Čo je to spinálna blokáda?

Spinálna blokáda - čo je to? Patológie génov stavcov sú spôsobené rôznymi dôvodmi, pokrývajú rôzne vekové skupiny. Početné patologické procesy v chrbtici sú sprevádzané bolesťou, vďaka ktorej nie je možné normálne fungovanie osoby. Blokáda bolesti chrbta je injekcia anestetík, vďaka ktorej bude bolesť eliminovaná.

Druh bolesti a účel postupu

Ak sú problémy s chrbticou spojené s degeneratívnymi a dystrofickými zmenami, injekcia do chrbtice nevylieči príčinu choroby. Takáto liečba dočasne odstráni alebo potlačí príznaky patologického procesu, ale zlepší sa kvalita života pacienta. Pôvod bolesti je spojený s periférnym zameraním zodpovedným za akútnu bolesť a centrálnym zameraním spôsobujúcim chronickú bolesť.

Periférna bolesť sa ľahko eliminuje anestetikami. Pri bolesti s centrálnym zameraním je príčina syndrómu bolesti v mozgových štruktúrach. Je ťažké zastaviť chronické bolesti, niekedy pacient potrebuje psychoterapeutickú pomoc. Blokáda chrbtice sa robí nielen pre bolesť, ale aj pre diagnostiku.

Manipuláciu vykonáva lekár s chirurgickou, ortopedickou, traumatologickou, stavovou neurologickou alebo neurologickou kvalifikáciou. Pred vykonaním blokády lekár vysvetlí pacientovi, ako sa liek podáva, aké sú dôsledky, čo má robiť po manipulácii. Pred manipuláciou pacient písomne ​​súhlasí s postupom.

Druhy blokády

Syndróm bolesti môže pokrývať akúkoľvek časť chrbtice. V závislosti od umiestnenia lézie existujú rôzne typy blokád. Dopad blokády sa vykonáva:

  • na krku;
  • oblasť hrudníka;
  • hrudný segment so zachytením bedrového kĺbu;
  • dolná časť chrbta a sakrálna oblasť;
  • miesto sakrococcygeal.

Blokáda môžete blokovať aj paravertebrálne. Blokáda krčnej chrbtice je umiestnená v celom krčkovom segmente: od 1 do 7 stavcov. Bolesť môže byť eliminovaná nielen na krku, ale aj na celom chrbte, pre človeka bude tým ľahšia. Blokáda oblasti hrudníka eliminuje bolestivú citlivosť neurónov inervujúcich ruky vnútornými orgánmi a svalovými tkanivami tela. Urobte to v celej oblasti hrudnej chrbtice (od 1 do 12 stavcov).

Thoraco-bedrová blokáda môže anestetizovať nohy. Inervovaná oblasť zodpovedná za panvové svaly, nohy a niektoré časti črevného traktu sa stane menej citlivou. Paravertebrálna blokáda sa vykonáva v špecifickej nervovej vetve, miecha nie je zachytená. Bolesť bude odstránená na jednej časti tela, do oblasti paravertebrálnej osi sa injikuje anestetikum..

Nachádza sa na úrovni priečnych stavcov. Analgetický účinok sa rozšíri aj na paravertebrálnu oblasť. Táto blokáda chrbta sa vykonáva:

  • intradermálne.
  • podkožne.
  • svalu.
  • perineurálně.

Intra- a subkutánna blokáda anestetizuje epitelovú vrstvu v mieche. Pri intramuskulárnej analgézii sa zapálené myofibre uvoľnia. Perineurálny typ analgézie znemožní citlivosť postihnutého neurónu. Blokáda sa môže uskutočniť transforaminálne pozdĺž injekčnej zóny, to znamená, že liek sa vstrekne do oblasti, kde neuróny opúšťajú chrbticu, intralaminar, to znamená, že sa liek podáva v strede medzi stavcami..

Podľa spektra expozície lieku sú blokády:

  • narkózu.
  • Protizápalové.
  • zmiešaný.

Vplyvom na štruktúru neurónov je blokovací účinok:

  • tkanivo, v ktorom je liek vstreknutý do paravertebrálnych tkanív;
  • receptor, kde sa liek vstrekuje bodovo do svalov a väzov;
  • gangliový, kde sa injekcia uskutočňuje do uzla alebo plexu;
  • vodič, v ktorom sú blokované neuróny.

Charakterizácia anestetík

Anestetiká eliminujú všetky typy citlivosti v oblasti, kde sa podávajú. Tento účinok je spôsobený zablokovaním sodíkových kanálov nervového tkaniva nevyhnutným na impulzné vedenie. Anestézia sa vykonáva pomocou lidokaínu, novokaínu, ultrakaínu a ďalších liekov. Vedenie nervových impulzov sa spomaľuje, pacient nielen prestane cítiť bolesť, ale budú eliminované aj iné typy citlivosti..

Dávku lieku a jeho koncentráciu určí lekár individuálne. Anestézia sa často vykonáva s novokainom. Bolesť sa zmierni a zmizne 5 minút po podaní lieku. Anestetický účinok trvá asi 2 hodiny. Expozícia ľudokainu bude trvať približne 3 hodiny. Účinok bupivakaínu (markaín) sa objaví po 10 alebo 20 minútach, ale bude trvať asi 5 hodín. Má negatívny vplyv na srdce a krvné cievy.

Glukokortikosteroidy sú syntetizované analógy hormonálnych nadobličiek. Tieto lieky dobre odstraňujú zápalový proces, znižujú opuch, znižujú bolesť. Ak sa zavedú do kĺbov, bolesť bude dlho zmiznúť. Sú kombinované s anestetikami. Hormóny navyše bránia možnej alergii na anestetiká..

Pri vertebrogénnych patológiách liečia:

  • Hydrokortizon. Suspenzia tohto lieku sa zmieša s iným liekom proti bolesti..
  • Dexametazón. Pacient sa okamžite bude cítiť lepšie, ale tento účinok bude krátky.
  • Depot-MEDROL â. Dlhodobo pôsobiaci prostriedok.
  • Diprophos. Liek sa môže vstreknúť do kĺbovej dutiny. Často sa používa na medziobratlové kýly..
  • Kenalog. Dlhodobý agent.

Pri blokovaní mnohých komponentov sa zobrazí ďalšia aplikácia:

  • adrenalín.
  • Vitamíny B..
  • Sedatívne lieky.
  • spazmolytiká.
  • Preparáty pre křupavku.
  • Svalové relaxanciá.

Keď je zobrazená blokáda?

Postup je uvedený na diagnostické účely. Doktor, zistiť príčinu syndrómu bolesti môže blokádu. Po tom, ako liek začne pôsobiť, môžete určiť zdroj bolesti. Bolesť môže mať vertebrogénny pôvod alebo sa vo vnútorných orgánoch môže vyskytnúť patologický proces. Ak je injekcia prospešná a chrbtica neubližuje, bolesť je spôsobená patológiou stavcov.

Blokáda v anestézii sa používa pri absencii účinku tabliet, s herpes zosterom, zápalom svalov, pokročilými procesmi degenerácie a degenerácie diskov nachádzajúcich sa medzi stavcami, výčnelkami a medzistavcovými prietržami, spondylartrózou, neuralgiou. Koľkokrát sa vyskytne bolesť chrbtice?

Injekcia anestetika bude mať spravidla pozitívny účinok hneď po prvom zákroku. V závažných prípadoch sa liek podáva 2-15-krát. Terapeutický účinok sa objaví čo najskôr. Najnovšie lieky nielen odstraňujú bolesť, ale tiež zmierňujú opuchy, znižujú zápal spazmom.

Pre koho sa postup nevykonáva?

Neupravujte:

  • so zníženou zrážanlivosťou krvi;
  • akútne infekcie;
  • zápal v mieste vpichu;
  • nedostatok vedomia a vážny stav pacienta;
  • vysoká pravdepodobnosť alergie na liečivo;
  • závažné patológie srdca a krvných ciev;
  • myasthenia gravis;
  • hypotenzia;
  • epileptické záchvaty a iné patológie centrálneho nervového systému;
  • mentálne poruchy;
  • vek detí;
  • tehotná žena;
  • dysfunkcie obličiek a pečene;
  • spinálna tuberkulóza;
  • cukrovka;
  • osteoporotické zmeny.

Vykonávanie určitých typov blokád

Pri pôsobení kĺbovej blokády na klenuté kĺby sa injekcia vykonáva na úrovni lumbosakrálnej chrbtice. Táto blokáda bolesti v dolnej časti chrbta sa vykonáva so spondylartrózou dolnej časti chrbta. Metóda vpichu je zvolená individuálne pre pacienta. Ak je orientácia normálna (predná rovina s uhlom najviac 45 °), potom sa kĺb prepichne v nasledujúcom poradí.

Zavedenie ihly je 1,5 priemeru prsta od osi každého odstredivého procesu segmentu. Ihla sa vkladá, až kým jej špička nepriľahne k kosti. Potom sa pacient otočí pod uhlom, ktorý zodpovedá orientácii škáry kĺbu. Keď sa orientácia zhoduje s trajektóriou ihly, ihla sa vtlačí do dutiny kĺbu nie viac ako 1 alebo 2 mm.

Pacient je prepichnutý v polohe na chrbte na bočnej strane alebo v brušnej oblasti, jeho spodná časť chrbta by mala byť ohnutá. Pri zavedení ihly sú orientované pozdĺž spodnej strany zvlákňovacieho procesu, čo zodpovedá poškodeniu kĺbového povrchu. Koniec ihly sa zasunie do kĺbu tak, že sa kladie dôraz na chrupavku kĺbového procesu umiestnenú na vrchu. Potom sa podáva anestetikum s kortikosteroidom nie väčším ako 3 ml. Dĺžka ihly by nemala byť menšia ako 12 cm.

Pri paravertebrálnej blokáde sa miesto manipulácie dezinfekčným prostriedkom dezinfikuje. Vstrekovanie sa vykonáva pomocou tenkej ihly v 4 oblastiach (v blízkosti spinálnych procesov). Potom sa pomocou zahustenej ihly zavedie roztok lidokaínu. Ihla sa vkladá pomaly a úplne. Sledujte dodržiavanie dávkovania. Tento typ blokádovej analgézie sa používa s inými metódami liečby bedrovej chrbtice. Anestetický roztok vstreknutý do myofibrov a väzov.

Pred anestéziou sedacieho nervu antiseptickým roztokom sa ošetrí oblasť, do ktorej sa má injekcia podať. Pri prenose ihly do nervového vlákna sa uskutoční infiltrácia tkaniva po vrstve. Anestetizovaný novokainom a hydrokortizónom. Prečítajte si viac o blokáde sedacieho nervu v tomto článku..

komplikácie

Niekedy sa vyvinú komplikované podmienky. Môže dôjsť k krvácaniu, infekcia sa spojí, patogén sa môže rozšíriť na membrány miechy. Štruktúry mäkkých tkanív môžu byť tiež poškodené nesprávne vykonanými manipuláciami a môže sa vyskytnúť alergia na zložky lieku. Ak dôjde k poškodeniu ciev, začne toxická anestézia, srdce pacienta sa môže zastaviť a podávanie glukokortikoidov povedie k bolesti, objaví sa anafylaxia..

Neurologické príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že ihla je v kontakte s nervami, môže sa objaviť absces v dôsledku toxického účinku lieku. Keď sa lieky zavádzajú vo vysokých dávkach, vazokonstriktory prichádzajúce z piateho do 11 hrudných uzlov hraničného kmeňa sa vypnú. To povedie ku kolapsu pacienta. Na profylaktické účely sa podáva kofeínový roztok..

Premedikácia na hypotenziu sa vykonáva pomocou efedrínového roztoku. Tento postup by mal vykonávať iba odborník. Liečba pomocou takejto manipulácie sa nestane, bude odstránený iba syndróm bolesti na určité obdobie. Je lepšie diagnostikovať a liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo nepohodlie.

Blokády a ich použitie pri liečbe chrbtice

Liečba driekovej chrbtice a bolesti akejkoľvek inej etiológie je jednou z náročných, ale najdôležitejších úloh. Pretože regresia bolesti je účinná, pacient vyvodzuje závery o účinnosti liečby.

Podľa moderných stavovcov sa verí, že akútna bolesť chrbtice a / alebo dolných končatín by sa mala rýchlo odstrániť. V prípade faktora chronickej bolesti sa môžu vyvinúť psychogénne poruchy, ktoré vrstvením klinických symptómov komplikujú proces liečby a zhoršujú prognózu zotavenia. Preto je blokáda, hoci paliatívna, najkratšou a najúčinnejšou metódou liečby bolesti stavcov.

Blokáda je dočasné zastavenie jedného z prepojení oblúka reflexu bolesti. Blokáda má okrem lekárskych diagnostickú hodnotu. Pre lekára je niekedy ťažké stanoviť presnú diagnózu, napríklad klinické príznaky sa môžu duplikovať, spojenie medzi objektívnymi údajmi a klinickými prejavmi nemusí byť zreteľne viditeľné. Môže nastať situácia, keď neurologické príznaky nie sú potvrdené takou presnou štúdiou, ako je zobrazovanie chrbtice pomocou magnetickej rezonancie. Naopak, v iných prípadoch tieto vyšetrenia MRI a CT nemajú klinické potvrdenie. V takýchto situáciách je selektívna blokáda veľkou pomocou pri presnej diagnostike príčiny bolesti..

Ak je bolesť zmiernená anestéziou špecifických anatomických štruktúr, potvrdzuje to, že sú zdrojom bolesti. Selektívne injekcie sa uskutočňujú na presne určenom mieste na lokálnu anestéziu nervu zásobujúceho konkrétnu oblasť alebo v anatomickej oblasti, ako je kĺb alebo vak na kĺb, blokujúci všetky aferentné nereceptory v tejto oblasti..

Ak sa kortikosteroidy pridajú do lokálneho anestetika, potom selektívne injekcie môžu poskytnúť dlhší terapeutický účinok z miestnej anestézie..

Intraartikulárne injekcie steroidov môžu znížiť zápal a súvisiace nepohodlie, keď kĺby nereagujú na tradičné metódy liečby - lieky, odpočinok, fyzioterapia.

Blokády sa používajú na radikulitídu, myozitídu, sympatalgiu, neuritídu. Okrem zmiernenia bolesti blokáda vedie k regionálnej vazodilatácii a zlepšeniu. Neuro trofická funkcia.

Druhy blokády

Jednou z najúčinnejších metód na zmiernenie bolesti arzenálu neurológa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Terapeutická blokáda je účinný spôsob liečby bolesti a iných prejavov neurologických ochorení založený na zavedení liečiva do patologického zamerania, ktoré je príčinou vzniku bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra) sa terapeutické blokády používali až donedávna - nie viac ako stovky rokov a etablovali sa ako mimoriadne účinný spôsob, ako sa zbaviť bolesti..

Cieľom blokády liekov je odstránenie príčiny bolesti. K úľave od bolesti by malo dochádzať dostatočne rýchlo, s vedľajšími účinkami, nákladmi na materiál a čas. Metóda blokovania liečby všetky tieto podmienky úplne spĺňa..

  • Dobrý a rýchly analgetický účinok sa dosiahne tým, že liek priamo ovplyvňuje vodiče a zakončenia, ktoré šíria bolesť.
  • Existuje nízka pravdepodobnosť vedľajších účinkov, pretože pri terapeutickej blokáde vstupuje účinná látka priamo do centra patológie a až potom do všeobecného krvného obehu..
  • Opakované použitie terapeutickej blokády pri každej novej exacerbácii bolesti.
  • Pozitívne terapeutické účinky terapeutickej blokády.
  • Môžu znižovať svalové napätie, vaskulárne kŕče, zápalové reakcie a opuchy v patologickom centre bolesti.

Druhy terapeutickej blokády

Terapeutická blokáda sa delí podľa druhu liečiva použitého na podávanie a injekciou:

Novokainické a lidokainové blokády

Podstatou liečebného postupu pri blokáde novokainu alebo lidokaínu je podávanie anestetika do oblasti s najväčšou bolesťou - spúšťacie body v prípade namáhaných svalov a preťažených kĺbov (blokáda bolesti v chrbtici), ako aj v miestach anatomického priechodu nervov a lokalizácie nervových plexov..

Pri vykonávaní terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu (napríklad blokáda bolesti chrbtice) sa objavuje anestetický účinok, ktorý nemusí trvať dlho (20-30 minút), ale to často stačí na aktiváciu procesu obnovenia normálneho tónu spazmodiky. sval.

Miesta vpichu pre terapeutickú blokádu novokainu alebo lidokaínu.

Účinok terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu sa prejavuje odstránením svalového kŕča v celom svale, zvýšením rozsahu pohybu v kĺbe, znížením intenzity bolesti lokálne alebo v oblasti inervácie koreňového nervu..

  • syndróm chorého sínusu
  • ťažká bradykardia
  • atrioventrikulárny blok 2 a 3 stupne (s výnimkou prípadov, keď bola zavedená sonda na stimuláciu komôr)
  • kardiogénny šok
  • ťažká arteriálna hypotenzia
  • myasthenia gravis
  • precitlivenosť na lidokaín alebo novokaín
  • anamnéza epileptiformných záchvatov spôsobených lidokaínom alebo novokaínom
  • ťažká dysfunkcia pečene

Spôsob použitia lidokaínu na blokádu a jeho dávka

Na infiltráciu anestézie sa používa roztok 0,125%, 0,25% a 0,5%. Maximálna celková dávka lidokaínu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Na vodivú anestéziu sa používa 1% a 2% roztok. Maximálna celková dávka je do 400 mg (40 ml 1% roztoku alebo 20 ml 2% roztoku lidokaínu). Na blokádu nervových plexov 10–20 ml 1% roztoku alebo 5–10 ml 2% roztoku.

Terapeutická blokáda, terapeutická blokáda, spúšťací bod, spúšťací bod, anestetický účinok, typ bloku, injekcia epidurálneho steroidu, blok kĺbového kĺbu, sakroiliiálny kĺbový blok, kĺbový blok, blokovací bod, blokáda chrbta, bolesť chrbtice, analgetická blokáda v Moskve. Zavedenie lieku (blokáda s lokálnym anestetikom a GCS) do dutiny temporomandibulárneho kĺbu. Pri epidurálnej anestézii 1% a 2% roztoky (nie viac ako 300 mg glidocainu). Na predĺženie účinku lidokaínu sa môže pridať dočasne 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5–10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Moderné metódy blokády v neurológii

Účinnosť paravertebrálnej blokády. Indikácie pre paravertebrálny radiálny blok

Paravertebrálna blokáda je kolektívny koncept. Znamená to iba to, že blokáda sa robí v bezprostrednej blízkosti chrbtice. Paravertebrálna blokáda môže byť intradermálna, subkutánna, svalová, perineurálna a tzv. Niekedy sú ganglie hraničného sympatického kmeňa tiež paravertebrálne blokované. Napríklad pri sploštení medzistavcových platničiek sa susedné stavce stýkajú a zvislý priemer medzistavcových predkolení sa zmenšuje. Osteofyty a ďalšie kostné výrastky vedú k zmenám vo veľkosti medzistavcových foramenov v predných častiach.

Premnoženie medzistavcových kĺbov (spondylartróza), zhrubnutie žltého väzu, medzičasticový väz a ďalšie procesy spojené s osteochondrózou vedú k zníženiu priemeru medzistavcových teliesok. Pretože hlavnou úlohou pri vzniku neurologických porúch je podráždenie a stlačenie pupočníka a nie infekčné zápalové zmeny v koreňoch a membránach, je zvyčajné označiť tento variant ochorenia výrazom „funiculitída“. V súvislosti s vyššie uvedeným je každý dôvod domnievať sa, že takzvaný radiálny blok je vlastne lanovka. S ňou sa novakain, hydrokortizón a ďalšie lieky zavádzajú ihlou smerom von z medzistavcových foramenov do oblasti spermatickej šnúry, a nie do koreňa miechy.

Paravertebrálne blokády, najmä pozemné lanovky, sú jednou z najčastejších manipulácií v praxi praktického lekára a okrem iných typov blokád zaujímajú prvé miesto vo frekvencii. To zodpovedá všeobecnej úrovni chorôb periférneho nervového systému. Je známe, že vo všeobecnej štruktúre výskytu chorôb periférneho nervového systému zaujímajú tretie miesto (5,8%) po chrípke a domácich zraneniach.

Medzi chronickými ľudskými chorobami je podľa svedectva Y. Yu.Popelyanského na prvom mieste choroby periférneho nervového systému. V niektorých odvetviach sa výskyt periférneho nervového systému pohybuje od 5 do 10 prípadov za rok na 100 zamestnancov. Dočasné postihnutie je tiež často spojené s poškodením periférneho nervového systému na lumbosakrálnej a krčnej úrovni..

Predtým, ako pristúpime k opisu techniky paravertebrálnych lanovkových blokov, je potrebné uviesť, že je potrebné zohľadniť preferenčnú lokalizáciu patologického procesu v diskogénnych lumbosakrálnych lanovkách. Jedným z dôležitých všeobecných bodov je to, že osteochondróza chrbtice je obzvlášť často sprevádzaná podráždením alebo výraznejším stupňom stlačenia koreňov L5 a S1 (kordy)..

Táto okolnosť je spojená so zvýšenou traumou lumbosakrálneho disku, ako aj so skutočnosťou, že medzistavcové foramen na tejto úrovni je obzvlášť úzky (1-3 mm oproti 5 mm pre prekrývajúce sa stavce) a kord tu úplne prekrýva foramen. Je zrejmé, že na tejto úrovni je obzvlášť potrebné vykonať blokádu lanoviek..

Malo by sa pamätať na to, že šnúra L4 opúšťa medzistavcové vetvy tvorené kĺbovými procesmi a oblúkmi bedrových stavcov IV a V; spermatická šnúra L5 opúšťa otvor medzi stavcami Lv a S1 a nakoniec spermatická šnúra S1 opúšťa sakrálny otvor.

Pri stanovení lokálnej diagnózy lézie používa skúsený neurológ množstvo diagnostických kritérií na blokovanie postihnutej oblasti. Vzhľadom na vysoký výskyt diskogénnej lumbosakrálnej bolesti, ako aj na skutočnosť, že blokáda novokainu alebo novokainu-hydrokortizónu pri tomto ochorení je najbežnejšou metódou zmiernenia bolesti v praxi lekára inej špecializácie (chirurg, traumatológ atď.), Odporúča sa lokálna diagnostika. použiť schému syndrómov chorôb bedrovej oblasti navrhnutých B. L. Dubnovom (1967).

Paravertebrálny radikálny blok je indikovaný na rádikulopatie (funikulitída). 0,5-1% roztok novokainu alebo jeho zmes s hydrokortizónovou emulziou sa používajú, menej často, iné lieky. Zmes hydrokortizónu s roztokom novokainu sa pripravuje bezprostredne pred použitím. 50-75 mg hydrokortizónu sa zhromaždí v injekčnej striekačke, potom roztoku novokainu a táto zmes sa odstráni z injekčnej striekačky do sterilného pohára. Dôkladne premiešajte pridaním správneho množstva novokainu (zvyčajne nie viac ako 100 ml). Je potrebné mať druhý sterilný pohárik s čírym roztokom novokainu požadovanej koncentrácie.

Novokain sa používa na prípravnú anestéziu a s hydrokortizónom - na injekciu priamo do oblasti kordu.

Medzikostálna novokainová blokáda. Blokcia sedacieho nervu

Najčastejšou príčinou bolesti v týlnej oblasti, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v miestach veľkých a menších týlnych nervov, je podráždenie krčných koreňov v dôsledku osteochondrózy alebo podráždenie perivaskulárneho plexu stavcovej kostí osteofytmi v oblasti nekrytého kĺbu. V týchto prípadoch je uvedená blokáda novokainu (novokain-hydrokortizón) krčných koreňov a hviezdicového uzla. Účelom blokády intercostal novocaine je zavedenie riešenia v intercostal priestore do polohy nervu.

Interkastálne blokády sa v závislosti od miesta vpichu novokaínu delia na parasternálne, predné, bočné a zadné. Výber úrovne blokády je určený lokalizáciou zamerania choroby alebo zranenia. Pri blokáde je potrebné pamätať na to, že neurovaskulárny zväzok neprechádza pozdĺž spodného okraja rebra po celej svojej dĺžke. V zadných častiach rebier, počínajúc od spojenia tuberkulózy rebra a priečneho procesu chrbtice po počiatočnú časť kostného sulku, sa cievy a nervy nachádzajú bližšie k stredu medzirebrového priestoru. V siedmom a desiatom medzikostálnom priestore sa nerv nachádza medzi žilou (nad) a tepnou (dole)..

Medzikomorová blokáda sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej na zdravej strane. Najskôr sa uskutoční tenká ihla intradermálna infiltrácia („novokainový uzol“), potom cez túto zónu prechádza hrubšia ihla, najskôr kolmo na spodný okraj rebra, a potom sa ihla mierne odtiahne dozadu a zasunie sa zdola nahor v mierne šikmom smere pod spodný okraj rebra. 10 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu sa vstrekne do každého medzirebrového priestoru. Počas blokády v oblasti zadných častí rebier, keď sa ihla pohybuje v medzirebrovom priestore, je kontrolovaná integrita ciev (kontrolná aspirácia)..

Blokáda sa vykonáva, keď je pacient na bruchu. Roztok jódového alkoholu vedie horizontálnu čiaru cez vrch väčšieho trochanteru a vertikálnu čiaru pozdĺž vonkajšieho okraja sedacieho tuberkulu. Priesečník týchto čiar sa nachádza nad sedacím nervom (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bode sa zavedie ihla a uskutoční sa infiltrácia tkaniva po vrstve s postupným posunom ihly smerom k ischiatickému nervu. Zavedenie novokainu na tomto mieste poskytuje perineurálnu blokádu. Pri použití tejto metódy sa treba vyhnúť intraneurálnemu podaniu ihly a anestetík. Poranenie nervov v budúcnosti môže viesť k zmenám v jazde a pretrvávajúcej bolesti. Aplikácia opísaného spôsobu by sa preto mala obmedziť iba na prípady extrémne akútnej bolesti pozdĺž nervu. Na blokádu ischiadického nervu sa odporúća poużívať zmes novokainu s hydrokortizónom..

Technika paravertebrálnej blokády. Afoninova zmes na radikálnu blokádu

Pacient je položený na brucho a hmatom určuje miesto maximálnej bolesti, ktorá zvyčajne zodpovedá premietnutiu najviac postihnutého šnúry. Vyššie uvedené neurologické testy sa tiež používajú na výber miesta blokády postihnutého koreňa. Potom sa chirurgické pole lieči alkoholovým roztokom jódu a alkoholu. Tenkou ihlou sa novokain podáva injekčne intradermálne do miesta predpokladanej injekcie ihly s väčším priemerom za vzniku „citrónovej kôry“..

Aby sa priblížil k miestu výstupu z kordu, vloží sa druhá, dlhšia ihla vo vzdialenosti 3 až 4 cm smerom von od línie spinálnych procesov, čo zodpovedá požadovanému intervalu medzi stavcami, a keď sa ihla pohybuje hlbšie do hĺbok, vstrekuje sa 0,5% roztok novokainu. Ihla je vložená tak, ako je to znázornené na obr. 26, kým neprídu do styku s priečnym procesom a potom ho obchádzajú zhora alebo zdola (ale smerom k chrbtici pod uhlom 30 ° vzhľadom na sagitálnu rovinu), prechádzajú ďalšími 2 cm a vstreknú 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (alebo emulzie hydrokortizónu). Celková hĺbka ihly dosahuje priemerne 5 až 6 cm.

Pri akútnej jednostrannej lumbosakrálnej bolesti a neprítomnosti jasného monoradikulárneho syndrómu, ako ukazuje prax, je účinné priviesť hydrokortizón s novokainom do miechy troch paravertebrálnych bodov: medzi stavcami Liv a Lv, medzi stavcami Lv a S1 (krížová kosť) a v oblasti otvorenia kríža I., Zavádzanie hydrokortizónu v týchto oblastiach je opodstatnené najčastejšou traumou miechy v týchto zónach.

V prípade bilaterálnej lumbosakrálnej bolesti sa vykoná bilaterálny blok lanovky s anestéziou troch šnúr na každej strane, t.j. zo 6 paravertebrálnych bodov..

V závislosti od stavu pacienta, lokalizácie a intenzity bolesti sa podávajú rôzne dávky hydrokortizónu. Na jednu injekciu (pri sčítaní do jednej šnúry) utrácajte 10 až 30 mg. Pri správnej implementácii blokády radiálna bolesť zmizne alebo klesne okamžite po podaní roztoku. Blokáda sa opakuje najskôr za 2 až 3 dni. Po blokáde je predpísaný odpočinok postele, je to lepšie v polohe na zdravej strane po dobu 2 až 3 hodín.

Keď sa paravertebrálne blokovanie zmesou B.A. Afonín, privádza sa 1,5 až 8 ml zmesi na miesto, kde kord opúšťa medzistavcové foramen. Celkové množstvo injikovaného roztoku sa zvyčajne pohybuje medzi 30–80 ml, v závislosti od počtu bodov použitých na blokádu, klinických symptómov choroby, ako aj od fyzického stavu pacienta. Priebeh liečby pozostáva z jedinej infiltrácie, ak sa terapeutický účinok objaví rýchlo, alebo z 2–4 opakovanej blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrácia sa uskutoční 5 až 6 dní po predchádzajúcej infiltrácii. V čase podania roztoku môžu byť v inervačnej zóne zodpovedajúcich nervov rôzne pocity: pocit ťažkosti, tlak, parestézia, bolesť.

Ďalším spôsobom paravertebrálnej blokády v lumbosakrálnej oblasti je to, že ihla je prepichnutá priamo nad spinálnym procesom príslušného stavca alebo bezprostredne na vonkajšom okraji spinálneho procesu. Za týmto účelom sa intrakutánne injikuje malé množstvo novokainu tenkou ihlou a namiesto predpokladanej injekcie blokovacej ihly sa vytvorí „citrónová kôra“..

Potom sa anestetizovanou oblasťou kože vpichne 8–9 cm dlhá ihla a postupuje v sagitálnej rovine pozdĺž laterálneho povrchu spinálneho procesu, pričom cíti, že ihla „šmýka“ pozdĺž kosti.

S postupujúcou ihlou sa novocain nepretržite podáva. Ihla sa vkladá, až kým nezaznie pocit rezistencie kostí, čo znamená, že koniec ihly dosiahol oblúk stavcov..

Ihlový pavilón je mierne vychýlený smerom k stredovej línii a ihla je posunutá o 1–1,5 cm smerom von, takže jeho špička sa pohybuje mierne laterálne pozdĺž zadného povrchu oblúka..

V tejto polohe sa vstrekne 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, ktorý sa rozdelí medzi periosteum a fasciu hlbokých svalov chrbta k horným a dolným okrajom stavcového oblúka, čím prenikne do oblasti horných a dolných medzistavcových otvorov, cez ktoré prechádzajú príslušné laná..

Je vhodné, vzhľadom na prekrývanie radiálnej inervácie, ako aj vzhľadom na vzácnosť porážky jedného koreňa, blokovať na úrovni troch spinálnych procesov susedných stavcov. Častejšie sú to Liv, Lv a S1. Celkovo sa podáva približne 45 - 50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Táto metóda paravertebrálnej blokády je obzvlášť výhodná, ak je potrebné blokovať šnúry súčasne na oboch stranách (s bilaterálnym stavcovým syndrómom) - potom z troch miest vpichu ihly priamo nad každý z spinálnych procesov sa zavedie roztok novokainu, ktorý sa vykonáva na spodnej časti oblúkov na oboch stranách..

Ak je potrebné vykonať paravertebrálnu blokádu na oboch stranách, je potrebné vziať do úvahy možnosť všeobecného pôsobenia novokainu, v súvislosti s ktorým je lepšie použiť 0,25% roztok novokainu.

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

Dohodlo sa, že epidurálna blokáda sa bude označovať ako blokáda koreňov miechových nervov, ktorá sa uskutoční zavedením novokainu do epidurálneho priestoru sakrálnej chrbtice. Pri tomto type blokády sa roztok novokainu v skutočnosti privádza do Najottových radiálnych nervov a prechádza epidurálnym tkanivom medzi hlavnou líniou dura mater a vnútorným okrajom medzistavcových foramen..

Všeobecne povedané, epidurálny priestor je štrbinovitý uzavretý priestor valcovitého tvaru medzi periosteom miechového kanála a dura mater. To vám umožní vstúpiť do epidurálneho anestetického roztoku bez poškodenia pacienta. Epidurálny priestor je vyplnený veľmi voľným tukovým tkanivom, ktoré obklopuje radiálne nervy a masívne žilové plexy.

Dohodli sme sa rozlišovať medzi „skutočným epidurálnym priestorom“ - na úrovni krížovej kosti v sakrálnom kanáli - a „epidurálnym priestorom“ - po zvyšok miechového kanála. Na hranici bedrovej a sakrálnej chrbtice sú tieto priestory od seba oddelené spojovacími tkanivovými šnúrami, ktoré sa tiahnu medzi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálneho priestoru, ktorý tieto vlákna oddeľuje, preniká do epidurálneho priestoru. Preto sa pri opakovaných blokádach novokain ľahšie a vyššie šíri do epidurálneho priestoru bedrovej chrbtice..

Pri vykonávaní epidurálneho bloku je potrebné pamätať na to, že v dutine sakrálneho kanála je duralový vak, ktorého spodný koniec končí na úrovni stavcov SII-III, tj vo vzdialenosti 6 až 8 cm od sakrálneho otvoru. To je dôvod, prečo s hlbším posunom ihly môže preniknúť cez dura mater a potom sa stáva skutočnosťou nebezpečenstvo zavedenia novokainu do subarachnoidálneho priestoru a jeho šírenie do oblasti prekrývajúcich sa častí miechy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Sakrálny kanál končí otvorom, ktorého epidurálny priestor je ohraničený membránou spojivového tkaniva, podkožným tkanivom a kožou. Sakrálne rohy umiestnené na stranách vchodu a obvykle dobre hmatné pod kožou, slúžia ako referenčné body pre vstup do sakrálneho kanála..

Indikáciami na epidurálnu blokádu sú klinické formy lumbosakrálnej radikulitídy, pri ktorých sa vyskytuje viacnásobná lézia sakrálnych a bedrových radiálnych nervov. Blokáda je tiež indikovaná pre aseptickú reaktívnu epiduritídu tejto lokalizácie. Blokády nie sú účinné pri arachnoradikulitíde, meningoradikulitíde, meningoradikulitíde a ischiatickej neuritíde..

Technika epidurálnej blokády V.K. Romanov (1971) je opísaná nasledovne. Pacient zaujme polohu kolenného lakťa alebo polohu na strane s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka (pokiaľ možno na strane postihnutia koreňov). Je potrebné úplne izolovať konečník, ktorý sa robí pomocou tampónov a sterilnej utierky, ktorá je pripevnená k pokožke pomocou cleolu. Po dôkladnej dezinfekcii pokožky alkoholom a roztokom jódového alkoholu sa vstup do sakrálneho kanála určí palpáciou - dolný sakrálny otvor nachádzajúci sa medzi nohami kostrče. Na tomto mieste sa vykonáva intradermálna anestézia veľmi tenkou ihlou, aby sa nestratili palpatické orientačné body vstupu do sakrálneho kanála..

Pri epidurálnej blokáde sa používa ihla s dĺžkou 5 až 6 cm, výhodne s kratším rezom, ako je obvyklé, čo pomáha predchádzať poraneniu žíl epidurálneho tkaniva. Krátka „rana“ kolmá na membránu, ktorá uzatvára vstup do kanála, prepichuje kožu, podkožné tkanivo a samotnú membránu. Potom menia smer ihly a znižujú jej pavilón o 20-30 °, tj takmer na horizontálnu úroveň. Ihla sa vkladá do sakrálneho kanála do hĺbky najviac 4 až 5 cm, pričom sa sleduje špička ihly odsatím pomocou injekčnej striekačky. Keď sa z ihly objaví priehľadná tekutina (CSF!), Ihla sa odstráni a tento deň sa už nevykonáva nový pokus o vykonanie epidurálnej blokády..

Keď sa v injekčnej striekačke objaví krv, ihla sa posunie späť a jej poloha sa opäť reguluje odsatím pomocou injekčnej striekačky. Neprítomnosť krvi a CSF v injekčnej striekačke dáva právo pokračovať v podávaní roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu sa podáva veľmi pomaly, po častiach niekoľkých mililitrov, zatiaľ čo chýba významná rezistencia. Pacient indikuje pocit plnosti a postupne sa pohybuje hore.

Celkové množstvo novokainu podaného počas epidurálneho bloku je obvykle 30 - 60 ml. Pri vykonávaní epidurálnej blokády sa môžu spolu s novokainom pridať 3 ml 5% roztoku tiamínu (vitamín B1) a 200 - 500 μg kyanokobalamínu (vitamín B12)..

Úspešne sa používajú aj blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortizón. Ich účinok je spojený s decongestantným účinkom kortikosteroidov, ktorý ich použitie teoreticky odôvodňuje na liečbu diskogénnej radikulitídy, pretože reaktívny edém disku a koreňov hrá dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia. Počas blokády musí lekár starostlivo sledovať stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslaný na oddelenie, kde by mal ležať 30-40 minút na chorej strane s mierne zdvihnutým hlavovým koncom postele..

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

V posledných rokoch sa rozšírili injekcie novokainu do epidurálneho priestoru. Lumbálna oblasť epidurálneho priestoru a jej hranica so sakrálnou oblasťou zodpovedajú lokalizácii chorobného procesu s niekoľkými léziami bedrových koreňov, najčastejšie v dôsledku aseptickej epiduritídy. Dodávanie liekov do tejto oblasti priamo do radiálnych nervov a tkanív, ktoré ich obklopujú, poskytuje najkompletnejší farmakologický účinok..

Pacient je položený ako pri bežnej bedrovej punkcii, na strane lézie. Po ošetrení kože a predbežnej anestézii medzi odstredivými procesmi stavcov LIII a Liv alebo Liv a Lv, menej často Lv a S1 (v závislosti od prevažujúcej lokalizácie procesu), sa vpichová ihla s tŕňom do hĺbky 1,5–2 cm vkladá striktne pozdĺž stredovej čiary a do sagitálu. lietadlo. Vonku do epidurálneho priestoru by ihla mala prechádzať nasledujúcimi vrstvami: koža, podkožné tkanivo, supraspinatívny väz a žltý väz; až potom ihla preniká do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v hĺbke 4 až 6 cm. Po zavedení ihly do hĺbky 2 až 2,5 cm sa mandrin odstráni a k ​​nej sa pripojí 5 ml Luerova striekačka s roztokom novokainu a vzduchová bublina pod piestom striekačky..

K ďalšiemu posunu ihly dochádza pod kontrolou vzduchovej bubliny a pocitu odporu pod tlakom na piestovú tyč. Pokiaľ je špička ihly v hrúbke väziva, piest sa „vypruží“, vzduchová bublina v striekačke je stlačená a roztok netesní. Hneď ako koniec ihly vstúpi do epidurálneho priestoru, pocit odporu ustane (piest prestane pružiť), vzduchová bublina prestane stláčať a roztok začne voľne prúdiť z injekčnej striekačky. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa ihla skutočne nachádzala v epidurálnom priestore a aby neprenikla dura mater do subarachnoidálneho priestoru miechy. Odpojte injekčnú striekačku od ihly a skontrolujte, či z nej nevychádza tekutina..

Je známe, že tlak v epidurálnom priestore je vždy nižší ako atmosférický tlak a jeho priemerné hodnoty sú 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pre použitie príznaku „prehĺtanie kvapky“ na kontrolu umiestnenia hrotu ihly v epidurálnom priestore. Injekčná striekačka s kvapkou roztoku na svojej kanyle sa privedie do pavilónu ihly, a ak je to skutočne v epidurálnom priestore, potom sa v dôsledku rozdielu tlaku kvapka roztoku vrhne do lúmenu ihly a tým sa „prehltne“. Na posúdenie, či špička ihly spadne do tohto priestoru, sa môžu použiť iné metódy. M.D. Nudel (1963) opisuje nasledujúce. Po anestézii kože sa ihla s mandrínom vstrekne do hĺbky 1,5 - 2 cm medzi odstredivými procesmi bedrových stavcov. Potom sa mandrin odstráni a na ihlu sa pripojí sklenená skúmavka, ktorá sa zvyčajne používa na štúdium CSF.

Pred pripojením na ihlu sa skúmavka naplní sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Art. Aby roztok nevytekal z trubice skôr, ako ju pripojí k ihle, horný koniec trubice sa zovrie prstom a po pripojení sa uvoľní. Po posunutí ihly do hĺbky 4 až 6 cm sa zvyčajne poznamenáva, že hladina kvapaliny v trubici začína klesať. To naznačuje, že koniec ihly je v podtlakovom priestore. Ďalší pokrok ihly, ako v prípade skôr opísanej techniky, tak v tomto prípade, sa zastaví (inak dôjde k prepichnutiu dura mater), striekačka alebo sklenená trubica sa opatrne odpojí a skontroluje sa, či z ihly uniká CSF. Po skontrolovaní, či je ihla v epidurálnom priestore, sa do mililitrov vstrekne pomaly až 40 ml 0,5% roztoku novokainu. K roztoku sa niekedy pridá hydrokortizón (25 - 60 mg), vitamín B1 (200 - 500 mcg) a ďalšie látky..

Majte na pamäti, že zavedenie veľkého množstva novokainu môže viesť k rozvoju kolapsu. Aby sa zabránilo tejto nebezpečnej komplikácii, kofeín sa musí podať injekciou 15 - 20 minút pred epidurálnou anestéziou a efedrín by sa mal podávať ľuďom so sklonom k ​​hypotenzii..

Epidurálna blokáda vyžaduje od lekára veľkú pozornosť a opatrnosť. Keď ihla preniká do subarachnoidálneho priestoru, je potrebné odmietnuť pokračovať v procedúre. Ak sa počas blokády roztok novokainu zaviedol do subarachnoidálneho priestoru, okamžite zdvihnite horný trup pacienta (vložte ho na miesto), odoberte 15–20 ml CSF a niekoľko hodín starostlivo sledujte jeho stav (novokain vstupuje do priestoru hornej miechy) môže ohroziť zastavenie dýchania!). Po epidurálnej blokáde by mal byť pacient vždy uložený do postele, aby krčná a hrudná chrbtica bola vyššia ako lumbosakrálna.

Blokáda v chrbte

Pri problémoch s chrbtom je možné predpísať blokádu liečby chrbtice. Na klinike Stopartros lekári používajú iba moderné vybavenie na vykonanie postupu na odstránenie všetkých rizík.

Lekárske stredisko už mnoho rokov praktizuje nechirurgickú liečbu chorôb spojených s pohybovým aparátom. Naši ortopedickí špecialisti pomohli tisícom pacientov vrátiť sa k normálu. V roku 2015 k nám prišlo viac ako 200 pacientov s bolesťou chrbta.

Je výhodné s nami zaobchádzať!

  • 15 rokov skúseností s liečbou chorôb kĺbov a chrbtice
  • Všetko do 1 dňa - lekárske vyšetrenie, diagnostika a liečba
  • Lekárske stretnutie 0 rub! v liečbe s nami
  • 15 rokov skúseností s liečbou chorôb kĺbov a chrbtice
  • Všetko do 1 dňa - lekárske vyšetrenie, diagnostika a liečba
  • Lekárske stretnutie 0 rub! v liečbe s nami

Blokáda bolesti chrbta: výhody a nevýhody

Blokáda je postup, ktorý vám umožňuje zakázať prenos nervového alebo bolestivého impulzu - blokovať nerv. Blokáda sa uskutočňuje podaním liečiva na miesto zapáleného nervového koreňa.

Z výhod blokády by sa mala zaznamenať miera odozvy tela. Výsledok je za 10-15 minút. Pacient začína cítiť úľavu takmer okamžite. Bolesť sa znižuje a potom úplne prechádza. Účinok liečby blokádou trvá 5 až 7 dní.

Po podaní lieku sa pozoruje zníženie opuchov, obnova krvného obehu a odstránenie svalových spazmov. Vedľajšie účinky prakticky neexistujú, jedinou nevýhodou je samotná injekcia.

Vstrekovanie chrbtice: typy blokády

Podľa typu použiteľných liekov sa rozlišujú tieto typy blokád:

Protizápalový alebo hormonálny blok chrbtice. Kortikosteroidy sa používajú v injekciách. S ich pomocou je možné pri 1-2 návštevách u lekára zmierniť zápal.

Anestetická blokáda. Napríklad blokáda novokainu s herniou chrbtice. Na tieto účely sa tiež používajú lidokaín, markaín a ďalšie anestetiká..

Zmiešané. V 90% prípadov lekár používa niekoľko liekov na dosiahnutie maximálneho účinku..

Anestetická blokáda chrbtice sa podľa techniky postupu delí na:

Paravertebrálne. Pri tomto type postupu sú okrem blokády nervov zablokované aj svaly chrbta.

Transforaminální. Lekár podá injekciu do výstupného bodu nervov z medzistavcových otvorov. Tento typ blokády sa používa veľmi zriedka..

Ako blokujú chrbát

Na vykonanie paravertebrálnej blokády je potrebné pacienta položiť na žalúdok, po ktorom sa určí miesto maximálnej bolesti. Po odchýlení sa od stredovej čiary chrbtice po šírku dvoch prstov sa po predbežnej anestézii podáva liek do hĺbky 4 až 5 cm. Na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebných 3 až 6 injekcií. Účinok podanej látky trvá 2 až 3 týždne.

Cenu blokády v chrbte alebo blokádu bolesti chrbta zistíte priamo na našej webovej stránke.

Liečba na klinike Stopartrosis: Blokáda bolesti chrbtice

Pred vykonaním blokády vykonajú klinickí špecialisti spoločnosti Stopartros vyšetrenie. Pomôže to pri stanovení diagnózy a pri výbere najvhodnejších liekov na blokádu chrbta. Netolerujte bolesť, ale užívajte si celý život. Sme pripravení vám pomôcť..

Zaregistrujte sa na ošetrenie telefonicky +7 495 134 03 41 alebo zanechajte žiadosť na webe.

Blokáda bolesti chrbtice: čo to je a čo je nebezpečné?

Problémom, ktorým denne čelia jednotlivci, je bolesť chrbta. Ak obvyklé prostriedky vonkajšieho a vnútorného použitia neprinášajú úľavu, lekári odporúčajú intramuskulárne injekcie alebo špeciálne injekcie. Ich druhé meno je blokáda bolesti chrbtice. Vďaka nim je jedno z prepojení reflexu bolesti vypnuté.

Terapeutická blokáda chrbtice

Takéto blokády sa úspešne používajú na liečenie neurologických patológií, ako aj syndrómov bolesti. Liek sa vstrekuje priamo do oblasti, ktorá vysiela signál bolesti. Hlavným cieľom, ktorý lekár sleduje tým, že pacientovi priradí blokádu chrbtice od bolesti, je odstránenie bolesti v chrbtovej oblasti. Začali uplatňovať terapeutické blokády nie je to tak dávno. Najlepšie lieky sú dnes lidokain a novokain. Kontraindikácie tohto spôsobu liečby sú nasledujúce patologické stavy:

  • kardiogénny šok;
  • ochorenie obličiek
  • myasthenia gravis;
  • hypotenzia;
  • syndróm dysfunkcie sínusových uzlín;
  • narušenie srdcového rytmu;
  • prítomnosť kŕčových záchvatov.

Blokády sa vyrábajú v krčnej, bedrovej a hrudnej chrbtici.

Účinný spôsob boja proti bolesti chrbta

Lieky prvej línie sa používajú na liečbu bolesti chrbta, nazývajú sa tiež základné, sú to nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká a blokáda chrbtice od bolesti. Ako anestetikum sa používajú prokaín, lidokaín, bupivakaín a ďalšie lieky, ktoré sa injikujú na bolestivé miesta. Sú umiestnené vedľa strednej línie bedrovej oblasti a predstavujú projekciu produkcie zväzkov nervových vlákien (koreňov miechy). Blokády majú pomerne rýchly analgetický účinok, ale trvajú krátku dobu.

Druhým prostriedkom základnej terapie sú vitamínové prípravky, z ktorých „kyanokobalamín“ je najlepší analgetický účinok. A jeho prípravky sú posilňované liekmi skupiny B, ktoré majú neuroprotektívny účinok. V závažných prípadoch, keď injekcie diklofenaku na bolesť chrbtice nepomáhajú, bude mať blokáda hydrokortizónom, diprospanom alebo prednizolonom rýchly analgetický účinok. Tieto látky však majú širokú škálu nežiaducich reakcií. Tento postup môže vykonať iba školený odborník. Blokáda hormonálnymi agensmi nielen oslabuje intenzívnu bolesť, ale tiež zmierňuje zápal a svalové napätie. Okrem toho existujú zmesi na blokovanie, napríklad zmes B.A. Afonin, vrátane Pakhikarpinu, Novokainu, Platifilínu. A tiež na blokády používajú také skupiny liekov, ako sú anestetiká, protizápalové lieky, glukokortikoidy, antispasmodiká, vitamíny.

Indikácie a príznaky blokády miechy

Blokáda bolesti chrbtice - čo je to? Blokáda je prerušenie nervového vedenia vlákien, ktoré sú náchylné na bolesť..

Hlavnou indikáciou pre jej implementáciu je syndróm bolesti, ktorý je spoločníkom chorôb, ako sú:

  • choroby kĺbov
  • osteochondróza rôznych častí chrbtice;
  • intercostal neuralgia;
  • bolesť hlavy, tváre;
  • prietrže v medzistavcovom priestore;
  • myositis;
  • zovretý periférny nerv.

Hlavné znaky blokády sa uznávajú:

  • syndróm bolesti, ktorý narúša pohyb;
  • bolesť v oblasti stavovcov akútnej povahy a siahajúca až k končatinám;
  • vysoké riziko postihnutia v dôsledku progresie ochorenia.

Na odstránenie bolesti stačí jedna injekcia, v niektorých prípadoch je predpísaný celý priebeh. Je potrebné mať na pamäti, že takáto liečba sa neodporúča viac ako štyrikrát ročne..

Blokáda lumbosakrálnej chrbtice

Deficit fyzickej záťaže na svalový rámec chrbta v pravidelnom režime, ako aj stoop prispievajú k deštrukcii medzistavcových platničiek, čo vedie k osteochondróze. Na odstránenie bolesti pri lumbosakrálnom podaní, t. J. Pri injekcii lieku do oblasti, kde je nerv stlačený, môžete vykonať blokádu. Kde je taký postup pri bolesti chrbtice? S cieľom minimalizovať nežiaduce následky by sa manipulácia mala zveriť iba skúsenému lekárovi pracujúcemu v zdravotníckom zariadení. Doma sa blokáda nevykonáva. Okrem toho počas tejto manipulácie existujú:

  • vysoké riziko poškodenia nervových vlákien;
  • hrozba anafylaktického šoku;
  • riziko radiálnej nekrózy;
  • nebezpečenstvo ochrnutia alebo ochrnutia dolnej končatiny.

Na blokádu bolesti chrbtice sa používajú novokain a lidokaín. Tieto fondy majú výrazný alergický účinok. Preto lekár pred manipuláciou vykoná kožný test a vyhodnotí stav pacienta na výskyt alergickej reakcie. Je dôležité pamätať na to, že prvý test nezaručuje absenciu nepriaznivej udalosti v budúcnosti. Napríklad po prvýkrát u jednotlivca počas blokády prokaínu sa nepredvídané reakcie nepozorujú. A s každou nasledujúcou blokádou je schopný sa zväčšiť a viesť k anafylaktickému šoku. Mechanizmom pôsobenia blokády lumbosakrálnej chrbtice je anestézia, ktorá trvá určitý čas v dôsledku tzv. Zamrznutia nervových zakončení umiestnených v postihnutej oblasti medzistavcových platničiek. Z toho získame nasledujúci záver. Bedrová blokáda sa používa iba na dočasné zmiernenie bolesti (jej účinok trvá asi 18-26 hodín), nemá terapeutický účinok. Okrem vývoja nežiaducej alergickej reakcie počas blokády je možná paralýza dolnej končatiny. Tento jav sa objaví, ak je počas injekcie poškodený nerv. Ak po zablokovaní chrbta bolí chrbát, čo mám robiť? V prvom rade postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára, nevykonávajte aktívne fyzické kroky a liečte základné ochorenie.

Indikácie novokainovej blokády driekovej chrbtice

Na blokovanie novokainu sú potrebné indikácie pre takúto manipuláciu. Tie obsahujú:

  • Akútna bolesť, ktorá sa nedá zmierniť nesteroidnými protizápalovými liekmi podávanými intramuskulárne a injekciou.
  • Prítomnosť známok poškodenia radiálneho nervu, ktoré sa prejavujú pocitom plazenia, parestéziou, zmenou citlivosti dermy a zníženou citlivosťou dolných končatín..
  • Syndróm napätia svalových vlákien a výrazný v mieste poškodenia medzistavcovej platničky. Existuje riziko poškodenia prirodzeného držania tela v dôsledku vývoja lordózy alebo sekundárnej patogénnej kyfózy.
  • Neexistuje spôsob, ako sa zohnúť a pohybovať sa bez pomoci cudzích ľudí.

Medzikontálny blok

Najčastejšou príčinou bolesti v týlnej oblasti je podráždenie krčnej oblasti nervových koreňov, čo sa považuje za následky osteochondrózy. V tejto situácii lekári odporúčajú blokovanie novokainu. Aby sa dostal k nervu, ktorý je postihnutý, lieky sa podávajú v medzirebrovom priestore. Existujú blokády:

Poloha lézie ovplyvňuje úroveň blokády..

Intercostal blokáda bolesti v chrbtici, ako sa to robí? Na vykonanie manipulácie:

  • jedinec leží na zdravej strane;
  • dostane intradermálnu infiltráciu pomocou tenkej ihly;
  • cez tú istú zónu je vložená hrubá ihla, ktorá je nasmerovaná kolmo na spodný okraj rebra;
  • jemne potiahnite ihlu dozadu a šikmo ju vložte k spodným okrajom rebra.

Nebezpečenstvo blokády s prietržom, výčnelkom a osteochondrózou bedrového kĺbu

Ako je uvedené vyššie, účinok blokády je iba analgetický a terapeutický účinok sa nepozoruje. Takáto manipulácia teda môže zmierniť utrpenie pacienta iba na krátku dobu. Z tohto dôvodu jedinec nepretržite blokuje prietrži lumbálnej chrbtice a nevylieči patológiu, ale iba zmierni jeho stav. Medzitým sa medziobratlová platnička naďalej zrúti, čo následne povedie k chirurgickému zákroku a počas operácie odborník odstráni zničený disk. Nebezpečenstvo blokády počas vyčnievania bedrovej chrbtice spočíva v tom, že po úľave od bolesti pacienti oddialia začiatok liečby osteochondrózy a stratia drahocenný čas. Po určitom čase po blokáde chrbtice opäť pociťujú bolesť.

Ako blokuje užívanie drogy „Novocaine“ v bedrovej oblasti

Blokáda pôsobí na telo nasledovne:

  • Svaly v postihnutej oblasti sa postupne uvoľňujú..
  • Nervové zakončenie v epidermálnej vrstve je pevné. V dôsledku toho sa zápalová reťazová reakcia zastaví.
  • Od vzniku zápalu začína odtok lymfy a kongestívnej kapilárnej krvi.

Všetky vyššie uvedené vedú k eliminácii sekundárnej kompresie radiálneho nervu. Jednotlivec sa uľaví, bolesť dočasne ustupuje. Pacienti sa však často obracajú na lekára s nasledujúcou otázkou: „Prečo sa bolesť zosilnila po blokáde chrbtice?“ Tento jav je spôsobený skutočnosťou, že človek pociťuje nesprávny pocit pohody. Zanedbáva odporúčania, ktoré lekár dal, a začína aktívnu fyzickú aktivitu. Je dôležité si uvedomiť, že napätie chrbta, bolesť a zápal sú považované za ochrannú odpoveď jednotlivca. Vykonávajú nasledujúcu funkciu - zabraňujú ešte väčšiemu poškodeniu medziobratlového chrupavkového disku.

Ak sa po blokáde tieto ochranné mechanizmy zastavia, nemala by sa poškodiť chrbtica. Po zákroku sa odporúča zaujať vodorovnú polohu a zvoliť tvrdý povrch. Nasledujúci deň nevykonáva žiadnu fyzickú aktivitu. Ďalej musíte dodržiavať všetky rady svojho lekára.

Blokáda herniou

Vo výnimočných prípadoch je indikovaná blokáda bolesti prietrže chrbtice. Táto metóda sa používa na:

  • akútna radikulopatia;
  • veľké dorzálne hernie;
  • pred chirurgickým zákrokom na odstránenie prietrže;
  • s nízkym prahom bolesti individuálnej a neznesiteľnej bolesti.

Je dôležité si uvedomiť, že blokádu musí vykonávať vysoko kvalifikovaný pracovník, aby sa minimalizovali nepriaznivé účinky manipulácie. Blokovanie syndrómu bolesti sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi: epidurálnym a paravertebrálnym. Môže ísť o:

  • Povrchové mäkké tkanivo - injekcie sa podávajú do postihnutej oblasti a podáva sa liek (Novokain alebo Lidokaín). V tomto prípade nie je potrebný výsledok úplne dosiahnutý, pretože prietrž sa prejavuje ako ožarujúce bolesti.
  • Hĺbkové injekcie vodiča sa uskutočňujú v oblastiach nachádzajúcich sa vedľa nervového plexu alebo priamo samotným nervom.

V praxi, pri kýle chrbtice, pri výbere paravertebrálnej techniky, lekár robí blokádu intralaminárnou alebo transforaminálnou metódou.

Ako blokovať bolesti chrbta?

Spomedzi rôznych blokád si ošetrujúci lekár vyberie techniku ​​potrebnú pre každého pacienta individuálne. Všetky manipulácie sa vykonávajú v sterilných podmienkach v lekárskom zariadení. Akákoľvek blokáda má vlastné jemnosti, napríklad s:

  • Paravertebral - jednotlivec leží na bruchu.
  • Epidurál - pacient si ľahne a vezme tzv. Embryonálnu pózu, t. J. Stlačí dolnú a hornú končatinu, ako aj hlavu k hrudníku..

Póza je vybraná tak, aby sa dosiahol maximálny prístup k postihnutému ohnisku. Na vykonanie postupu sa vyberie pomerne dlhá ihla s krátkym rezom. Je to potrebné, aby sa nepoškodili žilové cievy. Ako blokovať bolesti chrbta, najmä v lumbosakrálnej oblasti? V tomto prípade sa ukazuje blokáda novokainu, ktorá sa považuje za bezpečnú pre ľudský život. Pacient pri manipulácii leží na bruchu. Palpácia lekára nájde miesta so zvýšenou bolestivosťou a vzrušivosťou a označí ich špeciálnymi bodmi. Ďalej je miesto ošetrené antiseptickým roztokom a je podávané liečivo.

Blokáda bolesti v hrudnej chrbtici sa vykonáva kompresiou nervov alebo tvorbou bolestivej medzirestálnej neuralgie. Taký účinok zvyčajne nespôsobuje lekárovi žiadne ťažkosti. V závislosti od patologického procesu sa podáva jedna alebo dve injekcie. Dávka liečiva sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti a sily syndrómu bolesti. Procedúra trvá 30 až 60 minút. Po jeho dokončení je zdravotnícky personál na niekoľko hodín sledovaný. V tejto dobe je fyzická aktivita obmedzená a odporúča sa odpočinok na posteli..

Komplikácie po blokáde

Všetky injekcie, bez ohľadu na spôsob podania, pravdepodobne spôsobia nežiaduce reakcie vrátane blokovania chrbtice od bolesti. Dôsledky alebo komplikácie pozorované u pacientov sú:

  • sú bežné;
  • pri použití lokálnych anestetík;
  • pri používaní hormonálnych liekov - kortikosteroidov.

Pozrime sa na ne podrobnejšie. Bežné komplikácie sa prejavujú:

  • Krvácanie - môže byť s akoukoľvek manipuláciou spojenou s prepichnutím dermy.
  • Infekcia - je pomerne zriedkavá. Infekcia je možná, ak počas postupu porušíte pravidlá týkajúce sa asepsie a antiseptiky.
  • Lokálne poškodenie tkaniva - pozorované v prípadoch, keď je potrebná punkcia dermy. Ak je injekcia ťažko vykonateľná technicky a veľa pohybov sa vykonáva ihlou alebo dochádza k náhodnému kontaktu s periosteom, šľachou, svalom alebo ligamentom, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia regionálnych tkanív..
  • Alergické reakcie - možné pri akomkoľvek podaní lieku. Všetci pacienti podstupujúci blokádu by mali byť upozornení na vývoj neočakávanej alergickej reakcie..

Komplikácie používania lokálnych anestetík počas blokády bolesti chrbtice sa prejavujú:

  • ťažké dýchanie;
  • kŕče
  • epileptické záchvaty;
  • strata vedomia;
  • smrteľné v prípade náhodného intraarteriálneho podania.

Najčastejšie dochádza k smrteľnému výsledku z použitia analgetík, keď sa injekčne podávajú lieky do cervikálnej oblasti, pretože z tohto miesta môže liek rýchlejšie prenikať do mozgového krvi. Okrem toho všetky anestetiká, ktoré sa používajú lokálne, majú kardiodepresívny účinok a sú schopné vyvolať výskyt malígnej hypertenzie u jedincov s precitlivenosťou, čo spôsobuje alergické reakcie až po anafylaktický šok. Pre pacientov trpiacich renálnou alebo hepatálnou insuficienciou je dôležité starostlivo zvoliť dávku a liek, ktorý sa má podávať..

Pri používaní kortikosteroidov sa vyskytujú tieto následky:

  • imunosupresia;
  • porucha rovnováhy voda-elektrolyt;
  • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
  • horúčka (pri opakovanom podaní liečiva);
  • poruchy spánku;
  • neuróza;
  • depresie;
  • úzkostný syndróm;
  • excitácia;
  • polyfágia;
  • osteoporóza;
  • pribrať;
  • použitie vysokých dávok liečiva môže vyvolať exacerbáciu peptického vredového ochorenia a pri dlhodobej liečbe adrenálnu insuficienciu;
  • nevaskulárna nekróza;
  • súčasné použitie nesteroidných protizápalových liekov a glukokortikoidov zvyšuje riziko krvácania z gastrointestinálneho traktu a eróznych ulceróznych lézií;
  • autoimunitná reakcia alebo sa nazýva aj zápal steroidov - môže sa objaviť 4 až 24 hodín po podaní lieku.

Lokálne reakcie závisia od spôsobu podania. Napríklad opakované injekcie hormonálnych látok na jednom mieste môžu spôsobiť hypopigmentáciu dermy a atrofiu. Jedným z bežných vedľajších účinkov je bolesť v mieste vpichu. Môžete ho znížiť použitím chladu.

Blokáda chrbtice od bolesti: recenzie

Na internete existuje pomerne veľa recenzií o tomto postupe, pochvalných aj negatívnych. Avšak vo všetkých z nich dochádza k zlepšeniu pohody a odstráneniu bolesti. Medzi nedostatky sú uvedené:

  • zmiernenie bolesti na krátku dobu;
  • výskyt vedľajších účinkov;
  • správnosť postupu;
  • ťažkosti s nájdením dobrého špecialistu;
  • konečné zotavenie nenastane.

Lekárski odborníci naliehajú na pacientov, aby dodržiavali odporúčania lekára po blokovaní bolesti chrbtice. Recenzia lekárov je nasledovná. Je dôležité si uvedomiť, že tento postup problém neodstráni a nezabezpečuje úplné vyliečenie, ale iba zmierňuje bolesť. Pri správnom vykonaní sa blokáda považuje za najúčinnejší spôsob úľavy od bolesti..

záver

Pred začatím výberu liečby lekár zistí príčinu syndrómu bolesti. Osteochondróza, ktorá sa prejavuje v rôznych častiach chrbtice, sa považuje za najbežnejšiu príčinu. Objavujúce sa degeneratívne-dystrofické procesy v chrupavkovom tkanive medzistavcových platničiek vedú k zovretiu miechových nervov a zápalu koreňov, čo vyvoláva bolesť chrbta. V tomto prípade je indikovaná komplexná terapia a nie iba blokáda bolesti chrbtice.