Prechod epiteliálnej coccygeal

Epitelový coccygeal pass (ECC) alebo pilonidálny sínus je úzka dutina pod kožou sakrococcygálnej oblasti, ktorá sa otvára na kožu jedným alebo viacerými otvormi striktne pozdĺž interalogickej línie. Toto ochorenie je jedným z bežných vrodených proctologických ochorení, ktoré je spôsobené chybou vo vývoji kaudálneho konca embrya, v dôsledku čoho zostáva pod kožou medziglutealálneho záhybu pasáž s epitelom. Podobná anomália je celkom bežná.

Pilonidálny sínus je významným zdrojom problémov u mladých pacientov, a to tak z hľadiska nepohodlia, ako aj z hľadiska zdravotného postihnutia. Najčastejšie sa ECX vyskytuje vo veku od 16 do 25 rokov. Rizikovými faktormi sú rasa (väčšinou biela), pohlavie (muži sú 2,2-4 krát častejšie ako ženy), rodinná náchylnosť, nadmerné potenie, činnosti spojené s hodinami sedenia a možným odrením zadku, sedavý životný štýl, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, poškodenie obezity.

Pri cielených lekárskych vyšetreniach sa zistí u 2 až 5% zdravých jedincov. Jeho frekvencia medzi chorobami konečníka zanecháva 14 - 20%. Podľa McCallum L., kráľa R. M., Bruce J., je výskyt incidencie sínus pilonid v Európe 26 na 100 000. Priemerný vek choroby u mužov je 21 rokov, u žien 19 rokov..

Zvyčajne, po vyšetrení, presne pozdĺž stredovej čiary vo vzdialenosti zvyčajne od 2-3 do 7-9 cm od okraja konečníka, je možné vidieť jednu alebo viac dier. Toto je takzvaná primárna diera alebo diery. Príčinou tohto ochorenia je ECH. Otvor môže byť prepichnutý, sotva viditeľný, niekedy široký, vo forme lievika. Niekedy sa z toho môže objaviť zväzok vlasov..

Vo väčšine študovaných literárnych zdrojov sa uvádza, že diagnóza ECC nie je náročná a choroba sa najčastejšie zistí počas externého vyšetrenia. Niektorí autori okrem toho vo svojich prácach opísali ako diagnostické metódy digitálne vyšetrenie konečníka (vylúčiť paraproctitídu), skúšanie sekundárnych fistuóznych otvorov, čo bolo cenným doplnkom digitálneho vyšetrenia, pretože poskytla jasnú predstavu o vzťahu medzi existujúcimi hnisavými náplasťami a konečníkom..

V prípadoch, keď hlava sondy prešla do kostrče, sa vykonal röntgenový lúč, aby sa vylúčili deštruktívne zmeny. Sloan J.P. a BrenchleyJ. odporučiť použitie ultrazvuku ako včasnú diagnózu pilonidálneho sínusu.

Klinický prejav choroby sa tradične začína nástupom puberty. Počas tohto obdobia vlasy začnú rásť v lúmene epiteliálneho kocycealálneho prechodu, hromadí sa produkty aktivity mazových a potných žliaz..

Blízkosť konečníka určuje hojnosť mikroflóry na koži oblasti sakrococcygeal a v samotnom kurze. V prípadoch, keď primárne otvory v kurte nezabezpečujú dostatočnú drenáž, dôjde k zápalu, ktorý môže ísť do okolitého vlákna..

S rozšírením zápalu na okolité vlákno sa bolesť stáva dosť silnou, dochádza k utesneniu a hyperémii kože. Lokálne zmeny môžu sprevádzať horúčka. Pri akútnom zápale ECC existujú 2 štádiá: infiltrácia a absces.

Ak pacient v štádiu akútneho zápalu nekonzultuje lekára, potom po spontánnom otvorení abscesu dôjde k zlepšeniu a dokonca k vymiznutiu vonkajších príznakov zápalu, je však možné vytvoriť sekundárnu purulentnú fistulu, ktorá odtokuje zápalové ložisko v epitelovej pasáži..

V prípade, že pacient pri akútnom zápale konzultoval lekára, ale z nejakého dôvodu sa nevykonala radikálna operácia, ale otvoril sa iba absces, nedochádza k vyliečeniu a chronický zápal sa vyvíja s tvorbou fistúl a opakujúcich sa abscesov. Ak teda k samotnému zápalu ECX dôjde, to neznamená, že sa pacient úplne uzdravil, pretože sa zameriava na zápal.

Podľa Chintapatla S., Safarani N., Kumar S., Haboubi N. nevyžaduje asymptomatický priebeh choroby osobitnú liečbu. Liečba akútneho abscesu môže zahrnovať aspiráciu, non-curettage drenáž a curettage drenáž. Výber špecifického chirurgického prístupu je určený kvalifikáciou chirurga, pravdepodobnosťou recidívy, časom hojenia pooperačnej rany.

Konzervatívna nechirurgická liečba, uzavreté metódy, šitie, široký rez a otvorená drenáž, široký rez a primárny uzáver, obmedzený rez - všetky tieto metódy sa v chirurgickej praxi bežne používajú. Väčšina štúdií ukazuje, že v súčasnosti neexistuje univerzálna metóda liečby. Predpokladá sa však, že počiatočné uzavretie rany laterálnym prístupom poskytuje najlepšie výsledky. Podľa Gencosmanoglu R., Inceoglu R. Ktorá z chirurgických metód na liečbu pilonidálneho sínusu je najlepšia, priekopa.

V súčasnosti sa však v európskych krajinách používa otvorená metóda s úplným uzavretím otvoru. Klasická operácia spočíva v odstránení hlavného ECX (cysty cyccyx) spolu so všetkými primárnymi dierami a so všetkými jeho vetvami..

Je potrebné poznamenať, že v článkoch v anglickom jazyku sa pri popise výkonu konkrétnej chirurgickej techniky obvykle neuvádzajú indikácie a kontraindikácie chirurgického zákroku. Podľa akceptovaných medzinárodných štandardov sa predpokladá, že profesionálne pripravené publikum už pozná indikácie a kontraindikácie a publikované články nie sú vedeckým pojmom o metódach chirurgického prístupu, ale iba príležitosťou oboznámiť lekárov s novými úspechmi v tejto oblasti..

