Čo je to spinálna blokáda v medicíne a ako sa vyrába

Blokáda chrbta a chrbtice je terapeutická technika, ktorá sa používa na odstránenie príznakov bolesti a iných neurologických prejavov. Na rozdiel od liekov v iných formách uvoľňovania (tablety a masti), roztoky používané pri tomto postupe umožňujú rýchlo zastaviť nepríjemné príznaky.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Bolesti chrbta sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Dôvodom je často osteochondróza, medzistavcová prietrž, výčnelok disku. Diskomfort má inú závažnosť: od miernej po intenzívnu.

Na pozadí silnej bolesti sa psychologická nálada mení. Toto ovplyvňuje klinický obraz, pretože pod vplyvom stresových faktorov v tele sa rôzne choroby začínajú zhoršovať. Preto nemusíte znášať silnú bolesť. Ak tablety a masti nepomôžu, môžete sa uchýliť k blokáde.

Metóda liečby má malý počet kontraindikácií, zriedkavo spôsobuje nežiaduce účinky. Napriek tomu je terapeutický účinok jedného postupu krátkodobý. Vyžaduje sa kurzová terapia. Počet procedúr pre 1 chod - 2-15 s prestávkou 3-4 dni.

Blokáda je injekcia lieku do oblasti, z ktorej sa šíri syndróm bolesti. Mechanizmus vymiznutia kliniky je spôsobený:

  • podráždenie receptorov bolesti a zvýšená bolesť;
  • ďalšie zníženie intenzity symptómu;
  • úplné odstránenie príznaku.

Po ukončení účinku lieku sa syndróm bolesti vráti, ale s menšou intenzitou.

Indikácie liečby

Blokáda miechy sa vykonáva podľa nasledujúcich pokynov:

  • bolesť chrbtice, ktorá je spôsobená osteochondrózou, neuralgiou, medzistavcovou prietržou, osteoartritídou a inými degeneratívnymi-dystrofickými procesmi;
  • sciatica, ischias;
  • mozgová porážka;
  • pooperačné obdobie;
  • bolesť svalov v chrbte.

Na základe dôvodu vymenovania zdravotníckych pomôcok existuje nasledujúca klasifikácia blokád:

  • miestna
  • segmentový;
  • stavca;
  • stavca;
  • intraartikulárnej;
  • intracortical;
  • sedací nervový blok.

Lokálna injekcia roztoku liečiva sa vykonáva v ohnisku lézie alebo pod ňou, v zóne so zápalovým procesom počas obdobia exacerbácie bolesti. Existuje periartikulárny (intersticiálny) a perineurálny (v nervovom kanáliku) blok.

Segmentová metóda liečebného postupu zahŕňa implementáciu paravertebrálnej blokády, ktorá sa vykonáva subkutánne v segmente chrbtice. Táto technika sa často používa na bolesť svalov spôsobenú osteochondrózou..

Vertebrálny blok sa používa aj na bolesť zozadu. Roztok sa vstrekuje pod kožu do oblasti medzi spinálnymi stavcami.

Blokácia stavcov eliminuje príznaky bolesti spôsobené štiepením koreňov miechy. Injekcia vám umožňuje dočasne deaktivovať vedenie nervov zavedením lokálneho anestetika. Priradenie k degeneratívnym procesom (osteochondróza, hernia diskov, spondylartróza).

Blokáda kĺbov zahŕňa zavedenie lieku do malého alebo veľkého kĺbu, keď je bolesť spôsobená degeneratívnym procesom alebo zápalom. V niektorých prípadoch sa injekcia nepodáva do kĺbu, ale do svalu, aby sa znížili kŕče, ktoré zvyšujú bolesť.

Intraadikulárna blokáda zahŕňa zavedenie anestetika do oblasti s periférnym nervom. Priraďte k neuralgii, rakovine chrbtice, svalovým patológiám chrbta.

Blokáda sedacieho nervu sa uskutočňuje s rozvojom chronického ochorenia zápalovej etiológie, ktoré je sprevádzané bolesťou. Do sedacieho nervového uzla sa podá injekcia. Vo väčšine prípadov sa používa novokain..

Je dôležité dôverovať skúsenému odborníkovi, pretože nesprávna technika vykonávania lekárskeho zákroku, napríklad ak sa náhodou dotknete nervového tkaniva, môže spôsobiť komplikácie..

Cena, za ktorú je možné vykonať spinálnu blokádu, závisí od typu procedúry liečby..

Kontraindikácie liečby

Injekcie liekov sa nevykonávajú, ak existujú kontraindikácie:

  • porušenie koagulačného procesu vo forme hemofílie, trombocytopénie;
  • horúčkovitý syndróm;
  • infekcia kože v oblasti nevyhnutného podania liečiva;
  • prerušenie kardiovaskulárneho systému vo forme arytmie a hypotenzie;
  • závažné zlyhanie srdca, obličiek;
  • závažné narušenie psychoemotačného pozadia vo forme epilepsie a duševných porúch;
  • bezvedomie.

Liečba blokádou nie je predpísaná pre ženy počas tehotenstva a detí, ako aj pri súčasnom používaní antikoagulancií.

Injekcia do chrbtice z bolesti chrbta sa nevykonáva intoleranciou voči zloženiu liečiva. Inak sa vyskytnú nežiaduce reakcie až po anafylaktický šok a smrť.

Druhy injekčných liekov

Terapeutický účinok závisí od výberu liekov, ktoré sa používajú na nastavenie blokády. Vo väčšine prípadov sú lieky proti bolesti predpísané. Niekedy sú kombinované s hormonálnymi a chondroprotektormi.

anestetiká

Lieky Lidocaine, Novocaine, Trimecaine majú analgetický účinok. Zložky lieku sú distribuované do nervových vlákien, blokujú sodíkové kanály, čo zastavuje prenos nervových impulzov a signálov bolesti do mozgovej sekcie..

Terapeutický účinok je možné pozorovať už v prvých 2 minútach po injekcii. Trvanie účinku je 2 až 3 hodiny. V dôsledku zastavenia prenosu bolestivých impulzov dochádza k poklesu reflexného svalového kŕče, čo uľahčuje mobilitu postihnutej časti..

K vazodilatácii prispieva novokainická, lidokainová a iná blokáda anestetík. Drogy sú zriedka škodlivé pre zdravie a vyvolávajú alergické prejavy. Preto sa pred vykonaním blokády odporúča vykonať test tolerancie (intradermálny test)..

Možno intravenózne a intramuskulárne podanie anestetík. Účinnosť v takýchto prípadoch nie je menšia.

glukokortikoidy

Kortikosteroidy (kenalog, dexametazón, diprospán, hydrokortizón atď.) Majú výrazný analgetický a protizápalový účinok. Účinné látky znižujú syntézu zápalových mediátorov, permeabilitu bunkových membrán. Účelom tejto akcie je bunková imunita, ktorá znižuje migráciu lymfocytov na miesto so zápalovým procesom.

Jedným z prvých hormonálnych liekov používaných pri blokovaní bol hydrokortizón. Nástroj má krátku akciu. Priemerná doba terapeutického účinku liekov Methylprednisolone a Triamcinolon. Diprospan má dlhodobý účinok..

Preparáty pre křupavku

V kombinácii s injekciami proti bolesti je často predpísané podávanie roztokov zo skupiny chondroprotektorov. Terapeutický účinok je spojený s prevenciou bolesti v dôsledku zamerania sa na primárny proces - degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici..

Lieky chránia a opravujú tkanivo chrupavky, ktoré pokrýva medzistavcové platničky a susedné kĺby. Účinné látky zvyšujú produkciu glykozaminoglykánov - látok, ktoré tvoria chrupavku.

Táto skupina zahŕňa chondroitín sulfát, glukozamín, Alflutop (Alflutop). Lieky pomáhajú uľahčovať pohyblivosť kĺbov chrbtice, klzných povrchov. V komplexe lekár môže predpísať zavedenie kyseliny hyalurónovej.

Takéto lieky začnú pôsobiť až po absolvovaní celého liečebného cyklu. Počet injekcií a trvanie liečby určuje lekár. Ako dlho trvá účinok, závisí od stupňa patologických zmien..

Vlastnosti liečby

V lekárstve sa používajú rôzne typy blokád pre rôzne časti chrbtice. Napríklad pre funkciu krčnej chrbtice:

  • blokáda veľkého týlneho nervu;
  • selektívny forininálny perineurál;
  • formulovať;
  • blokáda krčka maternice;
  • blokáda predného svrbenia svalu.

Hrudné oddelenie sa lieči s nasledujúcimi blokádami:

Použiť na driekovú časť:

  • epidurálna
  • selektívny forininálny perineurál;
  • formulovať.

Blokáda veľkého týlneho nervu je predpísaná pre pravú cervikálnu neuralgiu. Ihla je vložená medzi dorzálne oblúky prvého a druhého stavca krku. Zriedkavo, napriek tomu sa však vyskytnú prípady poranenia stavcov.

Cervikálna selektívna foraminálna blokáda sa vykonáva na bolesť v cervikálnej zóne s ožarovaním do paže, s radikulopatiou spôsobenou herniovaným diskom alebo degeneratívnou foreninálnou stenózou. Ihla sa inštaluje tam, kde nerv vstupuje do medzistavcovej časti pod koreňom oblúka stavca krku..

Cervikálna artikulárna blokáda pacienta sa vykonáva so spondylartrózou a spondylartralgiou - patológiami, ktoré sú sprevádzané symptómami bolesti. Ihla je nastavená pod uhlom, obchádzajúcim vonkajšiu krčnú žilu, pod kontrolou počítačovej tomografie.

Blokáda predného scalenového svalu je predpísaná pre osteochondrózu a ďalšie degeneratívne-dystrofické procesy. Ihla sa inštaluje pri napínaní šupinového svalu medzi priečnymi procesmi 3 a 4 krčných stavcov a prvým rebrom.

Blokáda krčka maternice sa vykonáva s osteochondrózou, syndrómom stavovcov. Ihla sa vkladá pod kontrolou počítačovej tomografie do oblasti krčnej trubice..

Kostná vertebrálna blokáda je predpísaná pre degeneratívne procesy hrudnej chrbtice. Ihla sa vkladá pod kontrolu počítačovej tomografie medzi krk chrbtice a koreň oblúka hrudného stavca..

Posvätná epidurálna blokáda je predpísaná pre degeneratívne procesy v bedrovej chrbtici, radikulopatiu a prietrž medzistavcových priestorov. Ihla sa vloží do sakrococcygálneho ligamentu. Vo výnimočných prípadoch sa môžu dolné končatiny odobrať..

Bedrová selektívna foraminálna perineurálna blokáda je predpísaná pre foraminálnu alebo postforminálnu symptomatickú radikulitídu. Ihla sa vkladá na výstup nervového koreňa z medzistavcového priestoru dolnej časti chrbta..

Kĺbová blokáda bedrovej oblasti sa vykonáva v prípade bolesti spôsobenej chorobami kĺbov stavcov s degeneratívnou etiológiou. Ihla sa vloží do postihnutého oblúka.

Paravertebrálna blokáda je predpísaná pre degeneratívne procesy v chrbtici (osteochondróza, spondylartróza atď.). Ihla sa vkladá kolmo na prednú rovinu stavca a privádza ju do chrámu.

Nežiaduce reakcie a komplikácie

Početné prehľady ukázali, že prínosy terapeutických blokád sú väčšie ako poškodenie. Injekcie do chrbtice a iných častí chrbta však môžu spôsobiť negatívne reakcie. Dôsledky sú rozdelené do 2 skupín: miestne a všeobecné.

Medzi miestne komplikácie patrí:

  • bolesť a opuch v oblasti ihly;
  • subkutánne krvácanie;
  • nekrotické zmeny v subkutánnych tkanivách;
  • nešpecifický (neinfekčný) proces.

Všeobecné nebezpečné reakcie:

  • alergická reakcia vo forme zníženia krvného tlaku, zhoršená funkcia dýchacích ciest, generalizovaný edém, svrbivý syndróm, kožná vyrážka;
  • neurologické príznaky vo forme bolesti hlavy, závratov, zvýšeného srdcového rytmu, kómy.

Epidurálna blokáda môže spôsobiť náhodnú punkciu meningov. V tomto prípade roztok lieku podľa potreby nepreniká do dorzálnej oblasti, ale do subarachnoidálnej dutiny. Výsledkom je, že cerebrospinálna tekutina začína vytiecť, čím sa znižuje intrakraniálny tlak. To spôsobuje zhoršenie pohody, objavenie sa bolesti hlavy a zhoršenie dýchacích funkcií..

Lekár môže náhodne podať injekciu do dutiny cievy, čo spôsobuje lokálne toxické otravy. Často sa vyskytne rýchly fatálny výsledok uprostred infarktu. So zavedením hormonálneho lieku sa môže vyvinúť anafylaktický šok..

Spojenie s infekciou je možné pomocou epidurálnej blokády. Zápalový proces môže byť povrchový alebo hlboký v závislosti od hĺbky roztoku. Všeobecná teplota stúpa, hladina leukocytových buniek v krvi.

Ak sa blokáda vykonáva v prípade narušenia koagulačnej funkcie krvi, vnútorné krvácanie je možné s ďalšou tvorbou lokálneho hematómu..

Ak sa liečebný postup vykonáva na bedrovej alebo lumbosakrálnej chrbtici, dochádza k narušeniu funkcie močových orgánov. Ak sa komplikácia nelieči, príznaky sa stanú chronickými a následne spôsobujú dystrofiu svalov detrusoru (membrána močového mechúra)..

Na odstránenie rizika nežiaducich reakcií je dôležité dôverovať kvalifikovanému lekárovi, ktorý má príslušné zručnosti. Blokáda - závažná zdravotná udalosť, ktorá sa musí vykonať podľa pravidiel.

Blokáda pri osteochondróze: indikácie pre metódu liečby

80% svetovej populácie trpí takým bežným ochorením miechy, ako je osteochondróza, pri ktorej sa degeneratívne-dystrofické zmeny vyskytujú na medzistavcových platničkách av pokročilých prípadoch aj v tkanivách stavcov. Blokáda osteochondrózy sa používa na zmiernenie bolesti u pacientov, ktorým nepomáhajú iné typy liečby. Recenzie odborníkov naznačujú vysokú účinnosť tejto metódy.

Čo je blokáda pri osteochondróze

Veľké množstvo nervových zakončení sa odchyľuje od chrbtice k hlave, končatinám a vnútorným orgánom; okrem toho miecha prechádza cez miechu a posiela nervové vlákna do mozgovej kôry. Ak je v určitej časti chrbtice prítomný zápalový proces, nervový impulz pozdĺž cesty „zahŕňa“ receptory bolesti, výsledkom je, že pacient trpí syndrómom silnej bolesti..

Osteochondróza je časté ochorenie postihujúce nielen starších ľudí, ale aj mladých ľudí vo veku 20 - 25 rokov. Táto patológia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov: ťažká fyzická námaha, sedavý spôsob života, nesprávne nosenie závaží, zranenia, ploché nohy. Špecialisti rozlišujú osteochondrózu v závislosti od miesta: krčka maternice (25%), hrudníka (25%) a lumbosakrylu (50%). Prevencia osteochondrózy zahŕňa správnu organizáciu pracoviska (napríklad pri počítači), fyzickú aktivitu, racionálnu výživu.

Na liečbu osteochondrózy existujú konzervatívne metódy: použitie perorálnych liekov (Analgin, Paracetamol), intravenóznych injekcií, použitia protizápalových a analgetických masťov (Salvisar), fyzioterapeutických cvičení, masáží. Blokáda sa používa v prípadoch, keď iné lekárske a fyzioterapeutické metódy nepomáhajú. Počas procedúry sa do ohniska zápalu vstrekuje roztok s určitými liečivými látkami. Eliminácia bolesti a spazmu nastáva okamžite po podaní liekov.

indikácia

Terapeutická blokáda bolesti chrbta sa vykonáva s cieľom zmierniť stav pacienta, zmierniť opuchy a svalové kŕče s týmito patológiami:

  • osteochondróza krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice;
  • myozitída, charakterizovaná zápalom kostrového svalu;
  • interkstálna neuralgia, pri ktorej silná bolesť bráni pacientovi úplne dýchať;
  • výstupok a prietrž medziobratlového disku;
  • pásový opar, ktorého pôvodca ovplyvňuje nervový systém;
  • artróza medzistavcových kĺbov;
  • neuralgia a neuritída v dôsledku patológií chrbtice.

Pri správnom a profesionálnom prístupe k manipulácii sa minimalizuje riziko komplikácií a pozoruje sa rýchly a uspokojivý výsledok. Procedúra má analgetický a protizápalový účinok, nemá však špecifický terapeutický účinok. V prípade naliehavej potreby sa môže s určitými obmedzeniami opakovať niekoľkokrát do roka.

Ako to funguje

Nervová bunka prenáša hybnosť podľa princípu potenciálneho rozdielu priamo vo vnútri a v okolitom priestore. V pokojnom stave je záporne nabitá, ale po excitácii (alebo porušení) sa sodíkové kanály otvoria, čo „pripúšťa“ pozitívne nabité molekuly sodíka, vďaka čomu sa bunkový náboj zmení na pozitívny. Ďalej pozdĺž reťazca nerv prenáša náboj na ďalšie bunky.

S osteochondrózou sa na stavcoch vytvárajú osteofyty - výrastky, ktoré tlačia na šnúry a korene miechových nervov a vyvolávajú bolesť. Počas procedúry sa lieky proti bolesti injikujú do určitých bodov, ktoré blokujú sodíkové kanály, čím bránia šíreniu bolesti cez nervy. Ako tieto látky sa používajú novokain, lidokaín, markaín, ako aj pomocné zložky a niektoré vitamíny..

Účelom tohto postupu je vytvoriť okolo vreca zapáleného nervu liek, ktorý postupne ovplyvňuje zameranie bolesti, zmierňuje citlivosť a kŕče. Liek pôsobí okamžite, sval sa uvoľňuje, bolesť prechádza. Injekcia netrvá dlho, ale to stačí na zmiernenie základného zápalu a zlepšenie stavu pacienta.

Pred manipuláciou pacient podpíše súhlas s vykonaním. Je to veľmi zodpovedný postup, ak sa nedodržiavajú pravidlá, sú možné vážne komplikácie, úplná alebo čiastočná ochrnutie tela až do smrti. Pred manipuláciou sú uvedené ľahké raňajky, aby sa zabránilo slabosti, odpočinku po lôžku a obmedzeniu fyzickej aktivity.

Druhy blokády

Existuje mnoho druhov procedúr, špecialista, ktorý vyberie ten správny (vertebroológ, neurológ, ortopéd, neurochirurg), ktorý bude vykonávať manipuláciu. Napríklad podkožné, intramuskulárne, radiálne atď. Sa líšia hĺbkou podania. Okrem toho existuje klasifikácia v mieste vpichu:

  • Paravertebrálny (paravertebrálny) blok, počas ktorého lekár aplikuje injekciu do miest, ktoré boli predtým natiahnuté markerom okolo spinálnych procesov stavcov..
  • Epidurálna (epidurálna) blokáda, pri ktorej sa liek vstrekuje do krížovej kosti 5 až 6 cm nad chvostovou kosťou. Sakrál - jeden z typov epidurálnych - je umiestnený v tej istej oblasti, ale skrze sakrálny väz.
  • Blokovanie vodivosti sa vykonáva v priestore okolo nervových zakončení blokovaním.
  • Intraosseous - umiestnený v hubovitej kosti stavcov.

Blokovacie prípravky

V závislosti od počtu komponentov sa rozlišujú jedno-, dvoj- a viaczložkové blokády. Najbezpečnejší typ je prvý, v ktorom sa používa jedna účinná látka. Ak sa do anestetika pridajú nové zložky, zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov, najmä pri alergických reakciách. Drogy z niekoľkých prvkov sa používajú v závažných patologických stavoch.

Lokálne anestetiká

Hlavnými zložkami liekov na vykonávanie manipulácií sú lokálne anestetiká. Pôsobia priamo na zapálené nervové zakončenie a blokujú receptory bolesti. Tieto látky zahŕňajú:

  • Novokain je najbežnejším anestetikom. Telo je takmer úplne absorbované (80%), rýchlo (za 8 hodín) sa vylučuje. K úľave dochádza 2-3 minúty po podaní, trvanie účinku je až dve hodiny. Použite 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztoky.
  • Lidokaín má silnejší analgetický účinok, ale má tiež väčší vedľajší účinok, začína pomáhať po 3 až 5 minútach, akcia trvá až tri hodiny. Na druhom mieste v prevalencii po novokainu.
  • Markain je menej populárny kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov. Líši sa oneskoreným nástupom účinku (15 - 20 minút), ale účinok injekcie trvá až päť hodín.

Je pozoruhodné, že pri použití zmesi novokainu a lidokaínu sa pozoruje dlhší analgetický účinok, pretože tieto látky sa vzájomne posilňujú. Pred použitím lokálnych anestetík lekár vykoná test citlivosti na vylúčenie alergickej reakcie, čo nie je nezvyčajné pri používaní týchto liekov..

kortikosteroidy

Ako hormonálne zložky užívania drog:

  • Hydrokortizón je hormonálne liečivo, ktoré sa používa iba s anestetikami na osteochondrózu.
  • Dexametazón - umelý kortikosteroid s okamžitým, ale krátkodobým účinkom sa používa na zavedenie do mäkkých tkanív a kĺbov..
  • Diprospan je hormonálne liečivo s predĺženým účinkom (t.j. liečivá látka sa uvoľňuje pomaly, čo poskytuje dlhodobý účinok). Diprospan sa používa iba na zmiernenie bolesti..
  • Kenalog je dlhodobo pôsobiaci kortikosteroid používaný na liečbu kĺbov a chrbtice. Interval medzi opakovanými injekciami by mal byť najmenej 14 dní.
  • Depot-medrol, derivát metylprednizolónu, sa používa na mäkké tkanivá a kĺby, používa sa opatrne pri epidurálnej blokáde, pretože môže spôsobiť zápal miechy..

Systémové hormóny nazývané tiež glukokortikoidy sa vo väčšine prípadov používajú na blokovanie chrbtice spolu s anestetikami, aby sa dosiahol lepší terapeutický účinok. Kortikosteroidy samotné majú nielen analgetické a protizápalové účinky, ale môžu tiež znížiť alergickú reakciu tela na anestetiká. Hormonálne lieky sa prakticky nepoužívajú pri jednozložkových blokádach, ktoré sú svojou povahou vhodnejšie na liečbu kĺbov..

Iné lieky

Sprievodné látky v liekoch na postup sa pridávajú na dosiahnutie maximálneho účinku, takéto látky sa nepoužívajú samostatne. Pozitívne účinky týchto zlúčenín sa okrem toho nepreukázali, takže sa používajú veľmi zriedka kvôli vysokému riziku komplikácií. Ako ďalšie zložky v liekoch na blokády sa používajú:

  • nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), ktoré môžu rýchlo zmierniť opuchy a bolesti;
  • Vitamíny B;
  • chondroprotektory so schopnosťou čiastočne obnoviť tkanivo chrupavky postihnutých oblastí;
  • antispasmodiká (trombolyzín), ktoré môžu eliminovať alebo oslabiť svalové kŕče;
  • Lidase, ktorá účinne zmierňuje opuchy a zvyšuje pohyblivosť kĺbov.

Ako blokovať

Existuje mnoho typov miechovej blokády. Lekár vyberie techniku ​​potrebnú pre postup na základe celkového klinického obrazu. Manažér manipulácie musí byť schopný ovládať potrebné zručnosti, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov, ktoré sa často vyskytujú, aj keď sú vykonávané dokonale. Všetky lieky sa podávajú pacientom za sterilných podmienok, aby sa zabránilo infekcii.

Každá technika vykonávania postupu má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad epidurálny blok sa umiestni na pacienta, ktorý leží na jeho boku a zaujme postoj „embrya“ (pritlačí si hlavu, ruky a nohy na hruď); počas paravertebrálnej blokády sa podáva injekcia pacientovi ležiacemu na bruchu. V každom prípade je postoj zvolený pre maximálny prístup k ohnisku zápalu. Ihla na vykonanie manipulácie by mala byť najmenej 5-6 cm dlhá, s krátkym rezom, aby sa zabránilo poškodeniu žilových ciev.

Blokáda bedrovej chrbtice pomocou novokainu sa považuje za najbezpečnejšiu pre život pacienta, používa sa na lézie lumbosakrálneho-kostrčového plexu. Tento postup sa vykonáva v póze ležiacom na jeho žalúdku. Lekár zistí palpáciou pacienta miesto osobitnej vzrušivosti a bolesti, potom po liečbe antiseptickým roztokom vstrekne liek tenkou ihlou do vybraných a predtým označených bodov na koži..

Blokáda v cervikálnej osteochondróze v dôsledku blízkosti mozgu je menej bezpečná. Pri jeho realizácii sa pacient pripája k pásu, sedí na gauči a pritlačí si bradu čo najviac k hrudi. Lekár zavádza ihlu s injekčnou striekačkou na jedno použitie na úrovni šiesteho krčného stavca do požadovanej hĺbky. Dávka podávaného liečiva sa vypočíta na základe intenzity bolesti a telesnej hmotnosti pacienta. Po manipulácii môže pacient pociťovať nepríjemný pocit v krku, preto musí byť zdravotnícky personál na niekoľko hodín sledovaný.

Anestézia hrudnej chrbtice sa vykonáva v prípade bolestivej medzirestálnej neuralgie a štípania nervov. Podáva sa jedna alebo dve injekcie v závislosti od kvality patológie. Tento typ manipulácie nespôsobuje kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom ťažkosti, napr hrudná oblasť paravertebrálneho priestoru pozostáva z priečnych stavcov a rebier.

Čo je to blokáda v medicíne a ako sa vykonáva

Koľko epitet je myslených na bolesť? „Silný“, „krájanie“, „bolesť“, „vyčerpanie“, „neznesiteľné“... Ľudský tok k lekárom preto nevysychá v nádeji, že sa zbaví utrpenia, ktoré otravuje život. Je potešiteľné, že dnešná medicína má vďaka novým technológiám plný arzenál nástrojov, ktoré dokážu prekonať bolesť a nezastavia sa tam..

Jednou z najrozšírenejších moderných protéz proti bolesti je lekárska blokáda, ktorá je v práci lekárov už viac ako 100 rokov, o ktorej sa tu bude diskutovať..

Čo sa myslí blokádou v medicíne

Blokáda je liečebný postup na zastavenie ataku bolesti dodaním analgetickej látky priamo do nervových vlákien. Ďalej, anestetická látka na molekulárnej úrovni vstupuje do komplexnej interakcie s nervovými zakončeniami, postupne a selektívne blokuje excitáciu v receptore a jeho pohyb pozdĺž nervového kmeňa. Takto sa dosiahne analgetický výsledok..

Manipulácia sa vykonáva injekciou v súlade s určitými pravidlami a použitím špeciálnych liekov, čo vám umožňuje rýchlo a efektívne zmierniť stav pacienta.

Hĺbková injekčná anestézia, ktorá má množstvo výhod, môže vyriešiť mnoho zdravotných problémov:

  1. Rýchly analgetický účinok.
  2. Boj proti zápalom a opuchom.
  3. Možné opakované použitie až do úplného odstránenia bolesti.
  4. Obnova nervových spojení.
  5. Minimalizujte vedľajšie účinky.
  6. Ďalšie terapeutické prínosy (uvoľnenie nadmerne namáhaných svalov a krvných ciev).

Hlavné indikácie pre určenie analgetickej manipulácie neurologickej povahy:

  • osteochondróza.
  • Neuralgia a neuritída.
  • Ťažká bolesť v krku, chrbte, dolnej časti chrbta rôzneho pôvodu.
  • Fantómová bolesť.
  • Útoky na bolesť herniovanými diskami.
  • Reumatizmus a kĺbová osteoartróza.
  • Rôzne traumatické zranenia a ďalšie.

Druhy a odrody analgetických postupov

Existuje veľa klasifikácií analgetického lekárskeho postupu. Napríklad v závislosti od účelu stretnutia sú známe tieto skupiny:

  1. Diagnostika (na objasnenie a stanovenie konečnej diagnózy).
  2. Terapeutické (zamerané priamo na odstránenie príčiny patológie).
  3. Preventívne (aby sa predišlo možným komplikáciám spôsobeným bolesťou).

Je dôležité si všimnúť typ miestnej blokády, pri ktorej sa dodávka liekov vykonáva priamo v označenej oblasti choroby:

  • Periartikulárne (analgetické podávanie sa vyskytuje v periartikulárnej oblasti).
  • Perineurál (liek sa vstrekuje priamo do nervového kanála).
  • Segmentálny (anestetikum sa aplikuje na požadovaný segment chrbtice).

Popri miestnej odrode existuje aj regionálna (periférna) odroda, ktorá prechádza pod kontrolou ultrazvukových zariadení a ktorá zahŕňa:

  1. vodič.
  2. Epidurálna a spinálna.
  3. Intravaskulárne a intraosseózne.

V prípade potreby si lekári môžu zvoliť kombinovanú verziu, ktorá kombinuje miestnu a regionálnu.

Lekárski odborníci tiež klasifikujú zvažované lekárske úkony v súlade s anatomickým umiestnením ich vykonávania. V zdravotníckych zariadeniach kvalifikovaní remeselníci najčastejšie pracujú s takými typmi blokovacích manipulácií, ako sú:

  • medzirebrové.
  • Krčné, hrudné alebo lumbosakrálne.
  • Kolenné a ramenné kĺby.
  • Sedací nerv a iné.

Indikácie a zákazy

Blokáda je pomerne seriózny postup, ktorý si vyžaduje zvlášť zodpovedný prístup, preto sa pred vykonaním musíte oboznámiť s existujúcimi zákazmi. V arzenáli lekárskych odborníkov sú kontraindikácie všeobecného aj miestneho poriadku.

Prvými sú:

  • Deti od 10 do 12 rokov.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Krvná infekcia (sepsa).
  • Duševné poruchy a choroby.
  • Mimoriadne silný šok.
  • Námietka pacienta.

Druhý akceptovaný:

  • Akákoľvek infekcia oblasti, kde sa plánovalo podávanie analgetického roztoku.
  • Modifikácia vláknitého tkaniva v oblasti injekcie.

Aké lieky lekári pracujú

Nadišiel teda čas prebrať podrobnejšie lieky zo skupiny analgetík používaných na zmiernenie záchvatu akútnej bolesti..

V lekárskych zariadeniach sa zvyčajne používajú časom testované analgetiká, ako je novokain (prokaín) a lidokaín (xylokaín)..

Novokain je jedným z najstarších liekov proti bolesti s takými dôležitými vlastnosťami, ako je účinnosť a minimálna toxicita. V dôsledku týchto charakteristík sa prokaín vo švajčiarskom svalovom systéme hojne používa. Nevýhody tohto lieku sú prechodný účinok a vznikajúce alergické reakcie u pacientov.

Lidokaín je novšou drogou ako predchádzajúca. Na začiatku sa líši menej výrazným spôsobom, ale následne s hlbším stupňom účinku a prakticky nespôsobuje neznášanlivosť..

Boli to hlavné terapeutické látky používané pri blokáde, ale existujú aj pomocné prísady, z ktorých každá je zahrnutá ošetrujúcim špecialistom na konkrétny účel. Spoznajte niektoré z nich.

Adrenalín je jedným z najznámejších vazokonstriktorov. Jeho kombinácia v presnej dávke s analgetikom je schopná poskytnúť druhej látke rezistenciu voči pôsobeniu a netoxickosti.

Silné kortikosteroidy (dexametazón, prednizolón, hydrokortizón) vykonávajú v zložení niekoľko úloh s analgetickými zložkami:

  1. Úľava od zápalu.
  2. Zvýšený terapeutický účinok.
  3. Boj proti možným komplikáciám.

Je dôležité pamätať na to, že vyššie uvedené látky by sa mali používať opatrne u starších pacientov a nemali by sa predpisovať na peptické vredy, diabetes mellitus, hypertenziu..

Vitamíny typu B sa často odporúčajú pacientom s rôznymi neurologickými ochoreniami, a preto je ich použitie pri analgetických blokádach prirodzené, pretože vďaka svojim užitočným vlastnostiam:

  • Tkanivová výživa sa zlepšuje.
  • Aktivujú sa biochemické procesy.
  • Zvýšená celková účinnosť manipulácie.

Lieky antihistaminiká (suprastín, difenhydramín) v anestetickom kokteile poskytujú vynikajúcu ochranu pred neočakávanými alergickými prejavmi.

Ako sa to deje v praxi

Pre implementáciu akejkoľvek blokády v chirurgii existujú všeobecné princípy:

  1. Akcia sa koná (s výnimkou mimoriadnych okolností) v malej operačnej sále.
  2. Sú pozorované všetky potrebné aseptické stavy, ako je to v prípade chirurgického zákroku.
  3. Aby sa predišlo neštandardnej situácii, pacient sa pred hlavnou prácou podrobí intradermálnemu testu s liekmi.
  4. Podľa indícií je možná predchádzajúca sedácia..
  5. Lekár najskôr spracuje ruky, potom pripraví operačnú zónu roztokmi jódu a alkoholu (sú možné ďalšie antiseptiká).
  6. Miestna oblasť injekcie je zabalená do sterilných plienok.
  7. Pred injekciou je potrebné opakované aseptické ošetrenie pokožky.
  8. Pre pohodlie pacienta je oblasť okolo údajnej injekcie odrezaná anestetikom.
  9. Lekár vykonáva hlavnú činnosť pomocou špeciálnej striekačky s ihlou, ktorá ju jemne, ale isto podporuje.
  10. Počas procedúry sa neustále monitoruje stav pacienta.
  11. Na konci liečebnej misie je postihnutá oblasť kože chránená sterilným obväzom.
  12. Po anestézii sa odporúča pacientovi 2-3 hodiny úplného odpočinku.

Z histórie

Zhrnutím vyššie uvedeného by bolo vhodné dodať, že veľký ruský lekár a vedec Alexander Vishnevsky vo veľkej miere prispel k základni moderných praktických chirurgických zákrokov všeobecne, a najmä k rozvoju taktiky pre novokainové blokády..

Pod jeho vedeckým vedením sa znalosť procesu vykonávania liekov proti bolesti v lekárskej komunite rozšírila, čo počas Veľkej vlasteneckej vojny pomohlo zachrániť viac ako jeden ľudský život..

Čo je to blokáda v medicíne

Čo je to blokáda? Ide o terapeutickú techniku, pri ktorej sa pacientovi v určitej časti tela alebo v určitých oblastiach podávajú špeciálne lieky. Najčastejšie sa injektujú do nervových formácií a tkanív, ktoré sa tak či onak podieľajú na inervácii postihnutého orgánu. Blokáda určitej časti tela môže zmierniť celkový zdravotný stav alebo pohodu chorého človeka a jeho pôsobením má pozitívny vplyv na chorobu. Jedným z hlavných cieľov, ktoré blokáda dodržiava a všetky injekcie, je odstránenie bolesti a ich zdroja.

Jedným z najdôležitejších bodov blokády je, že boj proti postihnutým častiam tela by sa mal vykonávať čo najrýchlejšie as najmenším počtom možných negatívnych účinkov. Je tiež dôležité, aby počas blokády nevznikali zbytočné náklady v čase alebo vo finančnej časti. Blokovanie je vo všeobecnosti to, čo funguje najúčinnejšie, preto nie je prekvapujúce, že lekári mnohých odborov používajú túto metódu liečby - traumatológovia, chirurgovia, ortopédovia, neurológovia, urológovia, gynekológovia, pôrodníci a ďalší.

Expozičnou metódou

Podľa metódy expozície sú blokády rozdelené na miestne a segmentové.

miestna

Miestne robia priamo v mieste lézie. Vyrábajú sa tiež okolo lézií alebo pod nimi. Sú rozdelené na periartikulárne (produkované v periartikulárnych tkanivách) a perineurálne (produkované v tých kanáloch, ktorými nervy prechádzajú)..

Segmentované (segmentálne)

Blokovanie segmentov pôsobí nepriamo cez vlákna krížového nervu. Rozdeľuje sa na paravertebrálne a vertebrálne.

Paravertebrálna (paravertebrálna) blokáda je kvalifikovaný postup, ktorý sa vykonáva na zastavenie alebo zníženie bolesti. Používa sa hlavne pri bolesti chrbtice..

Z technického hľadiska sú paravertebrálne blokády zavedením zmesi do postihnutej oblasti kvalifikovaným lekárskym odborníkom. Inými slovami, ide o bežnú injekciu, injekciu, ktorá sa vykonáva v blízkosti chrbtice. S jeho pomocou môžete na chvíľu vypnúť reflexy, výrazne znížiť opuchy a zlepšiť výživu nervového koreňa, t.j. paravertebrálna blokáda dokonale kombinuje funkcie, ako je analgézia a profylaktické metódy na zisťovanie sprievodných chorôb..

V prípade syndrómu bolesti chronickej povahy sú možné svalové kŕče, ktoré môžu v konečnom dôsledku spôsobiť ich neúplné alebo nesprávne fungovanie..

Blok stavcov je jedným z typov liečby a diagnostiky chorôb chrbtice. Ako liečba pomáha zbaviť sa nepríjemných a bolestivých pocitov, najmä v bedrovej oblasti, a ako diagnostická metóda vám umožňuje podrobnejšie zvážiť obraz chorôb, ktoré sú spojené s chrbticou..

Podľa zásady použitia

lekársky

Terapeutická blokáda je bezpečná metóda potrebná na liečenie syndrómov alebo akýchkoľvek chorôb a ochorení sprevádzaných silnou bolesťou, ktorá je neurologická, reumatoidná, pooperačná, atď..

diagnostický

Diagnostická blokáda dáva lekárovi možnosť presne a rýchlo zistiť príčiny bolesti, určiť diagnózu. V niektorých prípadoch môžu pocity vyplývať zo zápalu alebo podráždenia jednej alebo viacerých štruktúr receptora bolesti. Po zavedení anestetika do takzvaného „generátora bolesti“ na chvíľu zmiznú všetky pocity bolesti, čo lekárovi poskytne príležitosť na presnejšiu diagnostiku. Od toho závisí účinnosť a priebeh liečby..

Podľa vývojára

podľa Vishnevského

Základ novokainových blokád bol vyvinutý a navrhnutý A.V. Vishnevsky. Hlavným cieľom je prerušiť impulzy v prípade pleuropulmonálneho šoku vzniknutého v dôsledku poranení v hrudnej dutine.

Autor blokády dospel k nasledujúcim záverom, na základe ktorých boli vytvorené rôzne kvalifikácie blokád:

Zápalové procesy, ktoré sa líšia svojou etiológiou, sa riadia rovnakými zákonmi, najmä v štádiu vývoja; Rozvoj zápalu sa môže spomaliť alebo zastaviť, ak sú v stave závažnej impregnácie tkanív; Abscesujúce typy zápalu sú obmedzené, začínajú sa hnisať a odzrkadľovať a objavujú sa skryté; Vaskulárna stena sa obnoví, ak sa jej fyziologický stav zníži v dôsledku patologických procesov spojených so zhoršeným tonom a priepustnosťou malých ciev..

Podľa zistení A.V. Vishnevsky vyvinul tieto typy blokád, s použitím ktorých liek urobil významný krok vpred:

Krčka maternice. Indikácie sú: poranenie hrudníka alebo hlava. Používa sa tiež na pleuropulmonálny šok. Komplikácie: v 1 zo 100 prípadov, s lekárovou nespôsobilosťou alebo v dôsledku zvláštností postupu, môže ihla vstúpiť do krčnej tepny.

Krátky. Indikáciami sú procesy zápalu vlákna alebo kože v počiatočných fázach (karbunkly, vary), mastitídy, anestézie v prípade otvorenia abscesov. Žiadne komplikácie.

Perinephral. Indikácie sú: akútna obštrukcia čreva, infiltrát, črevná paréza, šok, obličková kolika. Hlavné komplikácie zahŕňajú vpichy obličiek alebo čriev.

Presacral. Indikácie sú: chirurgické zásahy do čreva, zápal v panvovej oblasti, porušenie hemoroidových uzlín. Žiadne komplikácie.

Case. Indikácie sú: zápalové procesy, hady, omrzliny alebo popáleniny na končatinách. Žiadne komplikácie.

Tiež založené na vývoji A.V. Vishnevsky vynašiel aj iné typy blokád novokainu. Najobľúbenejšie sú:

Intra-panvovej. Uplatňuje sa na zlomeniny alebo podobné poranenia panvovej kosti. Komplikácie: Nie, ak bol postup vykonaný správne.

Medzirebrové. Tento typ blokády sa najčastejšie používa v neurológii a traumatológii. Použiteľné na neuralgiu, zlomeniny rebier alebo torakotómiu. Možné komplikácie: rana artérie alebo punkcia pleury.

Lokálne intravenózne. Používa sa na artrózu, tenozynovitídu, hnisavé choroby šíriace sa na končatiny. Žiadne komplikácie.

Paravertebrálne. Používa sa na zranenia hrudníka alebo zlomeniny rebier. Žiadne komplikácie.

na Katlen

Blokáda v medicíne, uskutočňovaná podľa Katlena, je kaudálny (inak - sakrálny) blok, v ktorom je miesto na podávanie anestetika určované samotným postupom - je to otvor (vo väčšine prípadov 2 cm dlhý a maximálne 1,5 cm široký). sakrálny kanál. Nachádza sa na vrchole krížovej kosti. Obmedzené na sakrálne rohy.

Používa sa najčastejšie v ortopedickej praxi pri lumbálnej a lumbosakrálnej osteochondróze.

Kontraindikácie sú: pravdepodobnosť šoku, intoxikácie, sepsy alebo hypovolémie, ako aj chorôb chrbtice, ak akýmkoľvek spôsobom narúšajú zavádzanie ihly..

Možné komplikácie: reakcie na toxín, paralýza.

Lokalizáciou

Blokáda chrbtice

Tento typ blokády je jedinou prijateľnou metódou, ako zbaviť človeka bolesti so zvýšenou intenzitou v čo najkratšom čase. Postup je technicky injekciou do postihnutých oblastí. Blokáda má okrem liekov proti bolesti terapeutický pozitívny a rýchlo sa prejavujúci účinok, ktorý sa stáva jediným spôsobom bezbolestnej a nechirurgickej liečby miechy..

Znakom postupu je, že ihneď po injekcii liečiva do ľudského tela alebo kíbu je potrebné kontrolovať proces distribúcie liečiva. Robí to kvalifikovaný zdravotnícky pracovník využívajúci fluoroskop..

Aké choroby sa používajú?

Osteochondróza vertebrálnych divízií; Kýla alebo výčnelok disku; Neuralgia a neuritída nervov, ak opúšťajú oblasť miechového kanála; Herpes Zoster; myozitída.

V závislosti od koncentrácie bolesti sa rozlišujú:

Medzikontálny blok
Aby sa uskutočnila medziústová blokáda človeka, spočiatku sa položia na svoju stranu. Malo by to byť zdravé. Potom sa uskutoční intradermálna infiltrácia. Urobí sa to tenkou ihlou. Po určitej dobe sa zónou zavedie hrubá ihla, ktorá by mala smerovať kolmo na spodný okraj rebra.

Liečivo sa podáva v medzikostálnom priestore. To je dôležité na dosiahnutie postihnutého nervu. Používa sa na bolesť chrbta hlavy, ako aj na podráždenie koreňov krčka maternice a osteochondrózy..

Bedrová blokáda
Bedrová blokáda má dve metódy.

Pri prvej technike pacient leží na bruchu. Lekár musí určiť miesto najťažšej bolesti. Skúšobným postupom je hmatové vyšetrenie. Miesto s najväčšou bolesťou najčastejšie zodpovedá premietaniu šnúry. Potom sa pole pre prácu ošetrí špeciálnym antiseptickým roztokom. Novokain sa podáva až do vzniku „kôry“. Na uskutočnenie blokády sa odoberie druhá, hrubšia a dlhšia ihla. Ihla sa vkladá, až kým nenarazí priamo na priečny proces. Potom sa ihla čiastočne odstráni a proces sa nasmeruje priamo, ale iba o 2 centimetre alebo menej.

Druhá technika sa líši od predchádzajúcej techniky zavedenia ihly. Tu vstúpi priamo nad odstredivý proces. Vytvorí sa „citrónová kôra“ a potom sa pozdĺž bočnej plochy procesu vloží dlhá ihla. Novokain sa podáva nepretržite. Hneď ako sa objaví odpor, pohyb ihly sa zastaví.

Blokáda krčka maternice
Hlavnou príčinou bolesti krku je podráždenie koreňov. Príčinou bolesti môže byť rovnako spondylóza, ako aj choroby, ako je kýla alebo rovnako nebezpečné ochorenie známe ako osteochondróza. Pri takýchto prejavoch bolesti je potrebný liečebný postup, ako je blok krčka maternice..

Pri jeho použití sa používa roztok novokainu alebo jeho zmes s hydrokortizónom.

V procese organizácie blokády sa používa bočný prístup. S ním je chorý v sede. Hlava by sa mala od miesta konania odvrátiť.

Liek sa zavádza do ľudského tela v hĺbke 3 centimetre. Povinná kontrola celého postupu pomocou röntgenového žiarenia.

Blokovanie kĺbov

Cieľom procedúry je zmiernenie bolesti, ako aj obnovenie funkcií končatiny. Pomocou malej, ale dlhej ihly sa liek vstrekuje priamo do problémovej oblasti, čo umožňuje nielen zmierniť syndróm bolesti, ale tiež obnoviť fungovanie motorického aparátu..

Indikácie pre vstreknutie lieku do kĺbu:

zápal; Svalová kontraktúra; Svalové kŕče; Bolesť spôsobená neuralgiou, porušením alebo zranením; Trofické poruchy.

Spoločná blokáda môže byť predpísaná pre posttraumatickú, pooperačnú, neinfekčnú artritídu, periartritídu vrátane Humeroscapular, artróza, tenosynovitída, burzitída, neuritída, rovnako ako v prípade problémov s periartikulárnymi tkanivami. Blokáda kĺbov je tiež indikovaná pre svalové kŕče, zhoršenú pohyblivosť alebo narušenie nervov. Procedúra má liečivý a analgetický účinok, pri ktorom sa metabolizmus vráti do normálu..

Je zakázaná pre chronickú artritídu, deformujúcu osteoartritídu, artrózu s výrazným narušením tvaru a funkcie kĺbov, periartikulárnu osteoporózu, slabosť aparátu šliach, nekrotické zmeny (nekróza), pri absencii pozitívnej dynamiky po 3 zákrokoch.

Ďalej uvádzame vlastnosti postupu v rôznych kĺboch:

Blokáda v kolene
Vo väčšine prípadov sa to robí s traumou, ak je sprevádzané bolesťou. V tomto prípade sa liečivá injikujú periartikulárne do kolenného kĺbu alebo priamo do dutiny kĺbu. V závislosti od stupňa zanedbania a závažnosti procesu sa spracovanie môže vykonávať iba zvonka alebo zvnútra alebo z oboch strán..

Počas procedúry blokovania pacient leží na chrbte a pod kolenom je kladený valček. Po ukončení manipulácie má osoba zmiernenú bolesť alebo jej neprítomnosť. Vytvorením ochranného filmu sa zvyšuje pohyblivosť kĺbu.

Blokáda na ramene

Bolesť v ramene je často spôsobená zlomeninami svalov. Bolesť obťažuje nielen v procese vyvíjania stresu na telo a kĺb, ale aj v pokoji. Pohodlie je ďalej zhoršené akýmikoľvek pohybmi a pokusmi o pohyb po ramene..

Vlastnosti blokády ramenného kĺbu:

Postup je bezbolestný; Nie sú potrebné anestetiká; Po zákroku sa nevyskytujú žiadne komplikácie..

Blokcia sedacieho nervu

Pri liečbe bolesti sa používa veľa techník, ale jednou z najpopulárnejších je technika injekcie liečiv do nervu, aby sa zastavil pohyb impulzov pozdĺž nervového kmeňa. Tento postup sa nazýva nervový blok..

Na aké účely by sa mala vykonať blokáda sedacieho nervu?

Odstránenie syndrómov bolesti; Zníženie zápalu; Eliminácia kŕčov; Normalizácia trofických procesov.

Princíp činnosti
Princíp je založený na vytvorení analgetického bloku, ktorý bráni prijímaniu impulzov a pocitov bolesti v centrálnom nervovom systéme. Najobľúbenejšími prostriedkami na organizáciu blokády sú lidokaín alebo najznámejšia droga novokain. Používajú sa aj NSAID alebo steroidné lieky. Negatívne účinky sú buď neprítomné, alebo minimálne, pretože časť lieku preniká okamžite do lézie. Do krvného obehu vstupuje iba minimálne množstvo.

Blokáda Piriformis
Najčastejšie sa piriformis sval nachádza nad sedacím nervom, takže keď je stlačený, tiež trpí, takže niekedy vyžaduje aj blokádu. V tomto prípade je však blokáda dočasnou liečebnou metódou, pretože krátko vypína spojenia oblúka reflexov bolesti a kvôli tomu sa napínajú aj svaly svalu..

Technika: ihla prechádza malými translačnými neostrými pohybmi na okraj priečneho procesu. Ihla tak prepichne priečny sval a preniká do uzavretých kanálikov miechy. Infiltráciu svalovej zóny je možné vykonať iba na základe röntgenovej snímky.

Blokáda ostrohy na päte

Blokáda ostrohy (bod vpichu - päta) sa najčastejšie predpisuje v prípade výrazného opuchu chodidla, ako aj pri syndrónoch silnej bolesti, ktoré nie je možné riešiť tradičnými metódami (masti, fyzioterapia, masáž)..

Manipulácia je cielené zavádzanie liečiv do mäkkých tkanív nad osteofytom, v najbolestivejšom bode pre najvýraznejší výsledok. Zvyčajne sa podáva 3 až 7 injekcií na dosiahnutie stabilného pozitívneho účinku (najmenej 6 mesiacov), hoci k úľave od bolesti dochádza po prvom zákroku.

Aby dosiahnutý výsledok zostal čo najdlhší a bolesť sa nevrátila, je potrebné eliminovať faktory, ktoré viedli k tvorbe ostrohy. Zvyčajne to sú:

plocostopia; nadváha; nízka kvalita / nepohodlná obuv; príliš aktívne športy, najmä nasýtené behom, skokom atď. slabé zásobovanie krvi chodidlami; metabolické poruchy.

Okrem výhod má táto manipulácia aj nevýhody:

vysoká bolestivosť; môže dôjsť k alergii na liečivo; pri častom užívaní dochádza k závislosti na drogách; v mieste vpichu sa vyvíja osteoporóza.

Ak bola blokáda vykonaná v nesterilných podmienkach alebo nekvalifikovaným odborníkom, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme:

hnisavý zápal; zápal šľachy gastrocnemius svalu; nekróza; trauma plantárnej (fascie) fascie.

Podľa typu použitej medikácie

Blokády sa vyznačujú vlastnou kvalifikáciou:

Jednozložková blokáda, pri ktorej sa používa iba jeden liek; Dekomponent - používajú sa dva prostriedky; Viaczložkové - nad 2 lieky.

Aké lieky sa používajú?

Novokain je esenciálne anestetikum, s ktorým sa hlavne blokujú hlavne blokády. Novokain sa vyrába a vyrába ako injekčný roztok. Môže sa líšiť v percentách - od 0,25% do 2%. Bolesť zmizne asi za 2-7 minút od času podania. Účinok trvá asi 2 hodiny. Vo veľkej väčšine prípadov stačí tento čas na prerušenie impulzov bolesti a na zlepšenie pohody pacienta. Nevýhodou sú časté cievne reakcie a alergie..

Lidokaín. Anestetikum amidového typu zatiaľ získalo čestné druhé miesto, ale stále viac a viac si nárokuje vedúce postavenie a predbieha novokain. Keďže injekcie s lidokaínom majú dobrú priepustnosť, nízku toxicitu a neprítomnosť negatívnych reakcií. Má tiež zvýšený terapeutický index a nástup účinku. Účinok blokády lidokaínu môže trvať niekoľko hodín.

Bupivakaín (merkaín). Droga je jedným z lokálnych amidových anestetík. Účinok tohto liečiva je charakterizovaný oneskoreným začatím práce (po 10-20 minútach od okamihu podania), trvanie účinku liečiva však môže byť od 3 do 5 hodín. Používa sa na epidurálnu, kaudálnu a blokádu periférnych nervov. Existuje nebezpečenstvo vedľajších účinkov, z ktorých hlavným nebezpečenstvom je účinok toxínov na srdce, pečeň a obličky.

Hydrokortizon. Je to steroidný hormón. Vyrába sa a vyrába sa ako suspenzia. Dôvodom je skutočnosť, že sa táto látka nerozpúšťa vo vode. Preto sa hydrokortizón pred jeho zavedením do ľudského tela zmieša s anestetikom. Používa sa na intraartikulárnu alebo periartikulárnu blokádu.

Dexametazón. Je to tiež hormonálne činidlo s 30-krát vyššou aktivitou ako hydrokortizón. Takmer žiadny vplyv na výmenu elektrolytov. Tento liek pôsobí veľmi rýchlo, ale účinok jeho použitia netrvá dlho. Najčastejšie sa tento liek používa na lekársku blokádu mäkkých tkanív (pri jeho používaní neexistuje žiadna nekróza) a kĺbov..

Depot-MEDROL â. Je to jedna z odrôd metylprednizolónu, ktorá má dlhodobý účinok na organizmus. Najčastejšie sa používa na intraartikulárnu, periartikulárnu, intra-burzálnu blokádu, ako aj na injekciu do mäkkých tkanív. Pri organizovaní epidurálnych blokád sa liek používa so zvýšenou opatrnosťou a veľmi opatrne, pretože sa môže stať jedným z hlavných dôvodov rozvoja arachnoidu..

Diprophos. Je to steroidné liečivo. Je vhodné, ak je potrebné odstrániť bolestivé pocity a pocity alebo patológie v kĺboch ​​vrátane s ostrohou päty alebo chrbtice. Začína pôsobiť o niekoľko hodín, zachováva účinok asi tri týždne. Používa sa na vstup do nervových blokád. Používa sa tiež na mäkké tkanivá vrátane kolmo, s blokádami v kĺbe a vo vrecku na kĺby.

Pre najlepší terapeutický účinok a vyhladenie možných vedľajších reakcií sa v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi odporúča používať vitamíny B, antihistaminiká a vazodilatátory..

Výhody metódy

Rýchly a relatívne dobrý v porovnaní s inými metódami, účinok úplnej anestézie postihnutej oblasti. Dosahuje sa to tým, že lieky pôsobia na koncovky a na prvok vodiča, ktorý rozširuje bolesť; Žiadne alebo minimálne možné vedľajšie účinky. Vysvetľuje to skutočnosť, že lieky neprenikajú do krvi, ale sú okamžite dodávané do centra pozornosti bolesti; Možnosť opakovaného opakovania postupu v priebehu času. Pomáha to, keď sa bolesť objavuje a pravidelne sa zhoršuje; Komplexné pozitívne výsledky z blokád, ktoré zahŕňajú zníženie alebo zmiernenie svalového napätia, zmiernenie vazospazmu, zápalu a opuchov, ako aj obnovenie narušeného trofizmu..

kontraindikácie

Horúčka alebo podobné podmienky; Hemoragické syndrómy; Poškodenie obličiek / pečene; Imunita tela voči určitým liekom alebo ich aktívnym zložkám; Infekcie vrátane v mieste, kde je potrebná blokáda; Choroba CNS; Kardiovaskulárne choroby, vrátane sklon k hypotenzii; Pravdepodobnosť exacerbácie iných chorôb; Laktácia alebo tehotenstvo.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Akákoľvek blokáda má riziko komplikácií, najmä ak injekciu podal neskúsený lekár. Najbežnejšie reakcie sú:

Jedovatý - vyskytuje sa pri nesprávnom výbere dávky alebo koncentrácie lieku, ako aj pri náhodnom vstupe lieku do vaskulárneho lôžka. Môžu sa prejaviť ako mierne závraty alebo kóma, v závislosti od závažnosti chýb lekárov. Alergické - môžu sa objaviť okamžite, a to aj pri zavedení minimálnych dávok, ktoré sa zvyčajne vyznačujú poklesom krvného tlaku, ťažkosťami s dýchaním, v kritických prípadoch - zástavou srdca alebo niekoľkými hodinami po injekcii, potom sa prejavujú kožnými vyrážkami, svrbením, opuchom. Traumatické - líšia sa v závislosti od oblasti poškodenia: ak je možné plavidlo, potom je možné hematóm a modriny; ak je nerv, potom dôjde k porušeniu citlivosti vrátane môže existovať znecitlivenie funkcie nohy, ramena, chrbta a motora; ak je v pleurálnej dutine, potom nastane bolesť na hrudníku, je pozorované povrchové a oslabené dýchanie, zmenšuje sa veľkosť pľúc; ak je brušná dutina, potom existuje vysoká pravdepodobnosť hnisania, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok. Zápalové - vyskytujú sa počas infekcie, najnebezpečnejšie sú meningitída, osteomyelitída, periostitída. Miestny charakter - môže sa vyskytnúť pri použití nesprávnych vykonávacích techník, nesprávne zvoleného lieku alebo zmesi pri používaní liekov, ktorých platnosť uplynula. Prejavuje sa zvýšenou bolesťou, opuchom, zápalom, nekrózou tkaniva.

prevencia

Kvalifikovaný lekár a riadne vyškolený pacient, ako aj dodržiavanie noriem blokády môžu znížiť pravdepodobnosť komplikácií - najviac štyrikrát ročne..

Lekár musí:

jasne vedieť, ako sa blokáda vykonáva v prípade konkrétnej choroby, a ovládať techniku ​​jej vykonávania; študovať anamnézu pacienta, jeho tendenciu k alergiám, sprievodné choroby; pripravte náradie a ošetrovaciu miestnosť podľa všetkých pravidiel týkajúcich sa sterility.

Pacient by mal:

naladiť sa na pozitívny výsledok postupu; po ukončení blokovania sa nevzdávajte a nevykonávajte aktívne pohyby po dobu 2-3 hodín; monitorovať životný štýl po liekovej procedúre Odporúča sa vylúčiť zlé návyky a podvýživu; minimalizujte možnosť zranenia.

Blokáda je jednou z najrýchlejších a najúčinnejších metód na zbavenie človeka záchvatov bolesti. Preto sa tento postup neodporúča zanedbávať. Blokáda je vážna manipulácia, ktorá pri nesprávnom vykonaní môže spôsobiť vážne následky alebo dokonca smrť..

Ako zabudnúť na bolesť kĺbov a chrbtice?
Obmedzuje bolesť váš pohyb a celý život? Máte obavy z nepohodlia, drvenia a systematickej bolesti? Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí? Ľudia učili horkú skúsenosť pri liečbe kĺbov... >>

Prečítajte si názor lekárov na túto tému

Výhody metódy

Blokády majú oproti iným metódam úľavy od bolesti veľa vážnych výhod:

1Rýchle zmiernenie bolesti aj pri veľmi vysokej intenzite. 2 Nízka pravdepodobnosť vedľajších účinkov: liek sa používa v nižších dávkach a koncentráciách, ako keby sa injekcia podávala do žily alebo sa liek podáva perorálne a nevstúpi okamžite do krvného obehu. 3 Odstraňuje v postihnutej oblasti nielen bolesť, ale aj svalové kŕče. 4 Opakovane použiteľné.

Nie je prekvapujúce, že táto metóda našla širokú škálu aplikácií v mnohých lekárskych oblastiach: traumatológia, ortopédia, chirurgia, neurológia, urológia, pôrodníctvo, gynekológia atď..

Mechanizmus akcie

Hlavným mechanizmom blokády je schopnosť anestetika znížiť citlivosť receptorov bolesti a prerušiť priebeh impulzov vláknami. Anestetikum sa zavádza do oblasti nervových vodičov, adsorbuje sa na membránu nervových vlákien vďaka svojmu tropismu k nim, súťaží s vápnikovými iónmi, narušuje metabolizmus draslíka a sodíka, zabraňuje prechodu sodíka do membrán, a tým dochádza k excitácii v nervovej bunke..

Účinnosť anestetického roztoku na tieto procesy bude závisieť od jeho fyzikálnych a chemických vlastností, ako aj od typu vodiča. Najprv anestetikum zablokuje vlákna bezmyelinovye, pretože sa môže adsorbovať vo veľkých množstvách na svojich membránach a potom myelín a aby blok prešiel myelínovými vláknami, musí anestetikum získať najmenej 3 Ranvierove zachytenia, pretože excitácia sa môže prenášať 2.

Existuje teória „regulácie bolesti portálu“, z ktorej vyplýva, že v podmienkach patológie prevláda vedenie impulzov pozdĺž pomalých vlákien, čo zvyšuje aferentáciu a dochádza k bolesti. Ak chcete znížiť bolesť, musíte konať na pomalé vlákna. To sa dá dosiahnuť podaním anestetika s nižšou koncentráciou..

Napríklad v neurológii sa často používa epidurálna blokáda. Epidurálny blok v medicíne - zavedenie lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru sakrálneho chrbtového stĺpca s cieľom blokovať korene miechových nervov. Tento postup sa používa pri lumbosakrálnej radikulitíde, aseptickej epiduritíde rovnakej lokalizácie..

Epidurálny blok sa vykonáva jednoduchým algoritmom:

1.Po prvé pacient leží na boku, ohýba sa a tlačí nohy na brucho. Potrebuje izolovať konečník tampónmi a sterilnými uterákmi. 2 Uskutoční sa palpácia kože a hľadanie vstupu do sakrálneho kanála, ktorý sa nachádza medzi nohami kostrče. Miesto vpichu sa lieči alkoholom a jódom. 3Ďalšia intradermálna anestézia sa vykonáva pomocou tenkej ihly. 4Po tom je tenká ihla nahradená hrubšou 5-6 cm dlhou, urobí sa ostrá injekcia a ihla sa presunie na určené miesto kolmo na povrch, prepichne sa koža, podkožné tkanivo a membrána pri vstupe do kanála. Potom sa zmení smer o 20 - 30 ° a ihla sa drží..

Ihla sa nemá zavádzať ďalej ako 5 cm. Ak sa z ihly objaví číra tekutina (miecha), postup sa preruší a opakuje najskôr nasledujúci deň..

Ak sa v injekčnej striekačke objaví krv, musíte ihlu mierne navrátiť a znova skontrolovať krv. Iba ak nedochádza k sekrécii CSF a krvi, môžete začať zavádzať anestetikum pomaly, po častiach, bez rezistencie. Pacient sa cíti plný, ktorý sa pohybuje hore. Počas procedúry lekár monitoruje stav pacienta, potom je poslaný na oddelenie, kde musí ležať na boku po dobu 40 minút..

Novokain sa zvyčajne podáva ako anestetikum, spolu s ním môžete pridať tiamín 5%, vitamín B12 alebo hydrokortizón..

Epidurálna blokáda je iba jednou z mnohých odrôd existujúcich blokád. Pomocou týchto metód môžete anestetizovať takmer akúkoľvek oblasť tela..

Použitie v neurológii

Neurologickí pacienti často trpia bolesťou, ktorú nie je vždy možné zastaviť obvyklým zavedením liekov proti bolesti. Preto sú blokády v neurológii veľmi dôležité. Spravidla sa používajú na takéto ochorenia:

neuralgia, neuritída; osteochondrosis; osteoartritída; reuma; medziobratlová kýla; ischias.

Terapeutické lieky

Hlavnou skupinou drog sú lokálne anestetiká. Okrem blokovania bolestivých impulzov majú tiež lokálny vazodilatačný účinok (zlepšuje sa mikrocirkulácia), stimulujú vstrebávanie vláknitých tkanív, zlepšujú regeneračné procesy a uvoľňujú svaly. Každý liek má vlastnosti, ktoré je potrebné vedieť a zvážiť pri používaní..

1Novakain (prokaín) - je ničený pseudocholinesterázou miestnych tkanív, má nízku toxicitu a má dostatočnú analgetickú aktivitu. Pri hodnotení kvality všetkých ostatných lokálnych anestetík sa to považuje za štandard. Použitie je však obmedzené pomerne vysokou frekvenciou alergických a vaskulárnych reakcií, v niektorých prípadoch je jeho sila a trvanie účinku nedostatočné. 2Lidocaine (xylocaine) - je metabolizovaný hlavne v pečeni. Injekcia podaná s týmto liekom poskytuje veľmi výrazný rýchly a hlboký analgetický účinok s nízkou frekvenciou cievnych a alergických reakcií, nízkou toxicitou. Vďaka svojim vlastnostiam sa v súčasnosti najčastejšie používa. 3Trimekain - líši sa od lidokaínu v slabšej sile analgézie (o 10 - 15%), nie je mu však v iných vlastnostiach menejcenný, preto sa tiež často používa. 4 Prilokaín je ešte menej toxický ako lidokaín, v pečeni sa veľmi rýchlo rozkladá a súčasne poskytuje dobrú hlbokú a dlhotrvajúcu analgéziu, hoci horšie preniká do nervového tkaniva. Možné použitie u tehotných žien, detí. 5Mepivakaín má tiež dobrý anestetický účinok, ale nerozširuje cievy v mieste vpichu, čo mu umožňuje zostať tam dlhšie a pôsobiť dlhšie. Nevýhodou je jeho dlhodobý rozklad v tele, a preto môžu nadmerné dávky spôsobiť vážne toxické účinky. 6Bupivakaín je naj toxickejší zo všetkých uvedených látok, ale injekcia môže byť účinná až do 16 hodín, čím prevyšuje všetky ostatné..

Iné skupiny liekov sa môžu kombinovať s anestetikami v závislosti od toho, aký účinok sa musí dosiahnuť. K roztoku môžu byť pridané glukokortikoidy, vitamíny B, antihistaminiká, vazodilatátory.

Možné komplikácie a prevencia

Komplikácie môžu byť rôzneho druhu: toxické (ak sa zavedie nadmerne veľká dávka alebo koncentrácia alebo ak sa ihla dostane do cievy), alergická (oneskorené a okamžité typy), traumatická (keď sú cievy alebo nervy poškodené), zápalové (meningitída), punkcia dutín (brušná, pleurálna, mozgovomiechovom priestore), miestne reakcie.

Aby sa tieto komplikácie nevyskytli, je potrebné jasne dodržiavať metodiku vykonávania blokády, jasne porozumieť patológii pacienta a správne posúdiť jeho stav, dodržiavať všetky pravidlá asepsie a antiseptiky, starostlivo uchovávať prípravky a riediť ich vo vhodných koncentráciách. Je potrebné viesť diskusie s pacientom o tom, čo je postup, aké výsledky sa očakávajú, a nastaviť ho na pozitívny prístup k postupu..

Pretože bolesť je pre pacientov najčastejším dôvodom návštevy lekára, jej úlohou nie je len zistiť príčinu, ale aj odstrániť bolesť, a ak je to možné, čo najrýchlejšie. Existuje mnoho spôsobov, ako liečiť bolesť: lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď..

Jednou z metód liečby bolesti pri praktickom pôsobení neurológa je terapeutická blokáda.

Metóda terapeutickej blokády je v porovnaní s ostatnými najmladšia - medicínske, chirurgické, psychoterapeutické a početné fyzikálne metódy liečby, ako sú masáže, akupunktúra, manuálna terapia, trakcia atď..

Anestetické blokády, prerušujúce začarovaný kruh: bolesť - svalové kŕče - bolesť, majú výrazný patogénny účinok na bolesť.

Terapeutická blokáda je moderný spôsob liečby bolesti a iných klinických prejavov chorôb založený na zavedení liekov priamo do patologického zamerania, ktorý je zodpovedný za vznik bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď.) Sa terapeutické blokády používajú relatívne nedávno - približne 100 rokov a zásadne sa líšia od iných metód liečby syndrómov bolesti..

Hlavným účelom blokády je čo najviac odstrániť príčinu bolesti. Dôležitým bodom je však boj proti bolesti samotnej. Tento boj by sa mal uskutočňovať dostatočne rýchlo, s najmenšími vedľajšími účinkami, materiálnymi a časovými nákladmi. Inými slovami, rýchlo a efektívne. Bloková metóda spĺňa tieto podmienky..

Existuje niekoľko možností blokády..

Sú to miestne blokády a segmenty.

Lokálne blokády sa vytvárajú priamo v zóne lézií, v zóne zmenenej reakcie tkaniva, pod alebo okolo lézií, kde je zápal, jazva atď. Môžu byť periartikulárne (v periartikulárnych tkanivách) a perineurálne (v kanáloch, kde nervy prechádzajú)..

Paravertebrálna blokáda sa označuje ako segmentová, t.j. do priemetu určitých segmentov chrbtice. Variant takejto segmentovej terapie má vysvetlenie. Každý segment chrbtice a miechy zodpovedá špecifickej oblasti kože, spojivového tkaniva (nazýva sa dermatitída), svalu (myotóm) a určitému „segmentu“ kostrového systému (sklerotóm). V segmente je prepínač nervových vlákien, preto je tiež možný krížový efekt. Prostredníctvom intradermálnej injekcie liečiva do špecifického dermatómu je možné ovplyvniť tak zodpovedajúci segment chrbtice, ako aj stav vnútorných orgánov inervovaných týmto segmentom miechy, čím sa dosiahne terapeutický účinok. A naopak, pri ochoreniach vnútorných orgánov v určitom segmente môže dôjsť k lézii zodpovedajúceho dermatómu alebo myotómu. Rovnakým mechanizmom, s vplyvom na myotóm alebo sklerotus, je možné dosiahnuť terapeutický účinok na vnútorné orgány..

Aké lieky sa používajú na blokády? Väčšinou ide o lokálne anestetiká (novokain, lidokaín atď.) A steroidné lieky (diprospán, kenalog atď.), Je možné používať cievne lieky. Lieky sa navzájom líšia trvaním účinku, toxicitou, účinnosťou a mechanizmom účinku. Iba lekár môže určiť, či je v tomto prípade indikovaná blokáda, ktorý liek a ktorá možnosť blokovania je uprednostňovaná..

Aká je výhoda metódy terapeutickej blokády??

Rýchly analgetický účinok

Rýchly analgetický účinok blokády je spôsobený skutočnosťou, že anestetikum priamo znižuje zvýšený impulz hlavne pozdĺž pomalých vodičov nervového systému, cez ktoré sa šíri chronická bolesť. Pri iných metódach (elektroneurostimulácia, akupunktúra a ďalšie fyzikálne faktory) dochádza k stimulácii prevažne rýchlych nervových vodičov, ktoré reflexne a nepriamo tlmia impulz bolesti, takže analgetický účinok sa vyvíja pomalšie..

Minimálne vedľajšie účinky

Pri liekovej metóde (užívanie tabliet alebo intramuskulárnych injekcií) lieky najprv vstúpia do krvného obehu (ak nie sú potrebné) a až potom v menšej miere do bolestivého zamerania. V prípade blokády sa liečivé látky dodávajú priamo do patologického zamerania (tam, kde sú najviac potrebné) a až potom vstupujú do všeobecného krvného obehu v menšom množstve..

na opakované použitie

Pri blokáde anestetikum samozrejme dočasne preruší bolestivý patologický impulz pri zachovaní iných typov normálnych nervových impulzov. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulzu bolesti z patologického zamerania však umožňuje výrazný a trvalý terapeutický účinok. Preto sa terapeutické blokády môžu používať opakovane, s každou exacerbáciou.

Komplexné terapeutické účinky

Terapeutické blokády majú okrem hlavných výhod (rýchla analgézia, minimálny toxický účinok) aj množstvo terapeutických účinkov. Na dlhú dobu zmierňujú lokálne patologické svalové napätie a cievny spazmus, zápalové reakcie, opuchy. Obnovujú narušený trofizmus miestnych tkanív. Lekárske blokády, prerušujúce bolestivé impulzy z patologického zamerania, vedú k normalizácii reflexných vzťahov na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému..

Terapeutické blokády sú teda patogénnou metódou na liečenie klinických prejavov mnohých chorôb a syndrómov bolesti. Skúsenosti s použitím terapeutických blokád naznačujú, že terapeutické blokády sú jednou z účinných metód liečby bolesti.

Je však potrebné si uvedomiť, že terapeutická blokáda, rovnako ako akýkoľvek iný spôsob liečby, najmä injekcia, je spojená s rizikom niektorých komplikácií, má svoje vlastné indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky..

Mnohoročné skúsenosti lekárov a rozsiahle skúsenosti iných zdravotníckych zariadení ukazujú, že komplikácie spôsobené blokádami toxickej, alergickej, traumatickej, zápalovej a inej povahy sa nepozorujú častejšie ako pri konvenčných intramuskulárnych a intravenóznych injekciách. Vysoká kvalifikácia lekárov kliniky znižuje pravdepodobnosť komplikácií z lekárskych blokád na minimum.

V každom prípade je však nevyhnutnosť tohto typu liečby určená iba lekárom.

Indikácie pre použitie terapeutických blokád

Hlavnou indikáciou pre použitie terapeutickej blokády je bolesť spôsobená osteochondrózou krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, artralgia, neuralgia, bolesti tváre a hlavy, vertebro visceralgia, pooperačné a fantómové bolesti, plexopatie, komplexný regionálny bolestivý syndróm atď. používajú sa aj na Minierov syndróm, myotonický syndróm, trofické poruchy končatín, tunelové syndrómy atď..

Anestetické blokády sú tou istou diagnostickou metódou ex juvantibus - hodnotenie účinnosti blokády spravidla poskytuje významnú pomoc lekárovi pri stanovovaní správnej diagnózy, umožňuje vám lepšie si predstaviť, ako sa vytvára syndróm bolesti, a určiť zdroje jeho produkcie..

Pri plánovaní terapeutických opatrení pomocou terapeutických blokád sa skúmajú možné zdroje syndrómu bolesti. Je založená na porušeniach rôznych anatomických štruktúr segmentu stavca:
• medzistavcové platničky
• zadný pozdĺžny väz
• epidurálne cievy
• miechové nervy
• membrány miechy
• klenuté kĺby
• svaly, kosti
• väzov

Inervácia týchto štruktúr sa uskutočňuje v dôsledku recidívy (Lyushkovy nervy) a zadnej vetvy miechového nervu. Vratná aj zadná vetva nesú informáciu, ktorá sa následne šíri pozdĺž citlivej časti nervového koreňa v smere centripetalu..

V súlade s tým je inervácia miechového segmentu schopná určiť úroveň prerušenia patologických impulzov v dôsledku blokády nervových vetiev. Z tohto hľadiska sú blokády rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Blokády v inervačnej zóne zadnej vetvy miechového nervu
• paravertebrálna blokáda svalov, väzov, intraartikulárna
• paraartikulárna blokáda kĺbových kĺbov
• paravertebrálna blokáda zadných vetiev miechových nervov
2. Blokády v oblasti návratovej vetvy miechového nervu
• intradiskálna injekcia
• epidurálna blokáda
• selektívna blokáda miechy
3. Samostatnou skupinou je blokáda myotonicky napätých svalov končatín.

Terapeutický účinok blokád je spôsobený niekoľkými mechanizmami:
• farmakologické vlastnosti anestetík a sprievodných liekov
• reflexné pôsobenie na všetkých úrovniach nervového systému
• účinok maximálnej koncentrácie liekov v patologickom zameraní atď..

. Hlavným mechanizmom terapeutického účinku blokád je špecifická vlastnosť anestetika dočasne potlačiť excitabilitu receptorov a vedenie impulzov pozdĺž nervov..

Anestetika preniká cez biologické médium do nervových vlákien, je na svojom povrchu adsorbovaná, vďaka interakcii s polárnymi skupinami fosfolipidov a fosfoproteínov, je fixovaná na membráne receptora a / alebo vodiča. Anestetické molekuly obsiahnuté v štruktúre membránových proteínov a lipidov vstupujú do konkurenčných interakcií s iónmi vápnika a narušujú výmenu sodíka a draslíka, čo inhibuje transport sodíka cez membránu a blokuje výskyt excitácie v receptore a jeho prechod nervovým vláknom..
Stupeň účinku anestetika na nervové vlákno závisí jednak od fyzikálno-chemických vlastností anestetika, jednak od typu nervového vodiča. Anestetikum má dominantný vplyv na tie vodiče, kde sa viaže na veľkú plochu membrány, to znamená, že blokuje najskôr myelínové, pomalé vlákna - bolesť a autonómne vodiče, potom myelín, ktorý spôsobuje epikritickú bolesť a v neposlednom rade motorické vlákna..

Na blokovanie vedenia excitácie pozdĺž myelínových vlákien je potrebný anestetický účinok najmenej pri 3 Ranvierových odpočúvaniach, pretože excitácia nervov sa môže prenášať cez 2 takéto zachytenia..
Selektívny účinok anestetika na pomalé vodiče vytvára podmienky na normalizáciu pomeru aferentácie bolesti pozdĺž pomalých a rýchlych vlákien..

. Podľa modernej teórie „regulácie bolesti portálov“ na segmentovej úrovni dochádza k hlavnej regulácii nociceptívnej aferentácie, ktorej hlavným mechanizmom je to, že podráždenie rýchlych vlákien potlačuje aferenciu pomalými - „zatvára bránu“..

V patologických podmienkach prevláda podráždenie pozdĺž pomalých vlákien, čo uľahčuje aferentáciu - „otvára bránu“ a vytvára sa syndróm bolesti..

Tento proces je možné ovplyvniť dvoma spôsobmi:

1.stimulujte prevažne rýchle vlákna - pomocou perkutánnej elektroneurostimulácie
2. inhibujú prevažne pomaly - použitím lokálneho anestetika.

V patologických podmienkach je druhá metóda fyziologickejšia a výhodnejšia - primárne potlačenie aferentácie pozdĺž pomalých vlákien, čo umožňuje nielen znížiť aferentáciu bolesti, ale aj normalizovať pomer medzi aferentnými tokmi pozdĺž pomalých a rýchlych vodičov na optimálnejšej fyziologickej úrovni..

. Prevládajúci účinok na pomaly vodivé vlákna sa dá dosiahnuť zavedením mierne zníženej koncentrácie anestetika do tkanív.

Anestetiká, pôsobiace hlavne na pomalé vodiče bez myelínu, blokujú nielen aferenty na bolesť, ale aj efektory bez myelínu - predovšetkým vegetatívne vlákna. Z tohto dôvodu sa počas trvania pôsobenia anestetika a dlhý čas po jeho úplnom odstránení z tela znížia patologické autonómne reakcie vo forme vazospazmu, trofických porúch, opuchov a zápalov. Normalizácia aferentných tokov na segmentovej úrovni vedie k obnoveniu normálnej reflexnej aktivity a na všetkých vyšších úrovniach centrálneho nervového systému..

Pri dosahovaní terapeutického účinku blokády hrajú hlavnú úlohu tieto faktory:
1. správny výber koncentrácie jedného alebo druhého anestetika, dostatočný na blokovanie bezmyelinovye a nedostatočný na blokovanie myelínových vlákien
2. z presnosti zavedenia anestetického roztoku do receptora alebo do nervového vodiča (čím bližšie je anestetikum dodané do vodiča, tým menej bude zriedené intersticiálnou tekutinou, čím nižšia bude počiatočná koncentrácia anestetika na vykonanie kvalitatívnej blokády, tým nižšie je riziko toxických komplikácií).

. Z tohto hľadiska by blokáda mala byť v podstate „injekciou ostreľovača, to znamená, že lekárska blokáda musí spĺňať zásadu -„ ak to bolí, ak existuje bolesť “..

Pri vykonávaní terapeutickej blokády sa zaznamenáva charakteristická trojfázová zmena syndrómu bolesti:
1) prvá fáza je zhoršenie „rozpoznateľnej bolesti“, ku ktorej dochádza v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolestivej zóny po zavedení prvých častí roztoku (doba trvania fázy zodpovedá latentnej perióde anestetika)
2) druhá fáza - anestézia, keď sa pod vplyvom anestetika znižuje bolesť na minimálnu úroveň - v priemere až 25% počiatočnej úrovne syndrómu bolesti (trvanie tejto fázy zodpovedá trvaniu pôsobenia anestetika v bolestivej oblasti)
3) tretia fáza - terapeutický účinok, keď po ukončení pôsobenia anestetika a jeho odstránení z tela sa bolesť obnoví, ale v priemere až 50% pôvodnej úrovne syndrómu bolesti (trvanie tejto fázy môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní)

Nasledujúce otázky budú podrobnejšie rozobrané o použití blokády ako diagnostického nástroja Účelom diagnostiky je identifikácia bolestivých zón, ktorých prehmatanie vedie k provokácii bolesti. Spravidla platí, že pre rôzne syndrómy bolesti existuje niekoľko takýchto zón a často je ťažké určiť hlavné zameranie patologického podráždenia konvenčnými diagnostickými metódami..

V tomto prípade by ste sa mali zamerať na účinnosť terapeutických blokád. V takejto situácii lekár čelí alternatívnej úlohe:
• alebo vykonať infiltráciu niekoľkých bolestivých miest ?
• alebo zablokovať jednu z najbolestivejších ?

V prvom prípade sa s blokádou niekoľkých bolestivých bodov rozdelí terapeutická dávka liekov na niekoľko bodov a ich koncentrácia v najrelevantnejšej oblasti bude nedostatočná, navyše súčasná absorpcia liekov z niekoľkých bodov zvyšuje ich toxický účinok. V tomto prípade je diagnostická hodnota takejto manipulácie znížená, pretože blokovanie niekoľkých bodov bolesti neumožňuje určiť najrelevantnejšie miesto, ktoré sa prevažne podieľa na tvorbe špecifického syndrómu bolesti a neumožňuje ďalšie cielené pôsobenie v tejto najrelevantnejšej oblasti..

V druhom prípade blokáda jednej z najbolestivejších zón umožňuje dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiv v tkanivách a minimalizovať možnosť toxickej reakcie. Táto možnosť je, samozrejme, výhodnejšia. S rovnakou bolestivosťou niekoľkých bodov použite ich alternatívne blokovanie. Prvý deň blokujú jeden bod, zvyčajne bližšie a pozorujú zmenu bolesti počas dňa. Ak sa roztok liečiva zavedie do skutočnej bolestivej oblasti, potom pacient spravidla zažije jav „rozpoznateľnej bolesti“ a neskôr syndróm bolesti ustupuje nielen v mieste, kde sa blokáda uskutočnila, ale aj v ďalších bolestivých bodoch. Ak sa po prvej blokáde jav „rozpoznateľnej bolesti“ a terapeutický účinok dostatočne nevyjadrili, musí sa ďalšia blokáda vykonať v inej bolestivej oblasti..

Lokálne anestetiká

Lokálne anestetiká zahŕňajú tie lieky, ktoré dočasne potláčajú excitabilitu receptorov a blokujú vedenie impulzu pozdĺž nervových vlákien. Väčšina lokálnych anestetík sa syntetizuje na základe kokaínu a sú to dusíkaté zlúčeniny dvoch skupín - éter (kokaín, dicaín atď.) A amid (xicaín, trimecaín, bupivakaín, ropivakaín atď.).

Každé anestetikum sa vyznačuje niekoľkými parametrami:
• sila a trvanie účinku
• toxicita
• latentné obdobie a rýchlosť prieniku do nervového tkaniva
• fixačná sila nervového tkaniva
• čas a spôsob inaktivácie
• trasy vylučovania
• odolnosť voči vonkajšiemu prostrediu a sterilizácii

. Pri zvyšujúcej sa koncentrácii sa sila anestetika zvyšuje aritmeticky a toxicita exponenciálne.

Trvanie lokálneho anestetika je menej závislé od jeho koncentrácie..

Koncentrácia anestetika v krvi významne závisí od spôsobu podania anestetika, to znamená, do ktorého tkaniva sa zavádza. Koncentrácia anestetika v krvnej plazme sa dosiahne rýchlejšie, keď sa podáva intravenózne alebo intraosseózne, pomalšie pri subkutánnom podaní. Preto vždy, keď sa vykonáva konkrétna terapeutická blokáda, je potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu a dávku anestetika a zabrániť jeho intravaskulárnemu požitiu..

Okrem analgetického účinku sa lokálne anestetiká vyznačujú:
• pretrvávajúca lokálna vazodilatácia viac ako jeden deň, čo zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus,
• stimulácia regeneračnej regenerácie
• resorpcia vláknitého a jazvového tkaniva, čo vedie k regresii lokálneho degeneratívneho-degeneratívneho procesu
• uvoľnenie hladkých a priečne pruhovaných svalov, najmä pri intramuskulárnom podaní (odstránenie patologického reflexného napätia svalov, odstránenie patologických postojov a kontraktúr, obnovenie normálneho rozsahu pohybu)

Každé anestetikum má svoje vlastné charakteristiky..

• prokaín (prokaín) - éterové anestetikum. Vyznačuje sa minimálnou toxicitou a dostatočnou silou pôsobenia. Je to meradlo pre hodnotenie kvality všetkých ostatných anestetík. Mnoho autorov stále uprednostňuje novokain napríklad počas myofasciálnych blokád. Zdôvodňujú svoj názor tým, že novokain sa ničí hlavne v miestnych tkanivách pseudocholinesterázou, čím pozitívne ovplyvňuje metabolizmus týchto tkanív. Hlavnou nevýhodou novokainu sú časté vaskulárne a alergické reakcie, nedostatočná sila a trvanie účinku.

• Xylokaín (lidokaín) je anestetikum amidového typu, metabolizované hlavne v pečeni a v menšej miere vylučované močom. Xylokaín sa priaznivo porovnáva s inými anestetikami so zriedkavou kombináciou pozitívnych vlastností: zvýšená rezistencia v roztokoch a opakovaná sterilizácia, nízka toxicita, vysoká sila, dobrá permeabilita, krátka latentná doba nástupu účinku, výrazná hĺbka anestézie, prakticky žiadne vaskulárne a alergické reakcie. Z tohto dôvodu je xylokaín v súčasnosti najbežnejšie používaným anestetikom..

• Trimecain (mezokain) je chemickou štruktúrou a účinkom veľmi podobný xylokaínu, používa sa pomerne často. V porovnaní s xylokaínom je vo všetkých ohľadoch nižší o 10 - 15%, má rovnakú nízku toxicitu a prakticky chýbajú vaskulárne a alergické reakcie..

• Prilokaín (cyanest) je jedným z mála anestetík, ktorý má menšiu toxicitu a približne rovnaké trvanie anestézie ako xylokaín, ale je nižší ako jeho anestetikum, pokiaľ ide o prienik do nervového tkaniva. Má úspešnú kombináciu dvoch vlastností: výrazná afinita k nervovému tkanivu, ktorá spôsobuje dlhú a hlbokú lokálnu anestéziu, a rýchly rozklad v pečeni pod vplyvom amidov, čo spôsobuje, že toxické komplikácie sú zanedbateľné a prchavé. Takéto vlastnosti cyanestu umožňujú jeho použitie u tehotných žien a detí..

• Mepivakaín (karbocaín) - nemá nižšiu pevnosť ako xylokaín, ale je toxickejší ako tento. Karbocain nedilatauje krvné cievy, na rozdiel od iných anestetík, ktoré spomaľujú jeho resorpciu a poskytujú dlhšie trvanie účinku ako xylokaín. Karbocain sa v tele pomaly inaktivuje, a preto je pri jeho predávkovaní možné výrazné toxické reakcie, ktoré treba vziať do úvahy pri výbere dávky a koncentrácie lieku a používať opatrne..

• Bupivakaín (marcain) je najtoxickejším, ale zároveň najdlhšie pôsobiacim anestetikom. Trvanie anestézie môže dosiahnuť 16 hodín.

Na predĺženie účinku anestetika v miestnych tkanivách sa používajú predlžovače:

• vazokonstriktory - bezprostredne pred použitím sa do anestetického roztoku pridáva viac adrenalínu, v riedení 1/200 000 - 1/400000, to znamená, že malá kvapka 0,1% adrenalínu v 10 - 20 gramovej injekčnej striekačke anestetického roztoku (adrenalín spôsobuje cievny kŕč okolo periférie infiltrátu). a spomaľuje jeho vstrebávanie, predlžuje lokálne pôsobenie anestetika, znižuje toxické a vaskulárne reakcie)

• vysokomolekulárne zlúčeniny - dextrany (predlžujú pôsobenie anestetík asi 1,5 - 2-krát), krvné náhrady (4 - 8-krát), želatína (8% roztok - do 2 - 3 dní), proteínové prípravky z krvi, autoblood (4 - 4 8-krát) - veľké molekuly, ktoré adsorbujú molekuly anestetika a iných liečiv na seba, sú dlhodobo zadržiavané vo vaskulárnom lôžku lokálnych tkanív, čím predlžujú lokálne a znižujú celkový toxický účinok anestetika

. Ideálny predlžovač z tejto skupiny možno považovať za hemolyzovaný autoblood, ktorý predlžuje pôsobenie anestetika až na jeden deň, navyše na rozdiel od iných vysokomolekulárnych prípravkov nespôsobuje alergie, nie je karcinogénny, voľný a dostupný, má imunostimulačný a absorbovateľný účinok a znižuje dráždivý účinok prípravky na miestnych tkanivách. Iné predlžovače sa používajú menej často..

Na zvýšenie a / alebo dosiahnutie špeciálneho terapeutického účinku terapeutickej blokády sa používajú rôzne lieky.

glukokortikoidy

Majú silné protizápalové, desenzibilizujúce, antialergické, imunosupresívne, protišokové a antitoxické účinky. Z hľadiska prevencie rôznych komplikácií spôsobených terapeutickými blokádami sú glukokortikoidy ideálnym liekom.

Pri degeneratívnych degeneratívnych procesoch v muskuloskeletálnom systéme hrá dôležitú úlohu autoimunitné nešpecifické zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na pozadí relatívnej glukokortikoidovej nedostatočnosti v lokálnych ischemických tkanivách. Zavedenie glukokortikoidu priamo do takejto lézie môže v ňom najúčinnejšie potlačiť tieto patologické procesy. Na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné malé množstvo glukokortikoidu, ktoré je takmer úplne realizované v tkanivách degeneratívnej lézie a jeho resorpčný účinok je minimálny, ale dostatočný na odstránenie relatívnej adrenálnej glukokortikoidovej nedostatočnosti, ktorá často sa vyskytuje pri syndrómoch chronickej bolesti Použitie steroidných hormónov v minimálnych dávkach, najmä lokálne, nie je nebezpečné. Avšak u pacientov s hypertenziou, žalúdočnými a duodenálnymi vredmi, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesmi, ako aj u starších pacientov, by sa glukokortikoidy mali používať s mimoriadnou opatrnosťou..

• hydrokortizonacetát alebo jeho mikrokryštalická suspenzia 5 - 125 mg na blokádu - pred použitím sa musí dôkladne pretrepať a podávať iba v roztoku s lokálnym anestetikom, aby sa zabránilo vzniku nekrózy počas periartikulárnej alebo intraartikulárnej injekcie mikrokryštalickej suspenzie hydrokortizónu
• dexametazón - 25-30 krát aktívnejší ako hydrokortizón, má relatívne malý vplyv na metabolizmus elektrolytov, nie sú známe žiadne prípady nekrózy mäkkých tkanív počas jeho používania, 1 - 4 mg dexametazónu sa používa na jednu blokádu
• kenalog (triamcinolón acetonid), v dôsledku pomalej absorpcie, pretrváva po dlhú dobu v miestnych tkanivách (terapeutická blokáda s kenalogom sa vykonáva hlavne pri chronickej artrózoartritíde, aby sa v lokálnych tkanivách vytvoril dlhodobý sklad glukokortikoidov; opätovné zavedenie kenalogu je možné až po týždni) na úvod je potrebné mať presnú predstavu o lokalizácii patologického procesu; pri vykonávaní prvých blokád, ktoré nesú veľkú diagnostickú záťaž, je použitie kenalogu nevhodné)

Vitamíny B.

• Používa sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti terapeutickej blokády.
• Majú mierny účinok blokovania ganglií.
• Zosilňujte účinky lokálnych anestetík.
• Podieľajte sa na syntéze aminokyselín.
• Majú priaznivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a lipidov.
• Zlepšiť biochemický metabolizmus nervového systému.
• Zlepšiť trofej tkanív.
• Majte mierne analgetické účinky.

Vitamín B1 sa používa vo forme tiamínchloridu - 1 ml 2,5% alebo 5% roztoku alebo tiamínbromidu - 1 ml 3% alebo 6% roztoku.
Vitamín B6, pyridoxín - 5% 1 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamín - 1 ml 0,02% alebo 0,05% roztoku.

. Vitamíny skupiny B by sa mali používať opatrne u pacientov s angínou pectoris, so sklonom k ​​trombóze, s nepriaznivou alergickou anamnézou. Súčasné podávanie vitamínov B1, B6 a B12 v tej istej injekčnej striekačke sa neodporúča. Vitamín B12 prispieva k deštrukcii iných vitamínov, môže zosilniť alergické reakcie spôsobené vitamínom B1. Vitamín B6 sťažuje premenu vitamínu B1 na biologicky aktívnu (fosforylovanú) formu.

antihistaminiká

Znižujú niektoré centrálne a periférne účinky syndrómu bolesti, sú preventívnym opatrením pri vývoji toxických a alergických reakcií a zvyšujú terapeutický účinok terapeutických blokád. Antihistamíny sa pridávajú do anestetika v obvyklej jednorazovej dávke:

• difenhydramín 1% - 1 ml
• alebo diprazín 2,5% - 2 ml
• alebo suprastín 2% - 1 ml

Vasodilatačné lieky

Používa sa tiež na zvýšenie terapeutického účinku terapeutickej blokády.

• papaverín, ktorý je myotropickým antispasmodikom, znižuje tón a znižuje kontraktilitu hladkých svalov, čo je spôsobené jeho antispasmodickým a vazodilatačným účinkom.
• no-shpa má dlhší a výraznejší vazodilatačný účinok.

K anestetickému roztoku sa zvyčajne pridajú 2 ml 2% papaverín hydrochloridu alebo bez shpa.

Pre terapeutické blokády je možné použiť nasledujúce zloženie:
• lidokaín 1% - 5-10 ml
• dexametazón 1 - 2 mg - 0,25 - 0,5 ml
• podľa uváženia lekára môžete do zmesi liekov pridať vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, 2% shpu - 2 ml, autológna krv - 4-5 ml

V 20-gramovej injekčnej striekačke sa tieto lieky postupne zbierajú, potom sa uskutoční venepunkcia a do injekčnej striekačky sa zhromažďuje autoblood. Obsah striekačky sa mieša 30 sekúnd až do úplnej hemolýzy červených krviniek a potom sa pripravená zmes vstrekne do bolestivej oblasti..

Kontraindikácie pri použití terapeutických blokád

• horúčka
• hemoragický syndróm
• infekčné poškodenie tkaniva v oblasti vybranej na terapeutickú blokádu
• závažné kardiovaskulárne zlyhanie
• zlyhanie pečene a / alebo obličiek
• imunita liekov používaných pri terapeutickej blokáde
• možnosť exacerbácie iného ochorenia z liekov používaných pri terapeutickej blokáde (cukrovka, vredy žalúdka, porfýria atď.)
• závažné ochorenia centrálneho nervového systému

Komplikácie vyplývajúce z terapeutických blokád

Štatistické štúdie ukázali, že v dôsledku použitia terapeutických blokád a lokálnej anestézie sa vyskytujú rôzne komplikácie v menej ako 0,5% prípadov a závisia od typu blokády, kvality jej realizácie a celkového stavu pacienta..

Klasifikácia komplikácií

1. Toxický pre:
• použitie veľkej dávky alebo vysokej koncentrácie anestetika
• náhodná injekcia anestetika do cievy
2. Alergické:
• pomalý typ
• okamžitý typ
3. Rastlinno-cievne:
• podľa sympatického typu
• parasympatický typ
• v prípade náhodnej blokády horného krčka sympatického ganglia
4. Dierovanie dutín:
• pleurálny
• brušné
• mozgovomiechovom priestore
5. Traumatické komplikácie:
• poškodenie plavidla
• poškodenie nervov
6. Zápalové reakcie.
7. Lokálne reakcie.

Komplikácie sa zvyčajne vyznačujú aj závažnosťou:
• svetlo
• priemer
• ťažký

Toxické komplikácie sa vyvíjajú nesprávnym výberom dávky a koncentrácie lokálneho anestetika, náhodným podaním anestetika do vaskulárneho lôžka, porušením techniky blokovania a preventívnymi opatreniami pre komplikácie. Závažnosť intoxikácie závisí od koncentrácie lokálneho anestetika v krvnej plazme.

• Pri miernej intoxikácii anestetikom sa pozorujú nasledujúce príznaky - znížená citlivosť jazyka, závraty, stmavnutie očí, tachykardia.
• Pri silnej intoxikácii - zášklby svalov, nepokoj, kŕče, nevoľnosť, zvracanie.
• Pri ťažkej intoxikácii - stupor, kóma, útlm dýchacích a kardiovaskulárnych aktivít.

Trvanie toxických reakcií závisí od dávky podaného liečiva, jeho absorpcie a rýchlosti eliminácie, ako aj od včasnosti a správnosti liečebných metód. So zavedením veľkej dávky lokálneho anestetika intramuskulárne sa objavia príznaky intoxikácie v priebehu 10 - 15 minút, postupne sa zvyšujúce, začínajúc príznakmi vzrušenia a pokračujúcimi kŕčmi, až po kómu. Keď obvyklá dávka lokálneho anestetika vstúpi do cievy, príznaky intoxikácie sa objavia v priebehu niekoľkých sekúnd a niekedy začínajú okamžite kŕčovými prejavmi, ako je to v prípade náhodného zavedenia malých dávok anestetika do krčnej tepny..

. Pri vykonávaní blokád ambulantne musíte mať k dispozícii celú škálu resuscitačných opatrení a byť schopní ich používať. Aj tie najzávažnejšie toxické komplikácie sú zastavené včasnými opatreniami na ošetrenie a resuscitáciu a nemali by viesť k smrti.

Alergické reakcie

Alergické reakcie na zložky terapeutickej blokády sa častejšie prejavujú vo forme:
• alergie oneskoreného typu - kožné vyrážky a svrbenie, opuch, ktorý sa vyvíja niekoľko hodín po blokáde.
• anafylaktický šok - vyvíja sa okamžite po podaní lieku a prejavuje sa rýchlym a významným poklesom krvného tlaku, edémom, respiračným zlyhaním a dokonca aj zástavou srdca.

Niekedy sa zavedenie aj najmenších dávok liekovej zmesi prejavuje alergickou reakciou vo forme krátkodobého bronchospazmu, sprevádzaného pocitom strachu, nepokoja, poklesu krvného tlaku a príznakmi zlyhania dýchacích ciest. Alergické reakcie sa spravidla vyvíjajú na éterové anestetiká (novokain) a extrémne zriedka na amidové reakcie (lidokaín, trimecaín)..

Vegetatívno-cievne reakcie.

Počas terapeutických blokád sa u niektorých pacientov pozorujú vegetatívne-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa pomerne rýchlym nástupom a krátkym trvaním príznakov narušenia krvného tlaku bez toho, aby ohrozovali príznaky podráždenia alebo depresie centrálneho nervového systému, dýchacích ciest a srdcovej činnosti..
• Rastlinné a cievne reakcie sympatického typu sa vyvíjajú v sympatotonikách a častejšie pri pridávaní adrenalínu k lokálnym anestetikom. Vyznačujú sa tachykardiou, hypertenziou, bolesťou hlavy, úzkosťou, sčervenaním tváre. Zastavia sa zavedením sedatívnych, hypotenzívnych a vazodilatačných liekov..
• Rastlinno-cievne reakcie parasympatického typu sa vyskytujú u vagotoník, najmä pri udržiavaní terapeutickej blokády vo zvislej polohe alebo pri rýchlom náraste po blokáde. Vyznačujú sa bradykardiou, hypotenziou, bledosťou pokožky. Zastavia sa zavedením kardiotoniky, prijatím horizontálnej polohy.

Prepichnutie dutiny

• Punkcia pleurálnej dutiny je zriedkavá a nebezpečná pri vývoji konvenčného a chlopňového pneumotoraxu. Do 1 - 2 hodín po blokáde bolesť na hrudníku, plytké dýchanie, tachykardia, pokles krvného tlaku, dusenie, dýchavičnosť, podkožný emfyzém, bicie zvuky v krabici, auskultácia - oslabené dýchanie, rádiologické - zníženie veľkosti pľúcneho tkaniva..
• Punkcia brušnej dutiny je spojená s vývojom v dlhodobom horizonte po blokáde hnisavých komplikácií, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok..
• Pri prepichnutí divertikla miechy môže dôjsť k vpichu mozgovomiechového priestoru a zavedeniu lokálneho anestetika do neho počas epidurálnej alebo paravertebrálnej blokády na hornej úrovni krčka maternice. V tomto prípade bradykardia, hypotenzia, strata vedomia, útlm dýchania a srdcová aktivita, príznaky totálnej paralýzy miechy.

Traumatické komplikácie

• Poškodenie plavidla predstavuje nebezpečný vývin hematómu.
• Pri blokáde v oblasti tváre, ktorá je bohato vaskularizovanou oblasťou, sú možné podliatiny.
• Poškodenie nervov je sprevádzané bolesťou, citlivými a menej často motorickými poruchami v inervačnej zóne poškodeného nervu.

Zápalové komplikácie

Najnebezpečnejšie infekčné komplikácie sú:
• meningitída
• periostitída alebo osteomyelitída po intraosóznej blokáde

Lokálne reakcie

Podráždenie miestnych tkanív sa vyvíja z nesprávneho vykonania blokády a z nekvalitného alebo nesprávneho zloženia zmesi liečiv..

Nadmerná trauma mäkkých tkanív pomocou ihly alebo veľké množstvo roztoku môže spôsobiť:
• modrina
• opuch
• nešpecifický zápal
• zvýšená bolesť

Zavedenie vypršaného alebo „chybného“ lieku do miestneho tkaniva, koktailu nekompatibilných liekov, môže spôsobiť:
• so zavedením intramuskulárneho chloridu vápenatého do tkaniva až do nekrózy
• podávanie noradrenalínu alebo veľkej častice hydrokortizónu môže tiež spôsobiť nekrózu tkanív

Liečba komplikácií blokády

Keď sa objavia prvé príznaky intoxikácie, je potrebné začať s inhaláciou kyslíka pre pacienta. Ak sa objavia príznaky podráždenia (tras, kŕče), intravenózne sa podáva diazepam, hexenal alebo tiopental sodný, seduxen alebo relanium. S inhibíciou centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnymi a respiračnými funkciami je použitie barbiturátov kontraindikované. Aplikujte vazokonstriktory, stimulátory dýchacieho centra, vykonajte tracheálnu intubáciu, detoxikačnú infúznu terapiu: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukín; nútená diuréza. S rozvojom kolapsu, zastavením dýchania a srdcovou aktivitou sa uskutočňujú všeobecne akceptované resuscitačné opatrenia: umelá ventilácia pľúc, nepriama masáž srdca atď..

S rozvojom anafylaktického šoku je potrebné prerušiť blokádu roztokom adrenalínu, intravenózne podať dexametazón, suprastín, kardiotoniku a stimulanty dýchacích centier; Naliehavo volajte resuscitátory av prípade potreby začnite vykonávať celý komplex resuscitačných opatrení vrátane nepriamej masáže srdca a umelého dýchania. V prípade alergií oneskoreného typu sa používajú antihistaminiká, desenzibilizujúce a steroidné lieky - suprastín a pipolfén, prednizón alebo hydrokortizón i / m, chlorid vápenatý 10% -10,0 i / v, diuretiká - lasix i / m alebo iv. Pri alergickej dermatitíde sa používajú steroidné masti. Pri bronchospazme používajte atropín, adrenalín.

Pri vpichu cerebrospinálneho priestoru a objavení sa impozantných príznakov počas blokády je potrebné, bez odstránenia ihly, pokúsiť sa evakuovať cerebrospinálnu tekutinu anestetikom rozpusteným v nej - do 20 ml. Rýchly vývoj týchto príznakov je indikáciou pre núdzovú resuscitáciu.

Ak sa po ukončení blokovania zistí vyvíjajúci sa hematóm, je potrebné blokádu stlačiť prstom na niekoľko minút, aplikovať tlakový obväz a chlad, rovnako ako odpočívať 1-2 hodiny. Ak sa hematóm vytvoril, musí sa prepichnúť a vyprázdniť, predpísať vstrebateľnú, protizápalovú liečbu, tepelné postupy.

S tvorbou modrín v tvári (hoci ide o kozmetickú komplikáciu a nepredstavuje zdravotné riziko, spôsobuje to však pacientovi veľa nepríjemností, a preto si vyžaduje liečbu), resorpčnú terapiu, fyzioterapiu, heparínovú masť, olovené krémy, okamžite sú predpísané tepelné procedúry.

Liečba poškodenia nervov sa vykonáva rovnako ako pri traumatickej neuropatii: resorpčná terapia - ionoforéza s lidázou alebo chymotrypsínom; protizápalové a analgetikum - indometacín, reopyrín a iné; lieky, ktoré zlepšujú beh excitácie (proserín, ipidakrín) a biochemickú výmenu nervových buniek (nootropiká); perkutánna elektroneuromyostimulácia, akupunktúra, masáže, fyzioterapeutické cvičenia. Je známe, že nervové vlákna sa zotavujú pomaly, asi 1 mm za deň, preto je potrebná dlhodobá liečba, ktorá si vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť od pacienta a lekára. Oneskorenie a pasivita v liečbe zhoršujú výsledky a prognózu.

Zápalové komplikácie vo forme infiltrátov a abscesov si vyžadujú vhodné protizápalové, fyzioterapeutické, antibakteriálne a v prípade potreby chirurgické ošetrenie..
Meningitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri epidurálnej alebo paravertebrálnej blokáde, si vyžaduje aktívnu liečbu rehabilitáciou mozgovomiechového moku a endolumbálne podávanie antibakteriálnych liekov..

S rozvojom periostitídy a osteomyelitídy sa vykonáva lokálna (antibiotická štiepka) aj všeobecná antibiotická terapia..
S rozvojom lokálnych reakcií na terapeutickú blokádu je potrebná symptomatická terapia vo všetkých prípadoch: protizápalová, vstrebateľná, fyzikálna.

Prevencia komplikácií

1. Je potrebné jasne pochopiť túto patológiu, topografiu oblasti vybranej pre blokádu, pravidlá a techniky vykonávania špecifickej blokády, farmakológiu terapeutických blokád, znalosť možných komplikácií a ich liečbu..

2. Pri vyšetrení pacienta je potrebné vyhodnotiť jeho celkový stav možných komplikácií: vek, hmotnosť, stav kardiovaskulárneho a autonómneho systému, typ nervovej aktivity, úroveň a labilita krvného tlaku, funkčný stav pečene a obličiek, gastrointestinálny trakt, hladina cukru. krvný obraz, celkový krvný obraz, alergická anamnéza.

3. Pri skúmaní miestneho stavu je potrebné vyhodnotiť stav kože (prítomnosť neusúm a zápalové javy) a podkožného tkaniva (prítomnosť tukového tkaniva, lipómov, vaskulárnych formácií, kŕčových žíl), určiť ložiská myofibrózy, spúšťacie body, umiestnenie veľkých ciev a nervov. Na základe takejto dôkladnej palpačnej štúdie je potrebné čo najpresnejšie určiť miesto blokády.

4. Pacient musí v prístupnej forme vysvetliť, čo predstavuje terapeutickú blokádu, aké sú hlavné mechanizmy jeho činnosti a aké výsledky možno očakávať, uviesť príklady úspešného použitia týchto blokád..

5. Je potrebné mať k dispozícii primerane vybavenú miestnosť na ošetrenie v súlade so všetkými antiseptickými pravidlami; lieky a nástroje na blokovanie, ktoré sa majú uchovávať na samostatnom mieste, neustále sledovať trvanlivosť liekov. Resuscitačnú súpravu je potrebné uchovávať osobitne a pripravenú. Priama príprava a realizácia blokády sa musí vykonávať v miestnosti na ošetrenie alebo v čistej šatni.

. Podľa potreby (akútna, silná bolesť) sa môže na lôžku pacienta vykonať jednoduchá blokáda. V každom prípade sa však pri vykonávaní lekárskej blokády musia prísne dodržiavať pravidlá asepsie, napríklad pri malej operácii: lekár musí dezinfikovať ruky, nasadiť sterilné rukavice, ošetriť miesto blokády 70% alkoholom alebo iným antiseptikom. V procese prípravy a vykonávania blokády, aby ste zabránili zápalovým komplikáciám, nemôžete hovoriť a dýchať na striekačke, nedotýkajte sa ihly prstami, aj keď sú v sterilných rukaviciach..

6. Prísna kontrola zo strany samotného lekára by mala určiť, ktoré liečivo vstrekuje do injekčnej striekačky, ich koncentráciu, dátum exspirácie, priehľadnosť, integritu balenia injekčných striekačiek, ihiel, ampúl a liekoviek s drogami.

7. Na vykonanie jednej alebo druhej blokády musíte mať príslušnú striekačku alebo ihlu. Potreba zvoliť rôzne injekčné striekačky a ihly počas rôznych blokád je daná objemom injikovaného roztoku, hrúbkou a hustotou tkanív, do ktorých je roztok injikovaný, princípom minimálnej traumy mäkkých tkanív pri vykonávaní terapeutickej blokády. Pri postupe blokovania je dôležitý stav špičky ihly. Ak je špička ihly tupá ako „rybársky háčik“, potom sa táto ihla nemôže použiť, pretože takáto ihla vedie k traumatu mäkkých tkanív, čo je spojené s rozvojom miestnych reakcií, hematómov a hnisania..

. Pri výrobe blokády nemôže byť ihla ponorená do mäkkého tkaniva k svojej základni, pretože najslabším bodom ihly je spojenie bázy s kanylou, kde sa najčastejšie zlomí. Ak sa táto zlomenina objaví, keď je ihla úplne ponorená do kanyly, zostane v mäkkých tkanivách. V tomto prípade je dosť ťažké ho extrahovať, dokonca aj chirurgickými prostriedkami..

8. V čase blokády je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel prevencie rôznych komplikácií:

• Ihla musí byť zasunutá jemne, ale určite do tkaniva..
• Injekčná striekačka sa musí udržiavať s konštantným odporom proti progresívnemu pohybu ihly, aby bolo možné kedykoľvek rýchlo zastaviť priebeh ihly a aby nedošlo k prepichnutiu akejkoľvek formácie v mäkkých tkanivách..
• Keď sa ihla pohybuje hlbšie do mäkkých tkanív, je potrebné ich infiltrovať lokálnym anestetickým roztokom, to znamená, že liekový roztok neustále predpisujte progresívnemu pohybu ihly, čo je v podstate hydraulický prípravok tkanív..
• Množstvo predávkovaného roztoku v okamihu, keď sa ihla presunie do hlbokej bolestivej oblasti, obvykle nepresahuje 10 - 20% objemu injekčnej striekačky a je to v podstate biologické rozdelenie na toleranciu injikovaných liekov, po ktorých je potrebné počkať 1-2 minúty, pozorujúc stav pacienta, nie či má známky alergickej, vaskulárnej alebo inej systémovej reakcie.

• Pred zavedením hlavného objemu roztoku je potrebné znova vykonať aspiračný test a ak je negatívny, potom vstreknite hlavný obsah injekčnej striekačky do mäkkých tkanív..

• Aspiračný test sa musí vykonať niekoľkokrát, keď sa ihla pohybuje hlbšie do tkaniva a vždy po každom vpichu hustej formácie..

• Počas blokády je potrebné neustále komunikovať s pacientom, hovoriť, udržiavať s ním verbálny kontakt, a tým kontrolovať jeho celkový stav..

. V ideálnom prípade by procedurálna sestra mala neustále monitorovať celkový stav pacienta v čase blokády liečby.

Po ukončení blokády sa odporúča pacientovi odpočívať 1 až 2 hodiny. Je to prevencia komplikácií terapeutickej blokády vegetatívno-vaskulárneho a základného ochorenia, pretože v prvých hodinách po blokáde, keď anestetikum pôsobí, prevláda jeho symptomatický účinok nad terapeutickým, to znamená, že bolesť a svalové tonické syndrómy sú výrazne znížené, zatiaľ čo príznaky dystrofie a nešpecifického zápalu v aktívnych motorických štruktúrach (svaly, väzivá, kĺbové vaky, chrupavka atď.) stále pretrvávajú. Pod vplyvom anestetika sa uvoľňuje svalové napätie, čo vedie k zvýšeniu rozsahu pohybov v postihnutej časti pohybového aparátu. Pod vplyvom anestetika sa odstraňuje nielen patologické, ale aj ochranné svalové napätie. V tomto prípade, pod vplyvom anestézie, keď sa aktívne pohyby vykonávajú v postihnutej časti pohybového aparátu v plnom rozsahu, sa môže vyskytnúť exacerbácia neuroortopedického ochorenia, ktorého hlavný prejav sa zistí po ukončení pôsobenia anestetika vo forme zvýšených neurologických symptómov vrátane bolesti..

. Preto je potrebné okamžite po blokáde upustiť od vykonávania celého aktívneho pohybu postihnutého kĺbu alebo chrbtice, odpočinku v posteli alebo použitia ortézy (korzet, držiak hlavy atď.) Pre postihnutú časť pohybového aparátu po dobu anestetického pôsobenia - je potrebné 2-3 hodiny.

Pri vykonávaní komplexných blokád je potrebná rôntgenová kontrola, aby sa objasnilo umiestnenie špičky ihly a presnejšia injekcia roztoku lieku, ako aj aby sa získal dokumentárny dôkaz o správne vykonanej blokáde..

premedikácie

Premedikácia je jedným zo spôsobov, ako zabrániť komplikáciám blokád. Somaticky zdraví pacienti to zvyčajne nepotrebujú. Ak však má pacient znaky autonómnej vaskulárnej lability, nadmernej emocionality, strachu z blokády alebo komplexnej a dlhšej blokády, potom je v týchto prípadoch nevyhnutná premedikácia.

Cieľom premedikácie je:
• znížiť emocionálny stres pacienta
• zlepšiť toleranciu postupu
• zabrániť systémovým reakciám
• znížiť toxický účinok liekov

Najčastejšie na sedáciu 1-2 hodiny pred blokádou:

deriváty benzodiazepínu:
• elén - 5-10 mg,
• alebo seduxen -5-10 mg,
• alebo fenazepam - 0,5 - 1 mg alebo iné.

antihistaminiká (ako aj na prevenciu alergických reakcií):
• suprastín 20-25 mg
• alebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Niekedy sa používa dvojstupňová premedikácia..
1) V prvej fáze (v noci) je predpísaná akákoľvek tabletka na spanie v obvyklej dávke.
2) V druhej fáze, 30 - 60 minút pred blokádou, seduxenom a difenhydramínom, sa môže subkutánne podať 0,5 - 1 ml 0,1% atropínu..

V zriedkavých prípadoch sa pred vykonaním komplexných blokád uchyľujú k narkotickým analgetikám (promedol, morfín, fentanyl, moradol)..

Poďme ďalej zvážiť techniku ​​niektorých terapeutických blokád..

Paravertebrálna blokáda

Technika vykonávania. Po ošetrení kože antiseptikami (alkoholový roztok jódu, etylalkohol atď.) Sa koža anestetizuje podľa všeobecne akceptovanej techniky tenkou ihlou v štyroch bodoch napravo a naľavo od ľavého procesu, 1,5 - 2 cm od stredovej čiary. Potom hrubšia ihla (najmenej 10 cm dlhá) s injekčnou striekačkou prepichne kožu v jednom z anestetizovaných bodov a pomaly sa pohybuje ihlou kolmo k prednej rovine tela a vysielajúcim prúd anestetika dosahuje oblúk stavcov. Anestetika (0,5-0,75% roztok lidokaínu) s možným pridaním glukokortikoidového prípravku sa podáva v tvare vejára v kraniálnom, laterálnom a kaudálnom smere. Celkové množstvo anestetika by nemalo prekročiť jeho jedinú maximálnu dávku. Paravertebrálne blokády sa používajú hlavne na terapeutické účely v kombinácii s inými metódami liečby degeneratívnych deštruktívnych chorôb bedrovej chrbtice (manuálna terapia, pod vodou a predĺženie postele, lieky atď.). Spravidla sa pri vykonávaní paravertebrálnych blokád v bedrovej chrbtici injikuje anestetický roztok do oblasti medzi supraspinatóriom a väzmi, čo významne zvyšuje účinnosť liečebného postupu. Najbežnejšou indikáciou použitia paravertebrálnych blokád sú myotonické reakcie paravertebrálnych svalov v rôznych klinických variantoch osteochondrózy..

Kĺbová blokáda klenutých kĺbov

Technika vykonávania. Spôsob punkcie oblúkových procesov lumbálnej chrbtice sa volí v závislosti od orientácie kĺbových faziet. Keď je kĺb orientovaný v prednej rovine na 45 °, prepichne sa nasledujúcim spôsobom. Ihla sa vstrekne 1,5 palca naprieč od línie odstredivých procesov, držte hrot ihly do kostného tkaniva, až kým sa nezastaví, po ktorom je pacient požiadaný, aby otočil uhol zodpovedajúci orientácii spoločného priestoru. V okamihu zhodnosti so smerom ihly sa ihla zatlačí do kĺbovej dutiny o 1 - 2 mm. Malo by sa uviesť niekoľko znakov techniky zavádzania ihly do kĺbu. Zvyčajne sa po vpiche kože a fascie zaznamená reflexné svalové napätie, ktoré vedie k zmene smeru rozvoja ihly. Aby sa to eliminovalo, je potrebné vykonať dôkladnú infiltráciu anestézie kože a svalov pozdĺž ihly až po kĺbovú kapsulu. Pri čelnej orientácii kĺbových faziet viac ako 45 ° sa kĺb prepichne v dolnej inverzii. Punkcia sa vykonáva v polohe pacienta na boku alebo na bruchu s nevyhnutnou inštaláciou flexie v bedrovej chrbtici. Ihla sa zavedie vedená spodným okrajom zvlákňovacieho procesu, zodpovedajúcim úrovni prepichnutého kĺbu, postranne stúpa o 2 až 3 cm a dodatočne kaudálne do vzdialenosti, ktorá sa predtým na spondylogramoch zmenila. Špička ihly sa vykonáva do dolnej inverzie kĺbu, až kým sa nezastaví v chrupavkovom povrchu horného kĺbového procesu. Po intraartikulárnom zavedení ihly sa vykoná odsávací test na evakuáciu synoviálnej tekutiny. Potom sa podá anestetický roztok a kortikosteroidné liečivo s celkovým objemom do 2 až 3 ml. Na blokádu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 12 cm, kapacita kĺbov sa pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonca do 2,5 ml, čo je spojené s povahou patologických zmien v nej. Ak je kĺbová kapsula zachovaná, po zavedení 0,5 ml roztoku je cítiť pružinový odpor s amplitúdou 0,1 - 0,4 ml. Pri nestabilite, uvoľnení škáry sa zvyšuje jej kapacita. Pokles kapacity sa spravidla pozoruje pri hrubých deštruktívnych a dystrofických zmenách v kĺboch. Indikácia pre použitie intraartikulárnej blokády kĺbových kĺbov je bedrová spondylartróza, ktorej klinické prejavy vedú alebo zaujímajú významné miesto v ich tvorbe. V priebehu liečby sa obvykle používajú 3 až 4 injekcie v intervale 5 až 7 dní.

Blokáda zadných vetiev miechových nervov

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami sa anestetizuje, do ktorého sa vstrekne ihla a ustupuje tri prsty priečne od dolného okraja spinálneho procesu a jeden kaudálne naprieč. Po prepichnutí kože sa ihla nakloní kaudálne pod uhlom 15–20 ° v sagitálnej rovine, pričom sa kanyla umiestni laterálne a vykoná sa v tkanivách, až kým sa špička ihly nezastaví na základni priečneho procesu. Do zmesi s 1 ml diprospanu sa vstrekne 3 až 4 ml anestetického roztoku a potom sa do oblasti priečneho ligamentu vstrekne ďalších 5 až 6 ml zmesi pohybom v tvare vejárového ventilátora. Stredné, stredné a bočné vetvy zadnej vetvy miechového nervu, ktoré inervujú kíby, svaly a väzy chrbtového povrchu tela, sú blokované. Blokády zadných vetiev miechy sa používajú na diagnostiku bolestivých syndrómov spôsobených patológiou kĺbovo-svalovo-väzivového komplexu a na svalovú relaxáciu v kombinácii s inými metódami konzervatívnej liečby. Pri nesprávnom výbere injekčných bodov pri vykonávaní tohto typu blokovania môže hrot ihly ísť do oblasti medzistavcovej foramen, čo vedie k parestézii v inervačných zónach zodpovedajúcich miechového nervu..

Epidurálna blokáda

Technika sakrálnej epidurálnej blokády podľa A.Yu. Paschuku, 1987. Pacient leží na bruchu na „zlomenom“ operačnom stole alebo s valčekom pod ochlpením. Nohy sú mierne roztiahnuté a otáčajú sa smerom dovnútra, aby sa odhalila horná časť análnej pukliny. Za účelom zvýšenia asepticity a ochrany análnych a genitálnych oblastí pred alkoholovým roztokom jódu a alkoholu, ktorý sa používa na ošetrenie chirurgického poľa, sa na konečník aplikuje suchá gáza. Čiara je nakreslená medzi zadnými nadriadenými iliakálnymi chrbticami ilium a druhá čiara (zákazová čiara) je nakreslená rovnobežne s ňou vo vzdialenosti 1 cm od kaudálnej strany. Sakrálne rohy sa nachádzajú palcom a ukazovákom hmatateľnej ruky v lebečnej časti análneho záhybu. Je vhodné ich označiť, pretože po infiltrácii môže byť anestézia kože a podkožného tkaniva nad otvorením sakrálneho kanála ťažká, vizuálna a palpačná orientácia môže byť ťažká. Sakro-coccygeal ligament sa anestetizuje tenkou ihlou, po vpichu, do ktorého sa do sakrálneho kanála vstrekne malé množstvo anestetika (2 až 3 ml). Po odstránení tenkej ihly sa zavedie kaudálna ihla, ktorá sa dá použiť s bežnými Tuffierovými ihlami na spinálnu anestéziu Najskôr sa ihla posunie v uhle asi 30 - 40 ° k čelnej rovine. Ukazováčik a palec hmatateľnej ruky, ktorý sa nachádza na sakrálnych rohoch, bránia náhodnému skĺznutiu ihly do podkožného tuku. Ihla sa pomaly posúva, až kým neprechádza sakrococcygálny väz, ktorý je pociťovaný náhlym zastavením odporu. Potom sa uhol posunu ihly zníži na približne 10 až 15 °. Ak koniec ihly dosadá na kosť, pritiahne sa a pri ďalšom lebečnom postupe sa uhol sklonu vzhľadom k čelnej rovine ďalej zmenšuje. Ihla sa nemá vkladať ďalej ako 2 až 3 cm, aby sa zabránilo poškodeniu duralového vaku. Ak sa cerebrospinálna tekutina neuvoľní, ihla sa dvakrát otočí o 90 °, potom sa pripojí striekačka a vykoná sa aspiračný test. Ak sa krv odsaje, zmení sa poloha ihly, až kým sa neurčí jej extravaskulárne umiestnenie. Poloha ihly sa môže považovať za správnu, ak po zavedení 3 ml vzduchu neexistuje rezistencia na jej vstrekovanie a nedochádza k subkutánnemu tečeniu. Po druhom aspiračnom teste sa podáva testovacia dávka (3 - 4 ml) anestetika. Ak po 5 minútach nenastane spinálna anestézia, podáva sa celá dávka liečiva. Objem anestetika s pridaním 1 - 2 ml diprospanu je obvykle 20 - 25 ml. V závislosti na kapacite miechového kanála ho lieková látka plní až na úroveň stavca L1 vrátane. Liečivá látka zavedená epidurálne spôsobuje pozitívny účinok blokovaním receptorov postihnutých stavcových segmentov a tiež pôsobením priamo na zónu diskradikulárneho konfliktu, vedie k zníženiu (niekedy k eliminácii) zápalovej reakcie, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe bolesti. Pri epidurálnom podaní roztoku v prítomnosti vyčnievania alebo prietrže medzistavcovej platničky pacient spravidla zaznamená prudký nárast bolesti v inervačných zónach postihnutých nervových formácií. Niekedy bolesť dosahuje takú mieru, že ďalšie podávanie liečiva sa stáva nemožným. V takých prípadoch musíte do roztoku vstúpiť pomaly, v intervale každé 2–3 ml. Analgetický účinok anestetika nastane po 3 až 5 minútach. po zavedení a rozširuje sa do bedrovej oblasti a dolných končatín. V neprítomnosti disk-radikálového konfliktu sa podávanie lieku uskutoční takmer bezbolestne. Indikátorom správneho podania je pocit ťažkosti v bedrovej chrbtici, ktorý sa postupne šíri v lebečnom smere. Epidurálne blokády sa používajú hlavne v kombinácii s inými metódami liečby degeneratívnych deštrukčných chorôb chrbtice: manuálna terapia, trakcia kmeňa. Epidurálne blokády sú tak rozšírené medzi rôznymi odborníkmi - ortopédmi, traumatológmi, neurochirurgmi, neuropatológmi. Často sa však nepoužívajú iba na prísne indikácie.. Diagnostický význam epidurálnych blokád je určený charakteristikami reprodukcie syndrómu bolesti so zavedením liečivej látky a výsledkom použitia v blízkej budúcnosti. Podľa našich údajov sa v prípade diskovitikulárneho konfliktu spôsobeného výčnelkom alebo herniovaným diskom intenzita syndrómu bolesti po jednorazovom epidurálnom podaní diprospanu zníži najmenej o 10 - 15%. V závislosti od patogenetickej situácie sa po určitej dobe (1-1,5 dňa) môže bolesť vrátiť, ale bez predchádzajúcej intenzity. Po podaní lieku si niektorí pacienti všimnú závraty, nevoľnosť, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s celkovým účinkom anestetika. Jednou z chýb pri vykonávaní epidurálneho bloku je nadmerný (viac ako 2-4 cm) posun ihly pozdĺž kanála, čo môže viesť k subarachnoidálnemu podaniu lieku. Pri liečbe diprospanom použite 2-3 epidurálnu blokádu v intervaloch 7-10 dní.

Blokáda svalov Pectoralis

Blokáda menšieho svalu pectoralis sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte. Lekár pohmatá miesta pripojenia menšieho svalu pectoralis (coracoidný proces lopatky a rebier I-V v mieste ich prechodu na chrupavkovú časť do kosti) a kreslí svoju projekciu na pacienta pomocou jódu. Miesta pripojenia menšieho svalu pectoralis sú spojené priamkami. Z uhla, ktorý sa nachádza nad kokosovým procesom lopatky, klesá čiara, ktorá je rozdelená na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou bisektora sa ihla používa na prepichnutie kože, podkožného tukového tkaniva, predného fasciálneho listu, svalového tkaniva a zadného fasciálneho listu hlavného svalu pectoralis. Potom lekár posúva ihlu o 5 mm vpred a dosahuje svalovú slabosť pectoralis. Objem injikovanej látky 3,0 - 5,0 ml.

Blokáda hlavného svalu pectoralis

Blokáda hlavného svalu pectoralis sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí alebo leží. Pri pohmate sa určia najbolestivejšie body a do každého z nich sa vstrekne. Objem injikovanej látky pre každú zónu 0,5 - 1,0 ml.

Blokáda klavikulárno-akromiálneho kĺbu

Blokáda klavikulárno-akromiálneho kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta pri sedení oproti lekárovi. Palpácia lekára určí líniu kĺbu a označí ju jódom. Ihla sa vkladá kolmo pred stred kĺbu. Objem injikovanej látky je 0,3 - 0,5 ml. Blokovanie ramenného kĺbu sa vykonáva v polohe sediaceho pacienta. Pri bočnom prístupe je orientačný bod akromion. Lekár nájde svoju najkonvexnejšiu časť a keďže hlava humeru je umiestnená priamo pod ním, ihla je nasmerovaná pod akromion a prechádza medzi ňou a hlavou humeru..
Na začiatku injekcie sa pacientova ruka pritlačí na jeho telo. Keď ihla preniká hlbšie a prechádza deltoidným svalom, ruka je mierne zdvihnutá a trochu sa vráti. Doktor stále tlačí ihlu a cíti, ako prechádza prekážkou pozostávajúcou z hustej kĺbovej kapsuly a preniká do kĺbovej dutiny. Pri blokovaní s prístupom spredu lekár otočí rameno pacienta smerom dovnútra a položí predlaktie ruky na brucho. Lekár pohltí kokosový proces a pokúsi sa určiť líniu kĺbu miernou rotáciou ramena.

Blokáda subklaviálneho svalu

Blokáda subklaviálneho svalu sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí alebo leží. Klíčnica je mentálne rozdelená na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou pozdĺž dolného okraja kľúčnej kosti je ihla vyrobená kolmo na prednú rovinu s hĺbkou vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku), až kým sa špička ihly nedotkne okraja kľúčnej kosti. Potom sa špička ihly otáča smerom nahor pod uhlom 45 ° a ďalej sa posúva smerom dovnútra o ďalších 0,5 cm.
Množstvo vstreknutej látky - do 3,0 ml.

Blokáda sternoartikulárneho kĺbu

Blokáda kĺbu hrudnej končatiny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho alebo sediaceho. Lekár pohmatá čiaru kĺbu a označí ju jódom, ihla sa vloží kolmo. Objem injikovanej látky 0,2 - 0,3 ml.

Blokáda sternoclavikulárneho kĺbu

Blokovanie sternoclavikulárneho kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta, ktorý sedí alebo leží. Ihla je nasmerovaná kolmo na povrch hrudníka do hĺbky maximálne 1 cm Objem injikovanej látky je 0,3 ml.

Blokáda predného svrbenia svalu

Sediaci pacient je požiadaný, aby mierne naklonil hlavu k boľavej strane tak, aby sa uvoľnil sternocleidomastoidný sval, ktorého vonkajší okraj (nad kľúčnou kosťou) lekár tlačí smerom dovnútra pomocou ukazovateľa alebo prostredníka ľavou rukou, v závislosti od strany blokády. Potom by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť, zadržať dych a otočiť hlavu k zdravej strane. V tomto bode chirurg naďalej tlačí sternocleidomastoidný sval smerom dovnútra, prehlbuje index a prostredné prsty nadol a akoby ich zakryl dolným pólom predného scalenového svalu, čo je dobre tvarované, pretože je napäté a bolestivé. Pravou rukou vstreknú tenkú krátku ihlu, nasadia injekčnú striekačku medzi prsty ľavej ruky do hrúbky scalenového svalu do hĺbky 0,5 - 1,0 cm a vstreknú 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novocainu..

Blokáda dolného šikmého svalu hlavy

Spodný šikmý sval hlavy je umiestnený v druhej vrstve krčných svalov. Začína točivým procesom druhého krčného stavca, ide hore a von a pripája sa k priečnemu procesu prvého krčného stavca. Predná rezervná slučka stavcovej tepny je umiestnená pred svalom. Fascia, ktorá napína svaly, má úzky kontakt s celým radom nervových útvarov. V strede dĺžky svalu blízko predného povrchu fasciálneho listu sa nachádza druhý medzistavcový ganglion, z ktorého sa oddeľuje zadná vetva veľkého týlnatého nervu, akoby sa točilo na svale. V tomto prípade je týlny nerv medzi svalom a oblúkom druhého krčného stavca a rezervná slučka stavcovej tepny je medzi svalom a kapsulou atlanto-axiálneho kĺbu. cm od zvlákňovacieho procesu pozdĺž tejto línie smerom k mastoidnému procesu je koža prepichnutá ihlou č. 0625. Ihla je vedená v uhle 45 ° k sagitálnej rovine a 20 ° k horizontále, až kým sa nezastaví na základni spinálneho procesu. Špička ihly sa odtiahne späť o 1 až 2 cm a zavedie sa liečivá látka. Objem injikovaného lieku 2,0 ml.

Perivaskulárna terapeutická blokáda stavcov

Vertebrálna artéria spravidla vstupuje do otvorenia priečneho procesu šiesteho krčného stavca a vedie hore v kanáli toho istého mena, ktorý je tvorený dierami v priečnych procesoch krčných stavcov. Priečne svaly sú umiestnené v prednej časti, krčná tepna prechádza medzi dlhým svalstvom krku a predným svaly šupinatého, pažerák a priedušnica sú umiestnené trochu dovnútra. Technika blokády: Pacient v polohe na chrbte. Pod lopatky je umiestnený malý vankúš. Krk sa narovnal. Hlava sa otáča v opačnom smere ako je blokáda. Ukazováčik medzi priedušnicou, pažerákom, karotídou a predným šupinatým svalom hmatne hrtanový kanálik priečneho procesu šiesteho krčného stavca. Na špičke prsta ihla č. 0840 prepichne kožu a fasciu krku, až kým sa nezastaví v priečnom procese. Potom ihla opatrne postupuje k hornému okraju priečneho procesu. Pred zavedením roztoku sa skontroluje, či je špička ihly v nádobe. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Pri správnom fungovaní LMB sa po 15 - 20 minútach týlové bolesti, zníženie hučania v ušiach vylepší..

Blokáda medzirebrových nervov

Používa sa na medzirezortnú neuralgiu, hrudnú radikulopatiu a bolesť pozdĺž medzirebrových nervov s ganglioneuritídou (pásový opar). V polohe pacienta na boku sa vykonáva anestézia kože a zavádzanie ihly, až kým sa nedotkne vonkajšieho povrchu spodného okraja rebra v mieste pripojenia k stavcom. Potom sa ihla mierne vytiahne a jej koniec klesne. Ihla sa posúva z okraja rebra miernym posunom dovnútra a vstúpi do zóny neurovaskulárneho zväzku, do ktorého sa vstrekne 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Pri použití tejto metódy by sa malo pamätať na to, že skutočná neuralgia medzirebrových nervov je veľmi zriedkavá.

Liečebná blokáda svalu, ktorá zvyšuje lopatku

Sval, ktorý zdvíha lopatku, leží v druhej vrstve, začína od zadných tuberlov priečnych procesov šiesteho až siedmeho krčného stavca a prichytáva sa k hornému vnútornému rohu lopatky. Dorsálne je uzavreté lichobežníkovým svalstvom. Spúšťacie zóny sa najčastejšie nachádzajú v mieste pripojenia svalov k hornému rohu lopatky alebo v jej hrúbke. Technika blokády: Pacient leží na bruchu. Po ucítení horného vnútorného uhla lopatky lekár pomocou ihly č. 0840 urobí punkciu kože, podkožného tukového tkaniva, lichobežníkového svalu, až kým sa nezastaví v uhle lopatky. Ak sa spúšťacia zóna nachádza v hrúbke svalu, zavádzajú sa do nej lieky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárneho nervu

Supraskapulárny nerv prechádza pozdĺž zadného okraja dolného brucha svalovo-hyoidného svalu, potom vstúpi do lopatkového zárezu a inervuje supraspinát, potom supraspinatívny sval. Horný priečny väz lopatky je umiestnený nad sviečkovou a supraspinátové a lichobežníkové svaly sú za nervom. Technika blokovania: Lopatka je rozdelená na tri časti. Medzi hornou a strednou treťou ihlou č. 0860 sa vpíchne koža, podkožné tukové tkanivo, lichobežníkové a supraspinátové svaly pod uhlom 45 ° k čelnej rovine. Ihla sa posúva až po okraj zárezu, potom sa pohybuje späť o 0,5 cm Objem injikovanej látky je 1,0 - 2,0 ml.