Čo potrebujete vedieť pred prepichnutím miechy

V prípade chorôb alebo poškodenia orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému sa môžu vyžadovať osobitné vyšetrenia. Patria sem punkcia miechy. V ktorých prípadoch sa tento postup vykonáva, na čo sa robí a je nebezpečný??

Čo je punkcia miechy?

Punkcia miechy alebo, ako sa to tiež nazýva, punkcia chrbtice je zhromažďovanie mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku) z arachnoidálnej membrány miechy, to znamená zo subarachnoidálneho priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely..

Niektorí si pletú punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva skúmaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnená prehnaná obava z tohto druhu analýzy. Počas punkcie sa nič podobné nestane: vyšetruje sa iba mozgovomiechová tekutina, ktorá umýva mozog aj miechu..

Na čo sa používa punkcia miechy?

diagnostika

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia, ak existuje podozrenie na tieto patológie:

  • Subarachnoidálne krvácanie spôsobené:
    • poranenia hlavy;
    • prasknutie mozgovej aneuryzmy;
    • ischemická mŕtvica mozgu alebo miechy.
  • Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitídy;
    • arachnoiditis.
  • Roztrúsená skleróza a ďalšie choroby spojené s deštrukciou membrán myelínového nervu.
  • Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférnych nervov pri syndróme Hyenne-Barre).
  • Poranenie miechy.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy

Nie všetky tieto prípady si vyžadujú vpich, ale iba v prípadoch, keď iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak je napríklad možné pomocou adhézií, epidurálnych abscesov, poškodenia väzov zistiť pomocou moderných presných vyšetrení hardvéru pomocou CT alebo MRI, tak prečo vykonať aj defekt?

Diagnostický odber mozgomiechového moku by sa mal vykonávať iba vtedy, ak príznaky choroby naznačujú poškodenie alebo vývoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli..

anestézie

  • Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne na zmiernenie bolesti pred mnohými operáciami kĺbov a kostí a neurochirurgie chrbtice. Jeho výhody sú nepochybné:
    • neexistuje úplné zatemnenie vedomia;
    • nie je to tak škodlivé pre činnosť dýchacích ciest;
    • pacient sa zotavuje rýchlejšie, nie je taký zlý ako po celkovej anestézii.
  • Epidurálna anestézia sa používa aj pri veľmi závažných neurogénnych a fatálnych bolestiach..
  • Možná dokonca epidurálna anestézia počas pôrodu.

terapia

Odporúča sa zaviesť terapeutické lieky pomocou punkcie miechy:

  • Pri ochoreniach miechy a mozgu, pretože prítomnosť encefalickej bariéry robí intravenózne podávanie liečiva zbytočným. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa uskutočňuje zavedením lieku do epidurálneho priestoru..
  • V prípade ťažkých zranení alebo chorôb, ktoré si vyžadujú čo najrýchlejší účinok lieku.

Komu je vpich kontraindikovaný

Punkcia je kategoricky neprijateľná pri všetkých druhoch mozgových dislokácií (posuny, zaklinovanie jednej časti mozgu do druhej, kompresia mozgových hemisfér atď.). Pri prepichnutí stredného mozgu alebo dočasného laloku je smrť obzvlášť plná.

  • Je tiež nebezpečné vykonať punkciu v prípade zhoršenej zrážanlivosti krvi. Dva až tri týždne pred vpichom musíte prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a otlakov, pustulárnej vyrážky na spodnej časti chrbta je tiež dôvodom na prepichnutie..

Ako urobiť defekt

Aby sa nepoškodila miecha, punkcia u dospelých sa vykonáva medzi druhým a tretím bedrovým stavcom a u detí - medzi tretím a štvrtým. Je to spôsobené skutočnosťou, že šnúra miechy u dospelých sa zvyčajne rozprestiera až na úroveň druhého stavca a u detí sa môže dokonca znížiť na tretiu.

Z tohto dôvodu tiež nazývam lumbálnu punkciu.

Na punkciu použite špeciálnu dlhú ihlu zosilnenú konštrukciu zosilnenú bira (hrubou stenou) s mandrínou (mandrén).

Príprava na defekt

Pred odberom mozgovomiechového moku na analýzu je potrebné vykonať prieskum:

  • zložiť všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
  • urobiť krvný koagulogram;
  • zmena tlaku v pozadí a intrakraniálneho tlaku;
  • s neurologickými poruchami mozgové príznaky naznačujúce dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
  • ďalšie štúdie predpísané lekárom.

Ako sa robí punkcia miechy?

  • Pacient leží na svojej strane na tvrdom gauči, ohýba kolená do žalúdka a čo najviac ohýba chrbát. Povolená je aj poloha pri sedení..
  • Bedrový povrch je ošetrený roztokom jódu..
  • Ihla sa vkladá do medzistavcovej trhliny medzi stavcami druhej tretiny (tretí štvrtý u detí) na úrovni spinálnych procesov, mierne pod uhlom nahor.
  • Na začiatku postupu ihly sa čoskoro objaví prekážka (jedná sa o väzce stavcov), ale keď prejde 4 až 7 cm (u detí asi 2 cm), spadne ihla pod arachnoidálnu membránu a potom sa voľne pohybuje.
  • Na tejto úrovni sa propagácia zastaví, mandrin sa odstráni a odvedením kvapiek bezfarebnej kvapaliny z nej sa presvedčia, že sa dosiahol cieľ.
  • Ak tekutina nekapáva a ihla spočíva na niečom pevnom, opatrne sa vracia späť, nie úplne odstránená zo subkutánnej vrstvy a zavedenie sa opakuje miernou zmenou uhla.
  • Cerebrospinálna tekutina sa zhromažďuje do skúmavky, objem plotu je 120 g.
  • Ak potrebujete vziať do úvahy epidurálny priestor, aby ste videli adhézie a nádory alebo stav stavovcových väzov, vykoná sa trojkanálová epiduroskopia (fyziologický roztok sa dodáva cez jeden kanál, ihla s katétrom cez druhý a mikrokamera na prezeranie cez tretí).
  • Anestézia alebo terapia sa uskutočňuje podaním anestetika alebo liekov cez katéter.

Po vpiche sa pacient otočí na bruchu a v tejto polohe zostáva najmenej tri hodiny. Je prísne zakázané vstávať okamžite! Je to potrebné na zabránenie vzniku komplikácií..

Bolí to pri vpiche

Mnoho pacientov sa obáva, či to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: lokálna anestézia sa zvyčajne vykonáva pred samotnou analýzou: vrstvené podávanie novokainu (1 - 2%) v oblasti budúceho vpichu. A aj keď lekár rozhodne, že nie je potrebná lokálna anestézia, vpich nie je bolestivejší ako obvyklá injekcia..

