena v medzistavcovej platničke, sprevádzaná riedením vláknitého prstenca, posunom buničitého jadra na perifériu a vznikom vyčnievania alebo prietrže disku. Okrem toho sa u pacientov s Kellgrenovou chorobou zisťuje plochá noha, mnohonásobná tendinitída a tendonopatia s poškodením Achillovej šľachy a šliach svalov rotačnej manžety na ramene, ako aj styloiditída, trocharteritída a epicondylitída..

diagnostika

Diagnóza spondylartrózy sa určuje pomocou röntgenového vyšetrenia chrbtice, MRI a CT. Na identifikáciu zápalového procesu v oblasti kĺbových kĺbov sa používa rádioizotopové vyšetrenie chrbtice. Na vylúčenie syndrómu vertebrálnej artérie pri krčnej spondylartróze sa používa MSCT angiografia, vaskulárna MRI a duplexné skenovanie artérií hlavy a krku. V niektorých prípadoch sa vykonávajú diagnostické blokády - výrazné zníženie alebo vymiznutie bolesti po blokáde zmesou novokainu a steroidných hormónov naznačuje prítomnosť spondylartrózy..

Liečba spondyloartrózy

Liečba tohto ochorenia je zameraná na odstránenie syndrómu bolesti, optimalizáciu zaťaženia chrbtice a prevenciu ďalšieho progresie ochorenia. Pri silnej bolesti sú predpisované NSAID so závažnými svalovými spazmami - svalovými relaxanciami s centrálnym účinkom. Používajte lokálne protizápalové lieky (masti, krémy, gély). V prípade pretrvávajúcej bolesti sú fazetové kĺby blokované zmesou anestetík (novokain alebo lidokaín) a glukokortikoidných liekov. Tento postup sa vykonáva pod kontrolou prístroja na CT fluoroskopiu alebo rádiografiu. Okrem liekov sa používa na elimináciu syndrómu bolesti pri spondylartróze aj fonoforéza s hydrokortizónom, iónová galvanizácia s lidokaínom alebo novokaínom, modulované prúdy a magnetoterapia..

Pacientom so spondylartrózou sa bez exacerbácie predpisuje cvičebná terapia na zníženie bedrovej lordózy, úpravu polohy panvy a posilnenie svalového korzetu chrbtice. Používa sa fyzioterapia (amplipuláza, diadynamické prúdy, ultrazvuk) a elektrická stimulácia. Ak existujú kontraindikácie na cvičenie a na liečbu starších pacientov, hlavný dôraz sa kladie na fyzioterapeutické opatrenia, v niektorých prípadoch sa na vyloženie chrbtice používajú špeciálne korzety. V posledných rokoch boli chondroprotektory, ktoré spomaľujú degeneráciu chrupavky (glukozamín sulfát a chondroitín sulfát), aktívne používané pri liečbe pacientov všetkých vekových kategórií..

Ak je konzervatívna terapia spondylartrózy neúčinná, vykonávajú sa chirurgické zákroky, počas ktorých sa medzi spinálne procesy postihnutých stavcov inštaluje špeciálny implantát (spacer, distractor), ktorý pomáha uvoľňovať klenuté kĺby, napínať zadné a žlté pozdĺžne väzivo a zadné časti vláknitého prstenca. Výsledkom operácie je stabilné rozširovanie medzistavcových foramen a miechového kanála.