V súčasnosti sa väčšina chirurgov riadi aktívnymi taktikami v liečbe pacientov s akútnym zápalom ECX. Ráno, v deň operácie, sa oholí chirurgické pole. Na profylaktické účely sa každému pacientovi podáva intravenózne 1 g sodnej soli cefazolínu. Väčšina operácií sa vykonáva pomocou spinálnej anestézie. Celková alebo lokálna anestézia je predpísaná v závislosti od lekárskych indikácií alebo podľa výberu pacienta.

Operácia sa tradične vykonáva v polohe pacienta na jeho strane. Pre lepšiu orientáciu a identifikáciu purulentného ochabovania sa ECC zafarbí zmesou rovnakých množstiev 1% roztoku metylénovej modrej a 3% roztoku peroxidu vodíka, ktorý sa zavedie do lúmenu cez jeho primárne a sekundárne fistulous otvory..

Dva polookálne oválne okrajové rezy excisujú absces v zdravých tkanivách na kostrčovú fasciu spolu so všetkými prvkami kurzu a poklesom. Neživotaschopné a zafarbené textílie opatrne odstráňte. Sekundárne fistuly musia byť vyrezané zo samostatných dodatočných rezov, ktoré komunikujú s hlavnou ranou, iba v prípadoch, keď sú umiestnené mimo stredovej čiary..

Aby sa predišlo rozvoju pretrvávajúcej bolesti v pooperačnom období, obvykle nie je excidovaná kociegová fascia. Hemostáza sa vykonáva stlačením rany gázovými plienkami a diatermocoaguláciou krvácavých ciev. Potom sa premyje 3% roztokom peroxidu vodíka a 5% vodným roztokom chlorhexidínu biglukonátu.

Zvyčajne sa teda objem prvej časti chirurgického zákroku zmenšuje tak, aby sa otvorilo hnisavé ložisko, alebo sa vytvorilo široké vyrezanie pasáže kostravy spolu s hnisavými dutinami a ochabnutím. Posledná možnosť chirurgickej liečby je najoptimálnejšia, pretože spôsobuje najmenší počet relapsov. Prvá časť operácie je potrebná pre všetky techniky. O druhej časti operácie - uzávere rany - rozhoduje každý chirurg svojím vlastným spôsobom..

Uzavretie chirurgickej rany je možné vykonať podľa spôsobu Yu.V. a kol., v ktorých sú okraje kože prišité k spodnej časti rany. Priemerná dĺžka pobytu pacientov je 18,8 ± 2,1 lôžka, bez ambulantnej starostlivosti. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu je to, že medzi okrajmi kože rany zostáva diastáza široká 0,5 cm, ktorá sa uzdravuje sekundárnym úmyslom počas 4 až 6 týždňov. Pozorovania operovaných pacientov od 6 mesiacov do 2 rokov ukazujú, že takmer vždy je operácia sprevádzaná tvorbou hrubej pooperačnej jazvy, ktorá spôsobuje niektorým pacientom nepríjemné pocity. Okrem toho je možná ulcerácia jazvy, bolesť pri fyzickej námahe..

Prítomnosť takýchto komplikácií núti mnohých chirurgov odmietnuť uzavrieť chirurgické rany podľa vyššie opísaného spôsobu a uchýliť sa k pevnému uzavretiu chirurgickej rany pomocou aktívnej drenáže. Súčasne sa do spodnej časti chirurgickej rany umiestni polyvinylchloridová trubica s viacerými otvormi, ktorých konce sú vyvedené v horných a dolných rohoch rany samostatnými protiľahlými otvormi. Operácia je ukončená slepým stehom pozdĺž Donati, čo zaisťuje dobré prispôsobenie okrajov rany.

Slepá chirurgia, ktorá má výhody oproti iným metódam uzatvárania rán, predstavuje určité nebezpečenstvo v súvislosti s možnosťou rozvinutia hnisania, ktorého frekvencia dosahuje 20% alebo viac. Aby sa predišlo tejto komplikácii, rad autorov odporúča drenáž chirurgickej rany, po ktorej nasleduje dlhodobé umývanie antiseptickými roztokmi (prietoková drenáž)..

Existujú odporcovia tejto metódy, ktorí sa domnievajú, že prítomnosť jedného z koncov drenáže na koži hrádze vytvára priaznivé podmienky pre infekciu tesne zašitej rany. Toto stanovisko však nie je podložené dostatočne silnými, vedecky podloženými argumentmi..

Podľa mnohých odborníkov sú najúspešnejšie chirurgické prístupy prechádzajúce mimo strednú gluteálnu líniu. Príkladom takejto techniky je Bascomova technika, ako príklad najjednoduchšej a najúspešnejšej metódy liečby..

Poloha pacienta je naklonená dilatovanými zadkami a holými otvormi. U pacientov s veľkými otvormi pomocou análnych fistúl sa vykonáva presná štúdia priebehu (alebo pohybov). Takýto postup je niekedy mimoriadne potrebný na stanovenie požadovaného objemu excízie. Zdvih (y) sa zafarbili použitím roztoku metylénovej modrej vstreknutej plastovej kanyly.

Rez sa vykonáva tak, aby sa všetky excitované dutiny mohli excitovať, ale zároveň zostali čo najďalej od análneho okraja. Vykonáva sa asymetricky tak, že v následnej kožnej jazve sa nachádza na boku strednej gluteálnej línie, najmä na dolnom konci rezu..

Ďalej je spodná hrana rezu vo forme čiarky, ktorá obklopuje strednú čeľusťovú čiaru a končí približne 1 cm vpravo alebo vľavo od stredovej čeľuste. Je dôležité maximalizovať expanziu rany v jej extrémne spodnej časti, pretože táto oblasť je vždy umiestnená v hĺbke interalogálneho záhybu, v ktorom sa môžu vlasové vaky hromadiť..