Komplikácie a dôsledky punkcie miechy

Po prepichnutí sú možné tieto komplikácie:

  • Na membránach miechy, keď sa ihlou zavedie hypodermická epiteliálna bunka, vznik epitelového nádoru - cholesteatóm.
  • Kvôli zníženiu objemu mozgomiechového moku (denný obehový objem je 0,5 l), intrakraniálny tlak klesá a hlava môže v priebehu týždňa bolieť..
  • Ak sú počas punkcie poškodené nervy alebo cievy, následky môžu byť najnepríjemnejšie: bolesť, strata citlivosti; hematóm, epidurálny absces.

Takéto javy sú však mimoriadne zriedkavé, pretože punkcia miechy je zvyčajne vykonávaná skúsenými neurochirurgmi so skúsenosťami s mnohými operáciami..

Čo je to defekt? Indikácie pre použitie a následky vpichu

Čo je to defekt? Je to špecifický postup používaný na diagnostikovanie chorôb alebo liečenie vnútorných orgánov a biologických dutín. O tomto postupe a vlastnostiach jeho implementácie vám povieme viac. Za zmienku stojí aj prípadné následky vpichu..

Základné pojmy

Na tento postup sa používajú špeciálne ihly a iné zariadenia. Pred udelením súhlasu s jeho vykonávaním sa oplatí dozvedieť sa viac o jeho vlastnostiach a o tom, čo je obvykle vpich.

Toto je špecifická punkcia tkanív vnútorných orgánov, krvných ciev, nádorových útvarov alebo dutín, pomocou ktorých sa vnútorná tekutina odoberá na analýzu. To sa deje za účelom diagnostikovania akejkoľvek patológie. Lieky sa niekedy podávajú rovnakým spôsobom. Tento postup sa používa aj na diagnostikovanie ochorení pečene, kostnej drene, pľúc. Spinálna punkcia je veľmi častá..

Určiť onkológiu

Takto lekári spravidla určujú onkologické ochorenia. Na objasnenie diagnózy sa materiál vyberie priamo z novotvaru. Krvné cievy sa prepichujú, aby sa odobrala tekutina pre laboratórne testy alebo sa vložil katéter, cez ktorý budú pretekať liečivá. Rovnakým spôsobom sa môže pripraviť parenterálna výživa..

Na odstránenie tekutiny

Ak sú brušné, kĺbové alebo pleurálne dutiny naplnené tekutinou alebo hnisom, ako aj v prítomnosti zápalového procesu, môže sa na odstránenie tekutiny použiť punkcia. Vďaka tejto manipulácii je možné nainštalovať drenáž na prepláchnutie vnútorných orgánov alebo podávanie liekov. Pri chirurgickom zákroku na končatinách je punkcia povinným postupom v anestéziológii. Táto manipulácia v gynekológii na diagnostiku a na terapeutické účely je rozšírená. Napríklad sa folikuly prepichnú počas IVF..

Indikácie pre použitie

Na vykonanie vpichu sú potrebné vhodné indikácie. Napríklad v gynekológii sa punkcia používa na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva, neplodnosti ženského faktora, na stanovenie prítomnosti ruptúr maternice, na vylúčenie peritonitídy, na stanovenie množstva a povahy exsudátu v dutinách orgánu alebo nádoru..

Tiež pomocou punkcie, endometriózy, cýst, nádorových formácií, sa zisťuje prítomnosť maternicového krvácania neznámej etiológie, diagnostikujú sa abnormality vo vývoji reprodukčných orgánov, materiál sa odoberá na laboratórne testy, vajcia sa vyberajú pre IVF. Po zákroku môže byť pacient prepustený z nemocnice nasledujúci deň..

Čo je to punkcia, nie každý vie.

Druhy punkcie v gynekológii

Na diagnostické a terapeutické účely sa používa niekoľko typov vpichov. Prepichnutie prsníka je predpísané, keď sa objavia uzly, vredy, tesnenia, zmeny v odtieňoch pokožky, prítomnosť výtoku z bradaviek. Pomocou tejto manipulácie sa určí prítomnosť nádorov a diagnostikuje sa aj ich charakter. Takéto postupy si vyžadujú určitú prípravu. Sedem dní pred užitím materiálu neužívajte aspirín ani iné lieky na skvapalnenie krvi.

Existuje nejaké nepohodlie?

Po vpiche môže pacient pociťovať určité nepohodlie, ale tieto pocity zmiznú po niekoľkých dňoch. V prípade zberu vajíčok na umelú insemináciu sa postup vykonáva deň po injekcii určitého lieku.

Ako sa používa defekt? Uskutočňuje sa to transvaginálnou metódou pomocou špeciálnej ihly. V tomto prípade lekár monitoruje procedúru ultrazvukovým prístrojom počas celého procesu. Vykonávanie týchto manipulácií vyžaduje od lekára určité zručnosti, preto musíte kontaktovať skúseného špecialistu. Folikulárna punkcia počas IVF sa nepovažuje za bolestivú, ale aby sa predišlo komplikáciám, pacient dostane anestéziu. Okrem toho sa urobí punkcia na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti vrodenej patológie alebo infekčného ochorenia plodu počas tehotenstva. Z tohto dôvodu sa z pupočnej šnúry odoberá krv. Procedúra sa môže vykonávať od šestnásteho týždňa, ale lekári ju predpisujú spravidla iba od 22 do 24 týždňov, aby sa predišlo komplikáciám..

Prepichovacia ihla na prepichnutie sa vykonáva žalúdkom do pupočnej šnúry pomocou špeciálneho sterilného zariadenia. Táto technika sa považuje za najpresnejšiu pri určovaní abnormalít vo vývoji alebo infekčných patológiách, ale používa sa iba vtedy, ak iné diagnostické metódy nedávajú účinok. Na diagnostické alebo terapeutické účely sa používa postup, ako je punkcia ovariálnych cýst..

Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá sa podáva intravenózne. Lekár vloží všetky nástroje cez vagínu. Ihla je pripojená k špeciálnemu senzoru a je k nemu pripojená aspirátor. Pomocou nástrojov sa odsáva tekutina z cystovej dutiny a potom sa odosiela do cytologie alebo histológie. Ďalej, po odčerpaní všetkej tekutiny z dutiny sa do nej načerpá určité množstvo alkoholu, ktorý lepí steny cysty..

Takéto manipulácie najčastejšie uľavujú pacientovi od cysty, hoci niekedy sú relapsy stále možné. To je v tomto prípade úplne bezbolestné, ale žena by sa nemala hýbať, preto je nevyhnutné použitie anestézie.

Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva stenou alebo punkciou zadného vaginálneho hrudníka. Tento postup sa používa na diagnostické účely, ako aj na prípravu na chirurgický zákrok. Tento druh je veľmi bolestivý a musí ho sprevádzať anestézia, ktorá môže byť lokálna alebo celková..

Príprava na vpich je veľmi dôležitá. Pred zákrokom sú črevá a močový mechúr prázdne. Všetky vyššie uvedené typy vpichovania sa používajú v gynekologickej praxi, keď iné diagnostické alebo terapeutické metódy neprinášajú výsledky..

