Ako blokovať bedrovú chrbticu?

Blokáda bedrovej chrbtice lekári považujú za dobrú metódu na zmiernenie bolesti pri rôznych ochoreniach dolnej časti chrbta. Medzi také choroby patrí medzistavcová prietrž, skolióza bedrovej chrbtice, osteochondróza a ďalšie. V závislosti od stavu pacienta môže lekár predpísať blokádu ďalších chorôb. Samotný blokovací proces bol už dlho skúmaný a nemá žiadne konkrétne kontraindikácie. Takmer každý neurológ a chirurg je schopný vykonať blokádu, vyžaduje si však dobrú znalosť anatómie chrbtice a paravertebrálnych koreňov..

Kedy je blokáda

Spravidla sú všetky choroby spojené s léziami nervových koreňov - upínaním a stláčaním. V tomto prípade je dôležité vyhodnotiť stav koreňa pacienta, niekedy to môžete urobiť aj s obvyklými liekmi proti bolesti a protizápalovými látkami. Blokovanie bolesti je však najspoľahlivejším spôsobom anestézie. Na blokádu použite roztoky lidokaínu a novokaínu. Vo svojom jadre sú blokátory sodíkových kanálov..

Sodné kanály v bunke sú zodpovedné za vedenie nervového impulzu zmenou elektrického signálu. Keď sa zavrú, bunka nemôže prenášať impulz a bolesť sa zastaví.

Ochorenia zahŕňajú takmer všetky stavce, ktoré môžu ovplyvniť nervový koreň alebo vážne poškodiť svaly. V súčasnosti sú blokáda najčastejšie:

  • Osteochondróza bedrovej;
  • Medzistavcová prietrž;
  • Skolióza ovplyvňujúca nervové korene.

osteochondróza

Osteochondróza je ochorenie, ktoré ovplyvňuje medzistavcové platničky a chrupavky okolo stavcov. Chrupavkové tkanivo rastie, obmedzuje pohyb stavcov a poškodzuje okolité tkanivo. Bolesť zvyčajne nastáva pri pohybe, ale v pokročilom štádiu sa môže ustáliť.

Bedrová oblasť je často ovplyvnená osteochondrózou, pretože je svojou podstatou najmenej mobilnou sekciou. Toto umožňuje degeneratívnym zmenám postupovať najrýchlejšie. Ďalším faktorom je miera rozvinutia trofickej chrbtice v tejto oblasti. Trofej sa zhoršuje v dôsledku skoliózy alebo obezity. Proces môže zvýšiť aj metabolizmus a nízky krvný tlak..

Blokáda v tomto prípade zmierňuje tlak na chrbticu, zmierňuje kŕče okolitých svalov, ku ktorým dochádza pri bolesti. To zlepšuje pohodu pacienta, vracia sa často stratená funkcia - motorická činnosť a činnosť vnútorných orgánov. Tým sa otvára prístup k zvyšku terapie - masáže a fyzioterapeutické cvičenia.

Medzistavcová prietrž

Medzistavcová prietrž je dôsledkom poškodenia medzistavcových platničiek. Disk sa skladá z dvoch prvkov - buničitého jadra, ktoré pôsobí ako tlmič nárazu na chrbticu, ktorý tlmí vibrácie spodných končatín a zadku, a vláknitej membrány, ktorá je pevná a elastická, ktorá drží drvené jadro vo svojej podobe.

Keď je vláknitá membrána oslabená, objaví sa na futbalovej gule jav podobný hernii - hľúzovité jadro presahuje membránu. Z tohto dôvodu dochádza ku kompresii miechy a koreňov, čo vedie k syndrómu akútnej bolesti. Liečba spočíva v posilnení membrány, ale predtým je často potrebné bolesti odstrániť.

  • Pozri tiež: Ako je blokovaná prietrž pri lumbálnej chrbtici?

Pri silných výčnelkoch - prieniku membrány, môže pulpózne jadro spadnúť do chrbtice, čo vedie k ťažkým poraneniam chrbtice a vyžaduje chirurgický zákrok. Nevykonávajte túto fázu, pretože operácia chrbtice je dlhá a vyžaduje si dlhé obdobie na zotavenie, často nákladné.

V tomto prípade blokáda lumbosakrálnej chrbtice neodmysliteľne stanovuje rovnaký cieľ ako pri osteochondróze - anestézii, aby upokojila pacienta a zlepšila jeho pohodu. V tomto prípade je možná terapia zameraná na trofické tkanivo a regenerácia vláknitého prstenca..

skolióza

Skolióza je zakrivenie chrbtice. Zakrivenie bedrového kĺbu je pomerne časté, pre majiteľa veľmi bolestivé. Miecha sa odchyľuje od svojej normálnej polohy a spôsobuje zakrivenie všetkých okolitých tkanív - miechy a svalovej hmoty.

Pri skolióze sa často vyskytuje proces obehových porúch v tkanivách. To vedie k zníženiu svalového tonusu a pokračujúcemu zakriveniu, pretože svaly bedrovej chrbtice tvoria korzet, ktorý normálne bez patológií podporuje chrbticu v priamke. Často sa zároveň vyvíja kompenzačný syndróm, ktorý ohýba chrbticu ako latinské písmeno C.

Pocity bolesti sa objavujú v každom okamihu života, preto je mimoriadne dôležité ich včas odstrániť, aby sa zabránilo svalovým kŕčom. Blokáda významne pomáha pri úľave od bolesti, ktorá zlepšuje prognózu zotavenia a zlepšuje účinky zvyšku terapie - masáže, korzety, fyzioterapeutické cvičenia..

blokáda

Na blokádu sa používajú roztoky lidokaínu alebo novokaínu vo fyziologickom roztoku. Dávka závisí od intenzity bolesti a je predpísaná lekárom. Spravidla začínajú malou dávkou na analýzu alergických reakcií a reakcie tela. Vitamíny a protizápalové látky sa často podávajú spolu s látkami..

Na vykonanie sú potrebné sterilné podmienky, ktoré sa dajú dosiahnuť v operačnej sále alebo miestnosti s procedúrami. Veľké operačné sály sa na postup zriedkavo používajú - dosť malé, ktoré majú vhodný operačný stôl a dostatočné osvetlenie. V prípade liečebnej miestnosti je nevyhnutná vysoká pohovka s vhodným vankúšom pod hlavou - je dôležité, aby sa osoba počas blokády cítila dobre..

Najskôr lekár pohmatá chrbticu, aby určil umiestnenie koreňov. Je dôležité poznať topografiu stavcov, pretože nervové vlákna sa nachádzajú na presne vymedzenom mieste, ktoré sa však môže meniť v závislosti od individuálnych charakteristík. Po prehmataní sa dezinfekcia uskutoční pomocou alkoholového roztoku alebo iných antiseptík. Používa sa sterilná injekčná striekačka so silnou dlhou ihlou, ktorá vám umožňuje dostať sa do postihnutej oblasti. Pacienta držia sestry, pretože nadmerné pohyby môžu ihlou poškodiť chrbticu.

V závislosti od stavu je pacient umiestnený buď na boku alebo na bruchu, aby sa dosiahol maximálny prístup k nervom. Blokáda bolesti má okamžitý účinok, preto pri dostatočnej dávke a správnej príčine bolesti bude okamžite pocítená úľava.

V nemocničnom prostredí s hlbokými blokádami na vozidle je pacient prevezený na oddelenie, zatiaľ čo s plytkými má na vlastnú päsť. Potom je vhodné relaxovať pol hodiny alebo hodinu a nevykonávať náhle pohyby, aby nedošlo k zhoršeniu situácie a aby nedošlo k narušeniu uzavretého miesta vpichu. V ambulantnom prípade by sa pacient mal dostať na miesto taxíkom alebo verejnou dopravou - blokáda môže výrazne znížiť rýchlosť myslenia a reakciu pacienta, preto je vhodné vylúčiť vedenie vozidla počas injekcie. Po zákroku je pre pacienta najlepšie sedieť a zostať v nemocnici v prípade komplikácií a reakcií tela.

kontraindikácie

Kontraindikácie počas procedúry majú všeobecný charakter, charakteristický pre tieto lieky. Predovšetkým je nemožné vykonať blokádu srdcových chorôb, ktoré sú spojené so zníženou srdcovou aktivitou. Cez obehový systém sa liek môže dostať do srdcového svalu a spôsobiť spomalenie rytmu a dokonca zastaviť.

Medzi také choroby patrí myasténia gravis, bradykardia neznámej povahy. Počas blokády sa môže pulz výrazne znížiť, čo spôsobuje hypotenziu ciev, ich adhéziu, tvorbu krvných zrazenín, prudký pokles tlaku. Opatrnosť sa týka hypertenzných porúch - prudký pokles tlaku môže mať negatívne následky..

Pri ochoreniach pečene sú látky, ktoré ovplyvňujú fungovanie pečene, v zásade kontraindikované. Lidokain a novokain v kruhu krvného obehu vstupujú do pečene, kde sú deaktivované. Prítomnosť hepatitídy, nekróza pečeňového tkaniva, hepatóza môžu spôsobiť jej preťaženie a zhoršenie v dôsledku kontaminácie krvi produktmi rozkladu..

Kontraindikácie sú vo všeobecnosti priaznivé a zriedkavo sa vyskytujú u ľudí s chorobami chrbta. Je dôležité, aby ste mlčali o svojich chorobách pred lekárom, aby ste svoj život neohrozili. Obráťte sa iba na odborníkov, ktorí majú skúsenosti s prípravou blokád s vyšším lekárskym vzdelaním. Nepokúšajte sa blokovať dom, pretože to môže mať horšie následky..

Odporúčam vám prečítať si ďalšie články na túto tému

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lekár je manuálny terapeut, ortopedický traumatológ, ozónový terapeut. Metódy expozície: osteopatia, postizometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, mäkká manuálna technika, masáž hlbokých tkanív, analgetická technika, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov..

Po menštruácii bolí chrbát a brucho

Prečo bolí dolná časť chrbta

Bolesť chrbta počas tehotenstva v prvom trimestri

Blokáda pri osteochondróze: indikácie pre metódu liečby

80% svetovej populácie trpí takým bežným ochorením miechy, ako je osteochondróza, pri ktorej sa degeneratívne-dystrofické zmeny vyskytujú na medzistavcových platničkách av pokročilých prípadoch aj v tkanivách stavcov. Blokáda osteochondrózy sa používa na zmiernenie bolesti u pacientov, ktorým nepomáhajú iné typy liečby. Recenzie odborníkov naznačujú vysokú účinnosť tejto metódy.

Čo je blokáda pri osteochondróze

Veľké množstvo nervových zakončení sa odchyľuje od chrbtice k hlave, končatinám a vnútorným orgánom; okrem toho miecha prechádza cez miechu a posiela nervové vlákna do mozgovej kôry. Ak je v určitej časti chrbtice prítomný zápalový proces, nervový impulz pozdĺž cesty „zahŕňa“ receptory bolesti, výsledkom je, že pacient trpí syndrómom silnej bolesti..

Osteochondróza je časté ochorenie postihujúce nielen starších ľudí, ale aj mladých ľudí vo veku 20 - 25 rokov. Táto patológia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov: ťažká fyzická námaha, sedavý spôsob života, nesprávne nosenie závaží, zranenia, ploché nohy. Špecialisti rozlišujú osteochondrózu v závislosti od miesta: krčka maternice (25%), hrudníka (25%) a lumbosakrylu (50%). Prevencia osteochondrózy zahŕňa správnu organizáciu pracoviska (napríklad pri počítači), fyzickú aktivitu, racionálnu výživu.

Na liečbu osteochondrózy existujú konzervatívne metódy: použitie perorálnych liekov (Analgin, Paracetamol), intravenóznych injekcií, použitia protizápalových a analgetických masťov (Salvisar), fyzioterapeutických cvičení, masáží. Blokáda sa používa v prípadoch, keď iné lekárske a fyzioterapeutické metódy nepomáhajú. Počas procedúry sa do ohniska zápalu vstrekuje roztok s určitými liečivými látkami. Eliminácia bolesti a spazmu nastáva okamžite po podaní liekov.

indikácia

Terapeutická blokáda bolesti chrbta sa vykonáva s cieľom zmierniť stav pacienta, zmierniť opuchy a svalové kŕče s týmito patológiami:

  • osteochondróza krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice;
  • myozitída, charakterizovaná zápalom kostrového svalu;
  • interkstálna neuralgia, pri ktorej silná bolesť bráni pacientovi úplne dýchať;
  • výstupok a prietrž medziobratlového disku;
  • pásový opar, ktorého pôvodca ovplyvňuje nervový systém;
  • artróza medzistavcových kĺbov;
  • neuralgia a neuritída v dôsledku patológií chrbtice.

Pri správnom a profesionálnom prístupe k manipulácii sa minimalizuje riziko komplikácií a pozoruje sa rýchly a uspokojivý výsledok. Procedúra má analgetický a protizápalový účinok, nemá však špecifický terapeutický účinok. V prípade naliehavej potreby sa môže s určitými obmedzeniami opakovať niekoľkokrát do roka.

Ako to funguje

Nervová bunka prenáša hybnosť podľa princípu potenciálneho rozdielu priamo vo vnútri a v okolitom priestore. V pokojnom stave je záporne nabitá, ale po excitácii (alebo porušení) sa sodíkové kanály otvoria, čo „pripúšťa“ pozitívne nabité molekuly sodíka, vďaka čomu sa bunkový náboj zmení na pozitívny. Ďalej pozdĺž reťazca nerv prenáša náboj na ďalšie bunky.

S osteochondrózou sa na stavcoch vytvárajú osteofyty - výrastky, ktoré tlačia na šnúry a korene miechových nervov a vyvolávajú bolesť. Počas procedúry sa lieky proti bolesti injikujú do určitých bodov, ktoré blokujú sodíkové kanály, čím bránia šíreniu bolesti cez nervy. Ako tieto látky sa používajú novokain, lidokaín, markaín, ako aj pomocné zložky a niektoré vitamíny..

Účelom tohto postupu je vytvoriť okolo vreca zapáleného nervu liek, ktorý postupne ovplyvňuje zameranie bolesti, zmierňuje citlivosť a kŕče. Liek pôsobí okamžite, sval sa uvoľňuje, bolesť prechádza. Injekcia netrvá dlho, ale to stačí na zmiernenie základného zápalu a zlepšenie stavu pacienta.

Pred manipuláciou pacient podpíše súhlas s vykonaním. Je to veľmi zodpovedný postup, ak sa nedodržiavajú pravidlá, sú možné vážne komplikácie, úplná alebo čiastočná ochrnutie tela až do smrti. Pred manipuláciou sú uvedené ľahké raňajky, aby sa zabránilo slabosti, odpočinku po lôžku a obmedzeniu fyzickej aktivity.

Druhy blokády

Existuje mnoho druhov procedúr, špecialista, ktorý vyberie ten správny (vertebroológ, neurológ, ortopéd, neurochirurg), ktorý bude vykonávať manipuláciu. Napríklad podkožné, intramuskulárne, radiálne atď. Sa líšia hĺbkou podania. Okrem toho existuje klasifikácia v mieste vpichu:

  • Paravertebrálny (paravertebrálny) blok, počas ktorého lekár aplikuje injekciu do miest, ktoré boli predtým natiahnuté markerom okolo spinálnych procesov stavcov..
  • Epidurálna (epidurálna) blokáda, pri ktorej sa liek vstrekuje do krížovej kosti 5 až 6 cm nad chvostovou kosťou. Sakrál - jeden z typov epidurálnych - je umiestnený v tej istej oblasti, ale skrze sakrálny väz.
  • Blokovanie vodivosti sa vykonáva v priestore okolo nervových zakončení blokovaním.
  • Intraosseous - umiestnený v hubovitej kosti stavcov.

Blokovacie prípravky

V závislosti od počtu komponentov sa rozlišujú jedno-, dvoj- a viaczložkové blokády. Najbezpečnejší typ je prvý, v ktorom sa používa jedna účinná látka. Ak sa do anestetika pridajú nové zložky, zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov, najmä pri alergických reakciách. Drogy z niekoľkých prvkov sa používajú v závažných patologických stavoch.

Lokálne anestetiká

Hlavnými zložkami liekov na vykonávanie manipulácií sú lokálne anestetiká. Pôsobia priamo na zapálené nervové zakončenie a blokujú receptory bolesti. Tieto látky zahŕňajú:

  • Novokain je najbežnejším anestetikom. Telo je takmer úplne absorbované (80%), rýchlo (za 8 hodín) sa vylučuje. K úľave dochádza 2-3 minúty po podaní, trvanie účinku je až dve hodiny. Použite 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztoky.
  • Lidokaín má silnejší analgetický účinok, ale má tiež väčší vedľajší účinok, začína pomáhať po 3 až 5 minútach, akcia trvá až tri hodiny. Na druhom mieste v prevalencii po novokainu.
  • Markain je menej populárny kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov. Líši sa oneskoreným nástupom účinku (15 - 20 minút), ale účinok injekcie trvá až päť hodín.

Je pozoruhodné, že pri použití zmesi novokainu a lidokaínu sa pozoruje dlhší analgetický účinok, pretože tieto látky sa vzájomne posilňujú. Pred použitím lokálnych anestetík lekár vykoná test citlivosti na vylúčenie alergickej reakcie, čo nie je nezvyčajné pri používaní týchto liekov..

kortikosteroidy

Ako hormonálne zložky užívania drog:

  • Hydrokortizón je hormonálne liečivo, ktoré sa používa iba s anestetikami na osteochondrózu.
  • Dexametazón - umelý kortikosteroid s okamžitým, ale krátkodobým účinkom sa používa na zavedenie do mäkkých tkanív a kĺbov..
  • Diprospan je hormonálne liečivo s predĺženým účinkom (t.j. liečivá látka sa uvoľňuje pomaly, čo poskytuje dlhodobý účinok). Diprospan sa používa iba na zmiernenie bolesti..
  • Kenalog je dlhodobo pôsobiaci kortikosteroid používaný na liečbu kĺbov a chrbtice. Interval medzi opakovanými injekciami by mal byť najmenej 14 dní.
  • Depot-medrol, derivát metylprednizolónu, sa používa na mäkké tkanivá a kĺby, používa sa opatrne pri epidurálnej blokáde, pretože môže spôsobiť zápal miechy..

Systémové hormóny nazývané tiež glukokortikoidy sa vo väčšine prípadov používajú na blokovanie chrbtice spolu s anestetikami, aby sa dosiahol lepší terapeutický účinok. Kortikosteroidy samotné majú nielen analgetické a protizápalové účinky, ale môžu tiež znížiť alergickú reakciu tela na anestetiká. Hormonálne lieky sa prakticky nepoužívajú pri jednozložkových blokádach, ktoré sú svojou povahou vhodnejšie na liečbu kĺbov..

Iné lieky

Sprievodné látky v liekoch na postup sa pridávajú na dosiahnutie maximálneho účinku, takéto látky sa nepoužívajú samostatne. Pozitívne účinky týchto zlúčenín sa okrem toho nepreukázali, takže sa používajú veľmi zriedka kvôli vysokému riziku komplikácií. Ako ďalšie zložky v liekoch na blokády sa používajú:

  • nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), ktoré môžu rýchlo zmierniť opuchy a bolesti;
  • Vitamíny B;
  • chondroprotektory so schopnosťou čiastočne obnoviť tkanivo chrupavky postihnutých oblastí;
  • antispasmodiká (trombolyzín), ktoré môžu eliminovať alebo oslabiť svalové kŕče;
  • Lidase, ktorá účinne zmierňuje opuchy a zvyšuje pohyblivosť kĺbov.

Ako blokovať

Existuje mnoho typov miechovej blokády. Lekár vyberie techniku ​​potrebnú pre postup na základe celkového klinického obrazu. Manažér manipulácie musí byť schopný ovládať potrebné zručnosti, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov, ktoré sa často vyskytujú, aj keď sú vykonávané dokonale. Všetky lieky sa podávajú pacientom za sterilných podmienok, aby sa zabránilo infekcii.

Každá technika vykonávania postupu má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad epidurálny blok sa umiestni na pacienta, ktorý leží na jeho boku a zaujme postoj „embrya“ (pritlačí si hlavu, ruky a nohy na hruď); počas paravertebrálnej blokády sa podáva injekcia pacientovi ležiacemu na bruchu. V každom prípade je postoj zvolený pre maximálny prístup k ohnisku zápalu. Ihla na vykonanie manipulácie by mala byť najmenej 5-6 cm dlhá, s krátkym rezom, aby sa zabránilo poškodeniu žilových ciev.

Blokáda bedrovej chrbtice pomocou novokainu sa považuje za najbezpečnejšiu pre život pacienta, používa sa na lézie lumbosakrálneho-kostrčového plexu. Tento postup sa vykonáva v póze ležiacom na jeho žalúdku. Lekár zistí palpáciou pacienta miesto osobitnej vzrušivosti a bolesti, potom po liečbe antiseptickým roztokom vstrekne liek tenkou ihlou do vybraných a predtým označených bodov na koži..

Blokáda v cervikálnej osteochondróze v dôsledku blízkosti mozgu je menej bezpečná. Pri jeho realizácii sa pacient pripája k pásu, sedí na gauči a pritlačí si bradu čo najviac k hrudi. Lekár zavádza ihlu s injekčnou striekačkou na jedno použitie na úrovni šiesteho krčného stavca do požadovanej hĺbky. Dávka podávaného liečiva sa vypočíta na základe intenzity bolesti a telesnej hmotnosti pacienta. Po manipulácii môže pacient pociťovať nepríjemný pocit v krku, preto musí byť zdravotnícky personál na niekoľko hodín sledovaný.

Anestézia hrudnej chrbtice sa vykonáva v prípade bolestivej medzirestálnej neuralgie a štípania nervov. Podáva sa jedna alebo dve injekcie v závislosti od kvality patológie. Tento typ manipulácie nespôsobuje kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom ťažkosti, napr hrudná oblasť paravertebrálneho priestoru pozostáva z priečnych stavcov a rebier.

Blokáda bolesti pri osteochondróze lumbálnej chrbtice blokádou

Ak pilulky, masti a konzervatívne metódy neprinášajú výraznú úľavu od bolesti dolnej časti chrbta, predpisujú sa injekcie Blokáda bedrovej chrbtice je postup zavádzania anestetík, kortikosteroidov a iných liekov priamo do lokalizácie bolesti. Táto metóda umožňuje okamžité odstránenie bolesti pri osteochondróze..

Ak je predpísaná blokáda, výhody postupu

Odborníci zapojení do liečby chrbtice sa domnievajú, že akútna bolesť bedrovej chrbtice by sa mala okamžite zastaviť pomocou blokády. Manipulácia je predpísaná pre tieto choroby:

  • osteochondróza bedrovej;
  • medzistavcový výčnelok (výčnelok) disku;
  • neuritída, neuralgia spojená s miechovým kanálom;
  • podráždenie nervov medzi stenami (neuralgia);
  • svalový zápal (myozitída);
  • spondylartróza chrbtice (ochorenie chrbtice).

Podobný postup sa často praktizuje na celom svete a vykonávajú ho výlučne špecialisti s úzkym profilom (vertebroológ, neurológ, neurochirurg, ortopéd, neuropatológ), ktorí sú s touto technikou dobre oboznámení. Blokáda sa robí nielen na odstránenie bolesti, ale aj na určenie presnejšej diagnózy..

Zavedením liekov sú sodné kanály nervových zakončení blokované, ich schopnosť viesť signály bolesti do mozgu sa stráca. Dĺžka trvania takéhoto zámku závisí od nasledujúcich faktorov:

  1. Druh drogy. Bolesť po zavedení novokainu zmizne asi 3 týždne, steroidné lieky tento účinok poskytujú niekoľko mesiacov.
  2. Funkcie tela. Každý pacient reaguje na blokádu inak..
  3. Frekvencia postupu. Pri častom používaní blokády sa znižuje citlivosť tela na zložky obsiahnuté v prípravkoch. V tomto prípade lekár buď zmení liek, alebo zmení dávkovanie. Glukokortikoidy sa zvyčajne pridávajú k novokainu..

Blokáda je účinný postup, v porovnaní s inými vplyvmi, má množstvo výhod:

  • dosiahne sa okamžitý a trvalý účinok, liek ide priamo na miesto zdroja bolesti, čím sa nestráca koncentrácia účinnej látky;
  • vďaka lokálnemu podaniu liečiva sa vedľajší účinok minimalizuje na maximum;
  • svalové kŕče, opuchy sa zmiernia, metabolický proces je normalizovaný;
  • manipulácia sa môže vykonávať opakovane.

Lieky na blokádu osteochondrózy

Liek sa injikuje do miestneho miesta bolesti pomocou injekčnej striekačky. Pre blokády platí:

  • jednosložkové prípravky (užíva sa iba jeden liek);
  • dvojzložkový (roztok dvoch liekov);
  • viaczložkové (používajú tri alebo viac liekov súčasne).

Lokálne anestetiká používané v blokáde, ako napríklad novokain, markaín a lidokaín, sa používajú samostatne aj ako súčasť dvojzložkových a viaczložkových injekcií. Hlavným účinkom týchto liekov je eliminácia bolesti..

  • Novokain - je široko používaný v rôznych oblastiach. Účinok injekcie novokainu sa dosiahne po 2 až 3 minútach a trvá asi 2 až 3 hodiny. Liek sa úplne vylúči po 8 hodinách.
  • Lidokaín - poskytuje silnejší účinok. Trvanie lieku až 3 hodiny.
  • Markain - bolesť ustupuje po 10 až 20 minútach, trvanie expozície je dlhšie ako u novokainu a lidokaínu až do 5 hodín.

Pre blokádu chrbtice sú účinné:

  • Hydrokortizón sa predpisuje v kompozícii s lidokaínom alebo novokaínom;
  • Dexametazón rýchlo účinkuje;
  • Depotný medrol, predpísaný na myozitídu, bolesť kĺbov, s výnimkou epidurálnej blokády.
  • Diprospan, má antialergické, imunosupresívne, protizápalové a protišokové účinky, je to najlepší liek na blokádu bedrovej chrbtice.
  • Kenalog, má protizápalové, dekongesívne účinky.

Ďalšia skupina liekov na blokády

Kombinovaná terapia na liečenie problémov s chrbticou poskytuje väčší výsledok. Preto sa okrem injekcií predpisujú aj vitamínové, nesteroidné a hormonálne prípravky.

Okrem vyššie uvedených liekov sa na blokádu používajú aj iné lieky:

  • Diclofenac, Voltaren - bežné lieky, ktoré odstraňujú bolesť a zmierňujú opuchy;
  • Ketonal, Kotorolak - majú analgetické a protizápalové účinky;
  • Midokalm - dobre uvoľňuje svaly.

Typy terapeutickej blokády bedrovej osteochondrózy

Pri bedrovej bolesti sa robia nasledujúce typy blokád:

  1. Receptor. Lekár označí body injekcie markerom, injekcie sa podajú do svalového tkaniva, šliach, väzov.
  2. Fabric. Injekcia sa vykonáva výlučne do mäkkých tkanív v oblasti postihnutého segmentu..
  3. Dirigovanie. Liek sa vstrekuje do paranefrálnej zóny, v dôsledku čoho sú blokované nervové signály.
  4. Gangliové. Vstrekuje sa do plexu nervových vlákien..

Existujúce kontraindikácie bedrovej blokády a možné komplikácie

Metódou blokády pri osteochondróze je zavádzanie liekov do spúšťacích zón a oblastí akumulácie nervových procesov..

Použitie lokálnych anestetík je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach:

  • porušenie srdca;
  • sklon ku krvácaniu;
  • kožné rany;
  • prítomnosť infekčných chorôb;
  • chronická osteochondróza;
  • syndróm slabosti uzlín;
  • prítomnosť trioventikulárneho bloku;
  • alergické reakcie;
  • epileptické záchvaty;
  • mentálne poruchy;
  • problémy s pečeňou.

Možné následky po blokáde chrbtice:

  • krvácajúci;
  • šírenie infekcie cez ihlu;
  • tvorba rán v mieste vpichu;
  • alergické reakcie.

Blokáda je zložitá, ale pomerne účinná manipulácia. Mal by ju vykonávať iba skúsený lekár, ktorý podlieha všetkým technologickým nuansám. Malo by sa pamätať na to, že tento postup blokády je zameraný výlučne na zmiernenie stavu pacienta, ale nie je terapeutický a každá následná blokáda bude menej účinná. Počas pôsobenia liekov je potrebné stanoviť diagnózu a vyvinúť liečebný komplex.

Blokády a ich použitie pri liečbe chrbtice

Liečba driekovej chrbtice a bolesti akejkoľvek inej etiológie je jednou z náročných, ale najdôležitejších úloh. Pretože regresia bolesti je účinná, pacient vyvodzuje závery o účinnosti liečby.

Podľa moderných stavovcov sa verí, že akútna bolesť chrbtice a / alebo dolných končatín by sa mala rýchlo odstrániť. V prípade faktora chronickej bolesti sa môžu vyvinúť psychogénne poruchy, ktoré vrstvením klinických symptómov komplikujú proces liečby a zhoršujú prognózu zotavenia. Preto je blokáda, hoci paliatívna, najkratšou a najúčinnejšou metódou liečby bolesti stavcov.

Blokáda je dočasné zastavenie jedného z prepojení oblúka reflexu bolesti. Blokáda má okrem lekárskych diagnostickú hodnotu. Pre lekára je niekedy ťažké stanoviť presnú diagnózu, napríklad klinické príznaky sa môžu duplikovať, spojenie medzi objektívnymi údajmi a klinickými prejavmi nemusí byť zreteľne viditeľné. Môže nastať situácia, keď neurologické príznaky nie sú potvrdené takou presnou štúdiou, ako je zobrazovanie chrbtice pomocou magnetickej rezonancie. Naopak, v iných prípadoch tieto vyšetrenia MRI a CT nemajú klinické potvrdenie. V takýchto situáciách je selektívna blokáda veľkou pomocou pri presnej diagnostike príčiny bolesti..

Ak je bolesť zmiernená anestéziou špecifických anatomických štruktúr, potvrdzuje to, že sú zdrojom bolesti. Selektívne injekcie sa uskutočňujú na presne určenom mieste na lokálnu anestéziu nervu zásobujúceho konkrétnu oblasť alebo v anatomickej oblasti, ako je kĺb alebo vak na kĺb, blokujúci všetky aferentné nereceptory v tejto oblasti..

Ak sa kortikosteroidy pridajú do lokálneho anestetika, potom selektívne injekcie môžu poskytnúť dlhší terapeutický účinok z miestnej anestézie..

Intraartikulárne injekcie steroidov môžu znížiť zápal a súvisiace nepohodlie, keď kĺby nereagujú na tradičné metódy liečby - lieky, odpočinok, fyzioterapia.

Blokády sa používajú na radikulitídu, myozitídu, sympatalgiu, neuritídu. Okrem zmiernenia bolesti blokáda vedie k regionálnej vazodilatácii a zlepšeniu. Neuro trofická funkcia.

Druhy blokády

Jednou z najúčinnejších metód na zmiernenie bolesti arzenálu neurológa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Terapeutická blokáda je účinný spôsob liečby bolesti a iných prejavov neurologických ochorení založený na zavedení liečiva do patologického zamerania, ktoré je príčinou vzniku bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra) sa terapeutické blokády používali až donedávna - nie viac ako stovky rokov a etablovali sa ako mimoriadne účinný spôsob, ako sa zbaviť bolesti..

Cieľom blokády liekov je odstránenie príčiny bolesti. K úľave od bolesti by malo dochádzať dostatočne rýchlo, s vedľajšími účinkami, nákladmi na materiál a čas. Metóda blokovania liečby všetky tieto podmienky úplne spĺňa..

  • Dobrý a rýchly analgetický účinok sa dosiahne tým, že liek priamo ovplyvňuje vodiče a zakončenia, ktoré šíria bolesť.
  • Existuje nízka pravdepodobnosť vedľajších účinkov, pretože pri terapeutickej blokáde vstupuje účinná látka priamo do centra patológie a až potom do všeobecného krvného obehu..
  • Opakované použitie terapeutickej blokády pri každej novej exacerbácii bolesti.
  • Pozitívne terapeutické účinky terapeutickej blokády.
  • Môžu znižovať svalové napätie, vaskulárne kŕče, zápalové reakcie a opuchy v patologickom centre bolesti.

Druhy terapeutickej blokády

Terapeutická blokáda sa delí podľa druhu liečiva použitého na podávanie a injekciou:

Novokainické a lidokainové blokády

Podstatou liečebného postupu pri blokáde novokainu alebo lidokaínu je podávanie anestetika do oblasti s najväčšou bolesťou - spúšťacie body v prípade namáhaných svalov a preťažených kĺbov (blokáda bolesti v chrbtici), ako aj v miestach anatomického priechodu nervov a lokalizácie nervových plexov..

Pri vykonávaní terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu (napríklad blokáda bolesti chrbtice) sa objavuje anestetický účinok, ktorý nemusí trvať dlho (20-30 minút), ale to často stačí na aktiváciu procesu obnovenia normálneho tónu spazmodiky. sval.

Miesta vpichu pre terapeutickú blokádu novokainu alebo lidokaínu.

Účinok terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu sa prejavuje odstránením svalového kŕča v celom svale, zvýšením rozsahu pohybu v kĺbe, znížením intenzity bolesti lokálne alebo v oblasti inervácie koreňového nervu..

  • syndróm chorého sínusu
  • ťažká bradykardia
  • atrioventrikulárny blok 2 a 3 stupne (s výnimkou prípadov, keď bola zavedená sonda na stimuláciu komôr)
  • kardiogénny šok
  • ťažká arteriálna hypotenzia
  • myasthenia gravis
  • precitlivenosť na lidokaín alebo novokaín
  • anamnéza epileptiformných záchvatov spôsobených lidokaínom alebo novokaínom
  • ťažká dysfunkcia pečene

Spôsob použitia lidokaínu na blokádu a jeho dávka

Na infiltráciu anestézie sa používa roztok 0,125%, 0,25% a 0,5%. Maximálna celková dávka lidokaínu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Na vodivú anestéziu sa používa 1% a 2% roztok. Maximálna celková dávka je do 400 mg (40 ml 1% roztoku alebo 20 ml 2% roztoku lidokaínu). Na blokádu nervových plexov 10–20 ml 1% roztoku alebo 5–10 ml 2% roztoku.

Terapeutická blokáda, terapeutická blokáda, spúšťací bod, spúšťací bod, anestetický účinok, typ bloku, injekcia epidurálneho steroidu, blok kĺbového kĺbu, sakroiliiálny kĺbový blok, kĺbový blok, blokovací bod, blokáda chrbta, bolesť chrbtice, analgetická blokáda v Moskve. Zavedenie lieku (blokáda s lokálnym anestetikom a GCS) do dutiny temporomandibulárneho kĺbu. Pri epidurálnej anestézii 1% a 2% roztoky (nie viac ako 300 mg glidocainu). Na predĺženie účinku lidokaínu sa môže pridať dočasne 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5–10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Moderné metódy blokády v neurológii

Účinnosť paravertebrálnej blokády. Indikácie pre paravertebrálny radiálny blok

Paravertebrálna blokáda je kolektívny koncept. Znamená to iba to, že blokáda sa robí v bezprostrednej blízkosti chrbtice. Paravertebrálna blokáda môže byť intradermálna, subkutánna, svalová, perineurálna a tzv. Niekedy sú ganglie hraničného sympatického kmeňa tiež paravertebrálne blokované. Napríklad pri sploštení medzistavcových platničiek sa susedné stavce stýkajú a zvislý priemer medzistavcových predkolení sa zmenšuje. Osteofyty a ďalšie kostné výrastky vedú k zmenám vo veľkosti medzistavcových foramenov v predných častiach.

Premnoženie medzistavcových kĺbov (spondylartróza), zhrubnutie žltého väzu, medzičasticový väz a ďalšie procesy spojené s osteochondrózou vedú k zníženiu priemeru medzistavcových teliesok. Pretože hlavnou úlohou pri vzniku neurologických porúch je podráždenie a stlačenie pupočníka a nie infekčné zápalové zmeny v koreňoch a membránach, je zvyčajné označiť tento variant ochorenia výrazom „funiculitída“. V súvislosti s vyššie uvedeným je každý dôvod domnievať sa, že takzvaný radiálny blok je vlastne lanovka. S ňou sa novakain, hydrokortizón a ďalšie lieky zavádzajú ihlou smerom von z medzistavcových foramenov do oblasti spermatickej šnúry, a nie do koreňa miechy.

Paravertebrálne blokády, najmä pozemné lanovky, sú jednou z najčastejších manipulácií v praxi praktického lekára a okrem iných typov blokád zaujímajú prvé miesto vo frekvencii. To zodpovedá všeobecnej úrovni chorôb periférneho nervového systému. Je známe, že vo všeobecnej štruktúre výskytu chorôb periférneho nervového systému zaujímajú tretie miesto (5,8%) po chrípke a domácich zraneniach.

Medzi chronickými ľudskými chorobami je podľa svedectva Y. Yu.Popelyanského na prvom mieste choroby periférneho nervového systému. V niektorých odvetviach sa výskyt periférneho nervového systému pohybuje od 5 do 10 prípadov za rok na 100 zamestnancov. Dočasné postihnutie je tiež často spojené s poškodením periférneho nervového systému na lumbosakrálnej a krčnej úrovni..

Predtým, ako pristúpime k opisu techniky paravertebrálnych lanovkových blokov, je potrebné uviesť, že je potrebné zohľadniť preferenčnú lokalizáciu patologického procesu v diskogénnych lumbosakrálnych lanovkách. Jedným z dôležitých všeobecných bodov je to, že osteochondróza chrbtice je obzvlášť často sprevádzaná podráždením alebo výraznejším stupňom stlačenia koreňov L5 a S1 (kordy)..

Táto okolnosť je spojená so zvýšenou traumou lumbosakrálneho disku, ako aj so skutočnosťou, že medzistavcové foramen na tejto úrovni je obzvlášť úzky (1-3 mm oproti 5 mm pre prekrývajúce sa stavce) a kord tu úplne prekrýva foramen. Je zrejmé, že na tejto úrovni je obzvlášť potrebné vykonať blokádu lanoviek..

Malo by sa pamätať na to, že šnúra L4 opúšťa medzistavcové vetvy tvorené kĺbovými procesmi a oblúkmi bedrových stavcov IV a V; spermatická šnúra L5 opúšťa otvor medzi stavcami Lv a S1 a nakoniec spermatická šnúra S1 opúšťa sakrálny otvor.

Pri stanovení lokálnej diagnózy lézie používa skúsený neurológ množstvo diagnostických kritérií na blokovanie postihnutej oblasti. Vzhľadom na vysoký výskyt diskogénnej lumbosakrálnej bolesti, ako aj na skutočnosť, že blokáda novokainu alebo novokainu-hydrokortizónu pri tomto ochorení je najbežnejšou metódou zmiernenia bolesti v praxi lekára inej špecializácie (chirurg, traumatológ atď.), Odporúča sa lokálna diagnostika. použiť schému syndrómov chorôb bedrovej oblasti navrhnutých B. L. Dubnovom (1967).

Paravertebrálny radikálny blok je indikovaný na rádikulopatie (funikulitída). 0,5-1% roztok novokainu alebo jeho zmes s hydrokortizónovou emulziou sa používajú, menej často, iné lieky. Zmes hydrokortizónu s roztokom novokainu sa pripravuje bezprostredne pred použitím. 50-75 mg hydrokortizónu sa zhromaždí v injekčnej striekačke, potom roztoku novokainu a táto zmes sa odstráni z injekčnej striekačky do sterilného pohára. Dôkladne premiešajte pridaním správneho množstva novokainu (zvyčajne nie viac ako 100 ml). Je potrebné mať druhý sterilný pohárik s čírym roztokom novokainu požadovanej koncentrácie.

Novokain sa používa na prípravnú anestéziu a s hydrokortizónom - na injekciu priamo do oblasti kordu.

Medzikostálna novokainová blokáda. Blokcia sedacieho nervu

Najčastejšou príčinou bolesti v týlnej oblasti, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v miestach veľkých a menších týlnych nervov, je podráždenie krčných koreňov v dôsledku osteochondrózy alebo podráždenie perivaskulárneho plexu stavcovej kostí osteofytmi v oblasti nekrytého kĺbu. V týchto prípadoch je uvedená blokáda novokainu (novokain-hydrokortizón) krčných koreňov a hviezdicového uzla. Účelom blokády intercostal novocaine je zavedenie riešenia v intercostal priestore do polohy nervu.

Interkastálne blokády sa v závislosti od miesta vpichu novokaínu delia na parasternálne, predné, bočné a zadné. Výber úrovne blokády je určený lokalizáciou zamerania choroby alebo zranenia. Pri blokáde je potrebné pamätať na to, že neurovaskulárny zväzok neprechádza pozdĺž spodného okraja rebra po celej svojej dĺžke. V zadných častiach rebier, počínajúc od spojenia tuberkulózy rebra a priečneho procesu chrbtice po počiatočnú časť kostného sulku, sa cievy a nervy nachádzajú bližšie k stredu medzirebrového priestoru. V siedmom a desiatom medzikostálnom priestore sa nerv nachádza medzi žilou (nad) a tepnou (dole)..

Medzikomorová blokáda sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej na zdravej strane. Najskôr sa uskutoční tenká ihla intradermálna infiltrácia („novokainový uzol“), potom cez túto zónu prechádza hrubšia ihla, najskôr kolmo na spodný okraj rebra, a potom sa ihla mierne odtiahne dozadu a zasunie sa zdola nahor v mierne šikmom smere pod spodný okraj rebra. 10 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu sa vstrekne do každého medzirebrového priestoru. Počas blokády v oblasti zadných častí rebier, keď sa ihla pohybuje v medzirebrovom priestore, je kontrolovaná integrita ciev (kontrolná aspirácia)..

Blokáda sa vykonáva, keď je pacient na bruchu. Roztok jódového alkoholu vedie horizontálnu čiaru cez vrch väčšieho trochanteru a vertikálnu čiaru pozdĺž vonkajšieho okraja sedacieho tuberkulu. Priesečník týchto čiar sa nachádza nad sedacím nervom (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bode sa zavedie ihla a uskutoční sa infiltrácia tkaniva po vrstve s postupným posunom ihly smerom k ischiatickému nervu. Zavedenie novokainu na tomto mieste poskytuje perineurálnu blokádu. Pri použití tejto metódy sa treba vyhnúť intraneurálnemu podaniu ihly a anestetík. Poranenie nervov v budúcnosti môže viesť k zmenám v jazde a pretrvávajúcej bolesti. Aplikácia opísaného spôsobu by sa preto mala obmedziť iba na prípady extrémne akútnej bolesti pozdĺž nervu. Na blokádu ischiadického nervu sa odporúća poużívať zmes novokainu s hydrokortizónom..

Technika paravertebrálnej blokády. Afoninova zmes na radikálnu blokádu

Pacient je položený na brucho a hmatom určuje miesto maximálnej bolesti, ktorá zvyčajne zodpovedá premietnutiu najviac postihnutého šnúry. Vyššie uvedené neurologické testy sa tiež používajú na výber miesta blokády postihnutého koreňa. Potom sa chirurgické pole lieči alkoholovým roztokom jódu a alkoholu. Tenkou ihlou sa novokain podáva injekčne intradermálne do miesta predpokladanej injekcie ihly s väčším priemerom za vzniku „citrónovej kôry“..

Aby sa priblížil k miestu výstupu z kordu, vloží sa druhá, dlhšia ihla vo vzdialenosti 3 až 4 cm smerom von od línie spinálnych procesov, čo zodpovedá požadovanému intervalu medzi stavcami, a keď sa ihla pohybuje hlbšie do hĺbok, vstrekuje sa 0,5% roztok novokainu. Ihla je vložená tak, ako je to znázornené na obr. 26, kým neprídu do styku s priečnym procesom a potom ho obchádzajú zhora alebo zdola (ale smerom k chrbtici pod uhlom 30 ° vzhľadom na sagitálnu rovinu), prechádzajú ďalšími 2 cm a vstreknú 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (alebo emulzie hydrokortizónu). Celková hĺbka ihly dosahuje priemerne 5 až 6 cm.

Pri akútnej jednostrannej lumbosakrálnej bolesti a neprítomnosti jasného monoradikulárneho syndrómu, ako ukazuje prax, je účinné priviesť hydrokortizón s novokainom do miechy troch paravertebrálnych bodov: medzi stavcami Liv a Lv, medzi stavcami Lv a S1 (krížová kosť) a v oblasti otvorenia kríža I., Zavádzanie hydrokortizónu v týchto oblastiach je opodstatnené najčastejšou traumou miechy v týchto zónach.

V prípade bilaterálnej lumbosakrálnej bolesti sa vykoná bilaterálny blok lanovky s anestéziou troch šnúr na každej strane, t.j. zo 6 paravertebrálnych bodov..

V závislosti od stavu pacienta, lokalizácie a intenzity bolesti sa podávajú rôzne dávky hydrokortizónu. Na jednu injekciu (pri sčítaní do jednej šnúry) utrácajte 10 až 30 mg. Pri správnej implementácii blokády radiálna bolesť zmizne alebo klesne okamžite po podaní roztoku. Blokáda sa opakuje najskôr za 2 až 3 dni. Po blokáde je predpísaný odpočinok postele, je to lepšie v polohe na zdravej strane po dobu 2 až 3 hodín.

Keď sa paravertebrálne blokovanie zmesou B.A. Afonín, privádza sa 1,5 až 8 ml zmesi na miesto, kde kord opúšťa medzistavcové foramen. Celkové množstvo injikovaného roztoku sa zvyčajne pohybuje medzi 30–80 ml, v závislosti od počtu bodov použitých na blokádu, klinických symptómov choroby, ako aj od fyzického stavu pacienta. Priebeh liečby pozostáva z jedinej infiltrácie, ak sa terapeutický účinok objaví rýchlo, alebo z 2–4 opakovanej blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrácia sa uskutoční 5 až 6 dní po predchádzajúcej infiltrácii. V čase podania roztoku môžu byť v inervačnej zóne zodpovedajúcich nervov rôzne pocity: pocit ťažkosti, tlak, parestézia, bolesť.

Ďalším spôsobom paravertebrálnej blokády v lumbosakrálnej oblasti je to, že ihla je prepichnutá priamo nad spinálnym procesom príslušného stavca alebo bezprostredne na vonkajšom okraji spinálneho procesu. Za týmto účelom sa intrakutánne injikuje malé množstvo novokainu tenkou ihlou a namiesto predpokladanej injekcie blokovacej ihly sa vytvorí „citrónová kôra“..

Potom sa anestetizovanou oblasťou kože vpichne 8–9 cm dlhá ihla a postupuje v sagitálnej rovine pozdĺž laterálneho povrchu spinálneho procesu, pričom cíti, že ihla „šmýka“ pozdĺž kosti.

S postupujúcou ihlou sa novocain nepretržite podáva. Ihla sa vkladá, až kým nezaznie pocit rezistencie kostí, čo znamená, že koniec ihly dosiahol oblúk stavcov..

Ihlový pavilón je mierne vychýlený smerom k stredovej línii a ihla je posunutá o 1–1,5 cm smerom von, takže jeho špička sa pohybuje mierne laterálne pozdĺž zadného povrchu oblúka..

V tejto polohe sa vstrekne 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, ktorý sa rozdelí medzi periosteum a fasciu hlbokých svalov chrbta k horným a dolným okrajom stavcového oblúka, čím prenikne do oblasti horných a dolných medzistavcových otvorov, cez ktoré prechádzajú príslušné laná..

Je vhodné, vzhľadom na prekrývanie radiálnej inervácie, ako aj vzhľadom na vzácnosť porážky jedného koreňa, blokovať na úrovni troch spinálnych procesov susedných stavcov. Častejšie sú to Liv, Lv a S1. Celkovo sa podáva približne 45 - 50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Táto metóda paravertebrálnej blokády je obzvlášť výhodná, ak je potrebné blokovať šnúry súčasne na oboch stranách (s bilaterálnym stavcovým syndrómom) - potom z troch miest vpichu ihly priamo nad každý z spinálnych procesov sa zavedie roztok novokainu, ktorý sa vykonáva na spodnej časti oblúkov na oboch stranách..

Ak je potrebné vykonať paravertebrálnu blokádu na oboch stranách, je potrebné vziať do úvahy možnosť všeobecného pôsobenia novokainu, v súvislosti s ktorým je lepšie použiť 0,25% roztok novokainu.

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

Dohodlo sa, že epidurálna blokáda sa bude označovať ako blokáda koreňov miechových nervov, ktorá sa uskutoční zavedením novokainu do epidurálneho priestoru sakrálnej chrbtice. Pri tomto type blokády sa roztok novokainu v skutočnosti privádza do Najottových radiálnych nervov a prechádza epidurálnym tkanivom medzi hlavnou líniou dura mater a vnútorným okrajom medzistavcových foramen..

Všeobecne povedané, epidurálny priestor je štrbinovitý uzavretý priestor valcovitého tvaru medzi periosteom miechového kanála a dura mater. To vám umožní vstúpiť do epidurálneho anestetického roztoku bez poškodenia pacienta. Epidurálny priestor je vyplnený veľmi voľným tukovým tkanivom, ktoré obklopuje radiálne nervy a masívne žilové plexy.

Dohodli sme sa rozlišovať medzi „skutočným epidurálnym priestorom“ - na úrovni krížovej kosti v sakrálnom kanáli - a „epidurálnym priestorom“ - po zvyšok miechového kanála. Na hranici bedrovej a sakrálnej chrbtice sú tieto priestory od seba oddelené spojovacími tkanivovými šnúrami, ktoré sa tiahnu medzi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálneho priestoru, ktorý tieto vlákna oddeľuje, preniká do epidurálneho priestoru. Preto sa pri opakovaných blokádach novokain ľahšie a vyššie šíri do epidurálneho priestoru bedrovej chrbtice..

Pri vykonávaní epidurálneho bloku je potrebné pamätať na to, že v dutine sakrálneho kanála je duralový vak, ktorého spodný koniec končí na úrovni stavcov SII-III, tj vo vzdialenosti 6 až 8 cm od sakrálneho otvoru. To je dôvod, prečo s hlbším posunom ihly môže preniknúť cez dura mater a potom sa stáva skutočnosťou nebezpečenstvo zavedenia novokainu do subarachnoidálneho priestoru a jeho šírenie do oblasti prekrývajúcich sa častí miechy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Sakrálny kanál končí otvorom, ktorého epidurálny priestor je ohraničený membránou spojivového tkaniva, podkožným tkanivom a kožou. Sakrálne rohy umiestnené na stranách vchodu a obvykle dobre hmatné pod kožou, slúžia ako referenčné body pre vstup do sakrálneho kanála..

Indikáciami na epidurálnu blokádu sú klinické formy lumbosakrálnej radikulitídy, pri ktorých sa vyskytuje viacnásobná lézia sakrálnych a bedrových radiálnych nervov. Blokáda je tiež indikovaná pre aseptickú reaktívnu epiduritídu tejto lokalizácie. Blokády nie sú účinné pri arachnoradikulitíde, meningoradikulitíde, meningoradikulitíde a ischiatickej neuritíde..

Technika epidurálnej blokády V.K. Romanov (1971) je opísaná nasledovne. Pacient zaujme polohu kolenného lakťa alebo polohu na strane s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka (pokiaľ možno na strane postihnutia koreňov). Je potrebné úplne izolovať konečník, ktorý sa robí pomocou tampónov a sterilnej utierky, ktorá je pripevnená k pokožke pomocou cleolu. Po dôkladnej dezinfekcii pokožky alkoholom a roztokom jódového alkoholu sa vstup do sakrálneho kanála určí palpáciou - dolný sakrálny otvor nachádzajúci sa medzi nohami kostrče. Na tomto mieste sa vykonáva intradermálna anestézia veľmi tenkou ihlou, aby sa nestratili palpatické orientačné body vstupu do sakrálneho kanála..

Pri epidurálnej blokáde sa používa ihla s dĺžkou 5 až 6 cm, výhodne s kratším rezom, ako je obvyklé, čo pomáha predchádzať poraneniu žíl epidurálneho tkaniva. Krátka „rana“ kolmá na membránu, ktorá uzatvára vstup do kanála, prepichuje kožu, podkožné tkanivo a samotnú membránu. Potom menia smer ihly a znižujú jej pavilón o 20-30 °, tj takmer na horizontálnu úroveň. Ihla sa vkladá do sakrálneho kanála do hĺbky najviac 4 až 5 cm, pričom sa sleduje špička ihly odsatím pomocou injekčnej striekačky. Keď sa z ihly objaví priehľadná tekutina (CSF!), Ihla sa odstráni a tento deň sa už nevykonáva nový pokus o vykonanie epidurálnej blokády..

Keď sa v injekčnej striekačke objaví krv, ihla sa posunie späť a jej poloha sa opäť reguluje odsatím pomocou injekčnej striekačky. Neprítomnosť krvi a CSF v injekčnej striekačke dáva právo pokračovať v podávaní roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu sa podáva veľmi pomaly, po častiach niekoľkých mililitrov, zatiaľ čo chýba významná rezistencia. Pacient indikuje pocit plnosti a postupne sa pohybuje hore.

Celkové množstvo novokainu podaného počas epidurálneho bloku je obvykle 30 - 60 ml. Pri vykonávaní epidurálnej blokády sa môžu spolu s novokainom pridať 3 ml 5% roztoku tiamínu (vitamín B1) a 200 - 500 μg kyanokobalamínu (vitamín B12)..

Úspešne sa používajú aj blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortizón. Ich účinok je spojený s decongestantným účinkom kortikosteroidov, ktorý ich použitie teoreticky odôvodňuje na liečbu diskogénnej radikulitídy, pretože reaktívny edém disku a koreňov hrá dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia. Počas blokády musí lekár starostlivo sledovať stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslaný na oddelenie, kde by mal ležať 30-40 minút na chorej strane s mierne zdvihnutým hlavovým koncom postele..

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

V posledných rokoch sa rozšírili injekcie novokainu do epidurálneho priestoru. Lumbálna oblasť epidurálneho priestoru a jej hranica so sakrálnou oblasťou zodpovedajú lokalizácii chorobného procesu s niekoľkými léziami bedrových koreňov, najčastejšie v dôsledku aseptickej epiduritídy. Dodávanie liekov do tejto oblasti priamo do radiálnych nervov a tkanív, ktoré ich obklopujú, poskytuje najkompletnejší farmakologický účinok..

Pacient je položený ako pri bežnej bedrovej punkcii, na strane lézie. Po ošetrení kože a predbežnej anestézii medzi odstredivými procesmi stavcov LIII a Liv alebo Liv a Lv, menej často Lv a S1 (v závislosti od prevažujúcej lokalizácie procesu), sa vpichová ihla s tŕňom do hĺbky 1,5–2 cm vkladá striktne pozdĺž stredovej čiary a do sagitálu. lietadlo. Vonku do epidurálneho priestoru by ihla mala prechádzať nasledujúcimi vrstvami: koža, podkožné tkanivo, supraspinatívny väz a žltý väz; až potom ihla preniká do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v hĺbke 4 až 6 cm. Po zavedení ihly do hĺbky 2 až 2,5 cm sa mandrin odstráni a k ​​nej sa pripojí 5 ml Luerova striekačka s roztokom novokainu a vzduchová bublina pod piestom striekačky..

K ďalšiemu posunu ihly dochádza pod kontrolou vzduchovej bubliny a pocitu odporu pod tlakom na piestovú tyč. Pokiaľ je špička ihly v hrúbke väziva, piest sa „vypruží“, vzduchová bublina v striekačke je stlačená a roztok netesní. Hneď ako koniec ihly vstúpi do epidurálneho priestoru, pocit odporu ustane (piest prestane pružiť), vzduchová bublina prestane stláčať a roztok začne voľne prúdiť z injekčnej striekačky. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa ihla skutočne nachádzala v epidurálnom priestore a aby neprenikla dura mater do subarachnoidálneho priestoru miechy. Odpojte injekčnú striekačku od ihly a skontrolujte, či z nej nevychádza tekutina..

Je známe, že tlak v epidurálnom priestore je vždy nižší ako atmosférický tlak a jeho priemerné hodnoty sú 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pre použitie príznaku „prehĺtanie kvapky“ na kontrolu umiestnenia hrotu ihly v epidurálnom priestore. Injekčná striekačka s kvapkou roztoku na svojej kanyle sa privedie do pavilónu ihly, a ak je to skutočne v epidurálnom priestore, potom sa v dôsledku rozdielu tlaku kvapka roztoku vrhne do lúmenu ihly a tým sa „prehltne“. Na posúdenie, či špička ihly spadne do tohto priestoru, sa môžu použiť iné metódy. M.D. Nudel (1963) opisuje nasledujúce. Po anestézii kože sa ihla s mandrínom vstrekne do hĺbky 1,5 - 2 cm medzi odstredivými procesmi bedrových stavcov. Potom sa mandrin odstráni a na ihlu sa pripojí sklenená skúmavka, ktorá sa zvyčajne používa na štúdium CSF.

Pred pripojením na ihlu sa skúmavka naplní sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Art. Aby roztok nevytekal z trubice skôr, ako ju pripojí k ihle, horný koniec trubice sa zovrie prstom a po pripojení sa uvoľní. Po posunutí ihly do hĺbky 4 až 6 cm sa zvyčajne poznamenáva, že hladina kvapaliny v trubici začína klesať. To naznačuje, že koniec ihly je v podtlakovom priestore. Ďalší pokrok ihly, ako v prípade skôr opísanej techniky, tak v tomto prípade, sa zastaví (inak dôjde k prepichnutiu dura mater), striekačka alebo sklenená trubica sa opatrne odpojí a skontroluje sa, či z ihly uniká CSF. Po skontrolovaní, či je ihla v epidurálnom priestore, sa do mililitrov vstrekne pomaly až 40 ml 0,5% roztoku novokainu. K roztoku sa niekedy pridá hydrokortizón (25 - 60 mg), vitamín B1 (200 - 500 mcg) a ďalšie látky..

Majte na pamäti, že zavedenie veľkého množstva novokainu môže viesť k rozvoju kolapsu. Aby sa zabránilo tejto nebezpečnej komplikácii, kofeín sa musí podať injekciou 15 - 20 minút pred epidurálnou anestéziou a efedrín by sa mal podávať ľuďom so sklonom k ​​hypotenzii..

Epidurálna blokáda vyžaduje od lekára veľkú pozornosť a opatrnosť. Keď ihla preniká do subarachnoidálneho priestoru, je potrebné odmietnuť pokračovať v procedúre. Ak sa počas blokády roztok novokainu zaviedol do subarachnoidálneho priestoru, okamžite zdvihnite horný trup pacienta (vložte ho na miesto), odoberte 15–20 ml CSF a niekoľko hodín starostlivo sledujte jeho stav (novokain vstupuje do priestoru hornej miechy) môže ohroziť zastavenie dýchania!). Po epidurálnej blokáde by mal byť pacient vždy uložený do postele, aby krčná a hrudná chrbtica bola vyššia ako lumbosakrálna.