Koža a podkožné tkanivo sa vylučujú skalpelom smerom dole k derme. Rana sa pomocou diatermickej ihly prehĺbi do gluteálneho svalu a zadnej sakrálnej (sakrálnej) fascie. Tukové tkanivo sa vylučuje jednoduchými pohybmi diatermickej ihly takým spôsobom, že povrch má rovnomerný hladký vzhľad bez tukového tkaniva alebo s malými zvyškami..

Hĺbkový povrch kurzu je vyrezaný do sakrálnej (sakrálnej) fascie. Excízia obvykle začína od lebečného konca rany a smerom ku kaudálnemu koncu. Na konci je pomocou nožníc vyrezaná najnižšia časť mozgovej príhody z kostrče do dolnej časti krížovej kosti..

Po odstránení priebehu sa fibrotické útvary rozdelia medzi kožu a kostrč pomocou diatermie alebo nožníc, pričom dávajte pozor, aby ste nepoškodili vonkajšiu časť análneho zvierača. Na uskutočnenie tejto manipulácie je potrebné rozdeliť vláknité útvary na obidvoch stranách stredovej línie na 3 až 4 cm, aby sa dosiahla úplná mobilizácia kože v stredovej línii. Správnosť tejto manipulácie sa kontroluje zdvíhaním dolného rohu sekcie z hlbších vrstiev smerom nahor pomocou navíjača alebo ukazováka..

Po starostlivo vykonanej hemostáze sa rana úplne zavlažuje a snaží sa odstrániť zvyšky tkaniva. Do rany sa vloží stredne veľká trubica (do 0,5 cm) na následný odtok výsledného exsudátu, ktorý sa vypúšťa cez horný roh rezu kože..

Nevykonávajú sa žiadne pokusy uzavrieť priestor vytvorený počas rezu. Iba koža a podkožný tuk sa zošívajú dvoma radmi stehov. Pri nanášaní hlbších radov použite materiál na šitie 2/0, aby ste sa čo najviac prispôsobili pokožke a vytvorili stehy v hlbokej vrstve dermy a povrchovej podkožnej vrstve. Táto séria švíkov sa zvyčajne vykonáva pomocou uzlových švov alebo spojitých švov. Druhá, viac povrchová šva, je vyrobená zo šitia 3/0 alebo 4/0 a stehy sa robia zachytením epidermy a povrchovej dermy.

Mimoriadne dôležitým bodom je pozorovanie a starostlivosť o podkožné uzly v dolnej časti rezu, kde kompresia tkaniva (predĺžená poloha v sede) môže spôsobiť odchýlenie okrajov rany. V záverečnej časti sa hemostáza vykonáva diatermocoaguláciou krvácavých ciev.

Zorcolo L., Capra F., Scintu F., Casula G. hlásia výsledky chirurgickej liečby týmto spôsobom 74 pacientom (52 ​​mužov a 22 žien). Priemerný vek bol 26 rokov. 69 pacientov malo malú cystu s 1-2 údermi. Po chirurgickom zákroku podľa Bascomovej metódy mali traja pacienti (4%) pooperačné krvácanie alebo zápal rán. V priemere k uzdraveniu došlo do 39 dní, ale všetci pacienti sa dokázali vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu a znovu pracovať iba 7 dní po operácii. Šesť pacientov malo relaps ochorenia (9,2%), traja z nich vyžadovali opätovnú liečbu. Metóda Bascom je teda jednoduchá na vykonanie a je vhodná na simultánny chirurgický zákrok s lokálnou anestéziou. Po jeho zavedení je možná rýchla obnova obvyklého spôsobu života a pracovnej kapacity..

Nordon I.M., Senapati A., Cripps N.P. vo svojich štúdiách študovali, ktorá modifikácia Bascomovej metódy - iba excízia ECC podľa Baskyho alebo zošívanie diery podľa Baského, je najúspešnejšia pri liečbe stredne ťažkého sínusového syndrómu. Do štúdie bolo zapojených päťdesiatpäť pacientov s chronickým pilonidálnym sínusom, ktorí boli randomizovaní na Basky ECC excíziu (n = 29) a na vykonanie Basky ECC diery (n = 26) v lokálnej anestézii..

Výsledkom štúdie bolo zistenie, že po excízii ECC podľa Besky u 5 z 29 pacientov sa pooperačná rana dlho nelieči. U ostatných pacientov došlo k zjazveniu do 4 týždňov (v priemere 3 až 35 týždňov). Po chirurgickom zákroku s prišívaním otvorenia ECX sa pooperačná rana u 21 z 26 pacientov uzdravila podľa prvého úmyslu, šija sa odstránila v deň 10 až 13. U zostávajúcich 5 pacientov došlo k hojeniu pooperačných rán v priebehu 4 - 5 týždňov (v priemere od 2 do 5 týždňov). U 50 z 55 pacientov (91%) sa študovali dlhodobé výsledky liečby (po 1 roku): relaps sa zistil v 2 z 24 prípadov po vyrezaní ECC podľa Baskyho. Po operácii prišitím dier nebol pozorovaný relaps ECX. Autori dospeli k záveru, že operácia so šitím otvárania ECX znamená predvídateľnejší účinok ako iba excízia ECC s basky, s nižším rizikom reoperácie..

Na druhej strane, McCallum I., kráľ R. M., Bruce J. vykonal štúdiu porovnávajúcu účinnosť rôznych chirurgických metód na liečenie pilonidálneho sínusu, buď na základe primárneho zošívania rany a jej uzdravenia primárnym úmyslom, alebo keď sa rana nechala otvorenú tak, že uzdravila sa druhým úmyslom.