Iné indikácie vpichu

Na diagnostikovanie chorôb chrbtice lekári veľmi často predpisujú punkciu chrbtice alebo skôr miechového kanála, aby získali mozgomiešnu tekutinu. Bod vpichu je zvolený veľmi starostlivo (v oblasti chrbtice je miesto, v prípade zásahu je minimalizované riziko poškodenia mozgu). Lekár začne zákrok až po liečbe chirurgického poľa antiseptikami.

Indikácia punkcie miechy je podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom je tekutina značne zafarbená krvou. Rovnakým spôsobom sa diagnostikuje meningitída, zápal mozgových blán, vrátane procesov tuberkulóznej etiológie..

Kĺbové patológie

Diagnóza artikulárnych patológií sa vykonáva pomocou lumbálnej punkcie, tento postup sa vykonáva aj na terapeutické účely..

Tekutina sa teda čerpá zo kĺbu alebo sa vstrekuje liečivo. Indikácia v tomto prípade je prítomnosť synovitídy, ktorá sa vyvíja v kolenných kĺboch. V tomto prípade by choroba mala byť v štádiu pretečenia kĺbovej kapsuly tekutinou. Punkcia sa vykonáva aj v prípade hemartrózy, keď sa po zranení hromadí krv v kĺbe. Indikácia je tiež burzitída, hnisanie vaku alebo dutiny v kĺboch.

Na diagnostiku kĺbovej dutiny sa používa mierne odlišná technika, ktorá má svoje vlastné charakteristiky. Po prepichnutí kolenného kĺbu sa najskôr uskutoční anestézia a potom ihla prepichne dutinu kĺbu. Pri použití veľkej injekčnej striekačky sa pumpuje podtlak, ktorý v závislosti od ochorenia umožňuje evakuáciu krvi alebo kĺbovej tekutiny.

Po zákroku sa miesto vpichu utesní pomocou pomôcky a na samotný spoj sa aplikuje tlaková bandáž. Kĺb sa prepichne na terapeutické účely, ak sa do kĺbu vstrekne liečivo. Najčastejšie sa jedná o hormóny s deformujúcou sa osteoartrózou alebo ulnarskou burzitídou. V prípade veľkých rozmerov sa môže vykonať punkcia Bakerovej cysty, ktorá v niektorých prípadoch zabraňuje chirurgickému zákroku.

Liečba hemartrózy

Hemartróza sa lieči aj punkciou: do kĺbu sa vstrekuje liečivo, aby sa zastavilo krvácanie. Po čerpaní tekutiny z kĺbovej dutiny sa do nej zavedú antibakteriálne činidlá, aby sa zabránilo hnisaniu.

Kedy je potrebná diagnostická punkcia? Pred niekoľkými rokmi bol populárny postup nazývaný pneumoartrografia. Pointa bola, že vzduch bol čerpaný do kĺbovej dutiny a potom bola vykonaná rádiografia. V posledných rokoch bol tento postup nahradený MRI alebo CT, ktoré sú viac informatívne a menej traumatické. V niektorých situáciách je možné diagnostikovať rakovinu prsníka alebo cystu pomocou punkcie. Pomocou punkcie je možné stanoviť diagnózu abscesu nielen v mliečnej žľaze, ale aj v iných orgánoch..

Indikácie pre pleurálnu punkciu pomocou hydrotoraxu

K hydrotoraxu môžu prispieť patológie vnútorných orgánov, metabolické poruchy a hormonálne poruchy. Takzvaná akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine zápalovej alebo nezápalovej povahy. Indikácie pre pleurálnu punkciu s hydrotoraxom sú veľmi závažné. V tomto prípade sa vyžaduje povinný lekársky dohľad a lekárska starostlivosť, v závislosti od závažnosti choroby od konzervatívnej liečby po naliehavú punkciu..

Posledne menovaný je nevyhnutným krokom na určenie povahy látky: exsudatívny alebo nezápalový. X-ray, ultrazvuk to neukazuje, preto je potrebné vykonať jeho odber a analýzu.

Pri poraneniach hrudníka sa môže vyvinúť stav, v ktorom sa vzduch, tzv. Pneumotorax, môže akumulovať v pleurálnej dutine. V tomto prípade vpich pomôže odstrániť a obnoviť podtlak. Pri hemotoraxe (krvácanie do hrudnej dutiny) je punkcia liečebnou metódou, ktorá vám umožňuje odstrániť nahromadenú krv.

Pravidlá pre

Vo väčšine prípadov je punkcia bezbolestná, ale anestézia sa vykonáva preto, aby sa predišlo komplikáciám. Existujú ďalšie pravidlá: všetky nástroje, ako aj miesto vpichu musia byť dezinfikované. Tým sa zabráni tomu, aby sa do tkanív a dutín dostali ďalšie infekcie. Pri vpiche cez zadnú stenu vagíny je pohyb ostrý a ľahký. Počas postupu je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu steny konečníka. Ak cysta alebo dutina obsahuje veľmi hustý výpotok, vstrekne sa do neho sterilný roztok. Povolenie na vpich je povolené iba na špecializovaných klinikách a lekárňach. Postup je pomerne komplikovaný, preto ho vykonáva skúsený odborník s rozsiahlymi skúsenosťami.

účinky

V zriedkavých prípadoch je možný výskyt niektorých negatívnych následkov: poškodenie krvných ciev alebo endometria v maternici, zníženie tlaku, rozvoj zápalového procesu, poškodenie konečníka, závraty, zhoršenie celkového zdravotného stavu alebo nesprávne diagnostikované. Prepichovanie miechy môže viesť k poškodeniu miechy. Preto by tento postup mal vykonávať iba skúsený lekár. Pochopenie toho, čo je vpich, sa tohto postupu nebojte.

Punkcia miechy. účinky

Punkcia mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva mozgomiechová tekutina. Bedrová punkcia je jednou z najkomplikovanejších metód, ktorá sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely. Postup spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžky do 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidálnou membránou miechy, navyše samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a potom sa odstráni určitá dávka mozgomiechového moku. Je to táto tekutina, ktorá vám umožní získať...

  • Moskovský doktor
  • DIČ: 7713266359
  • Prenos: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • PSRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo a"
  • DIČ: 7726023297
  • Prevodovka: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • PSRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • DIČ: 7726076940
  • Prevodovka: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • PSRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Punkcia mozgovomiechového moku v lekárskej terminológii sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva mozgomiechová tekutina. Bedrová punkcia je jednou z najkomplikovanejších metód, ktorá sleduje diagnostické, anestetické a terapeutické účely. Postup spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžky do 6 cm) medzi 3. a 4. stavcom pod arachnoidálnou membránou miechy, navyše samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a potom sa odstráni určitá dávka mozgomiechového moku. Je to práve táto tekutina, ktorá poskytuje presné a užitočné informácie. V laboratórnych podmienkach sa zisťuje obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na detekciu proteínov, rôznych infekcií a glukózy. Lekár hodnotí aj priehľadnosť mozgomiechového moku.

