Infekčná artritída (hnisavá, pyogénna, septická) - poškodenie kĺbov spojené s požitím pyogénnych mikroorganizmov

Každý tretí pacient, ktorý príde k reumatológovi, ktorý sa podľa štatistík sťažuje na zápal kĺbov, trpí infekčnou artritídou. Táto choroba si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, pretože dokáže úplne a nezvratne zničiť kĺb za pár dní a každých 12 z tých, ktorí nemali to šťastie, že sa každý rok ochorie, zomrie na jeho komplikácie. Ale s včasným prístupom do nemocnice 70% pacientov vystúpi s „miernym strachom“ - moderná medicína vám vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť kĺby pred deformáciou..

Zvážte príznaky a liečbu infekčnej artritídy.

Infekčná artritída: príčiny, mechanizmus, komplikácie

Čo je infekčná artritída? Infekčná artritída je akútny alebo chronický zápal, ktorý sa vyskytuje v kĺbovom vaku v dôsledku bakteriálnej alebo vírusovej infekcie. Infekcia (gonokoková alebo negonokoková) sa môže vyvinúť v synoviálnej membráne, synoviálnej tekutine a mäkkých tkanivách susediacich s kĺbom. Inkubačná doba sa spravidla pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní (zvyčajne nie viac ako 10)..

Mnoho patogénov produkuje tzv adhezívne proteíny a kyseliny, ktoré im pomáhajú fixovať sa na kĺbových povrchoch pre ďalšiu reprodukciu. Tieto látky vlastne „korodujú“ chrupavku - počiatočná erózia sa vyvíja v nezvratné zmeny, keď sa mikroorganizmy zväčšujú. Kĺb trpí okrem zlej výživy aj enzýmami, ktorými sa ľudské telo snaží vysporiadať sa s bakteriálnymi látkami - „rozpúšťaním“ cudzích buniek tieto proteíny poškodzujú synoviálnu tekutinu, väzivo a chrupavku samotnú.

Aké sú príčiny choroby? Príčinou choroby u detí a dospelých sú gramnegatívne a grampozitívne baktérie - stafylokoky, streptokoky, gonokoky, HIV, parvovírusy, spirochéty. Rubeola, príušnice, hepatitída, úplavica, brucelóza a borelóza môžu spôsobiť infekciu kĺbov a akútnu formu artritídy. Tuberkulóza, mykóza a množstvo ďalších chorôb často spôsobuje chronickú, pomalú formu.

Osoby s reumatoidnou chorobou a inými typmi artritídy a artrózy, dna, kĺbových protéz, ľudia starší ako 60 rokov a ľudia, ktorí sú závislí od injekčného užívania drog alebo alkoholu, sú zvlášť náchylní na ochorenie. Medzi rizikové faktory patrí aj nedávny chirurgický zákrok, imunosupresívna terapia, kožné infekcie, prítomnosť baktérií v krvi (bakterémia), prítomnosť chronických ochorení pľúc, pečene, obličiek (najmä ak je potrebná hemodialýza), rakovina, diabetes mellitus, sexuálne prenosné choroby a množstvo systémových chorôb..

Aké sú komplikácie infekčnej artritídy? Takmer štvrtina pacientov postihnutých infekčnou artritídou si sťažuje na čiastočné alebo úplné obmedzenie mobility postihnutých kĺbov.

Toto ochorenie, ktoré sa nelieči, môže vyvolať hnisavý a až nekrotický proces v kosti, susediace s mäkkými tkanivami. Ak sa septický proces prenesie do kostnej drene, môže sa objaviť zápal chrbtice. Je to plné deštrukcie stavcov. Pomerne vysoké percento úmrtí na infekčnú artritídu je dôsledkom závažnej intoxikácie tela, septického šoku a možného rozvoja respiračného zlyhania..

Príznaky infekčnej artritídy

Pre infekčnú artritídu je charakteristická náhla: bolesti sa objavujú náhle, akoby akoby odnikiaľ a mimoriadne intenzívne signalizujú začiatok choroby. Takmer okamžite dochádza k stuhnutiu pohybov - ako v aktívnych (používajte iba svaly), tak aj pasívnych (vytváraných pomocou rúk alebo iných pomocných prostriedkov). Prvé príznaky infekčnej artritídy sa zvyčajne pozorujú iba v jednom kĺbe s možnosťou rozšírenia na ďalšie. Avšak pri ochoreniach krvi, vírusoch, gonokokových infekciách je možná polyartritída, pri ktorej sa príznaky pozorujú súčasne vo viacerých kĺboch..

Hlavné príznaky infekčnej artritídy sú:

  • sčervenanie kože pri kĺboch, miestne alebo všeobecné zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť pri dotyku kíbu;
  • akumulácia tekutiny v susedných tkanivách spôsobená zápalovým procesom;
  • prudké zhoršenie pohyblivosti (spoj je tesný, aj keď je ohnutý rukou);
  • horúčka, zimnica.

Špecifické príznaky a liečba infekčnej artritídy sa líšia v závislosti od patogénu. Gonokoková artritída môže byť sprevádzaná ulceratívnymi vyrážkami na koži a slizniciach, v ústach alebo v oblasti genitálií. Ak dôjde k infekcii skusom, zväčša sa zväčšia lymfatické uzliny. Plesňové infekcie kĺbov sa môžu vyskytnúť bez teploty a iných systémových prejavov.

Ochorenie je zvyčajne lokalizované v ramenných, lakťových, zápästných a interfalangeálnych kĺboch, ako aj v kolenných a bedrových kĺboch. Niektoré choroby si môžu „zvoliť“ konkrétne kĺby - napríklad kolena najčastejšie postihuje borelóza.

Akútna infekčná artritída

Akútna forma je pozorovaná v 95% prípadov zaznamenaných lekármi. Na rozdiel od chronickej artritídy, ktorá postihuje ohrozených ľudí, nie sú pred ňou v bezpečí ani absolútne zdraví mladí ľudia. Akútna infekčná artritída, najnebezpečnejšia forma choroby, sa vyznačuje silným opuchom a horúčkou v postihnutom kĺbe. Erytémové kožné lézie pri iných príznakoch - to je jasný dôvod na to, aby ste zavolali sanitku.

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa u psov, mačiek, potkanov a iných zvierat, ako aj u ľudí objavia príznaky artritídy do 2 až 10 dní. Infekcie tráviaceho traktu sú tiež nebezpečné. Neokoková reaktívna artritída, ktorú môžu vyvolať, vedie k zničeniu kĺbu v prvých hodinách po nástupe choroby.!

Gonokoková infekcia, ktorá sa prenáša z matky na dieťa, medzi sexuálnymi partnermi, ako aj prostredníctvom kontaktov s domácnosťou, je menej nebezpečná. Prítomnosť sprievodných chorôb (napríklad reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematodes) však významne zhoršuje klinickú prognózu akútnej infekčnej artritídy..

Infekčná artritída u detí

Infekčná artritída sa pozoruje u každých 5 - 10 detí, dievčatá sú na túto chorobu obzvlášť citlivé. U pacientov mladších ako 16 rokov je ochorenie často sprevádzané stratou chuti do jedla, zvýšenou podráždenosťou, teplotami od 37,1 do 38 ° C (niekedy vyššími), môžu sa vyskytnúť ťažkosti, že končatina je ochrnutá. Niekedy ochorenie pokračuje tajne a cíti sa iba s malými bolesťami, krivosťou, alergickými vyrážkami, čo sú ďalšie vysvetlenia. Ak je dieťa atypicky letargické, schudne, rýchlo sa unaví, „ťahá“ končatinu - to je príležitosť na okamžité vyšetrenie!

Infekčná artritída môže byť spôsobená vrodenými infekciami (napr. Stafylokokovým). Deti do jedného roku sú neaktívne, nemajú záujem o jedlo, vyhýbajte sa zaťažovaniu postihnutých kĺbov. Správajte sa opatrnejšie alebo naopak, nepokojne, začnite kňučať, keď sa dotknete boľavého kĺbu.

Viac ako polovica detí trpiacich infekčnou artritídou je mladšia ako 3 roky - obzvlášť zraniteľná bakteriálnymi, vírusovými a hubovými infekciami..

V žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať očkovanie detí proti chrípke (tyčinky Pfeiffer) a pneumokokom - pomáha to niekoľkokrát znížiť riziko infekčnej artritídy. Malé deti sú zvlášť citlivé na stafylokoky, streptokoky a gramnegatívne baktérie.

Poznámka: infekčná artritída u detí sa môže vyvinúť v dôsledku podchladenia, vysokej fyzickej námahy, užívania glukokortikosteroidov a iných liekov, ako aj po vakcinačných komplikáciách..

Ak sa infekčná artritída nelieči, môže nechať maloletého pacienta zdravotne postihnutým na celý život, najmä v prípade genetických porúch imunitného systému..

Liečba infekčnej artritídy

Liečba infekčnej artritídy závisí od niekoľkých parametrov: od formy ochorenia, patogénu a pridružených chorôb. Ak je to potrebné, vykoná sa liečba komplikácií..

Samoliečba pri tomto ochorení je prísne kontraindikovaná, pretože bez špeciálnych laboratórnych testov nie je možné určiť príčinu artritídy - vyžaduje sa vysoko špecializovaná lieková terapia.

Diagnóza infekčnej artritídy

Diagnóza sa spolieha na príznaky infekčnej artritídy (napríklad patologické zmeny v tkanivách okolo postihnutého kĺbu). Prečo lekár určí, či je infekčný agens skutočne v kĺbe, krvi alebo priľahlých tkanivách, určuje infekčný agens. Je to nevyhnutné pre správny výber antibiotika: ak je baktéria alebo špecifický kmeň necitlivý na liek, stratí sa drahocenný čas.

Napríklad ultrazvukové vyšetrenie kĺbu pomáha špecialistovi určiť prítomnosť výtoku v kĺbe, léziách.

Na identifikáciu patogénu sa vykoná leukocyt a bakteriologická analýza kĺbovej tekutiny, ktorá vám umožní zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť patogénnych mikroorganizmov. Po laboratórnom výsevu je veľmi pravdepodobné, že sa stanoví typ patogénu - pokiaľ nejde o gonokok, Borrelia spirochete alebo treponém (pôvodca syfilis), pretože je ťažké ich zistiť v kĺbovom materiáli..

Vykoná sa aj všeobecný krvný test (pomáha odhaliť bakterémiu), ESR, PCR, menej často štúdia moču, spúta alebo mozgomiechového moku. Za týmto účelom sa vykonávajú minimálne invazívne zákroky - napríklad odber krvi z punkcie žíl alebo kĺbov. Roentgenogram je priradený ako posledný - umožňuje vám posúdiť deštrukciu kĺbov a kostí hlavy spôsobenú chorobou, určiť zúženie škáry kĺbov a ďalšie deformácie.

Dôležitú úlohu pri určovaní príznakov a liečbe infekčnej artritídy hrá zbierka anamnézy - pomáha zistiť možnú príčinu choroby v laboratórnom štádiu, eliminuje nepotrebné štúdie..

Užívanie antibiotík pre pacientov (na samoliečbu alebo liečbu primárneho ochorenia) môže diagnózu značne skomplikovať..

Lieky na infekčnú artritídu

Liečba širokospektrálnymi antibiotikami sa niekedy predpisuje ešte pred stanovením patogénu (spravidla penicilín, cefalosporíny). U detí mladších ako 3 mesiace je počiatočná liečba antibiotikami, ktoré sú účinné proti grampozitívnym baktériám..

Liečivá sa podávajú intravenózne (2 až 4 týždne) a potom perorálne (ďalšie 2 až 6 týždňov). V naliehavých prípadoch sú možné injekcie priamo do postihnutého kĺbu. Je možná kombinácia rôznych antibiotík (napríklad s tuberkulózou), ako aj intravenózne a orálne podávanie rôznych liekov súčasne. Pri správnom výbere antibiotík je zlepšenie pozorované už v prvých 2 dňoch liečby.

Pri plesňovej infekcii sa predpisujú antimykotiká. S paraziticko - antiparazitickým. Pri niektorých chorobách špeciálna chemoterapia alebo antialergická liečba.

Ak sa vírusová infekcia stala príčinou artritídy, namiesto špecifickej liečby sa vykonáva symptomatická liečba zameraná na odstránenie tepla, bolesti (analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky), udržiavanie chrupavkového tkaniva (chondroprotektory a iné podobné lieky). Imunostimulačná terapia je možná iba podľa pokynov lekára a pri reumatoidnej artritíde je úplne kontraindikovaná..

Nedrogová liečba

V prítomnosti purulentného procesu sa nahromadený exsudát odstráni pomocou drenážnej trubice alebo prečerpáva ihlou 1 krát za deň, niekedy sa uskutočňuje premytie fyziologickým roztokom. V ťažkých prípadoch, keď nie je možné odstrániť hnis týmto spôsobom (napríklad z dôvodu rastu kostí), je možný chirurgický zákrok. Pri silnom poškodení kĺbu sa vykonávajú protetiká. V niektorých prípadoch je predpísaná artroplastika, artolýza, synovektómia.

Aby kíby nestratili pohyblivosť, pacienti podstupujú fyzioterapiu (napríklad elektroforézu, obklady, amplipulzu, magnetoterapiu), predpisujú sa terapeutické cvičenia - prísne pod dohľadom inštruktora. Komplex zahŕňa aktívne a pasívne cvičenia, ktoré pomáhajú vyhnúť sa kontraktúram. Silové cvičenia by nemali byť na škodu.

V akútnom štádiu ochorenia sú masážne a cvičebné terapie kontraindikované. V skorých štádiách ochorenia sa odporúča obmedziť pohyblivosť kĺbov dlahou alebo dlahou. Klinické odporúčania pre infekčnú artritídu zahŕňajú včasnú liečbu systémových a lokálnych infekcií, chronických chorôb a dodržiavanie chirurgických postupov..

Infekčná artritída: príčiny

príčiny

Infekčná polyartritída je spôsobená infekciou. Ovplyvňuje niekoľko kĺbov súčasne, častejšie kĺbov dolných končatín a rúk. Patogény môžu byť parazity, vírusy, baktérie a huby.

V súlade s etiológiou pôvodu je izolovaný parazitárny, vírusový, bakteriálny a hubový druh. Existuje posttraumatická artritída, pri ktorej infekcia neprichádza do kĺbovej dutiny nie krvným obehom, ale zranením v dôsledku traumy. V tomto prípade hovoríme o primárnej forme.

Pri sekundárnej artritíde sa infekčný proces šíri do kĺbu zo vzdialených tkanív. V závislosti od typu patogénu sa vyskytujú kvapavky, vápno, tuberkulóza, syfilitické, dysenterické, salmonely, stafylokokové a brucelózové druhy..

Existuje aj hnisavá, pyogénna a septická artritída..

Infekčná polyartritída je diagnostikovaná u každého tretieho pacienta s artritídou..

Infekčná artritída sa vyskytuje u detí a dokonca aj u novorodencov. Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená streptokokovou infekciou. Postinfekčná artritída u detí sa môže vyvinúť po bolesti v krku, faryngitíde, sínusitíde alebo šarlach. Takéto choroby môžu vyvolať zápal kĺbov:

  • ružienke;
  • chrípka;
  • mumpsu;
  • vírusová hepatitída;
  • tuberkulóza;
  • dermatitída alebo mykóza.

Výskyt tohto ochorenia u dieťaťa môže súvisieť s očkovaním, po ktorom sú oslabené obranyschopnosti tela.

Medzi parazitárne choroby patrí:

  • opisthorchiasis;
  • loiasis;
  • filariózy;
  • schistosomatosis;
  • Echinokokóza;
  • machovec;
  • drakunkulóza
  • strongyloidosis.

Pravdepodobnosť nákazy infekčnou artritídou sa zvyšuje u detí so zníženou imunitou, u detí, ktoré žijú v zlom zdravotnom stave alebo sú často vystavené podchladeniu..

Ďalšie spúšťacie faktory:

  • onkologické procesy;
  • diabetes;
  • prítomnosť endoprotézy, ktorá už vypršala;
  • hnisavá sepsa;
  • komplikácie po zranení.

príznaky

Septická artritída sa prejavuje výraznými symptómami. Výrazne zhoršuje celkovú pohodu pacienta, prejavujú sa známky intoxikácie. Príznaky sú nasledujúce:

  • zvýšenie telesnej teploty na febrilné indikátory (nad 38 ° C);
  • horúčka, zimnica;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšené potenie;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • slabosť;
  • bolesť svalov.


Spolu so všeobecnými príznakmi sa objavujú miestne príznaky, najmä bolesť kĺbov, stuhnutosť, sčervenanie a zvýšenie teploty kože v mieste infekcie, opuch, zvýšenie objemu kĺbového kĺbu v dôsledku hromadenia tekutín..

Najakútnejšia septická artritída sa vyskytuje u detí mladších ako tri roky, takže s liečbou nemôžete váhať.

Ktorý lekár lieči infekčnú artritídu a polyartritídu?

Infekčná polyartritída je liečená artrologom a špecialistom na infekčné choroby. Možno bude potrebné poradiť sa s inými špecialistami, napríklad s traumatológom, chirurgom, lekárom tuberkulózy alebo venereológom..

diagnostika

Pre diagnostiku je dôležité štúdium synoviálnej tekutiny. Biologický materiál sa odoberá spoločnou punkciou. Používa sa tiež biopsia synoviálneho tkaniva..

Počas vyšetrenia je infekčná polyartritída diferencovaná s reumatoidnou a dnou artritídou, hnisavou burzitídou a osteomyelitídou. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

  • krvný test na reumatický faktor;
  • spojený imunosorbčný test;
  • bakteriologický krvný test;
  • kultúra moču;
  • gynekologický náter;
  • röntgen;
  • ultrazvuk
  • CT
  • MRI
  • rádioizotopové skenovanie (scintigrafia).

V ranom štádiu nedochádza k zmenám röntgenových snímok, ale po chvíli sa zistí osteoporóza, ankylóza, kostná erózia a zúženie medzery v kĺboch..

liečba

Septická artritída sa lieči antibiotikami, antivírusovými, protiplesňovými alebo antiparazitickými liekmi. Lieky sa vyberajú na základe typu infekcie..

Liečba trvá do 3 týždňov. Liečebný režim pre každého pacienta je individuálny, určený po získaní výsledkov vyšetrenia.

Antibakteriálne ošetrenie:

  • pri streptokokoch je penicilín účinný;
  • so stafylokokmi - kefalolotínom, vankomycínom a nafcilínom;
  • s gonokokmi - ceftriaxónom alebo penicilínom;
  • z gramnegatívnych baktérií - gentamicínu.

Na elimináciu syndrómu bolesti sa predpisujú analgetiká. Vhodné sú analgín, tramadol, ibuprofén, metadón a paracetamol. Na zmiernenie bolesti môžete použiť miestne lieky, napríklad masť Nikoflex alebo Diclac..

Na liečenie vírusovej artritídy sa používajú NSAID. Účinný nimesulid, piroxikam, indometacín. Zo steroidných protizápalových liekov sa môžu použiť prednizón a hydrokortizón..

Pri ničení kostí a chrupavky sa človek nemôže zaobísť bez chondroprotektívnych liekov. Sú to chondrolon, glukozamín a arthra..

Po ukončení akútneho zápalového procesu sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry a masáže.

Pri hnisavej forme artritídy je indikovaná artroskopia, drenáž v kĺbovej dutine, po ktorej nasleduje premytie antiseptickými a antibakteriálnymi látkami..

Chirurgická liečba je nevyhnutná na zničenie kĺbového kĺbu alebo v prípade, že endoprotéza sa stala príčinou choroby. Infekcie artritídy kolenného kĺbu a bedrového kĺbu sa často liečia chirurgicky..

predpoveď

Pri infekčnej artritíde u detí je pravdepodobnosť komplikácií vysoká. Ak zápalový proces nie je možné rýchlo zastaviť, sú možné tieto následky:

  • obmedzenie spoločnej mobility;
  • posun kostí;
  • ankylóza;
  • kontrakcie;
  • osteomyelitída;
  • osteoartritída;
  • fibrositis;
  • osteochondritis;
  • spondylitídy;
  • hlien, absces.

Najakútnejšia infekčná artritída sa vyskytuje u detí, a preto potrebujú okamžitú liečbu. Ak nezabezpečíte lekársku starostlivosť, je možná aj smrť.

Pri bakteriálnom poškodení kíbu existuje riziko infekcie krvi a priľahlých tkanív, ktoré sú plné otravy krvi..

prevencia

Je dôležité zabrániť vzniku choroby, najmä u dieťaťa. Medzi preventívne opatrenia patria:

  • včasné liečenie infekčných chorôb;
  • odmietnutie nadmernej fyzickej námahy;
  • posilnenie imunity prijímaním vitamínov;
  • vyhýbanie sa stresu a podchladeniu;
  • prevencia úrazov;
  • pre dospelých - odmietnutie príležitostných sexuálnych vzťahov.

Tento typ artritídy v krátkom čase vedie k deštrukcii kĺbových tkanív, takže liečba by sa mala riešiť s prvými príznakmi. Pri výbere terapie hrá dôležitú úlohu kvalita diagnostiky..

Infekčná artritída

Infekčná artritída, tiež nazývaná septická alebo pyogénna, je závažné infekčné ochorenie postihujúce jeden alebo viac kĺbov. Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ale najčastejšie sa vyskytuje u detí a starších ľudí. Infekčná artritída môže mať veľmi vážne následky a môže viesť k strate funkcie postihnutého kĺbu..

Príčiny infekčnej artritídy

Príčinou infekčnej artritídy môže byť bakteriálna, vírusová alebo plesňová infekcia. Ochorenie sa môže vyskytnúť, keď patogén vstúpi do kĺbu priamo (primárna artritída) alebo keď sa prenesie krvou alebo lymfou do kĺbu z iného zamerania infekcie, ktoré ovplyvňuje telo (sekundárna infekčná artritída). Pri primárnej artritíde sa infekcia môže dostať do kĺbu počas chirurgického zákroku, traumy alebo počas intraartikulárnych injekcií, najčastejšie to môže byť pôvodca epidermálneho stafylokoka, ktorý zapĺňa kožu a sliznicu ľubovoľného orgánu..

Pôvodcovia sekundárnej infekčnej artritídy vstupujú do tela pod vplyvom rôznych rizikových faktorov a líšia sa v rôznych vekových kategóriách. U novorodencov a dojčiat je riziko artritídy zvýšené, keď je gonokok infikovaný matkou, ktorá mala kvapavka alebo ak je do nemocnice zavedený katéter. Vo veku dvoch rokov môže infekčná artritída u detí vyvolať hemofilický bacil alebo Staphylococcus aureus. U dospelých je gonokok spôsobujúci poškodenie kĺbov av starobe salmonela alebo Pseudomonas aeruginosa. Vírusy hepatitídy B, rubeola, príušnice, parvovírusy môžu spôsobiť ochorenie v každom veku.

Medzi rizikové faktory infekčnej artritídy patria:

  • Reumatoidná, psoriatická a iné typy chronickej artritídy;
  • Infekčné systémové choroby;
  • Onkologické choroby;
  • Závislosť od alkoholu a drog;
  • diabetes;
  • Poranenia kĺbov, intraartikulárne injekcie;
  • Hormonálna terapia.

Príznaky infekčnej artritídy

Infekčná artritída je choroba, pri ktorej sú postihnuté kĺby, ale súčasne existujú rozdiely v rôznych vekových skupinách. Pre dospelých sú charakteristické lézie kĺbov, ktoré nesú najväčšiu záťaž - sú to kolenné kĺby, kĺby rúk. Infekčná artritída u detí často postihuje bedrové, ramenné a kolenné kĺby, čo vedie k vzniku polyartritídy..

Príznaky infekčnej artritídy pre všetky vekové skupiny sú:

  • Vysoká horúčka, zimnica, sčervenanie kože;
  • Bolesť kĺbov, zhoršená pohybom a dotykom;
  • Postupné zvyšovanie opuchu postihnutého kĺbu, zmena jeho obrysov;
  • Lokálne zvýšenie teploty v bolesťovom kĺbe.

Príznaky infekčnej artritídy u detí sú tiež nepokojné správanie, možná nevoľnosť a zvracanie, dieťa nie vždy dokáže vysvetliť príčinu svojej úzkosti, ale inštinktívne sa snaží nedotknúť sa chorého kĺbu, obmedzuje jeho pohyb. Infekčná artritída je obzvlášť nebezpečná pre malé deti, u dojčiat táto choroba v krátkom čase vedie k deštrukcii kosti a chrupavky, v extrémnych prípadoch môže spôsobiť septický šok (pokles tlaku na alarmujúcu úroveň), čo predstavuje hrozbu pre život dieťaťa. S akýmikoľvek príznakmi infekčnej artritídy potrebujú deti neodkladnú lekársku pomoc..

Dospelí by tiež nemali odložiť návštevu lekára po zistení príznakov choroby, pretože bez včasnej liečby môže do dvoch až troch dní dôjsť k deštrukcii kĺbov..

Diagnóza choroby

Príznaky infekčnej artritídy sú podobné príznakom iných chorôb (reumatická horúčka, dna, iné typy artritídy), takže pacient potrebuje dôkladné vyšetrenie, aby stanovil správnu diagnózu, s nasledujúcimi účinkami:

  • Zisťuje sa umiestnenie chorých kĺbov a povaha bolesti;
  • Synoviálna tekutina sa odoberá z postihnutého kĺbu, ak je zakalený, obsahuje hnisavé nečistoty, potom prítomnosť purulentného procesu sa môže zistiť už podľa vzhľadu, laboratórna analýza ukáže vysokú hladinu bielych krviniek v tekutine;
  • Deteguje sa Gramovo farbenie (metóda farbenia mikroorganizmov), druh patogénu, môže byť gram-pozitívny (Gram +) alebo gram-negatívny (Gram-). Ak táto metóda nie je dostatočná na identifikáciu patogénu, vykonajte biopsiu spojivového tkaniva v synoviálnej membráne postihnutého kĺbu;
  • Okrem toho je možné predpísať krvné testy, vyšetrenie moču a spúta;
  • Desiaty štrnásty deň choroby sa vykoná röntgenové vyšetrenie, pretože v prvých dňoch nie je na rôntgenových snímkach viditeľná deformita kĺbu..

Liečba infekčnej artritídy

Infekčná artritída v najkratšom možnom čase môže viesť k nezvratnej deštrukcii kĺbu av niektorých prípadoch k život ohrozujúcemu liečeniu, preto sa liečba choroby pri najmenšom podozrení na ňu začne okamžite. Bez čakania na konečnú diagnózu je pacient umiestnený v nemocnici a predpisujú sa intravenózne antibiotiká. V budúcnosti môže byť liečba infekčnej artritídy upravená po identifikácii špecifického pôvodcu ochorenia a je predpísaný účinnejší liek, napríklad na vírusovú infekciu sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky..

Liečba infekčnej artritídy by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára so štúdiom denných vzoriek synoviálnej tekutiny, čo vám umožňuje určiť, ako telo reaguje na injekčné lieky. Na odstránenie bolesti sa predpisujú lieky proti bolesti. Potom sa v priebehu ambulantnej liečby predpíše cyklus antibiotík na obdobie dvoch až štyroch týždňov a pacient musí tiež absolvovať fyzioterapiu na niekoľko mesiacov..

V závažných prípadoch priebehu ochorenia, ak sa infekcia nelieči liečbou liekom, kĺb sa vypustí. Pri závažnej deformácii kĺbu je možné po liečbe predpísať chirurgický zákrok na jeho rekonštrukciu. Pri včasnej liečbe infekčnej artritídy pokračuje choroba bez straty funkcie postihnutého kĺbu, ale v tomto prípade je možný ďalší rozvoj osteoartritídy. Infekčná artritída bedrových kĺbov u detí môže spôsobiť zničenie rastovej zóny.

Prevencia infekčnej artritídy je včasné liečenie infekčných chorôb, odmietnutie zlých návykov, rehabilitácia ložisiek chronickej infekcie..

Príznaky a liečba infekčnej (septickej, pyogénnej) artritídy

Zápal kĺbov spôsobený baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi sa nazýva infekčná artritída. Patológia je sprevádzaná bolesťou, opuchom, stuhnutosťou, horúčkou atď. Laboratórne a hardvérové ​​štúdie pomôžu stanoviť diagnózu. Liečba tohto ochorenia by mala byť komplexná: obmedzenie fyzickej aktivity, vypláchnutie kĺbovej dutiny, užívanie liekov. Terapia je doplnená fyzioterapiou, cvičením, masážou. S neúčinnosťou liečby liečivami a výskytom komplikácií je predpísaný chirurgický zákrok.

Základné informácie

Infekčná artritída (kód pre ICD-10 - M00-M03) je skupina artropatií, ktorá je spôsobená patologickými mikroorganizmami. S patológiou mikróby prenikajú do synoviálnej tekutiny a potom sa vyvíja zápalový proces. Niekedy sa stáva, že telo je nakazené, patogén a produkty jeho životne dôležitej činnosti sa nenachádzajú v kĺbe, ale zápal kĺbového tkaniva.

Táto patológia sa tiež nazýva pyogénna alebo septická artritída. Ide o závažné zápalové ochorenie, ktoré je sprevádzané opuchom, sčervenaním, bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou v postihnutej oblasti. Kĺbový syndróm je doplnený horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy atď..

Infekčná artritída sa zaznamenáva u pacientov rôzneho veku: novorodenci, predškoláci, školáci, dospievajúci a dospelí. S patológiou sú častejšie postihnuté kĺby nôh: bedro, koleno, členok. Časté sú prípady zápalu kĺbov rúk.

klasifikácia

Podľa typu patogénu sa rozlišujú tieto typy infekčnej artritídy:

  • Baktérie - salmonely, gonokoky, streptokoky atď. Vyvolávajú zápal;
  • Vírusová - infekcia je spôsobená vírusom hepatitídy B, rubeola, HIV;
  • Pleseň - aktinomycety, candida, kvasinky vyvolávajú chorobu;
  • Parazitárna infekcia nastáva, keď je telo napadnuté hlístami.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú kvapavka, gonokoková, tuberkulózna, dysenterická a iné typy infekčnej artritídy..

Podľa povahy kurzu sa infekčná artritída delí na:

  • Akútna - rýchlo sa vyvíja, sprevádzaná výraznými príznakmi;
  • Subakútna - postupuje pomalšie ako predchádzajúca forma, sprevádzaná miernymi symptómami;
  • Chronický - vyvíja sa pomaly, má zvlnený priebeh: obdobia remisie sa striedajú s fázami exacerbácie.

V závislosti od počtu postihnutých kĺbov existujú:

  • Monoartritída - zápal 1 kĺbu;
  • Oligoartritída - postihnuté sú 2 až 3 kostné kĺby;
  • Polyartritída - súčasný zápal 4 alebo viacerých kĺbov.

Metódou penetrácie patogénu do kĺbovej dutiny sú:

  • Primárna infekčná artritída - infekcia sa dostane do kĺbu, keď je poškodená integrita kože alebo po zranení;
  • Sekundárny - patogén vstupuje do dutiny kostnej zmesi z okolitých tkanív alebo zo vzdialených ohnísk infekcie.

Patogénne mikróby častejšie prenikajú do kĺbov zo vzdialeného ohniska spolu s krvou alebo lymfou (sekundárna artritída). Existuje teda infekčná artritída po bolestiach v krku, ochorenia ústnej dutiny atď. Menej často sa mikróby dostávajú dovnútra počas lekárskych zákrokov (intraartikulárne injekcie, operácie), po zraneniach.

Postinfekčná artritída je spojená s ukladaním imunitných komplexov v kĺbovej dutine. Najčastejšie infekcie, ktoré spôsobujú artritídu, sú: vírusová hepatitída, chlamydia, meningokoková nazofaryngitída..

Keď patogénne mikróby preniknú do kĺbového vaku, vyvíja sa zápalový proces. V dutine kostnej zmesi sa zvyšuje počet leukocytov (biele krvinky poskytujúce ochrannú funkciu), ktoré reagujú na zavedenie cudzích látok, držia sa ich a začnú sa absorbovať. Tento proces je sprevádzaný horúčkou, sčervenaním kože, opuchom v postihnutej oblasti. Kĺbová tekutina sa zakalí, získa belavý alebo zelenkavý odtieň. Je dôležité liečiť ho čo najskôr, pretože riziko závažných komplikácií je vysoké.

Príčiny septickej artritídy, riziková skupina

Hlavné príčiny infekcie kostných kĺbov:

  • Artritída rôzneho pôvodu v chronickej forme (reumatoidná, psoriatická, dnavá);
  • Infekcie spôsobené gonokokmi, mycobacterium tuberculosis, brucellou, streptokokmi, stafylokokmi atď.;
  • Plesňové choroby (aktinomykóza, aspergilóza, blastomykóza, kandidóza);
  • Helminthiasis (opisthorchiasis, strongyloidóza, háďatko, schistosomatóza);
  • Vírusové infekcie (rubeola, hepatitída, angína, zápal dutín, zápal pľúc);
  • Lymská choroba (infekcia prenášaná kliešťami);
  • Primárne alebo sekundárne imunodeficiencie (HIV);
  • Onkologické patológie;
  • Závislosť od alkoholu alebo drog;
  • nezrelosť;
  • Starší vek;
  • Zranenia (škrabance, rany, popáleniny) alebo chirurgické zákroky (punkcia, intraartikulárne injekcie, artroskopia, artroplastika);
  • diabetes;
  • Difúzne patológie spojivového tkaniva (lupus erythematosus);
  • Kosáčiková anémia;
  • Dlhodobé užívanie hormonálnych cytostatík.

Deti od narodenia do 7 rokov s väčšou pravdepodobnosťou trpia bakteriálnou artritídou, ktorá spôsobuje stafylokoky, enterobaktérie, hemolytické streptokoky a hemofilický bacil. U dospelých pacientov je toto ochorenie vyvolané fusobaktériami, peptostreptokokmi, klostrídiami. Patológia s akútnym priebehom je často spôsobená tonzilitídou, sínusitídou, zápalom pľúc, obličiek, vnútornou výstelkou srdca, sepsou (otrava krvi). Špecifické zahŕňajú tuberkulózu, syfilitickú artritídu kvapavky.

Infekčná artritída je častejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Vo väčšine prípadov ich spôsobuje urogenitálna infekcia au žien enterokolitická.

Známky a príznaky choroby

Rozlišujte medzi kĺbovými a všeobecnými toxickými príznakmi infekčnej artritídy.

Kĺbový syndróm sa prejavuje týmito príznakmi:

  • Začervenanie, opuch, ktorý sa rýchlo zvyšuje, obrysy kolena sa menia;
  • Intenzívna bolesť zhoršená pohybom alebo tlakom na postihnutú oblasť. Ak je postihnutý bedrový kĺb, nepohodlie sa šíri z bedra na slabiny alebo zadok;
  • Tuhosť, vynútená poloha kvôli bolesti;
  • Teplota v poškodenej oblasti stúpa.

Choroba rýchlo začína, sprevádzaná závažnými príznakmi. Zriedkavo (zvyčajne u starších pacientov) má hladký nástup, potom sa prvé príznaky objavia v priebehu 2 až 3 týždňov.

Dospelí s infekčnou artritídou si sťažujú na príznaky intoxikácie:

  • Zvýšenie teploty až o 38 ° C a viac;
  • triaška;
  • Myalgia (bolesť svalov);
  • bolesť hlavy.

U detí sú tieto prejavy doplnené nevoľnosťou, zvracaním..

Klinický obraz sa líši v závislosti od sprievodných infekcií:

  • Pri kvapavke sa častejšie vyskytuje 1 - 2 kĺby (koleno, členok, lakť). Choroba postupuje rýchlo, objavuje sa ostrá bolesť, koža na postihnutej oblasti sčervená. Niekedy sa objaví bolesť na päte;
  • Pri tuberkulóze má artritída hladký priebeh, jej príznaky sa podobajú príznakom iných chorôb. Bolesť prírody je bolesť, časom sa zosilňuje a objavuje sa opuch. Pacient trpí slabosťou, horúčkou (do 38 ° C), nadmerným potením;
  • Infekcia brucelózy je sprevádzaná periodickou horúčkou, zimnicou, nadmerným potením, zväčšenými lymfatickými uzlinami, pečeňou a slezinou. Čas od času je vo svaloch, kĺboch ​​bolesť;
  • Infekčná artritída pri lymskej chorobe (borelióza) sa prejavuje migračným erytémom (vyrážkou), intoxikáciou, zvýšením lymfatických uzlín, sleziny, myalgie, stuhnutosťou v krku, chrbte atď.;
  • Yersinióza, úplavica, salmonelská artritída sa vyznačujú porážkou niekoľkých kostných kĺbov (veľké kĺby nôh, distálne kĺby veľkých nôh, rúk). V postihnutých oblastiach je bolesť;
  • Pri vírusových ochoreniach (hepatitída, rubeola, príušnice) má artritída krátkodobý priebeh, všetky zmeny sú reverzibilné. Objavuje sa migračná bolesť kĺbov, ktorá sa zhoršuje pohybom, opuchom;
  • Parazitárna artritída postihuje malé kĺby, bolesť svalov, kĺby sprevádzané vyrážkou, svrbenie, zvýšený počet eozinofilov;
  • Pri plesňovej infekcii je postihnutá kosť, tvoria sa fistuly.

Infekčná artritída vyvolaná Staphylococcus aureus ničí chrupavku za 1 - 2 dni.

diagnóza

Diagnóza začína anamnézou, vizuálnym vyšetrením. Už v tejto fáze bude mať skúsený lekár podozrenie na patológiu. Na potvrdenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

  • Laboratórne krvné testy (všeobecná, biochemická, imunologická analýza) vám umožňujú určiť zvýšenie koncentrácie leukocytov, ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​CRP (C-reaktívny proteín) atď. Tieto výsledky naznačujú zápalový proces;
  • Punkcia kĺbu, mikroskopické vyšetrenie synoviálnej tekutiny sa používa na identifikáciu pôvodcu infekcie;
  • Zadný výsev krvi alebo inej biologickej tekutiny vám umožňuje identifikovať typ mikróbov;
  • Rôntgenová difrakcia ukazuje zvýšenie krehkosti kostí, zúženie lúmenu kĺbov, eróziu a deformáciu;
  • Ultrazvuk sa používa na identifikáciu objemu exsudátu, vykonanie punkcie;
  • CT, MRI vykazujú patologické zmeny už v štádiu 1. Prvá štúdia je vhodnejšia na hodnotenie kostného tkaniva a druhá štúdia na mäkké tkanivá.

Infekčná artritída sa musí rozlišovať podľa dny, reumatoidie, reaktívneho zápalu kĺbov, hnisavej burzitídy, osteomyelitídy..

Terapeutické techniky

Pred zastavením zápalu sa lieči infekčná artritída v nemocničnom prostredí. Chorá končatina sa imobilizuje na 1 až 2 týždne. Potom sa motorická aktivita postupne rozširuje.

Základom liečby sú lieky, ktoré sa vyberajú s ohľadom na patogén. Priemerná dĺžka kurzu je 3 až 6 týždňov. Liečba je doplnená protizápalovými liekmi, detoxikačnými postupmi..

Po úľave od zápalu je liečebný režim doplnený fyzioterapiou, cvičením, masážou, ľudovými prostriedkami.

Ak je antibiotická liečba neúčinná alebo ak sú poškodené vážne kĺby, používajú sa chirurgické metódy liečby (artroskopia, artropéza, artrolýza, synovektómia, osteotómia, artroplastika, endoprotetika) infekčnej artritídy..

Antibiotická terapia

V akútnom štádiu septickej artritídy sa liečia antibiotiká, ktoré môžu zničiť patogén. Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti..

Roztoky liečiv sa na začiatku podávajú intravenózne alebo intraartikulárne. Lieky v tejto forme pôsobia rýchlejšie ako tablety.

Výber antibiotík na liečbu závisí od typu baktérií:

  • Benzylpenicilín, ceftriaxón atď. Pomáha v boji proti gonokokom a meningokokom;
  • Pri infekcii spôsobenej stafylokokmi sú predpísané cefalolotín, nafcilín, vankomycín;
  • Pri streptokokovej artritíde sa používajú benzylpenicilín a vankomycín;
  • Pokiaľ bola choroba spôsobená gramnegatívnymi baktériami, potom sa lieči gentamicínom, ampicilínom, zeporínom;
  • Pri hemofilickej infekcii je indikovaný chloramfenikol, levomecitín a klindamycín.

Antibiotiká sa liečia ďalšie 2 týždne po úľave od zápalu. Po odstránení príznakov sú pacientom predpísané tabletky.

U iných typov patogénov sú predpísané antivírusové, antimykotické a antiparazitické lieky.

O predpisovaní liekov rozhoduje výlučne lekár, berúc do úvahy druh patogénu, stupeň poškodenia, vlastnosti tela pacienta. Samoliečba hrozí vážnymi nepriaznivými reakciami alebo nedostatkom terapeutického účinku.

Spoločné lieky proti artritíde

Na odstránenie bolesti, zápalu, zastavenia ničenia kĺbov použite:

  • NSAID: Meloxikam, indometacín, nimesil, movalis, piroxikam. Tablety, injekčné roztoky zastavujú bolesť, opuchy;
  • Analgetiká: Analgin, Tempalgin, Spazmalgon, Tramadol (opioidné liečivo). Používajú sa na odstránenie bolesti. Tieto lieky sú menej účinné ako NSAID (s výnimkou NSAID);
  • Glukokortikoidy: hydrokortizón, prednizolón, triamcinolón. Intraartikulárne injekcie sa zaoberajú silnou bolesťou.

Chondroprotektory zastavujú alebo spomaľujú ničenie chrupavky, vytvárajú podmienky na obnovenie jej štruktúry. Na tento účel sa používajú don, Arthra, chondroitín sulfát, Teraflex, Structum, glukozamín. Liečba trvá 3 až 6 mesiacov až niekoľko rokov.

Liečba liekov je doplnená o svalové relaxanciá, vazodilatátory, vitamínovo-minerálne komplexy, vonkajšie látky (masti, krémy, gély)..

Kĺbová drenáž a rehabilitácia

Antibiotická liečba je doplnená drenážou a prepláchnutím kĺbovej dutiny. Táto metóda umožňuje vynášať hnisavý obsah, exsudát rany, vytvára podmienky na urýchlenie odmietnutia odumretého tkaniva, regeneráciu. Manipulácia sa vykonáva najmenej 1-krát denne.

Drenáž sa vykonáva pomocou rôznych druhov drenáží: gázy, plochých, gumových, rúrkových, kombinovaných. Lekár vykonáva aspiráciu (pumpuje nahromadenú patologickú tekutinu z kĺbovej dutiny) hnisu a umýva kĺbovú dutinu liekmi (antiseptiká, antibiotiká), aby zničil patogénne mikroorganizmy, urýchlil hojenie tkanív.

Ak je to potrebné, lekár predpíše artroskopickú debridementu (pomocou malej punkcie) alebo artropómiu (otvorením kĺbovej dutiny sa odstráni hnis).

Ľudové techniky

Na zníženie bolesti a zápalu pri infekčnej artritíde sa používajú obklady, masti, odreniny a odvary:

  • Miešajte 100 horčíc, parafín, 200 g soli, zahrievajte na 8 - 10 hodín. Ráno premiešajte, votrite do bolesti kĺbov. Aplikujte dvakrát denne po dobu jedného mesiaca;
  • Rozpustiť ¼ lyžicu. l gáfor v 500 ml terpentínu, pridá sa 500 ml olivového oleja a alkoholu (96%). Votrite do škáry a izolujte. Používajte každý deň pred spaním 4 týždne;
  • 150 g modrej hliny sa zriedi vodou do konzistencie hustého krému. Naneste na postihnuté miesto, omotajte páskou, obväzom, izolujte. Pred spaním urobte kompresiu 3 hodiny. Kurz trvá mesiac.

Alternatívna liečba sa vykonáva až po súhlase lekára.

fyzioterapia

Na urýchlenie rehabilitácie je liečebný režim doplnený fyzioterapeutickými metódami:

  • Magnetoterapia oslabuje príznaky zápalu, normalizuje metabolické procesy, obnovuje inerváciu, motorickú aktivitu. Na dosiahnutie týchto účinkov budete potrebovať 10 až 15 relácií;
  • Amplipuláza blokuje signály bolesti, stimuluje metabolizmus tkanív. Priebeh liečby pozostáva z 12 procedúr;
  • Elektroforéza s použitím NSAID, kortikosteroidov, analgetík, chondroprotektorov znižuje bolesť, zápal a zastavuje deštrukciu kĺbov. Liečba prebieha od 12 do 15 sedení;
  • Laserová terapia znižuje bolesť, stuhnutosť, rozširuje rozsah pohybu. Ošetrenie sa vykonáva 2 až 3-krát týždenne počas jedného mesiaca.

Ultrazvuková terapia, fonoforéza, zábaly s parafínom alebo ozokeritom atď. Sa môžu použiť na rýchle obnovenie funkcií kostí..

Komplikácie, prognóza

Ak sa nelieči, môžu nastať nasledujúce komplikácie infekčnej artritídy:

  • Fúzia kĺbových povrchov, ich imobilizácia;
  • Posun kostných povrchov;
  • Porážka chrupavkovej vrstvy, osteoartróza;
  • osteomyelitída;
  • Porušenie zóny rastu kostí u detí, kvôli ktorej je končatina skrátená;
  • Otrava krvi;
  • Šírenie purulentne nekrotického procesu v kostnej dreni a drene;
  • Poškodenie všetkých kĺbov v tele.

Nebude možné úplne vyliečiť chorobu, liečba vám umožňuje zastaviť alebo spomaliť deštrukciu kostnej hmoty. Každý tretí pacient po ukončení liečby obmedzuje pohyblivosť kĺbov, vyskytujú sa ankylózy. Najnebezpečnejšia infekčná artritída s hnisavým zápalom, potom existuje riziko úmrtia na septický šok, respiračné zlyhanie.

Ochorenie má v starobe závažný priebeh so septiskopémiou, imunodeficienciou.

Infekčná artritída sa musí liečiť v počiatočnom štádiu, pretože sa rýchlo rozvíja a hrozí vážnymi komplikáciami. Základom liečby sú antibiotiká. NSAID, analgetiká. Dopĺňa ju denná drenáž a rehabilitácia kĺbovej dutiny. Po zastavení zápalu sa používa fyzioterapia a ďalšie konzervatívne metódy. Aby sa predišlo patológii, je potrebné liečiť infekcie včas, pozorovať miernu fyzickú aktivitu.