Štúdia zahŕňala 1573 pacientov. Viac ako 80% pacientov boli muži, väčšina z južnej Európy alebo Stredného východu, traja z Anglicka a zvyšok z Nórska, Dánska a Pakistanu. U otvorených rán došlo v priemere k 15 uzdraveniu sekundárnym úmyslom (95%, interval spoľahlivosti 10-34; P

Prechod epiteliálnej coccygeal

Epitelový kokcytálny priechod je vrodeným patologickým procesom, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou defektu v podkožnom tkanive v oblasti medzi zadkom. Okrem lekárskeho názvu sú bežné definície ako „dermoidná cysta chvostovej kosti“, „vlasová cysta“, „pilonidálna cysta“. Zápalový proces prejazdu cez cocygeal sa prejavuje vo forme akútnej bolesti, sekrétov sasanky a hnisu, pečatí a začervenania kože..

krátke informácie

Epitelový coccygeal pass (ECC) je vrodená vada, pri ktorej má pacient úzku tubulárnu dutinu v tkanivách krížovej kosti. Napriek tomu, že sa patologický proces dieťaťa vyvíja dokonca aj v embryonálnom období, problémom sa zaoberajú najmä pacienti vo veku 15 až 36 rokov. Pre mnohých takáto anomália zostáva bez povšimnutia na dlhú dobu, kým do nej neprenikne infekcia alebo kým nezasiahne oblasť po podchladení. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých foriem:

  • Nekomplikovaný - prebieha bez bolesti alebo akýchkoľvek prejavov zápalu.
  • Akútna - je rozdelená na infiltrované a abscesované formy, v prvom prípade je to tuhá kruhová formácia, ktorá spôsobuje nepohodlie. V druhom prípade sa v kostrči objaví absces.
  • Chronický - vyskytuje sa v niekoľkých fázach (infiltrácia, opakujúci sa absces, purulentná fistula, remisia) a prejavuje sa vo forme periodických exacerbácií..

V oblasti záhybu medzi zadkom sa objaví epitelový priebeh s jedným alebo niekoľkými otvormi naraz. Patologický proces sa neprejavuje, pokiaľ sa dodržiavajú hygienické predpisy a neexistencia infekcie.

Prečo sa to vyvíja

ECC sa objavuje počas vývoja plodu v maternici, príčinou je vždy porucha pri tvorbe tkanív. V oblasti gluteálneho záhybu sa vytvorí zvyškový priebeh, všetky pokryté epitelovými bunkami. Patologický proces nemožno označiť ako vážny, ale diagnostikuje sa pomerne často. Niektorí lekári sa domnievajú, že predpoklad takejto odchýlky je zarastený do kože vlasov. Rozlišujú sa tieto predpoklady pre vzhľad ECX:

  • Poranenie chvostovej kosti alebo krížovej kosti (auto, motocykel, bicykel, jazda na koni).
  • Nízka úroveň hygieny, nadmerné hromadenie mazu v mačkách medzi zadkami.
  • Mechanické účinky na ryhy medzi zadkom.
  • Oblasť podchladenia.

Medzi rizikové faktory vzhľadu ECX patrí sedavý životný štýl, nadváha, nadmerné ochlpenie tela, nedostatočná hygiena chvostovej kosti alebo časté nosenie tesného oblečenia. Keď sú zablokované primárne otvory kurzu a obsah stagnuje, mikroorganizmy sa intenzívne množia, čo spôsobuje hnisavý zápal..

Príznaky choroby

ECH sa v počiatočnom štádiu vôbec neprejavuje, iba keď sa vyvíja počas puberty, sú pozorované závažné príznaky. Pacienti sa pri kontakte s lekárom sťažujú na pocit pálenia, výskyt silného svrbenia a výtoku z coccygeal pass. Okrem toho možno pozorovať ďalšie prejavy patologického procesu:

  • Intenzívna bolesť v sakrálnej oblasti počas dlhodobého sedenia.
  • Vzhľad hnisania, fistuly z fistulous formy.
  • Vývoj infiltrácie v okolitom tkanive.
  • Zvýšenie telesnej teploty na značky 38 až 39 ° C.
  • Rozšírenie diery.
  • Zápalový proces, prejavujúci sa akútnou bolesťou.
  • Opuch a opuch v mieste zápalu.
  • Celková slabosť a syndróm chronickej únavy.
  • Vzhľad sekundárnej fistuly.

Diagnostické postupy

Diagnóza ECX je komplikovaná skutočnosťou, že príznaky sú podobné mnohým patologickým procesom. Preto je dôležité, aby lekár odlíšil zápal epiteliálnej coccygeal pasáže od paraproctitídy, coccygeal cysty, zadných meningocytov alebo coccygeal osteomyelitis. Za týmto účelom odborník vykoná vizuálnu kontrolu záhybu medzi zadkom, sondami fistuly, predpíše niekoľko diagnostických postupov.

  • Ultrazvuk tkaniva v kostrči. S jeho pomocou sa odhalia veľkosti oblasti slávenia, prítomnosť spojení medzi dutinami, hlboko umiestnené abscesy, ktoré sa nedajú vizuálne určiť. Získané výsledky umožňujú chirurgovi určiť spôsob chirurgického zákroku.
  • Fistulography. Do vytvoreného priechodu sa zavedie kontrastné činidlo. Táto technika je zameraná na zistenie prítomnosti hnisavého priebehu, ktorý vám umožňuje podrobnejšie naplánovať operáciu.
  • anoskopické Výskum sa vykonáva pomocou špeciálneho optického zariadenia - anoskopu. Celý proces nespôsobuje bolesť, ale umožňuje odborníkovi posúdiť celkový stav sliznice konečníka a análneho kanála. Je predpísaná hlavne ako súčasť diferenciálnej diagnostiky.
  • Zobrazovanie panvových orgánov pomocou magnetickej rezonancie. Získaný výsledok predstavuje podrobný obraz niekoľkých projekcií panvových orgánov. Táto technika je pomerne drahá v porovnaní s ultrazvukom, takže sa nejde vždy o ňu.

Diagnostika epiteliálneho prechodu kostravy nie je pre lekára zložitá, pretože hlavným symptómom je prítomnosť otvoru v záhybe medzi zadkami. Zápal v kostrči, nezanecháva žiadne pochybnosti, diagnóza naznačuje „komplikované ECH“.

Liečba epiteliálneho prechodu kostravy

ECC sa lieči iba chirurgicky. Táto technika zahŕňa radikálnu excíziu epiteliálneho kostrčového prechodu s primárnymi otvormi. Okrem samotného kanála sa odstránia aj patologicky zmenené susedné tkanivá a hnisavé fistuly. Ak forma nie je komplikovaná, potom sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom v nemocnici.

Postup operácie je nasledujúci:

  1. Príprava pacienta Použitie spinálnej anestézie alebo celkovej anestézie (ak je uvedené).
  2. Zdvihnite primárnymi otvormi.
  3. Pomocou skalpelu sa fistula vyreže.
  4. Výsledná rana sa premyje, odstráni existujúce dutiny alebo hnisanie.
  5. Rana je prišitá, zatiaľ čo tkanivá nie sú pevne napnuté, aby nespôsobovali pacientovi nepohodlie.

Po operácii je predpísaný priebeh antibakteriálnej terapie. Používa sa širokospektrálne liečivo, priemerne je priebeh 7-10 dní. Pacientovi sú tiež predpísané fyzioterapeutické procedúry, teplé kúpele, ktoré urýchľujú proces hojenia. Okrem toho existujú ďalšie spôsoby chirurgického ošetrenia ECH, napríklad pomocou lasera.

Ak sa zistí absces, pacientovi je predpísaný okamžitý chirurgický zákrok. V priebehu tohto procesu chirurg exciduje priebeh a steny abscesu, ak je rana infikovaná, potom bude pooperačná doba trvať dlhšie, bude veľká jazva. Kompresie sa predpisujú pacientovi pomocou mastí, napríklad Levomekol. V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok v dvoch fázach:

  • Otváranie abscesu každý deň pre debridement.
  • Eliminácia rozsiahleho zápalu liečbou ECC.

V chronickej forme a neexistuje žiadne riziko exacerbácie, je naplánovaná operácia pomocou epidurálno-sakrálnej anestézie. Tento spôsob anestézie umožňuje zachrániť pacienta pred nepríjemnými pocitmi počas práce chirurga. V priemere to trvá 20 - 45 minút.

Obdobie vymáhania

Chirurgický zákrok na odstránenie ECX je u pacientov všeobecne dobre tolerovaný, najmä ak sa používa lokálna anestézia. Plná pracovná kapacita sa obnoví asi za 2-3 týždne po operácii. Rana sa zahojí do jedného mesiaca. Prvých pár dní je pacient v nemocnici, kde dostáva lieky proti bolesti vo forme injekcií. S dobrou dynamikou je poslaný domov, kde aj naďalej užíva drogy vo forme tabliet. Okrem toho sa na najrýchlejšiu regeneráciu tkanív používajú masti a krémy..

V pooperačnom období je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

  • Miesto operácie okolo jazvy by sa malo vždy oholiť, aby sa zabezpečila hladká pokožka.
  • Stehy sa odstraňujú 10. deň po operácii v podmienkach ošetrovacej miestnosti, pričom robiť to sami, keď ste v tomto období doma, je prísne zakázané.
  • Aplikujte krém a masť podľa schémy schválenej lekárom. Zvýšenie dávky neprispieva k rýchlemu zotaveniu.
  • Úplné odmietnutie zdvíhania závaží alebo predĺžený pobyt v jednej polohe, v sediacej polohe.
  • Je potrebné vyhnúť sa cestovaniu verejnou dopravou, najmä v prvom mesiaci po operácii.
  • Vyvarujte sa noseniu tesného a tesného odevu s pevnými švami, aby ste zabránili poraneniu jazvy.
  • Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny a vymeňte spodnú bielizeň každý deň. Na regeneračné obdobie by sa mala uprednostniť prírodná bavlnená tkanina..

Liečba ECC bez chirurgického zákroku

Bez odstránenia dermoidnej cysty sa liečba nevykonáva, pretože je nemožné zbaviť sa patológie inými spôsobmi. Alternatívna medicína ponúka rôzne netestované metódy, ale v najlepšom prípade vylučujú nepríjemné príznaky, ale nie ich príčinu. V akútnom období sa používa konzervatívna liečba vo forme kúpeľa, výplachu a užívania protizápalových a antibakteriálnych látok. Pri absencii chirurgického zákroku sa problém vracia ako relaps neskôr.

Možné komplikácie

Chirurgický zákrok na odstránenie ECX sa v ojedinelých prípadoch vykonáva v naliehavých prípadoch. Niektorí pacienti ich preto odkladajú alebo sa obmedzujú iba na drenáž hnisavých formácií. Ale s dlhodobým chronickým procesom môže zápal ľahko migrovať do okolitých tkanív, čo vyvoláva tvorbu sekundárnych abscesov a fistuóznych pasáží. Môžu sa objaviť v ingvinálnych záhyboch, na genitáliách (napríklad v šourku) v perineu, konečníku alebo prednej brušnej stene. Preto sa neodkladá chirurgické ošetrenie.

Ak zápalový proces tečie do kostrče, potom je to všetko komplikované osteomyelitídou, hubovými infekciami a fistuóznou pyodermou. Toto zhoršuje stav a zhoršuje stav pacienta ako celku. Prechod patológie do zhubnej formy nie je vylúčený.

Recenzie pacientov

Patologický proces pre mnohých je chúlostivý problém. Preto sa pred rozhodnutím o operácii odporúča prečítať si recenzie pacientov. Pomôžu pochopiť problém..

Epitelový kokcytálny priechod je zápalový proces kože a podkožného tkaniva, ktorý sa prejavuje v medziregitálnom záhybe sakrokokyanálnej oblasti. Šťupatá dráha sa môže otvoriť jedným alebo viacerými bodovými otvormi. Na začiatku sa patológia nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, ale s rozvojom zápalu sa prejavuje bolesť. Bez okamžitej liečby sa choroba stáva chronickou, preto sa odporúča konzultovať so skúseným proktorom konzultáciu.

MidnightDragon ›Blog› ECH, nemocnica, prevádzka

Epitelový coccygeal pass (ECC) alebo len cysta cyccy

V pondelok chodím do nemocnice, v utorok na operáciu.

Čítal som, čo sa stane)

PREOPERATÍVNA PRÍPRAVA
V deň prijatia do nemocnice sa pacientovi dôkladne oholia vlasy z chirurgického poľa. Táto oblasť pokožky je ošetrená 1% alkoholovým roztokom jódu. Večer v predvečer chirurgického zákroku a ráno v deň chirurgického zákroku sa pacientovi podajú dve očistné klystíry.

Uashpe nishtyak, vždy „sníval“ o klystýri, ale tu až o dvoch)))

PREVÁDZKU
Operovaný v lokálnej infiltračnej anestézii alebo v intravenóznej anestézii.
Operácia trvá od 20 minút do 1 hodiny.
Operácia spočíva v odstránení hlavného zdroja zápalu - epiteliálneho kanála, spolu so všetkými primárnymi otvormi a so všetkými jeho pobočkami. Prognóza radikálnej liečby epiteliálneho pasce kostrče v akomkoľvek štádiu ochorenia je priaznivá a existuje kompletná liečba.

V normálnych prípadoch je pacientka ľahko tolerovaná operácia kokcitu. Úplné hojenie rán sa zvyčajne objaví do jedného mesiaca po operácii. Postihnutie sa obnoví oveľa skôr - od 1 do 3 týždňov, v závislosti od objemu operácie.

POSTOPERATÍVNE OBDOBIE
V pooperačnom období je pacient v dennej nemocnici od niekoľkých hodín do dňa, kým sa celkový stav úplne normalizuje..

Počas prvého dňa po operácii pacienti sledujú odpočinok na lôžku, na druhý deň môžete vstať.
Chôdza je povolená od 4. do 5. dňa po operácii. Stehy sa odstraňujú 10. až 14. deň.
Po odstránení stehov sa odporúča denne užívať hygienickú sprchu s umývaním interalogálnych záhybov.
Do troch týždňov od operácie NIE JE dovolené sedieť (!), Zdvíhať závažia.

Posledný riadok vaashpe akhtung, t.j. vo všeobecnosti nemôžete robiť prakticky nič... s najväčšou pravdepodobnosťou môžete zabudnúť na prácu pred Novým rokom) a keďže som napísal žiadosť o dovolenku 11. januára, nebudem sa tam čoskoro objavovať))))))))

Prechod epiteliálnej coccygeal

Epitelový kokcytálny priechod je vrodená vada, ktorá je výsledkom abnormálnej tvorby embryí. Toto ochorenie je časté.

U pacienta s takouto patológiou je otvorený kanálik vytvorený v strede línie zadku vo vzdialenosti asi 4 až 6 cm nad konečníkom. Kanál je nasmerovaný k kostrči, má veľkosť malej bodky a niekedy vyzerá ako široký lievik.

Aby ste včas zistili patológiu, musíte vedieť, čo je epiteliálna pasáž kostrče. Dĺžka mŕtvice je 2 - 3 cm, jej koniec je umiestnený v podkožnom tkanive a nie je prepojený s kostrčíkom. Takýto otvorený kanál je druh otvorených dverí na prenikanie rôznych infekčných chorôb.

Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u mužskej polovice populácie vo veku od 15 do 30 rokov.

Vývojové fázy a formy

Odborníci, ktorí sa zameriavajú na klinické prejavy, ponúkajú nasledujúcu klasifikáciu epiteliálnej coccygeal pass:

  • nekomplikovaný (pacient nemá žiadne ťažkosti, bolesť, zápal),
  • komplikované (sprevádzané hnisaním tkanív).

S rozvojom zápalu epitelu kokcytového priechodu sa rozlišuje niekoľko štádií:

  • počiatočné (fistulous otvory sa tvoria v oblasti medzi zadok, cez ktorý môže obsah cysty vytekať čas od času),
  • infiltrácia (charakterizovaná výskytom okrúhleho tesnenia v medziregálnej oblasti, bolestivá na dotyk),
  • tvorba abscesu (vytvorená absces chvostovej kosti).

Toto ochorenie môže byť akútne a chronické..

Príčiny choroby

Epiteliálny kostrčový priechod sa ukladá počas tehotenstva. V embryu sa sakrococcygeal region abnormálne vyvíja, výsledkom čoho je, že v strede interglutealnej oblasti zostáva kanál vo vnútri pozostávajúci z epitelových buniek..

Odborníci sa tiež domnievajú, že k patológii dochádza v dôsledku vlasov pestovaných do podkožného tkaniva. Preto sa toto ochorenie nazýva aj vlasová cysta..

Choroba v nekomplikovanej forme sa nijako nevyskytuje. Je možné náhodne identifikovať fistulous otvorenie coccygeal pasáže, napríklad pri vizuálnej kontrole medziglutealnej oblasti.

Zápalný proces sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

  • infekcia vstúpila do fistuly (napríklad z konečníka),
  • poškodenie akejkoľvek závažnosti sakrococcygálnej oblasti.

symptomatológie

Pasážovanie v kostnej žľaze v priebehu niekoľkých rokov od narodenia nespôsobuje obavy, žiadne príznaky chýbajú. V období puberty dochádza k rýchlemu rastu vlasov vo vnútri priechodu, k oddeleniu sekrécie kožných žliaz.

Objavujú sa tieto príznaky:

  • svrbenie fistuly,
  • plačící výtok z kanála.

V dôsledku vysokej vlhkosti v oblasti medzi zadkom a aktívnej tvorby sekrétov kožnými žľazami je kanál zablokovaný, jeho obsah nemôže ísť von, vyvíja sa zápal. Riziko pre infekčný proces je tiež spôsobené zanedbaním hygienických pravidiel, zvýšeným rastom vlasov okolo fistulous otvorov, zraneniami.

S rozvojom zápalu kokcytových pasáží je cítiť bolesť v sekcii sakrálnej, v niektorých prípadoch sa posvätný obsah alebo hnis uvoľňuje z kanála. Ak v tejto dobe vynecháte návštevu u lekára, potom sa na povrch pokožky otvorí hnisavý absces. Pacient bude pociťovať úľavu a zníženie bolesti, ale infekčné zameranie zostáva vo vnútri, fistulous kanál naplnený hnisovými formami. Prítomnosť konštantného zápalového procesu kokcytových pasáží prispieva k opakovaným prejavom choroby a tečie do chronickej formy..

diagnostika

Je ľahké odhaliť epiteliálny pasáž kostrče, proktokológ ju diagnostikuje v čase vizuálneho vyšetrenia vyšetrením konečníka prstami na prítomnosť fistuly coccyxu..