Indikácie punkcie miechy

Spinálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na infekcie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú choroby, ako je meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza sa dá veľmi ťažko diagnostikovať, takže je nevyhnutná bedrová punkcia. V dôsledku punkcie sa v mozgovomiechovom moku skúma prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, je prakticky stanovená diagnóza roztrúsenej sklerózy. Punkcia sa používa na rozlíšenie mozgovej príhody a identifikáciu povahy jej výskytu. Likvidácia sa zhromažďuje v 3 skúmavkách, neskôr sa porovnáva prísada krvi.

Pomocou lumbálnej punkcie pomáha diagnostika detegovať zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie alebo určiť herniu medzistavcových platničiek zavedením kontrastného média, ako aj zmerať tlak tekutiny v mieche. Okrem zhromažďovania tekutiny na výskum, odborníci venujú pozornosť miere úniku, t.j. ak sa za jednu sekundu objaví jedna číra kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi je predpísaná miecha, ktorej následky môžu byť niekedy veľmi vážne, predpísaná na odstránenie prebytku mozgovomiechového moku a tým na zníženie intrakraniálneho tlaku pri benígnej hypertenzii a používa sa na podávanie liekov na rôzne ochorenia, napríklad na chronický normotenzný hydrocefalus..

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

• opuchy, objemové formácie mozgu;

• kvapka s objemovou tvorbou v časnom alebo čelnom laloku;

• porušenie mozgového kmeňa;

• preležiny lumbosakrálnej zóny;

• kožné a subkutánne infekcie v bedrovej oblasti;

• mimoriadne závažný stav pacienta.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby overil naliehavú potrebu vpichu miechy. Dôsledky, ako už bolo uvedené, môžu byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a zahŕňa určité riziká.

Punkcia miechy a jej dôsledky

V priebehu prvých niekoľkých hodín (2 - 3 hodiny) po zákroku by ste sa nikdy nemali vstávať, musíte ležať na rovnom povrchu na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, mali by ste dodržať prísny odpočinok počas 3-5 dní a neužívať v stoji alebo v sede, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Po lumbálnej punkcii u niektorých pacientov dochádza k oslabeniu, nevoľnosti, bolesti chrbtice a bolesti hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové lieky a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zníženie príznakov. Komplikácie po lumbálnej punkcii sa môžu objaviť v dôsledku nesprávneho postupu. Tu je zoznam možných komplikácií vyplývajúcich z nesprávnych krokov:

• trauma rôzneho stupňa zložitosti miechového nervu;

• rôzne patológie mozgu;

• tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

• poškodenie medzistavcových platničiek;

• zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Ak postup vykonal kvalifikovaný odborník, prísne sa dodržiavali všetky potrebné pravidlá a pacient dodržiava odporúčania lekára a jeho následky sa minimalizujú. Obráťte sa na naše zdravotné stredisko, kde pracuje iba skúsený lekár, neriskujte svoje zdravie!

Charakterizácia, podstata a vpich miechy

Infekcie, onkologické ochorenia mozgu a miechy sú choroby, ktoré pomáhajú odhaliť punkciu miechy (lumbálna punkcia). Napriek neobľúbenosti tejto štúdie nie je vôbec nebezpečná..

Charakteristika postupu

Toto je invazívne vyšetrenie. V rámci svojho správania sa mozgomiešna tekutina (mozgomiešna tekutina) odoberá z dutiny miechového kanála v oblasti dolnej bedrovej chrbtice. Na tejto úrovni miecha chýba - končí na úrovni 1 - 2 bedrového stavca. Preto nehrozí žiadne poškodenie. Vyšetrenie CSF je nevyhnutným diagnostickým postupom bez alternatív..

CSF je spravidla priehľadná mierne žltkastá tekutina, ktorá sa tvorí v komôrkach. Tečie cez ne, obklopuje mozog a nakoniec sa vstrebáva do žilových uzlín..

Úlohou mozgomiechového moku je mechanicky chrániť mozog pred zraneniami, otrasmi mozgu (ľahšie sa dá povedať, že mozog v ňom „pláva“), odstraňovať odpadové látky z mozgového tkaniva..

CSF je tiež prítomný v mieche okolo miechy, čo mu poskytuje podobnú ochranu..

Iným typom punkcie je punkčná biopsia. Vykonáva sa na štúdium mäkkých tkanív, najmä žliaz (prostaty, štítnej žľazy, atď.), Obličiek, pečene..

Miesto vpichu pre vpich je medzi 4. a 5. (L4-L5) alebo medzi 3. a 4. stavcami (L3-L4). To je približne pod bodom, kde spodná časť chrbta prechádza pomyselnou čiarou medzi vrcholmi stehennej kosti. Miecha obvykle končí na úrovni stavca L 1-2, u žien o niečo nižšia. Vak miechových membrán, ktoré obsahujú miechu, končí na 2. krížovom stavci (S2), takže medzi L3-L5 sa uskutoční punkcia bez rizika poškodenia..

Pri vykonávaní punkcie miechy u detí (novorodenci, dojčatá a dojčatá) sa punkcia obvykle vykonáva tak nízko, ako je to možné, pretože miecha dieťaťa sa rozširuje takmer do sakrálnej oblasti..

Indikácie pre

Prečo sa vykonáva prepichnutie miechy? Na čo sa vyšetrenie vykonáva? Užívanie CSF sa odporúča v prípadoch podozrenia na infekciu, intrakraniálne krvácanie (napr. V dôsledku TBI), na diagnostiku roztrúsenej sklerózy. Účelom postupu je poskytnúť dôležité informácie o poškodení orgánov a systémov. Moderná medicína nemá žiadne ďalšie štúdie na získanie informácií dostupných v laboratórnej analýze CSF.

Indikácie - prečo prepichnúť miechu:

  • pre laboratórne analýzy;
  • stanovenie tlaku CSF;
  • zavedenie liečiva do priestoru vo vnútri miechy, kde je umiestnená miecha;
  • použitie kontrastnej látky alebo rádioaktívnej látky na zlepšenie vizualizácie cieľovej oblasti pri diagnostických postupoch.

Dôležitosť mozgomiechového moku je v priamom kontakte s mozgom a miechou. Svojím zložením možno diagnostikovať celý rad ochorení centrálneho nervového systému. V závislosti od farby, chemického zloženia, mikrobiológie a cytológie môžete identifikovať:

  • meningitída, arachnoiditída;
  • zápal mozgového tkaniva (napr. meningokokové a pneumokokové infekcie);
  • kliešťová encefalitída;
  • cerebrospinálne krvácanie (keď krv vstupuje do CSF ​​- zvyčajne so subarachnoidálnym krvácaním);
  • prítomnosť nádorových buniek pri niektorých druhoch rakoviny chrbtice a mozgu.

Analýza vzorky mozgovomiechového moku môže potvrdiť infekciu nervového systému borreliou, detekovať protilátky proti roztrúsenej skleróze.

Pomocou tejto metódy môžete liečiť aj niektoré bolestivé stavy. Terapeutický cieľ punkcie mozgu:

  • odstránenie CSF počas nadprodukčných, obehových alebo obštrukčných porúch (hydrocefalus);
  • zavedenie terapeutickej látky;
  • podávanie anestetika počas anestézie (aplikované epidurálne, t. j. nie na miechovú dutinu vnútri durálneho vaku).

Atraumatická punkcia ihly

Existuje technika na získanie CSF pomocou atraumatickej ihly. Jeho výhodou je, že po operácii zostáva v membránach stavcov veľmi malá diera. Použitím tejto ihly sa minimalizuje syndróm po punkcii (pri použití ihly 24 G túto komplikáciu hlásia iba 2% pacientov)..

Ďalšou výhodou je ambulantná punkcia, a teda zníženie pobytu na neurologickom oddelení na 3 až 4 hodiny. Po zákroku sa odporúča ležať na bruchu asi 30 minút, potom v akejkoľvek horizontálnej polohe po dobu 3 hodín. Po tejto dobe sa človek vráti domov. Pri použití klasickej ihly pacient strávi v nemocnici 24 hodín.

kontraindikácie

Punkcia mozgomiechového moku sa nevykonáva so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (viac ako 20 mmHg), poruchami zrážanlivosti a lokálnym zápalom v mieste vpichu. Použitie kontrastnej látky nie je možné v prípade známej alergickej reakcie na ňu. Röntgenová kontraindikácia - tehotenstvo.

Možné komplikácie

Úspech lekárskych postupov a absolútna absencia rizika nie je možné zaručiť. Možné nepriaznivé účinky punkcie miechy sú zriedkavé a zvyčajne prechodné. Komplikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

  • Alergická reakcia na dezinfekčný roztok alebo anestetikum.
  • Ovplyvnenie nervového koreňa, ktoré vedie k druhej akútnej bolesti v dolnej končatine (ale nervový koreň nie je poškodený).
  • Často, v dôsledku straty tlaku v mozgovomiechovom moku v kanáloch, môže hlava bolieť (najmä v prípade nedodržania režimu - vstávanie pacienta po zákroku).
  • Vo výnimočných prípadoch je možné krvácanie z miesta vpichu (napr. U pacientov s poruchami zrážania krvi)..
  • Bolesť v bedrovej oblasti z dôvodu stuhnutosti svalov s dočasne obmedzenou pohyblivosťou miechy (po určitom čase).
  • Mimoriadne zriedkavou a závažnou komplikáciou je premiestnenie predĺženej miechy do veľkého týlneho otvoru..

Vo väčšine prípadov lumbálna punkcia prebieha bez komplikácií. Možné problémy sa vyriešia v priebehu niekoľkých dní, niekedy sa predpisujú lieky na zmiernenie stuhnutosti svalov, zmiernenie bolesti, infúzie s iónmi, aby sa zabezpečila dostatočná hydratácia pacienta.

Rovnako nie je možné jednoznačne vylúčiť závažnú zmenu zdravotného stavu alebo výskyt komplikácií vedúcich k ďalšiemu chirurgickému zákroku alebo dokonca k smrti pacienta. Výskyt zriedkavých a izolovaných komplikácií, ktoré nie sú uvedené vyššie, nie je vylúčený.

Výskyt paralýzy dolných končatín so správne vykonanou punkciou je vylúčený (častá otázka pacientov).

Syndróm po punkcii

Postpunkčná bolesť hlavy je nepríjemný stav spojený s cefalolalgiou alebo inými problémami (zrakové postihnutie - pacient môže dočasne oslepnúť, poškodenie sluchu, nevoľnosť), niekedy vznikajúce v dôsledku lumbálnej punkcie (dôvod nie je úplne jasný, berú sa do úvahy mening perforácie a intrakraniálna hypotenzia), Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú 24 až 48 hodín po zákroku..

Bolesť zvyčajne nastáva po zvislej polohe, zatiaľ čo ležiace zmizne. Vo vertikálnej polohe je tlak v miechovom kanáli niekoľkokrát vyšší ako v horizontálnej polohe. Problémy zvyčajne trvajú niekoľko dní (najčastejšie 4 dni), ale môžu trvať aj mesiace.

Ťažkosti sa zvyčajne vyriešia sami. Na urýchlenie regenerácie sa odporúča primeraný odpočinok, dodržiavanie pitného režimu a užívanie analgetík.

Alternatívne je možná nasledujúca terapia:

  • Kofeín a teofylín. Niektorí lekári odporúčajú opätovné užívanie kofeínu až do 500 mg. V dôsledku toho je opísané zníženie trvania a intenzity bolesti. Naznačujú sa tiež pozitívne účinky užívania 300 mg kofeínu a 300 mg teofylínu. Po tomto ošetrení dôjde k dočasnému zvýšeniu intenzity ťažkostí, po ktorom nasleduje úľava. Podstatou terapie je zúženie rozšírených ciev v mozgu.
  • Infúzna terapia. Ukázalo sa, že významná dávka jednej dávky alebo kontinuálna infúzia fyziologického roztoku do epidurálneho priestoru zmierňuje bolesti hlavy. Tlak infúzneho roztoku v epidurálnom priestore pomáha vyrovnať rozdiel medzi tlakom v durálnom vaku a epidurálnom priestore, čím pomáha znižovať únik CSF. Bohužiaľ, účinok tohto postupu je iba dočasný, bolesť hlavy sa často vracia.
  • Epidurálna „krvná zátka“. Prvá injekcia autológnej krvi do epidurálneho priestoru ako liečba postfunkčnej bolesti hlavy bola opísaná v roku 1960. Dnes je tento postup široko používaný kvôli svojej vysokej účinnosti (až 90%)..

výcvik

Pred vpichom lekár vykoná anamnézu. Pýta sa na otázky pacienta, vykonáva potrebné vyšetrenia (napr. Krvný test na zistenie možných krvácavých porúch, hladín hemoglobínu)..

Pred vpichom by sa malo vykonať vyšetrenie mozgu CT / MRI alebo vyšetrenie očí, aby sa vylúčilo zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Ak sú ukazovatele prekročené nad normu, postup nie je možné vykonať. Platí to pre dospelého aj pre dieťa.

  • CT alebo MRI mozgu sa vykonáva v poslednom mesiaci pred bedrovou punkciou, aj keď je pacient v poriadku, a nevyskytujú sa žiadne známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku..
  • Zobrazovanie mozgu je možné nahradiť vyšetrením fundusu vykonaným v poslednom týždni pred zákrokom. Používa sa na nepriame meranie intrakraniálneho tlaku. Výsledkom je niekedy dočasné rozmazané videnie, ktoré môže pretrvávať celý deň. Preto v deň testovania nejazdite a nepracujte.

Povedzte svojmu lekárovi o užívaní antikoagulancií alebo iných liekov, najmä:

  • warfarín;
  • klopidogrel;
  • voľnopredajné lieky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová, ibuprofén atď.).

Lekár by si mal byť vedomý aj alergií na určité lieky, ako sú lieky proti bolesti, lokálne anestetiká.

Vykonanie postupu

Spinálna punkcia je operácia vykonávaná na klinike. Dôležitým predpokladom úspešného vyšetrenia je správna poloha vyšetrovaného pacienta..

Bedrová punkcia sa najčastejšie vykonáva v sede na lôžku na vyšetrenie, s hlavou naklonenou dopredu na maximum, dolné končatiny sa ohýbajú na kolenách a privádzajú sa bližšie k hrudníku (vychýlenie chrbta by malo byť čo najväčšie). Táto pozícia, tzv „Mačka je späť“, umožňuje ihlu ľahko preniknúť do cieľového priestoru.

  • Počas procedúry si pacient kladie nemocničné tričko s kravatou chrbtom.
  • Pacient prijíma odporúčanú polohu.
  • Miesto vpichu je dezinfikované (antiseptickým mydlom alebo jódom), aby sa zabránilo infekcii.

Ako urobiť punkciu miechy:

  • Lokálna anestézia sa používa v dolnej časti chrbta na odstránenie citlivosti miesta vpichu pred vložením ihly..
  • Medzi 2 dolné stavce (bedrová oblasť) sa vkladá tenká dutá ihla, dosahujúca cieľovú oblasť. Pacient nie je zranený, ale v chrbte môže byť pocit tlaku.
  • Keď ihla dosiahne cieľovú oblasť, lekár môže požiadať pacienta, aby mierne zmenil polohu. Inak sa nemôžete pohnúť, je to nebezpečné!
  • Lekár meria tlak v mozgovomiechovom moku, odoberie malú vzorku a znovu zmeria tlak. Ak je to potrebné, podáva sa liek alebo iná látka.
  • Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa pokryje sterilným obväzom.
  • Procedúra zvyčajne trvá asi 45 minút. Po vyšetrení je pacient na klinike niekoľko hodín.

Počas lumbálnej punkcie sa vykoná Kveckenstedtov test. Spočíva v pritlačení prsta na jednu alebo obe vnútorné krčné žily. Ak je miechový kanál priechodný, tlak sa zvyšuje. S prekážkou dochádza k miernemu nárastu tlaku alebo k absencii nárastu ukazovateľov.

  • Pre pacienta je dôležitý pokoj a relaxácia. V deň vpichu akékoľvek napäté akcie.
  • Ak sa objaví bolesť hlavy alebo bolesti chrbta, použije sa analgetikum (napr. Paracetamol)..
  • Lekár vyhodnotí výsledky laboratórnej analýzy vzorky mozgovomiechového moku spolu s ďalšími informáciami získanými počas punkcie. Podľa zistení je prítomnosť choroby potvrdená alebo vyvrátená..

Obmedzenia v bežnom životnom štýle a postihnutí sú pre každého pacienta individuálne. Sú určené s prihliadnutím na povahu choroby, zotavenie, sociálne a profesionálne zapojenie po zákroku. Individuálne obmedzenia sú stanovené ihneď po vpichu..

Kedy bude známy výsledok štúdie

Prvý výsledok testu je zvyčajne k dispozícii do 1 hodiny. Ak sa vybraná látka odošle na spracovanie do laboratória mimo kliniky, podľa objemu vyšetrenia bude výsledok k dispozícii do 2 až 4 týždňov..

Alternatívy k postupu

Bedrová punkcia - štúdia, ktorá rýchlo ukazuje stav centrálneho nervového systému, vám umožňuje začať liečbu. Jediným alternatívnym postupom je odber mozgovomiechového moku ako súčasť neurochirurgickej operácie. Ak pacient nesúhlasí s postupom, lekár nedostane údaje potrebné na stanovenie správnej diagnózy a na predpísanie ďalšej liečby..

záver

Spinálna punkcia nie je len diagnostickou, ale aj liečebnou procedúrou. Hovoríme o odbere mozgovomiechového moku z miechového kanála alebo o podaní lieku. Najčastejšie sa vpich vykonáva v bedrovej oblasti. Výber väčšieho množstva CSF môže znížiť intratekálny tlak. Biochemické, cytologické a mikrobiologické štúdie mozgomiechového moku pomáhajú odhaliť infekcie, nádory a metastázy, nekrózu, autoimunitné ochorenia, degeneratívne choroby centrálneho nervového systému, epilepsiu, krvácanie, cysty.

Bedrová punkcia je štandardnou lekárskou metódou už viac ako 100 rokov. Z technického hľadiska ide o rutinný postup vykonávaný na rôznych oddeleniach s malými rozdielmi v dôsledku miestnych zvyklostí. Jeho implementácia dnes, pred 50 alebo 100 rokmi, sa u pacientov rovnakého veku, výšky a dokonca s rovnakou diagnózou nemení. Moderný pacient však predbežne absolvuje niekoľko diagnostických štúdií, ktoré boli predtým neprístupné. Indikácie alebo kontraindikácie lumbálnej punkcie sa často hodnotia nielen podľa klinického neurologického obrazu, ale aj pomocou CT a MRI..

Prepichnutie miechy

Punkcia miechy je neurochirurgická diagnostická metóda založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho miechového kanála, aby sa získala tekutina cirkulujúca v subarachnoidálnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liekov (napríklad po neurochirurgických operáciách chrbtice). Vďaka rozsiahlym skúsenostiam s takýmito manipuláciami je dnes možné výrazne znížiť riziko vážnych následkov, ale stále existuje malá pravdepodobnosť komplikácií po vpichnutí subarachnoidálneho priestoru miechy. Aby sa predišlo možným patológiám, je potrebné počas postupu dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov, ako aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu najmenej tri dni po lumbálnej punkcii..

Ciele štúdie a údaje o vymenovaní postupu

Hlavným účelom vpichovania subarachnoidálneho priestoru je získanie mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku) na ďalšie vyhodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. Likvidácia je číra, bezfarebná tekutina, ktorá vypĺňa dráhy CSF, chráni mozog pred mechanickým stresom a udržuje normálny intrakraniálny tlak. Pacienti trpiaci zvýšeným intrakraniálnym tlakom, punkciou subarachnoidálneho priestoru, sú indikovaní na odstránenie prebytočnej tekutiny a používajú sa ako neodkladná lekárska starostlivosť na prevenciu mŕtvice a hydrocefalu, ktorý sa tiež nazýva kvapka mozgu..

Indikácie pre použitie

Absolútnymi indikáciami na vpichovanie subarachnoidálneho priestoru sú prítomnosť klinických príznakov infekčných a zápalových ochorení miechy, ako aj rôzne autoimunitné a metabolické poruchy centrálneho nervového systému. Hodnotenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je potrebné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, pri ktorom je ovplyvnená biela hmota mozgu (akumulácia dlhých valcovitých procesov nervových buniek pokrytých myelínovým obalom). Pri niektorých typoch neuropatií môže lekár tiež navrhnúť lumbálnu punkciu, aby objasnil etiologický a patogénny obraz lézie centrálneho nervového systému..

Tento postup je možné preukázať aj pri výskyte nasledujúcich stavov a patológií:

  • prítomnosť príznakov, ktoré môžu naznačovať krvácanie v subarachnoidálnom priestore (akútna bolesť hlavy, pulzácia v týlnej a časnej časti hlavy, kŕče, zhoršené vedomie, opakované vracanie atď.);
  • potreba kontrastov pri iných diagnostických metódach;
  • potreba núdzového zníženia ICP;
  • zhubné nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a ďalších orgánov a tkanív, štúdia mozgomiechového moku, v ktorom sa poskytne presnejší obraz o chorobe a určia sa taktiky ďalšieho riadenia pacienta s rakovinou;
  • septické zablokovanie krvných ciev;
  • niektoré systémové patológie fibro-spojivového tkaniva (Liebman-Sachsova choroba).

Punkcia miechy sa môže použiť na endolumbárne podávanie liekov, napríklad antibiotík a antiseptík na infekčné lézie centrálneho nervového systému alebo cytostatiká (protinádorové lieky) na liečenie rôznych novotvarov. Anestetiká (lidokaín a novokaín) sa podávajú rovnakým spôsobom na vykonanie lokálnej anestézie.

U detí mladších ako 2 roky sa môže pre febrilný syndróm nešpecifikovanej genézy použiť núdzová punkcia subarachnoidálneho priestoru za predpokladu, že to nemá vplyv na liečbu antibiotikami, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej línie, ktoré sa používajú na liečbu rôznych zápalových ochorení..

Dôležité! Väčšina neuroimagingových diagnostických metód úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých chorobách, ako je neuroleukémia, sa úplný klinický a patogenetický obraz dá získať štúdiom zloženia a vlastností mozgomiechového moku..

kontraindikácie

Absolútna a kategorická kontraindikácia na vykonanie subarachnoidálnej punkcie je premiestnenie niektorých segmentov mozgu relatívne k jeho iným štruktúram, pretože zavedenie prístrojov do subarachnoidálneho priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi ukazovateľmi mozgovomiechového tlaku v rôznych oblastiach a môže spôsobiť, že pacient náhle zomrie na operačnej tabuľke..

Všetky možné riziká sa starostlivo zvažujú a hodnotia a ich korelácia s očakávanými prínosmi v prípade nasledujúcich kontraindikácií, ktoré sa považujú za relatívne:

  • infekčné a pustulárne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulosa, karbunculosa, plesňové choroby atď.);
  • vrodené chyby, defekty a defekty miechy, centrálneho miechového kanála a miechy;
  • porucha zrážania krvi;
  • predtým blokovaná subarachnoidálny priestor.

V prípade týchto kontraindikácií, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienečné, sa postup odkladá, až kým sa neodstránia existujúce obmedzenia a choroby. Ak to nie je možné a diagnóza by sa mala vykonať bezodkladne, je dôležité vziať do úvahy všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných kožných ochorení v mieste vpichu po vpichu je pacientovi predpísaná antibiotika a širokospektrálne antimikrobiálne látky, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a rozvoju zápalových reakcií..

Riziká axiálneho zaklinenia počas postupu

Axiálny (cerebelárny-stacionárny) klin je prolaps mozgu do veľkého týlneho otvoru, čo je prirodzený tvar kosti lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutými svalmi krku, náhlym zastavením dýchania. Pri absencii neodkladnej starostlivosti nastáva akútna ischémia a hypoxia mozgového tkaniva a táto osoba zomrie. Aby sa predišlo klinickému syndrómu počas zákroku, lekár používa najtenšiu ihlu a nasáva minimálne množstvo tekutiny, aby zabránil náhlym zmenám mozgovomiechového tlaku..

Maximálne riziká axiálneho klinovania sa pozorujú v prípade nasledujúcich patológií:

  • hydrocefalus 3 až 4 stupne;
  • veľké novotvary;
  • výrazne zvýšil ICP (rozdiel medzi tlakom mozgomiechového moku a atmosférickým tlakom);
  • porušenie priechodnosti mozgovomiechového moku.

V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhleho zaklinenia mozgu maximálne, preto patologické údaje sú vo väčšine prípadov absolútnymi kontraindikáciami lumbálnej punkcie..

Aký je postup?

Na pozadí nedostatočnej informovanosti o vlastnostiach bedrovej punkcie a mylnej predstavy o zákroku sa môžu objaviť obavy pacientov, ktorí sa musia podrobiť zákroku v bedrovej punkcii..

Kde lumbálna punkcia?

Bedrová punkcia sa vzťahuje na lekárske zákroky, ktoré vyžadujú prísne dodržiavanie pravidiel asepsie. Z tohto dôvodu sa takéto manipulácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je hospitalizovaný jeden deň v neurologickej nemocnici neurochirurgického oddelenia. Je povolené vykonať punkciu v dennej nemocnici: pri komplikáciách je pacient oprávnený ísť domov 2-4 hodiny po punkcii.

výcvik

Pred podstúpením zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas na lekárske zákroky a podstúpiť potrebné vyšetrenie. Zoznam povinného diagnostického minima pred bedrovou funkciou obsahuje:

  • vyšetrenie fundusu (na identifikáciu možných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
  • počítačová tomografia mozgu a miechy, aby sa vylúčili nádorové formácie a hydrocefalus;
  • celkový krvný test (pri zisťovaní nedostatočnosti krvných doštičiek je potrebná korekcia lieku).

Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedidlá krvi a zvyšuje tekutosť), liečba sa musí prerušiť 72 hodín pred predpísaným postupom..

Poloha vpichu

Klasická a najúčinnejšia póza pre lumbálnu punkciu je pozícia, keď človek leží na okraji operačného stola (na jeho strane), pričom si nohy ohnuté v bedrách a kolenných kĺboch ​​tlačí na žalúdok. Hlava by mala byť tiež naklonená dopredu (brada sa natiahne smerom ku kolenám). Táto poloha poskytuje maximálne rozšírenie interspinóznych priestorov medzi stavcami a uľahčuje priechod ihly do miechového kanála..

V niektorých prípadoch, napríklad pri veľkom množstve tuku v chrbte, je zavedenie ihly v polohe na chrbte ťažké. V takýchto situáciách sa manipulácia vykonáva v sede: pacient sedí na okraji stola alebo na gauči, postaví nohy na špeciálny stojan, prekríži ruky v oblasti hrudníka a na ne položí hlavu..

Technika vkladania ihiel

Na vykonanie vpichu sa používa špeciálna ihla na pivo s pevnou tyčou, ktorá sa používa na uzatváranie dier v trubicových nástrojoch (mandrin). Zavádza sa do priestoru medzi odstredivými procesmi na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí je miecha umiestnená mierne nižšie ako u dospelých, takže deti potrebujú punkciu striktne na úrovni L4-L5. Kritériom pre to, aby sa ihla dostala do subarachnoidálneho priestoru, je pocit „zlyhania“ (nástroj je spustený do prázdnej dutiny). Ak sa všetko urobilo správne, z ihly - cerebrospinálnej tekutiny, začne vytekať číra tekutina.

Pred vpichom je koža ošetrená alkoholovým roztokom jódu v okruhu 15 až 25 cm od miesta vpichu. Subarachnoidálna punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, pre ktorú sa počas postupovania ihlou v pravidelných intervaloch podáva lokálne anestetikum (najčastejšie je to roztok 0,25% novokainu)..

Na účely štúdie sa obvykle odoberá vzorka z 1 až 2 ml do 10 ml mozgomiechového moku, ktorý sa okamžite umiestni do troch skúmaviek, po ktorých sa skúma jeho chemické zloženie, reologické vlastnosti, mikrobiologické parametre..

Riziká spojené s lumbálnou punkciou

Po odobratí mozgomiechového moku sa miesto vpichu ošetrí 4% roztokom kolloxylínu zriedeným zmesou etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou bavlnou. Do 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (striktne lícom nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal punkciu. Pacientovi je zakázané vstávať zo stola alebo na pohovke, prevrátiť sa na chrbát, zdvihnúť hornú časť tela, zavesiť nohy. V niektorých inštitúciách je odpočinok predpísaný na 24 hodín, ale na európskych klinikách sa tento prístup považuje za nepraktický a neopodstatnený a pacient má možnosť ísť domov 3-4 hodiny po vpichu.

Aké sú vedľajšie účinky??

Normálne vedľajšie účinky, ktoré nenaznačujú porušenie techniky vpichu alebo komplikácie, sú:

  • bolesť hlavy;
  • zvýšená slabosť;
  • závraty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • bolesť v oblasti vpichu a iných častiach chrbta;
  • ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.

Takéto príznaky sú súčasťou komplexu syndrómu po punkcii, môžu pretrvávať 7 až 15 hodín (menej často - až 1 až 3 dni) a môžu byť výsledkom podráždenia membrán miechy. Tieto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u jedincov s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami..

Dôležité! Ak bolesti hlavy a iné rušivé príznaky, ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa zintenzívnia jeden deň po punkcii, mali by ste okamžite ísť do nemocnice a vylúčiť možné komplikácie..

Riziko komplikácií

Komplikácie po prepichnutí miechy, hoci sú zriedkavé, stále sa vyskytujú. Tie obsahujú:

  • epidurálny hematóm;
  • paréza, parestézia a ochrnutie dolných končatín;
  • krvácanie v subarachnoidálnom priestore;
  • poškodenie perioste stavcov alebo svalovo-väzivového aparátu chrbtice;
  • akútna osteomyelitída (hnisavý zápal) bedrových stavcov, ktorá je dôsledkom porušenia pravidiel asepsie;
  • krvácajúci
  • epidermoidná cysta.

Existujú známe prípady výskytu medzistavcových hernií v dôsledku poškodenia medzistavcových platničiek počas postupu vpichovania ihly, preto sa odporúča používať len tenké ihly do 8,7 cm dlhé a nie viac ako 22 G mandrin.

Aby sa znížilo riziko komplikácií, je potrebné sa počas procedúry správať správne: nepohybujte sa, snažte sa uvoľniť svaly chrbta v čo najväčšej miere a postupujte podľa ďalších odporúčaní zdravotníckeho personálu. Po prepichnutí je dôležité dodržiavať mierny režim, aby sa predišlo zvýšenej fyzickej námahe, neohýbali sa, aby sa nevykonávali náhle pohyby a aby sa nezvýšili závažia. Alkoholické nápoje, najmä s prejavmi postpunkčného syndrómu, je dôležité úplne odstrániť až do zdravotného stavu.

Rozdelenie výsledkov

Normálne má cerebrospinálna tekutina strednú viskozitu, priehľadnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred analýzou lekár vyhodnotí výskyt cerebrospinálnej tekutiny, prítomnosť nečistôt (napríklad krvi) v nej, konzistenciu tekutiny a jej prietok. Normálne by sa mala cerebrospinálna tekutina uvoľňovať rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlky od týchto ukazovateľov môžu naznačovať zápalové procesy, nádorové ochorenia alebo metabolické poruchy (napr. Leukodystrofiu)..

Normálna mozgomiešna tekutina a možné odchýlky

parameternormaUkazovateľ je zvýšený (možné dôvody)Indikátor je znížený (možné dôvody)
Hustota mozgovomiechového moku1,005-1,008Akékoľvek zápalové (vrátane infekčných a hnisavé) choroby miechyNadbytočná tekutina (možné príznaky hydrocefalu)
Úroveň PH (kyslosť)3 / 07-08 / 07Neurogénna syfilis, epilepsia, organické lézie nervového systémuZápal mozgu a jeho membrán
proteín0,44 g / lNeuroinfekcia, zápal mozgových blán a rôzne štruktúry mozgu a miechy, hydrocefalus, zhubné nádoryneuropatia
glukóza2,3 - 4,0 mmol / 1

ťahyMeningitída a meningencefalitída
Soli kyseliny mliečnej1,0 - 2,5 mmol / 1Zápal mozgu a jeho membrán na pozadí infekcie patogénnymi baktériami a akékoľvek zápalové patológie centrálneho nervového systémuVírusová cerebrospinálna meningitída
Soli kyseliny chlorovodíkovej115 až 135 mmol / lNádory a hromadenie hnisu v lebečnej dutineZápal mäkkých membrán mozgu, neurogénny syfilis, brucelóza

Zakalenie mozgomiechového moku naznačuje zvýšenú infiltráciu leukocytových buniek a tmavožltá farba naznačuje možné metastázy pri rakovine kože.

Video - Spinálna punkcia

Punkcia miechy je účinný terapeutický a diagnostický neurochirurgický zákrok, ktorý má vysoký stupeň spoľahlivosti a informovanosti v prípade podozrenia na rôzne choroby centrálneho nervového systému. Pri vykonávaní takýchto manipulácií sa doteraz nazhromaždili dostatočné praktické skúsenosti a riziko možných komplikácií sa minimalizuje, takže by ste sa nemali obávať bedrovej punkcie. Všetky úkony sa vykonávajú v lokálnej anestézii a pacient nepociťuje bolesť počas procedúry, s výnimkou počiatočného nepohodlia zo samotnej injekcie..

Liečba - kliniky v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších kliník podľa recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie