Osteoporóza - príznaky a liečba, úplný opis choroby

Osteoporóza je kostná patológia, ktorej priebeh je sprevádzaný zmenou štruktúry kostí. Častá diagnóza ochorenia je spôsobená absenciou akýchkoľvek klinických prejavov v počiatočných štádiách vývoja. Preto sa zistí pri zlomeninách, ktoré sa už vyskytli. Pri výbere stratégie liečby osteoporózy lekár zohľadňuje závažnosť príznakov, stupeň deštrukcie kostného tkaniva, príčinu.

Čo je to osteoporóza?

Je dôležité to vedieť! Lekári v šoku: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Osteoporóza je systémové ochorenie v dôsledku prevahy deštruktívnych procesov pred zotavením. V dôsledku nerovnováhy biochemických reakcií strácajú kostné tkanivá schopnosť zadržiavať vápnik, takže sa z tela rýchlo vylučuje. Krehkosť kostí sa zvyšuje, čo spôsobuje časté spontánne zlomeniny. Vedú k nim trápne pohyby, menšie modriny, pády, menšie mechanické nárazy..

klasifikácia

Klasifikácia je založená na faktoroch, ktoré spôsobili vývoj choroby. Toto rozdelenie na hlavné typy je tiež spôsobené vznikajúcim deficitom mikroelementov, biologicky aktívnych látok, potrebných na rýchlu a úplnú regeneráciu kostných tkanív. Príslušnosť k chorobe v jednej zo skupín je kritériom, ktoré určuje taktiku liečby.

Primárny

Najčastejšie diagnostikovaným typom primárnej osteoporózy je postmenopauzálny vývoj, ktorý sa vyvíja počas prirodzenej menopauzy. Senilná patológia sa zisťuje u starších pacientov a starších pacientov. V tomto prípade sú predpokladmi zvýšenej krehkosti kostí spomalenie regeneračných procesov, zníženie produkcie látok v tele na vytváranie kostných štruktúr..

Primárna osteoporóza zahŕňa aj juvenilnú, ktorá postihuje deti a dospievajúcich. Jedným z možných dôvodov ich vývoja je nedostatok vápnika a vitamínu D. Idiopatická patológia sa vyskytuje hlavne u mužov vo veku 20 - 50 rokov a ťažkosti pri jej liečbe sú doteraz neurčenou príčinou resorpcie kostí (zníženie hustoty)..

sekundárne

Osteoporóza, ktorá sa vyvinula na pozadí iných chorôb, sa delí na túto skupinu. Najčastejšie sa pozoruje zvýšená krehkosť kostí s progresiou reumatologických patológií, napríklad reumatoidnej artritídy..

Môže vyvolať endokrinnú nerovnováhu, charakteristickú pre zníženie funkčnej aktivity endokrinných žliaz, najmä nadobličiek a štítnej žľazy..

Zhubné a benígne nádory absorbujú veľa vápnika a uvoľňujú kostné štruktúry. Príčinou sekundárnej osteoporózy je tiež dlhodobý príjem heparínu, hormónov, antikonvulzív.

Vývojové fázy

Účinnosť liečby závisí od závažnosti ochorenia, ktoré sa zistí pri rádiografickej diagnóze - denzitometrii. Je zameraný na stanovenie minerálnej hustoty kostného tkaniva, umožňuje vám vyhodnotiť riziko progresie ochorenia..

Závažnosť osteoporózyCharakteristické rádiologické znaky
najprvPríznaky chudnutia kostí chýbajú alebo sú slabé, lekár môže mať podozrenie na výskyt osteoporózy iba znížením kostných lúčov.
druhýNa získaných obrazoch je viditeľné zvýšenie priehľadnosti štruktúr kostí, čo naznačuje zníženie ich hustoty. Zaznamená sa hrubé ryhovanie trabekulárnej kosti.
tretinaHustota kostí je výrazne znížená, stavce sa stávajú bikonkávne, jeden stavec podlieha vážnej deformácii
štvrtýStavce sa podobajú rybe na vonkajších obrysoch, je zistená klinovitá deformácia niekoľkých stavcov a zvýšená priehľadnosť štruktúr kostí

Príčiny patológie

Patologické stavy, pri ktorých nedochádza k úplnej absorpcii (absorpcii) stopových prvkov, vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode, môžu spôsobiť rozvoj osteoporózy. Sedavý spôsob života, nízka fyzická aktivita vedie k zhoršeniu prísunu krvi do tkanív, k poruchám látkovej výmeny. Príčiny zvýšenej krehkosti kostí sú tiež:

  • hormonálna nerovnováha, zvýšenie alebo zníženie výroby bioaktívnych látok zapojených do metabolických procesov alebo ich regulácia;
  • závažné patológie obličiek, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárny systém;
  • krvotvorby;
  • použitie veľkého počtu sýtených nápojov, ktoré urýchľujú vylučovanie vápnika z tela;
  • reumatická patológia.

Pravdepodobnosť demineralizácie kosti sa zvyšuje s predĺženou imobilizáciou po zlomeninách, poškodení aparátu väziva a šľachy a relapsmi deformujúcej sa osteoartrózy. Podobné podmienky vedú k aktivácii osteoklastov, zmäkčovaniu kostného tkaniva.

U mužov

Riziko vzniku patológie sa zvyšuje u mužov s nedostatočnými hladinami testosterónu. Takéto zníženie produkcie hormónov sa nazýva hypogonadizmus - testikulárna nedostatočnosť, ktorá sa klinicky prejavuje nadmerne vysokým hlasom, nedostatkom chlpov na tvári a tele. Kosti sa stávajú krehkými a pri rakovine prostaty kvôli nedostatku vápnika a užívaniu liekov, ktoré narúšajú metabolizmus tohto mikroelementu a spôsobujú jeho rýchle odstránenie z tela na liečbu..

Zneužívanie alkoholu, fajčenie môže spôsobiť osteoporózu. Etylalkohol, nikotín, tabakový decht zhoršuje stav krvných ciev a prísun živín do tkanív v krvi.

Medzi ženami

V niektorých prípadoch sa oprava kostí spomaľuje s predĺženým dojčením, s viacnásobným tehotenstvom a veľkým počtom pôrodov. U žien, ktoré vstúpili do menopauzy, je pravdepodobnosť rozvoja osteoporózy veľmi vysoká. Po nástupe prirodzenej menopauzy klesá produkcia estrogénu a za regeneráciu kostí sú zodpovedné práve tieto pohlavné hormóny. Nasledujúce podmienky sa stávajú predpokladmi zvýšenej krehkosti kostry:

  • rôzne poruchy menštruačného cyklu;
  • neplodnosť;
  • nástup menštruácie až po 15 rokoch;
  • skorý nástup menopauzy (do 50 rokov).

Medzi podporné faktory tiež patrí nedostatočný príjem vápnika s jedlom. A to sa často stáva u žien, ktoré dodržiavajú jednosložkové diéty..

Príznaky choroby

Osteoporóza sa vo väčšine prípadov vyvíja pomaly, takže sa klinicky neobjavuje dlho. Niekedy sa objaví nepríjemný pocit, lokalizovaný v hrudnej alebo lumbosakrálnej chrbtici. Rast pacienta sa postupne znižuje, často sa vyskytuje stuhnutosť pri nakláňaní alebo otáčaní tela. Držanie tela (sklopenie) a prípadne zmena chôdze. Pre osteoporózu sú charakteristické aj tieto príznaky:

  • únava, aj keď robíte obvyklé domáce práce;
  • počas spánku konvulzívne svalové kontrakcie nôh;
  • bolesť kĺbov a chrbtice počas podchladenia, mierna fyzická námaha, prudká zmena počasia.

Dokonca aj „zanedbané“ spoločné problémy môžu byť vyliečené doma! Nezabudnite to rozmazať raz denne..

Najvýraznejšie príznaky choroby, ktoré sa vyskytujú v štádiu silného výtoku z kostného tkaniva, sú zlomeniny. Zvyčajne sú poškodené stavce alebo polomer. Ale najnebezpečnejšia zlomenina femorálneho krku, ťažko liečiteľná u starších pacientov a starších pacientov.

Ktorý lekár lieči osteoporózu?

Pacienti sa často dostanú k traumatológovi už so zlomeninami. Pred liečbou mu bola preukázaná rádiografická štúdia, podľa ktorej sa choroba deteguje. Následná diagnostika odhalí aj príčinu jej rozvoja. Ak je osteoporóza vyvolaná znížením alebo zvýšením hladín hormónov, pacient je poslaný na ďalšiu liečbu endokrinológovi. Terapiu reumatických patológií uskutoční reumatológ, ktorý deformuje artrózu - ortopéd.

Niekedy si človek uvedomí, že so svojím zdravím nie je všetko v poriadku v počiatočných štádiách choroby. V takom prípade sa odporúča konzultovať s terapeutom. Po preštudovaní výsledkov diagnostiky odporučí pacienta odbornému lekárovi.

diagnostika

Najznámejšou a často používanou metódou na diagnostiku osteoporózy je rádiografia. Je však informatívne iba so stratou 1/3 kostnej hmoty. A v tejto fáze je liečba už neúčinná. Vyžaduje sa dlhodobé podávanie farmakologických prípravkov rôznych skupín, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vnútorné orgány. Nedávno sa na identifikáciu patologických stavov v počiatočných štádiách používajú pokročilejšie diagnostické metódy..

Metódy inštrumentálneho výskumu

Počítačové tomografy vybavené špeciálnymi prílohami umožňujú detekovať resorpciu kosti v počiatočných fázach. Aby sa však znovu získal úplný obraz o vzniknutých zmenách, je potrebné vyšetrenie niekoľkých častí tela pacienta. Trvá to veľa času, nie je lacné, takže lekári uprednostňujú použitie jednofotónovej, dvojfotónovej, ultrazvukovej denzitometrie.

Vysoko citlivé metódy sú založené na zmeraní hladiny vápnika v kostných tkanivách, čo pomáha posúdiť ich hustotu, silu a pravdepodobnosť zlomenín..

Laboratórny výskum

Vykonávajú sa klinické štúdie krvi a moču na vyhodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta. Sú uvedené aj ďalšie laboratórne testy, ktoré ukazujú obsah vápnika, fosforu, ergokalciferolu. V moči sa zisťuje hladina elektrolytov v krvi - osteokalcín, ktorý sa tvorí v osteoblastoch. Vylučujú sa renálne vylučovacie funkcie, aby poskytli kompletný obraz ochorenia a určili optimálnu taktiku liečby..

Ako liečiť osteoporózu

Terapia spočíva v najväčšom možnom spomalení jej progresie, zlepšení pohody pacienta, znížení rizika spontánnych zlomenín. Pri liečení sa používajú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín na odstránenie príčiny osteoporózy a zvýšenie pevnosti kostí.

V prípade vážneho poškodenia bedrového alebo kolenného kĺbu sa pacientom okamžite ponúkne chirurgický zákrok. Len inštalácia endoprotéz pomáha zlepšovať kvalitu života a jeho predlžovanie.

Liečba drogami

Terapeutické režimy pacientov zahŕňajú monopreparáty vápnika a kombinované prípravky s vitamínom D. Na zabránenie progresie ochorenia sú tiež predpísané vyvážené komplexy vo vode, v tukoch rozpustné vitamíny, stopové prvky (Nutrimax, Complivit, Kaltsinova)..

Bisfosfonáty (Bonviva, Actonel), ktoré znižujú resorpciu kostí, sa zvyčajne stávajú liekmi prvej voľby. Kalcitonín sa tiež používa v terapii, ktorá spomaľuje úbytok kostnej hmoty a prispieva k zvýšeniu obsahu fosforu, vápnika a ďalších dôležitých stopových prvkov. Tento liek má analgetické vlastnosti, urýchľuje priľnavosť tkanív pri zlomeninách..

Hormonálna substitučná terapia

Tento druh liečby sa používa nielen po diagnostikovaní osteoporózy, ale aj pri zisťovaní stavov, ktoré sú predpokladmi jej rozvoja. V menopauze sú predpisované ženy, ktoré používajú modulátory estrogénových receptorov - keoxifén, droloxifén, raloxifén, Evista. Zistilo sa, že využívanie týchto prostriedkov v priebehu kurzu znižuje pravdepodobnosť zlomenín o 50% v dôsledku spomalenia úbytku kostnej hmoty..

Na korekciu hormonálneho pozadia sa používajú lieky s estrogénom (Femoston, Kliogest). Pri výbere prostriedkov lekár zohľadňuje vek pacienta, stupeň resorpcie, riziko systémových vedľajších účinkov.

fyzioterapia

Ihneď po stanovení diagnózy a stanovení terapeutických taktík sa pacienti dostanú k lekárovi fyzioterapie. Študuje výsledky vyšetrenia a pri zohľadnení stupňa resorpcie kostí, fyzickej zdatnosti, veku vytvára súbor cvičení. Pravidelný tréning pomáha posilňovať svalový rámec kĺbov a chrbtice. To minimalizuje riziko zlomenín, zlepšuje celkové zdravie.

diéta

Pri diéte by denné menu pacienta malo obsahovať potraviny s vysokým obsahom vápnika. Táto mikroelement je veľa v syroch, tvarohoch, fermentovanom pečenom mlieku, morskom kale, špenáte, fazuli, baklažáne. Obzvlášť užitočné sú mastné morské ryby, ktoré slúžia nielen ako zdroj vápnika, ale aj polynenasýtených mastných kyselín. Bioaktívne látky čistia krvné cievy cholesterolu, zlepšujú prísun krvi do štruktúr kostí.

V prípade absencie kontraindikácií odborníci na výživu odporúčajú jesť sóju a výrobky z nej založené. Jej fazuľa obsahuje veľa horčíka, fosforu, draslíka a vápnika.

Ľudové lieky a recepty

Prostriedky vyrobené podľa receptúr tradičnej medicíny nemajú výrazný terapeutický účinok, preto sa používajú až po hlavnej liečbe na preventívne účely. Najslávnejším spôsobom doplňovania zásob vápnika je použitie nasekaných vaječných škrupín s pridaním rovnakého objemu citrónovej šťavy. Odporúča sa užívať denne jednu štvrtinu čajovej lyžičky zmesi po dobu jedného mesiaca.

Možné komplikácie

Osteoporóza je na štvrtom mieste z hľadiska počtu zistených systémových patológií, ktoré vyvolávajú zdravotné postihnutie populácie. Má pred sebou len kardiovaskulárne a onkologické ochorenia, cukrovku.

U 40% pacientov zlomenina femorálneho krku spôsobuje zdravotné postihnutie, pri 20% - smrť.

Preventívne opatrenia

Prevencia by sa mala začať od detstva. Do stravy je potrebné zaradiť potraviny s vysokým obsahom vápnika, a ak je to potrebné, navyše vitamín D, ktorý prispieva k jeho absorpcii. Mali by ste prestať fajčiť, piť alkohol, silnú kávu, čaj. Tieto nápoje majú močopudný účinok, rýchlo odstraňujú vápnik z tela..

predpoveď

Pri včasnom zistení osteoporózy je prognóza priaznivá. Kompetentná liečba patológie s vysokým stupňom závažnosti, vykonávanie preventívnych opatrení spomalí alebo úplne zastaví resorpciu kosti.

Podobné články

Ako zabudnúť na bolesť kĺbov?

  • Bolesť kĺbov obmedzuje váš pohyb a celý život...
  • Bojíte sa nepohodlia, drvenia a systematickej bolesti...
  • Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí...
  • Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky, veľmi vám nepomohli...

Ortopéd Valentin Dikul však tvrdí, že existuje skutočne účinný liek na bolesť kĺbov! Prečítajte si viac >>>

Osteoporóza - príznaky a liečba

Čo je to osteoporóza? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. 14. Veretyukovi, 14-ročnému terapeutovi..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Osteoporóza je chronické ochorenie kostrových kostí, ktoré je spojené s metabolickými poruchami, prejavuje sa progresívnym poklesom hustoty a narušením štruktúry kostného tkaniva a vedie k zlomeninám s minimálnym traumatom (napríklad pri páde z výšky vlastného rastu). [2] [3]

Toto ochorenie je také významné, že Svetová zdravotnícka organizácia označila osteoporózu za štvrtú príčinu chorobnosti a úmrtnosti na chronické neprenosné choroby. [2]

V Rusku je každá z troch žien a každý piaty muž vo veku 50 rokov a viac chorá na osteoporózu, čo je 14 miliónov ľudí..

Osteoporóza je zároveň „tichou epidémiou“: menej ako 1% pacientov vie o svojej chorobe. Výsledkom je, že v našej krajine sa vyskytuje sedem zlomenín stavcov každú minútu a každých päť minút - jedna zlomenina krčka stehnovej kosti, ktorá je spojená s osteoporózou. [1]

V závislosti od príčin sa rozlišuje primárna a sekundárna osteoporóza. [4] [5]

Primárna osteoporóza sa vyskytuje v 85% prípadov. Je rozdelená do štyroch typov.

Typcharakteristika
menopauzeOccurs • vyskytuje sa u žien s nedostatkom estrogénu;
Characterized • charakterizovaná fázou zrýchleného úbytku kostnej hmoty,
⠀⠀ predovšetkým z trabekulárnej kosti;
⠀ • sú charakteristické zlomeniny kostí distálneho predlaktia
⠀⠀ a telefónne hovory
senilnej
(Senilná)
Occurs • vyskytuje sa u žien a mužov v súvislosti so stratou kostí
⠀⠀ s vekom;
⠀ • objavia sa zlomeniny kortikálnej a trabekulárnej kosti;
⠀ • sú charakteristické zlomeniny kostí distálneho predlaktia,
⠀⠀ stavce a krk stehnovej kosti
mladistvýOccurs • vyskytuje sa u detí alebo mladých ľudí oboch pohlaví
⠀⠀ s normálnou funkciou pohlavných žliaz;
Starts • začína vo veku 8-14 rokov;
⠀ • je charakteristická ostrá bolesť a / alebo zlomenina po zranení
idiopatickej
(vznikajúce
nezávisle na sebe)
⠀ • príčiny rozvoja nie sú známe

Sekundárna osteoporóza je menej častá - v 15% prípadov. Existuje deväť dôvodov pre jeho výskyt:

  1. Genetické poruchy:
  2. hyperkalciúria obličiek je jednou z najdôležitejších sekundárnych príčin osteoporózy;
  3. Gaucherova choroba
  4. cystická fibróza;
  5. nedokonalá osteogenéza („kryštálové kosti“);
  6. glykogénová choroba (akumulácia glykogénu);
  7. Marfanov syndróm;
  8. Ehlers - Danlosov syndróm („kožná hyperelasticita“);
  9. homocystinúria (zhoršený metabolizmus metionínu);
  10. porfýria (ťažká porucha metabolizmu pigmentu).
  11. Stavy sprevádzané hypogonadizmom (dysfunkcia pohlavných žliaz):
  12. anorexia nervosa a bulímia;
  13. športová amenorea (menštruačná nepravidelnosť spojená s intenzívnym tréningom);
  14. necitlivosť na androgény;
  15. hyperprolaktinémia;
  16. ovariektómia (odstránenie vaječníkov);
  17. panhypopituitarizmus (nedostatok rastového hormónu v dôsledku nedostatočnosti adenohypofýzy);
  18. predčasná menopauza (do 40 rokov);
  19. Turnerov syndróm (anomálie pohlavných chromozómov);
  20. Klinefelterov syndróm (porucha puberty chlapcov spojená s výskytom chromozómu X naviac).
  21. Endokrinné poruchy:
  22. Itsenko-Cushingova choroba;
  23. diabetes typu 1 a typu 2;
  24. tyreotoxykóza;
  25. hypogonadizmus;
  26. akromegália (zvýšenie množstva rastového hormónu);
  27. adrenálna insuficiencia;
  28. nedostatok estrogénu;
  29. tehotenstva;
  30. prolaktinóm (benígny nádor hypofýzy).
  31. Deficitné stavy:
  32. nedostatok vápnika, horčíka, bielkovín, vitamínu D;
  33. chirurgické liečenie obezity;
  34. celiakia (neznášanlivosť lepku);
  35. gastrektómia (odstránenie žalúdka);
  36. malabsorpcia (nedostatočná absorpcia živín v tenkom čreve);
  37. podvýživa (nedostatok energie a bielkovín získaných počas jedla);
  38. parenterálna výživa (intravenózne podávanie živín);
  39. primárna biliárna cirhóza.
  40. Poruchy príjmu potravy:
  41. prebytok vitamínu A;
  42. prebytok soli v strave.
  43. Chronické zápalové ochorenia:
  44. zápalové patológie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
  45. ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
  46. reumatoidná artritída;
  47. systémový lupus erythematodes.
  48. Ochorenia krvi:
  49. hemochromatóza (zhoršený metabolizmus železa);
  50. hemofília (porucha zrážania)
  51. leukémia (rakovina postihujúca krv a kostnú dreň);
  52. lymfóm (rakovina bielych krviniek);
  53. mnohopočetný myelóm (nádor pozostávajúci zo zmenených krvných buniek plazmy);
  54. kosáčikovitá anémia (dedičná krvná choroba);
  55. systémová mastocytóza (nadbytok žírnych buniek);
  56. talasémia (narušenie produkcie hemoglobínu);
  57. metastatická choroba.
  58. Užívanie liekov:
  59. antikonvulzíva;
  60. antipsychotické lieky;
  61. antiretrovírusové lieky;
  62. inhibítory aromatázy;
  63. chemoterapeutické lieky;
  64. furosemid;
  65. prednizón (viac ako 5 mg denne počas troch mesiacov alebo dlhšie);
  66. heparín (dlhodobý);
  67. hormonálna alebo endokrinná terapia: agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), analógy hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LHRH), depomedroxyprogesterón, nadmerné dávky tyroxínu;
  68. lítium;
  69. antidepresíva (SSRI);
  70. antacidá obsahujúce hliník (Almagel);
  71. inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprozol).
  72. Ďalšie podmienky:
  73. alkoholizmus;
  74. amyloidóza (ukladanie extracelulárnych proteínov);
  75. chronická metabolická acidóza (zvýšená kyslosť);
  76. chronické srdcové zlyhanie;
  77. depresie;
  78. chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém (nadmerná akumulácia vzduchu v pľúcach);
  79. chronické ochorenie obličiek, terminálne štádium chronického zlyhania obličiek;
  80. chronické ochorenie pečene
  81. HIV AIDS;
  82. imobilizácia (nepohyblivosť, fixácia časti tela);
  83. roztrúsená skleróza;
  84. transplantácia orgánov;
  85. sarkoidóza;
  86. beztížnost.

Príznaky osteoporózy

Osteoporóza v počiatočných štádiách nie je sprevádzaná žiadnymi prejavmi, preto pacient s týmto ochorením najčastejšie konzultuje lekára iba po zlomenine s minimálnou traumou, ktorá sa stáva prvým príznakom.

Typické miesta zlomenín pre osteoporózu sú:

  • stavce - 46%;
  • stehenný krk - 20%;
  • plece a predlaktie - 15%;
  • ďalšie lokalizácie - 19%.

Ostatné príznaky osteoporózy sa objavujú spravidla po viacnásobných kompresných zlomeninách stavcov. Zahŕňajú nasledujúce prejavy:

  • zníženie rastu;
  • vyčnievajúce brucho;
  • refluxná choroba (bolesť za hrudnou kosťou, pálenie záhy);
  • skorá nasýtenosť jedlom;
  • strata váhy;
  • obmedzenie pohybov;
  • bolesť chrbta a bokov;
  • zväčšenie vzdialenosti od steny po zadnú časť hlavy, pretiahnutie krku, sklopenie;
  • rebrový kontakt s umývadlom.

Okrem toho je potrebné venovať pozornosť prítomnosti symptómov chorôb vedúcich k sekundárnej osteoporóze, ktoré sú celkom špecifické pre každý stav. [8]

Z dôvodu oneskoreného nástupu príznakov ochorenia je dôležité zvážiť a identifikovať rizikové faktory osteoporózy. [4] [5] Sú premenlivé a nemenné..

nemeniteľnýpremenlivý
⠀ • ženské pohlavie;
⠀ • zlomeniny vo veku> 50 rokov;
⠀ • vek> 65 rokov;
⠀ • zlomeniny krčka stehnovej kosti
⠀⠀ blízki príbuzní;
⠀⠀ (matka, otec, sestra / brat)
⠀⠀ vo veku 50 rokov;
⠀ • niektoré chronické choroby;
⠀ • skoro (vrátane chirurgických)
⠀⠀ menopauza;
Taking • užívanie glukokortikoidových liekov
⠀⠀ (prednizón) dlhšie ako tri mesiace;
⠀ • dlhý odpočinok na posteli
⠀⠀ (dlhšie ako dva mesiace)
⠀ • nedostatočný príjem vápnika;
⠀ • nedostatok vitamínu D;
⠀ • nízka fyzická aktivita;
⠀ • tendencia k poklesu
⠀⠀ (závraty, slabý zrak);
⠀ • nízka hmotnosť - index telesnej hmotnosti
⠀⠀ menej ako 20 kg / m2 a / alebo telesnej hmotnosti
⠀⠀ menej ako 57 kg;
⠀ • fajčenie;
Abuse • zneužívanie alkoholu

Patogenéza osteoporózy

Kosť v priebehu života neustále prechádza zmenami (remodeláciou) v reakcii na mikrotraumy. Vyskytujú sa na rôznych miestach kostry a zahŕňajú proces kostnej resorpcie (resorpcie) a následnej tvorby kostného tkaniva. [6]

V tele dospelých sú dva typy kostného tkaniva:

  • hustá kortikálna - vonkajšia časť kostných štruktúr;
  • špongiovitá (trabekulárna) - vnútorná hlavná vrstva kostných štruktúr.

Líšia sa svojou architektúrou, sú však podobné v molekulárnom zložení: oba typy kostí sa skladajú z buniek a extracelulárnej kostnej hmoty (matrice). Matricu tvoria minerály (hlavne vápenaté soli) a neminerálne zložky (20% kolagén a 8% voda).

Mechanické vlastnosti kosti závisia od zloženia a architektúry extracelulárnej látky. Pevnosť kostí je určená kolagénovým proteínom (elasticita, pevnosť v ohybe a krútení) a minerálnymi zložkami (pevnosť v tlaku). Čím vyššia je koncentrácia vápnika, tým väčšia je odolnosť kosti voči stlačeniu.

Kostné tkanivo obsahuje štyri typy buniek:

  • osteocyty;
  • osteoblasty;
  • osteogénne bunky;
  • osteoklasty.

Osteoklasty sú zodpovedné za resorpciu kosti, to znamená za jej deštrukciu, zatiaľ čo osteoblasty sú zodpovedné za tvorbu kostného tkaniva. Oba tieto typy buniek sú počas prestavby kostí navzájom spojené..

Osteoblasty netvoria iba kostné tkanivo a sú zodpovedné za jeho mineralizáciu, ale tiež regulujú resorpciu kosti osteoklastami..

Osteocyty sú bunky, ktoré sú konečnou formou diferenciácie osteoblastov a mineralizujú kostné tkanivo po dokončení prestavby kostí..

Pri osteoporóze je narušený vzťah medzi osteoklastami a osteoblastami a stratená schopnosť kontinuálne obnovovať trabekulárnu kosť v reakcii na prebiehajúce mikrotraumy. Výsledkom je, že osteoklasty absorbujú kosť v priebehu niekoľkých týždňov, zatiaľ čo osteoblasty trvajú mesiace, kým vytvoria nové kostné tkanivo. Akákoľvek podmienka, ktorá zvyšuje rýchlosť prestavby kosti, teda spôsobuje stratu kosti..

Vrchol kostnej hmoty sa vyskytuje v tretej dekáde ľudského života. S vekom sa jej miera postupne znižuje. Preto je neschopnosť akumulovať optimálnu kostnú hmotu u mladých ľudí hlavným faktorom prispievajúcim k vzniku osteoporózy. Z tohto dôvodu niektoré ženy po menopauze vykazujú mierny pokles hustoty kostí, zatiaľ čo iné majú osteoporózu..

Pre akumuláciu kostnej hmoty je dôležitá aj výživa a fyzická aktivita počas rastu a vývoja. Hlavnú úlohu však zohrávajú genetické faktory, pretože záleží na nich, aké budú možné hodnoty maximálnej kostnej hmoty a sily každej jednotlivej osoby. [7]

Klasifikácia a štádiá rozvoja osteoporózy

Okrem klasifikácie osteoporózy podľa kauzálneho faktora sa na zber štatistických informácií používa aj klasifikácia ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb). [9] Podľa nej sa rozlišuje postmenopauzálna osteoporóza s patologickou zlomeninou (M80.0) a bez nej (M81.0), ako aj osteoporóza s endokrinnými poruchami (M82.1)..

Samotná postmenopauzálna osteoporóza sa rozlišuje z dôvodov, ktoré ju spôsobili:

  • osteoporóza, ktorá nastala po odstránení vaječníkov (M80.1, M81.1);
  • osteoporóza spôsobená imobilitou (M80.2, M81.2);
  • osteoporóza spôsobená malabsorpciou v črevách (M80.3) a chirurgickým zákrokom (M81.3);
  • osteoporóza liečiva (M80,4, M81,4);
  • idiopatická osteoporóza (M80,5, M81,5);
  • iná osteoporóza s patologickou zlomeninou (M80.8) a bez nej (M81.8);
  • Nešpecifikovaná osteoporóza s patologickou zlomeninou (M80.9) a bez (M81.9).

Okrem iného je možný rozvoj osteoporózy zmiešanej povahy, napríklad u postmenopauzálnej ženy na pozadí dlhodobého používania glukokortikoidov na liečenie závažného ochorenia, ktoré samo osebe môže viesť k sekundárnej osteoporóze..

Komplikácie osteoporózy

Komplikácie osteoporózy sú spojené predovšetkým s následkami zlomenín..

Zlomeniny stavcov sa často vyskytujú s minimálnym stresom, ako je kašeľ, zdvíhanie alebo ohýbanie. Najčastejšie sú postihnuté stavce strednej a dolnej hrudnej a hornej bedrovej chrbtice. U mnohých pacientov sa vertebrálna fraktúra môže objaviť postupne a nesmie byť sprevádzaná symptómami..

Zlomeniny bedra sú najtraumatickejšie a najčastejšie sa vyskytujú v krčku stehennej kosti a v intertrochanterickej oblasti. Takéto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú pri páde do strany. Komplikácie zlomenín bedra môžu byť nozokomiálne infekcie a pľúcny tromboembólizmus. [10]

Všetky zlomeniny môžu viesť k ďalším komplikáciám, vrátane chronickej bolesti spôsobenej kompresnými zlomeninami chrbtice a zvýšením chorobnosti a úmrtnosti. Pacienti s viacnásobnými zlomeninami trpia silnou bolesťou, ktorá vedie k invalidite a zlej kvalite života. Sú tiež vystavení riziku komplikácií spojených s imobilitou po zlomenine: hlboká žilová trombóza a otlaky..

U pacientov s viacnásobnými zlomeninami stavcov, ktoré vedú k závažnej deformite hrudníka, sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie.

U pacientov s osteoporózou sa vyvinú deformity miechy a vdova po hrudi, čo vedie k poklesu rastu o 3 až 5 cm, čo môže v kombinácii s chronickou bolesťou a znížením funkčnosti spôsobiť zníženie sebaúcty a depresiu. [1] [11]

Diagnóza osteoporózy

Pri diagnostike musíte venovať pozornosť niekoľkým bodom:

  1. Osteoporóza sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí nemajú žiadne alebo len málo rizikových faktorov tohto ochorenia..
  2. Je dôležité detegovať osteoporózu pred nástupom príznakov, to znamená pred vývojom jej komplikácií.
  3. Aj keď máme postmenopauzálnu ženu alebo staršieho pacienta, musíme vylúčiť príčiny sekundárnej osteoporózy.

Z tohto hľadiska hrá veľmi dôležitú úlohu skríning populácie s rizikom osteoporózy.

V skutočnosti je potrebné pohovor s pacientom objasniť jeho sťažnosti, anamnézu a život, ako aj klinické vyšetrenie, aby bolo možné určiť riziká zlomenín v budúcnosti a vylúčiť ďalšie choroby, ktoré by mohli viesť k osteoporóze. [5]

V súčasnosti sa na hodnotenie 10-ročnej pravdepodobnosti zlomenín s minimálnou traumou odporúča nástroj FRAX. Je prezentovaný ako bezplatný zdroj na internete a každý lekár môže okamžite na recepcii posúdiť riziká komplikácií s osteoporózou u svojho pacienta. [12] Tento skríning sa odporúča najmä všetkým postmenopauzálnym ženám a mužom starším ako 50 rokov. [4]

Vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať tieto diagnostické metódy: [4] [12]

  1. Meranie výšky a telesnej hmotnosti s výpočtom indexu telesnej hmotnosti.
  2. Klinické vyšetrenie na zistenie chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju osteoporózy, ako aj príznakov kompresných vertebrálnych fraktúr.
  3. Prístrojová diagnostika:
  4. röntgen hrudnej a bedrovej chrbtice (Th4 - L5) - sa vykonáva v ľavej bočnej projekcii, aby sa detegovali kompresné zlomeniny stavcov..
  5. duálna energia röntgenovej denzitometrie (DXA) - röntgenový lúč kostrových kostí s nízkou dávkou na meranie hustoty minerálov v kostiach. (používa sa na diagnostiku osteoporózy aj na monitorovanie liečby).
  6. Laboratórna diagnóza - odporúča sa všetkým pacientom s osteoporózou, ktorí sú prvýkrát diagnostikovaní, ako aj v prípade neúčinnej liečby vykonanej skôr.
  7. Konzultácie rôznych odborníkov. [5]

Laboratórna diagnostika zahŕňa rôzne štúdie. Medzi základné patria:

  • klinický krvný test;
  • chémia krvi - celkový proteín, močovina, kreatinín, počítanie GFR, testy funkcie pečene (bilirubín, ALT, AST, GGTP, alkalická fosfatáza), vápnik, fosfor, horčík;
  • TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
  • 25-hydroxyvitamín D.

Ďalšie štúdie sú zamerané na identifikáciu sekundárnej osteoporózy. Vykonávajú sa v prítomnosti charakteristických symptómov av určitých skupinách pacientov podľa predpisu lekára a zahŕňajú definíciu nasledujúcich ukazovateľov:

  • vápnik moču denne;
  • paratyroidný hormón;
  • testosterón a gonadotropíny;
  • voľný kortizol v moči;
  • CRP, reumatoidný faktor;
  • proteínová elektroforéza v sére;
  • biopsia kostnej drene;
  • protilátky proti tkanivovej transglutamináze;
  • homocysteín;
  • prolaktínu;
  • histamín v moči atď..

Biochemické markery metabolizmu kostí sa stanovia spočiatku a tri mesiace po začiatku liečby. Na to stačí vyhodnotiť jeden z dvoch markerov, ale iba rovnakou laboratórnou súpravou:

  • markery tvorby kostí (kostne špecifická alkalická fosfatáza, osteokalcín, N-terminálny prokolagén typu 1);
  • markery kostnej resorpcie (pyridín a deoxypyridinolín, telopeptidy C- a N-koncového kolagénu typu 1).

Pacient s podozrením na osteoporózu, ako aj s diagnózou a liečený je pod dohľadom praktického lekára a mal by s ním konzultovať reumatológ a / alebo endokrinológ. Títo odborníci pomôžu vykonať potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie na vylúčenie príčin sekundárnej osteoporózy..

Pacientov s nekontrolovanou bolesťou, ktorí nereagujú na štandardnú liečbu, by mal konzultovať odborník na zvládanie bolesti. Ak je po zlomeninách potrebná korekcia, možno bude potrebné, aby ste sa poradili s chirurgom alebo ortopédom.

Diagnóza osteoporózy sa teda zisťuje iba na základe nízkej traumatickej zlomeniny, zníženia hustoty minerálov v kostiach alebo kombinácie rizikových faktorov (nástroj FRAX) a laboratórne testy sa používajú na vylúčenie iných chorôb kostry, ktoré vedú k sekundárnej osteoporóze..

Liečba osteoporózy

  • prevencia alebo zníženie zlomenín;
  • zvýšená hustota kostí;
  • zlepšené markery prestavovania kostí.

V prvom rade sú na prevenciu zlomenín pri osteoporóze potrebné opatrenia na korekciu životného štýlu: [12] [13]

  • prírastok hmotnosti a cvičenie na posilnenie svalov a zlepšenie rovnováhy;
  • zabezpečenie optimálneho príjmu vápnika a vitamínu D ako doplnku k aktívnej liečbe.

Liečba drogami

Drogová liečba osteoporózy sa predpisuje postmenopauzálnym ženám a mužom starším ako 50 rokov v týchto prípadoch: [4]

  • zlomenina bedra alebo chrbtice;
  • Výsledky vyšetrení DXA - T-test je rovnaký alebo menší ako –2,5 SD pre krk stehnovej kosti alebo stavcov po vylúčení príčin sekundárnej osteoporózy;
  • nízka kostná hmota (T-test medzi –1,0 a –2,5 SD pre femorálny krk alebo chrbticu) a 10-ročná pravdepodobnosť FRAX 3% alebo viac pre zlomeniny bedra alebo 20% alebo viac pre veľké osteoporotické zlomeniny).

Federálne klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu osteoporózy zahŕňajú: [4]

  • antiresorpčné lieky - zamerané na potlačenie resorpcie kostí, pôsobiace na osteoklasty (bisfosfonáty, denosumab);
  • anabolické lieky - zamerané na zvýšenie tvorby kostí (teriparatid).

BISPHOSPHONES

Tieto lieky narúšajú prácu osteoklastov a bránia deštrukcii kostí. Hromadí sa v kostnom tkanive a má oneskorený účinok, pričom účinok ostáva niekoľko mesiacov po zrušení liečby.

Nepriaznivé udalosti. Pri použití bisfosfonátov vo vnútri sú možné nežiaduce účinky z gastrointestinálneho traktu - ťažkosti s prehĺtaním, pažerákom a gastritídou. Pri intravenóznom podaní bisfosfonátov môže dôjsť k chrípke podobnej reakcii - zvýšenie telesnej teploty, bolesti kĺbov a svalov, slabosť atď. Závažnosť týchto príznakov sa po opakovanom intravenóznom podaní výrazne zníži a ich úplné vymiznutie nastane po 2 až 3 dňoch. Priebeh reakcie podobnej chrípke je možné zmierniť pomocou nesteroidných protizápalových liekov. V zriedkavých prípadoch sa na pozadí dlhodobého používania bisfosfonátov (viac ako päť rokov) vyskytli prípady osteonekrózy čeľuste..

Kontraindikácie a obmedzenia:

  • hypokalciémia;
  • závažné poškodenie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 35 ml / min);
  • narušenie metabolizmu minerálov (nedostatok vitamínu D, osteomalácia, hypofosfatázia, hypofosfatémia);
  • dojčenia;
  • deti a dospievajúci mladší ako 18 rokov.

Požitie bisfosfonátov je kontraindikované pri ochoreniach pažeráka, ktoré narúšajú jeho priechodnosť, neschopnosť osoby byť vzpriamená po dobu 30 minút. Tieto lieky sa používajú opatrne pri gastrointestinálnych ochoreniach v akútnej fáze..

Aplikácie. Všetky prípravky bisfosfonátov vo forme tabliet (alendronát, risendronát, ibandronát) sa užívajú ráno nalačno 30 minút pred jedlom. Tableta sa umyje pohárom vody, po ktorej je potrebné, aby bola vo zvislej polohe asi 30-40 minút, bez jedla alebo tekutín, okrem vody..

Prípravky na intravenózne podanie sa používajú raz za tri mesiace (ibandronát) alebo raz ročne (zoledronát)..

denosumab

Tento liek je určený na blokovanie procesu priťahovania aktívnych osteoklastov. Na rozdiel od bisfosfonátov, denosumab znižuje produkciu osteoklastov, ale funkcia zrelých buniek nie je narušená. Liek sa nehromadí v kostnom tkanive, jeho pôsobenie sa po liečbe zastaví. Je bezpečný pre zhoršenú funkciu obličiek..

Denosumab je dostupný vo forme injekčného pera, ktorý sa podáva injekčne subkutánne každých šesť mesiacov.

Možné nepriaznivé udalosti:

Kontraindikácie:

  • hypokalciémia;
  • precitlivenosť na liečivo;
  • tehotenstva alebo laktácie.

teriparatidu

Tento liek má dominantný účinok na osteoblasty, čím sa predlžuje ich životnosť. Takto zvyšuje tvorbu kostí a aktivuje modelovanie v samostatných častiach kostry. Odporúča sa na použitie u pacientov s ťažkou osteoporózou a pri neúčinnej liečbe inými liekmi.

Teriparatid sa podáva subkutánne v dávke 20 mg jedenkrát denne a uchováva sa v chladničke..

Nežiaduce účinky: závraty, kŕče nôh.

Kontraindikácie:

  • hyperkalciémia;
  • hyperparatyroidizmus;
  • osteogénny sarkóm;
  • otvorené oblasti rastu;
  • história kostrového ožarovania;
  • tehotenstva alebo laktácie;
  • malígne kostné tkanivo alebo kostné metastázy;
  • alergická reakcia na liečivo.

KALCIUM A VITAMÍN D

Všetky lieky zamerané na boj proti osteoporóze sa majú užívať v kombinácii s prípravkami vápnika (500 - 1 000 mg / deň) a vitamínu D (800 - 1 000 IU / deň), pretože účinnosť takejto kombinácie je klinicky potvrdená.

Okrem toho liečenie potenciálne odstrániteľných príčin sekundárnej osteoporózy, ak sú zistené.

analgetiká

Ďalším cieľom liečby pacientov s osteoporotickou zlomeninou je potlačenie bolesti, ktorá je veľmi výrazná pri kompresných zlomeninách stavcov a závažne porušuje kvalitu života. V takom prípade sa predpisujú lieky proti bolesti, ktoré sa podľa potreby alebo pravidelne užívajú perorálne vo forme tabliet alebo kapsúl. Na zmiernenie bolesti sa používa aj fyzioterapia a perkutánna elektroneurostimulácia. [5]

Iné ošetrenia

Dobrý účinok pri liečbe osteoporózy poskytuje mechanická podpora chrbtice a v niektorých prípadoch ortézy hrudnej chrbtice (ortopedické korzety). Vykonávajú podpornú funkciu, odstraňujú časť axiálneho zaťaženia z hrudnej a bedrovej chrbtice a obmedzujú pohyb v chrbtici. Odporúča sa nosiť ortézu, ak má pacient v úmysle chodiť alebo stáť dlhšie ako hodinu, ale je dôležité obmedziť dobu nosenia, pretože dlhodobá imobilizácia podporuje demineralizáciu kostí.

Chirurgické ošetrenie sa používa pri zlomeninách krčka stehennej kosti, ako aj pri závažných deformitách hrudníka spôsobených zlomeninami stavcov s mnohonásobným kompresiou..

V období rehabilitácie po zlomeninách sa odporúčajú triedy so špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia, respiračnú gymnastiku, cvičenia na posilnenie prsných a medzirebrových svalov. [12]

Prognóza. prevencia

Pri včasnej detekcii a liečbe osteoporózy je prognóza priaznivá. Súčasne sú osteoporotické zlomeniny sprevádzané obmedzenou schopnosťou pracovať (od dočasnej po trvalú). Preto je pri hodnotení prognózy potrebné zohľadniť dostupné štatistické údaje [1], aby sa obyvateľstvo, riadiace orgány a zdravotnícki pracovníci zamerali na preventívne opatrenia:

  • Úmrtnosť na osteoporotické zlomeniny v prvom roku je 45 - 52%.
  • V prvých troch mesiacoch po zlomenine zomrie každý tretí pacient.
  • Z pozostalých zostáva 33% na lôžku, 42% zostáva v obmedzenej miere aktívnych a iba 15% opúšťa svoje domovy..
  • Iba 9% pacientov sa vracia na predchádzajúcu úroveň aktivity, ktorá bola pred zlomeninou..

V tejto súvislosti sa pri osteoporóze s vysokým rizikom zlomenín odporúča obmedziť dlhodobé zaťaženie muskuloskeletálneho systému, aby sa znížilo riziko zlomenín kompresných stavcov, ako aj obmedzili druhy činností, ktoré môžu viesť k pádom, aby sa znížilo riziko zlomenín distálneho predlaktia a bedra..

Primárna prevencia osteoporózy sa začína v detstve. Na vytvorenie potrebnej maximálnej kostnej hmoty a pevnosti kostí je potrebné konzumovať dostatočné množstvo vápnika a vitamínu D [14] a pravidelne byť fyzicky aktívny. [Pätnásť]

V strednom veku je prevenciou osteoporózy udržiavanie kostnej hmoty a v staršom veku je tiež zameraná na prevenciu pádov a včasnú detekciu a liečbu osteoporózy s cieľom predchádzať zlomeninám..

Päť krokov na prevenciu osteoporózy:

  1. Užívajte odporúčané množstvo vápnika a vitamínu D každý deň..
  2. Udržiavanie fyzickej aktivity, zlepšenie svalovej sily a rovnováhy.
  3. Vyhnite sa fajčeniu a pitiu alkoholu..
  4. Ak chcete zistiť úroveň rizika, navštívte svojho lekára..
  5. Stanovte hustotu kostí.

Denná potreba vápnika a vitamínu D3 [14] [16]

Vekové skupinypotreba
v vápniku
potreba
v vitamíne D3
Tínedžeri od 12 rokov1200 až 1500 mg200 - 400 IU
Tehotné a dojčiace ženy1200 až 1500 mg200 - 400 IU
Ženy vo veku 25 - 50 rokov1000 mg200 - 400 IU
Ženy po menopauze
(nad 50 rokov)
1000 až 1500 mg800 IU
Vo veku ľudí1500 mg800 - 2 000 IU

Obsah vápnika v 100 g výrobkov [14]

Mliečne výrobky:
mlieko 3% - 100 mg
mlieko 1% - 120 mg
tvaroh - 95 mg
smotanový syr - 300 mg
tvrdý syr - 600 mg
kyslá smotana - 100 mg
kozí syr - 300 mg
jogurt - 120 mg
Ovocie a orechy:
pomaranče - 51 mg
sušené jablká - 45 mg
figy - 57 mg
sušené marhule - 170 mg
hrozienka - 56 mg
mandle - 254 mg
arašidy - 70 mg
Sezam - 1150 mg
Zelená zelenina:
slnečnicové semená - 100 mg
šalát - 83 mg
kapusta - 60 mg
zeler - 240 mg
cibuľa - 60 mg
fazuľa - 40 mg
olivy - 77 mg
Ryby, mäso a chlieb:
sušená ryba s kosťami - 3000 mg
sardinka s kosťami - 350 mg
varené ryby - 20-30 mg
hovädzie mäso - 10 - 30 mg
ražný chlieb - 60 mg
pšeničný chlieb - 30 mg

Zdroje vitamínu D [14]

zdrojObsah vitamínu D
v 100 g
Divoký losos700 - 800 IU D3
Umelý losos100 - 250 IU D2 alebo D3
Konzervovaný losos300 - 600 IU D3
Konzervované sardinky300 IU D3
Rybí tuk z tresky (jedna čajová lyžička)400 - 1 000 IU D3
Žĺtok20 IU D2 alebo D3
Vystavenie slnečného žiarenia pažiam a nohám (10 minút)3 000 IU Vit D3

Sekundárna prevencia je súbor opatrení, ktoré sa uplatňujú, keď je choroba už preukázaná. Zameriavajú sa na boj proti jeho komplikáciám, t. J. Predchádzaniu zlomeninám, a zahŕňajú:

  1. Učenie je dôležitým krokom pri kontrole vašej choroby..
  2. Fyzická aktivita - pomáha zlepšovať koordináciu, svalovú silu, zvyšuje hustotu kostí.
  3. Výživa - diétna rozmanitosť, primeraný príjem bielkovín, obohatenie vápnikom a vitamínom D.
  4. Predchádzanie pádu - kontrola videnia, bezpečnosť domácnosti (dobré osvetlenie, prehľadné uličky, používanie nekĺzavých koberčekov, prítomnosť zábradlia v kúpeľni, umiestnenie potrebných vecí na dosah). [17]