Na stanovenie presnej diagnózy lekár predpíše diagnostické testy:

  • sigmoidoskopia (na vylúčenie zranení v konečníku),
  • kolonoskopia (ak má história nejasné príznaky),
  • irrigoscopy,
  • ultrazvuk,
  • fistulografia s kontrastom.

Niekedy je potrebné odlíšiť epiteliálny prejazd kostnej drene od iných chorôb: kostnej kostí, osteomyelitída, rektálna fistula, presakrálny teratóm, kostravá cysta. Použite diferenciálne diagnostické techniky.

Odlišná diagnóza

Na odlíšenie epiteliálneho prechodu coccygeal od iných závažných chorôb sa používa sondáž fistuly a fistulografia..

Fistulografia je diagnostická technika pre fistulu konečníka, pri ktorej sa do fistuly vstrekuje rádioaktívna látka a pozoruje sa jej umiestnenie vzhľadom na krypty. Počas štúdie fistulografia ukáže, že fistula konečníka je nasmerovaná na konečník namiesto chvostovej kosti..

Cyccyx cysta je zvyčajne bezbolestná, na dotyk sa cíti ako pohyblivý guľatý útvar. V hnisavom štádiu sa môže podobať príznakom prejazdu cez kostru.

Lekár vyšetrí pacienta, aby zistil kostnú osteomyelitídu hmatom stavcov zo zadnej rektálnej steny. Pozoruje sa, či sú kosti nadmerne pohyblivé, či existuje opuch. Podozrenie na osteomyelitídu je indikáciou pre rádiografiu.

Zadná meningokla počas palpácie sa pociťuje ako stacionárne podkožné tesnenie oválneho tvaru, ktoré nemá otvory. Pacient má v anamnéze panvové ochorenia, močovú inkontinenciu.

Niekedy pôsobí ako príznak presakrálneho teratómu pasáž kostnej drene. Teratóm sa diagnostikuje skúmaním prstov oblasťou medzi zadnou stenou konečníka a sakrálnou zónou, keď sa pri palpácii cíti ako hustý nádor..

terapia

Liečba patológie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach lekárskeho ústavu, v prokuratickom oddelení. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť choroby, je iba radikálne odstránenie kurzu.

Vyrezanie pasce coccygeal vám umožní úplne vyliečiť chorobu bez relapsu. Operácia vyrezania epiteliálneho kostrčového priechodu spočíva v odstránení stien fistuózneho kanála, postihnuté oblasti sa odrežú na kostnú fasciu, okraje rany sa zošijú. Stehy sa odstraňujú 10. až 12. deň..

Podobná operácia sa uskutoční, ak má pacient patológiu v nekomplikovanom štádiu. Ak choroba prešla do štádia akútneho hnisavého zápalu, je nevyhnutný zásah lekára. Operácia v prítomnosti abscesu sa bude vykonávať postupne. Najprv sa otvorí hnisavý absces a očistí sa od obsahu. Druhá fáza zahŕňa excíziu kanála. Je zaujímavé prečítať si operáciu na cysty cysty.

Pooperačné obdobie

Po operácii, ktorá vyreže epiteliálny prejazd cez kostru, zostáva pacient v nemocnici niekoľko dní. Prvý deň si musíte ľahnúť, na druhý deň môžete vstávať. O dva týždne neskôr sa stehy odstránia..

Od tejto chvíle sa od pacienta bude vyžadovať pravidelná starostlivosť o interglutealnú oblasť:

  • dôkladné opláchnutie medzisložkových záhybov,
  • pravidelne oholte vlasy z okrajov rany,
  • lokálne nanášajte gély a masti na urýchlenie opravy tkanív,
  • nesadajte si tri týždne,
  • nie je povolené zdvíhanie.

V situácii, keď je zápal kokcytov zapálený, pacientovi je predpísaný cyklus antibiotík, vitamínov, protizápalových liekov.

komplikácie

Pri chronickom priebehu choroby sa najčastejšie tvoria fistuly rôznej lokalizácie: v slabinách a perineu, v oblasti okolo konečníka, konečníka, v panvových orgánoch..

Pri prenikaní zápalu do stavcov kostrče sa vyskytuje hnisavá osteomyelitída. V niektorých prípadoch sa na koži okolo fistuly (pyoderma) vytvorí hnisanie..

Podľa odborníkov tiež dlhodobý chronický zápal epiteliálneho kocycealálneho prechodu predstavuje riziko pre zhubné nádory..

Vyrezanie kostnej drene

Vyrezanie pasce coccygeal je najúčinnejšou metódou liečenia cysty kostrče (epiteliálna pasáž kostrče). Je to porucha mäkkého tkaniva, čo je úzky kapsulárny kanál lemovaný epitelom pod kožou, ktorý má jeden alebo viac vonkajších otvorov..

Chirurgické odstránenie epiteliálneho coccygeal pasáž v proctologickom centre nemocnice GMS sa vykonáva pomocou minimálne invazívnych metód, ktoré minimalizujú chirurgické traumy a významne znižujú čas na úplné uzdravenie..

Viac o chorobe

Pasáž kostrče je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov trikrát častejšie ako u žien. V podstate epitelové ochorenie kôry a cicavcov postihuje mladých ľudí vo veku od 15 do 26 rokov. Podľa štatistík je priebeh kokcgenu najmenej pravdepodobný u afrických Američanov, častejšie u Arabov a kaukazských národov, ktoré sa vyznačujú zvýšeným ochlpením na tele..

Podľa jednej teórie je epitelový kocycealálny priechod kožným defektom, ktorý sa vytvoril v dôsledku narušenia vnútromaternicového vývoja..

Podľa inej verzie dochádza k pasáži v cocycyle v dôsledku nesprávneho rastu vlasov, ktorý sa odreže do podkožného tkaniva v kostrči..

Epitelový coccygeal pasáž (coccyx cysta) je abnormálny pasáž v mäkkých tkanivách sakrococcygeal. Predstavuje úzky kanál 2 - 3 cm dlhý, obložený epitelom, ktorý sa nachádza pod kožou medziregitálnych záhybov. Vo vnútri trubice prechodu z coccygeal (cycycyx cyst) je epitel, ktorý má vlastnosti bežnej pokožky (sú vlasové folikuly, vlasy, rovnako ako mazové a potné žľazy). Kanál má obvykle jeden alebo viac výstupov na povrch kože..

Do týchto dier sa môže dostať infekcia. Zanesené kanáliky alebo infekcie, ako aj trauma, prispievajú k zadržiavaniu obsahu v lúmene prejazdu coccygeal a vedú k rozvoju zápalu..

Zápal môže spôsobiť expanziu epiteliálneho prechodu coccygeal, zničenie jeho steny a zapojenie okolitých vlákien do zápalového procesu..

Coccygeal cysty v medicíne sa nazývajú inak:

  • pilonidálna cysta - vyvíja sa v medziregitálnom záhybe v dôsledku abnormálneho rastu chĺpkov pod kožou;
  • dermoidná cysta - vyskytuje sa v povrchových vrstvách kože s posunom prvkov zárodočných vrstiev, medzi ktoré patria vlasové folikuly, mazové žľazy, častice ektodermie atď.;
  • coccyx fistula - vzniká v dôsledku dlhého (chronického) zápalového procesu v cystickej formácii;
  • epitelový coccygeal pass (ECC) - vzniká v dôsledku abnormálneho vývoja plodu, vyskytuje sa v podkožných vrstvách kože a je to trubica (mozgová príhoda), ktorej vnútorné steny sú pokryté epitelom.

Zvláštnosťou cysty cysty je to, že po mnoho rokov nemusí pacienta vôbec obťažovať. Okrem toho nemusí mať ani podozrenie, že má túto patológiu. A len približne 20 až 40 rokov v dôsledku konštantných mikrotraumov a nadmerného zaťaženia sa v cyste začína vyvíjať zápal, čo vedie k výraznej klinike, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť v dolnej časti chrbta a chvostovej kosti;
  • opuch mäkkých tkanív;
  • sčervenanie kože pri premietnutí miesta cysty;
  • tupá alebo akútna bolesť (v závislosti od závažnosti ochorenia) pri projekcii kostrče počas sedenia alebo rýchlej chôdze, behu.

Je dôležité, aby ste sa čo najskôr poradili so špecialistom, v opačnom prípade postupuje zápalový proces, cysta sa vylučuje, objavuje sa absces..

Zároveň sa s vyššie uvedenými ťažkosťami spája hnisavý výtok z fistuózneho otvoru, teplota tela stúpa, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela (bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť atď.)

Je dôležité pochopiť, aká závažná je táto patológia a aké dôsledky môže mať, ak sa liečba nezačne včas. Coccygeal cysty nemajú schopnosť rozpustiť sa, preto konzervatívne metódy liečby v tomto prípade sú neúčinné. Môžu prispieť iba k dočasnému zmierneniu stavu pacienta, ale neexistuje žiaden spôsob, ako sa zbaviť cysty.

Zápalové procesy v cystich rýchlo nadobúdajú chronickú formu a môžu ľahko vyvolať komplikácie, ako napríklad:

  • zápal mäkkých tkanív okolo cysty (hlien);
  • tkanivová infekcia;
  • otvorenie cystovej membrány s ďalším šírením jej hnisavého obsahu do análneho kanála a do malej panvy;
  • krvná infekcia s rozvojom sepsy;
  • vývoj hnisavých procesov v kostných štruktúrach kostrče a krížovej kosti.

Pri hnisaní cysty sa absces začína rozvíjať a dosahuje takú veľkosť, že sa otvára vo forme hnisavej fistuly. Takže sa objaví sekundárna diera.

NB! V niektorých prípadoch môžu cysty cysty vyvolať skvamocelulárny karcinóm..

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť komplikáciám a ďalším relapsom ochorenia, je otvorenie pasce v koryte a jej chirurgické odstránenie..

Prečo je potrebný chirurgický zákrok

Odborníci odporúčajú odstrániť pasáž coccygeal, akonáhle bola diagnostikovaná, a to aj pri absencii zápalu. Iba za tejto podmienky môže byť zaručená absencia komplikácií v budúcnosti, pretože cysta sa môže kedykoľvek zapáliť. Radikálna intervencia tiež vylúči možnosť degenerácie chronického zápalu na spinocelulárny karcinóm..

Epitelový kokcytálny priechod je potenciálnym zameraním zápalu s tvorbou hnisavých infiltrátov a fistúl. Neprítomnosť liečby má za následok prechod choroby do chronického štádia s periodickými relapsmi a tvorbu fistúl nielen v sakrococcygálnej oblasti, ale aj v oblasti slabín na brušnej stene. Operácia trvá asi 20 minút (pri absencii komplikácií) a nevyžaduje zložitú prípravu. Na klinike GMS sú takéto zákroky vykonávané skúsenými chirurgmi s použitím moderných mikrochirurgických metód..

V posledných dvoch rokoch sme tiež využívali modernú operáciu Bascom na nekomplikované pohyby kostrče. Súčasne je kurz vyrezaný po celej dĺžke vo forme „trubice“ a na koži zostávajú iba dva malé rezy do 1 cm. V dôsledku neprítomnosti veľkej rany postupuje pooperačné obdobie ľahko, zotavenie prichádza rýchlo.

Náklady na vyrezanie cysty z cysty

Ceny uvedené v cenníku sa môžu líšiť od skutočných cien. Skontrolujte aktuálnu cenu na tel. Čísle +7 495 104 8605 (nepretržite) alebo v nemocnici GMS na tejto adrese: Moskva, ul. Kalanchevskaya, 45.

nadpisBežná cena30% zľava
Vyrezanie cysty epiteliálneho kocycealálneho prechodu182 860 rub.128 002 rub.
Epiteliálna excízia cysty cysty pomocou botulotoxínu228 580 rub.160 006 rub.

Cenník nie je verejná ponuka. Služby sa poskytujú iba na základe zmluvy.

Na našej klinike sú akceptované plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR..