Blokáda bolesti pri osteochondróze lumbálnej chrbtice blokádou

Ak pilulky, masti a konzervatívne metódy neprinášajú výraznú úľavu od bolesti dolnej časti chrbta, predpisujú sa injekcie Blokáda bedrovej chrbtice je postup zavádzania anestetík, kortikosteroidov a iných liekov priamo do lokalizácie bolesti. Táto metóda umožňuje okamžité odstránenie bolesti pri osteochondróze..

Ak je predpísaná blokáda, výhody postupu

Odborníci zapojení do liečby chrbtice sa domnievajú, že akútna bolesť bedrovej chrbtice by sa mala okamžite zastaviť pomocou blokády. Manipulácia je predpísaná pre tieto choroby:

  • osteochondróza bedrovej;
  • medzistavcový výčnelok (výčnelok) disku;
  • neuritída, neuralgia spojená s miechovým kanálom;
  • podráždenie nervov medzi stenami (neuralgia);
  • svalový zápal (myozitída);
  • spondylartróza chrbtice (ochorenie chrbtice).

Podobný postup sa často praktizuje na celom svete a vykonávajú ho výlučne špecialisti s úzkym profilom (vertebroológ, neurológ, neurochirurg, ortopéd, neuropatológ), ktorí sú s touto technikou dobre oboznámení. Blokáda sa robí nielen na odstránenie bolesti, ale aj na určenie presnejšej diagnózy..

Zavedením liekov sú sodné kanály nervových zakončení blokované, ich schopnosť viesť signály bolesti do mozgu sa stráca. Dĺžka trvania takéhoto zámku závisí od nasledujúcich faktorov:

  1. Druh drogy. Bolesť po zavedení novokainu zmizne asi 3 týždne, steroidné lieky tento účinok poskytujú niekoľko mesiacov.
  2. Funkcie tela. Každý pacient reaguje na blokádu inak..
  3. Frekvencia postupu. Pri častom používaní blokády sa znižuje citlivosť tela na zložky obsiahnuté v prípravkoch. V tomto prípade lekár buď zmení liek, alebo zmení dávkovanie. Glukokortikoidy sa zvyčajne pridávajú k novokainu..

Blokáda je účinný postup, v porovnaní s inými vplyvmi, má množstvo výhod:

  • dosiahne sa okamžitý a trvalý účinok, liek ide priamo na miesto zdroja bolesti, čím sa nestráca koncentrácia účinnej látky;
  • vďaka lokálnemu podaniu liečiva sa vedľajší účinok minimalizuje na maximum;
  • svalové kŕče, opuchy sa zmiernia, metabolický proces je normalizovaný;
  • manipulácia sa môže vykonávať opakovane.

Lieky na blokádu osteochondrózy

Liek sa injikuje do miestneho miesta bolesti pomocou injekčnej striekačky. Pre blokády platí:

  • jednosložkové prípravky (užíva sa iba jeden liek);
  • dvojzložkový (roztok dvoch liekov);
  • viaczložkové (používajú tri alebo viac liekov súčasne).

Lokálne anestetiká používané v blokáde, ako napríklad novokain, markaín a lidokaín, sa používajú samostatne aj ako súčasť dvojzložkových a viaczložkových injekcií. Hlavným účinkom týchto liekov je eliminácia bolesti..

  • Novokain - je široko používaný v rôznych oblastiach. Účinok injekcie novokainu sa dosiahne po 2 až 3 minútach a trvá asi 2 až 3 hodiny. Liek sa úplne vylúči po 8 hodinách.
  • Lidokaín - poskytuje silnejší účinok. Trvanie lieku až 3 hodiny.
  • Markain - bolesť ustupuje po 10 až 20 minútach, trvanie expozície je dlhšie ako u novokainu a lidokaínu až do 5 hodín.

Pre blokádu chrbtice sú účinné:

  • Hydrokortizón sa predpisuje v kompozícii s lidokaínom alebo novokaínom;
  • Dexametazón rýchlo účinkuje;
  • Depotný medrol, predpísaný na myozitídu, bolesť kĺbov, s výnimkou epidurálnej blokády.
  • Diprospan, má antialergické, imunosupresívne, protizápalové a protišokové účinky, je to najlepší liek na blokádu bedrovej chrbtice.
  • Kenalog, má protizápalové, dekongesívne účinky.

Ďalšia skupina liekov na blokády

Kombinovaná terapia na liečenie problémov s chrbticou poskytuje väčší výsledok. Preto sa okrem injekcií predpisujú aj vitamínové, nesteroidné a hormonálne prípravky.

Okrem vyššie uvedených liekov sa na blokádu používajú aj iné lieky:

  • Diclofenac, Voltaren - bežné lieky, ktoré odstraňujú bolesť a zmierňujú opuchy;
  • Ketonal, Kotorolak - majú analgetické a protizápalové účinky;
  • Midokalm - dobre uvoľňuje svaly.

Typy terapeutickej blokády bedrovej osteochondrózy

Pri bedrovej bolesti sa robia nasledujúce typy blokád:

  1. Receptor. Lekár označí body injekcie markerom, injekcie sa podajú do svalového tkaniva, šliach, väzov.
  2. Fabric. Injekcia sa vykonáva výlučne do mäkkých tkanív v oblasti postihnutého segmentu..
  3. Dirigovanie. Liek sa vstrekuje do paranefrálnej zóny, v dôsledku čoho sú blokované nervové signály.
  4. Gangliové. Vstrekuje sa do plexu nervových vlákien..

Existujúce kontraindikácie bedrovej blokády a možné komplikácie

Metódou blokády pri osteochondróze je zavádzanie liekov do spúšťacích zón a oblastí akumulácie nervových procesov..

Použitie lokálnych anestetík je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach:

  • porušenie srdca;
  • sklon ku krvácaniu;
  • kožné rany;
  • prítomnosť infekčných chorôb;
  • chronická osteochondróza;
  • syndróm slabosti uzlín;
  • prítomnosť trioventikulárneho bloku;
  • alergické reakcie;
  • epileptické záchvaty;
  • mentálne poruchy;
  • problémy s pečeňou.

Možné následky po blokáde chrbtice:

  • krvácajúci;
  • šírenie infekcie cez ihlu;
  • tvorba rán v mieste vpichu;
  • alergické reakcie.

Blokáda je zložitá, ale pomerne účinná manipulácia. Mal by ju vykonávať iba skúsený lekár, ktorý podlieha všetkým technologickým nuansám. Malo by sa pamätať na to, že tento postup blokády je zameraný výlučne na zmiernenie stavu pacienta, ale nie je terapeutický a každá následná blokáda bude menej účinná. Počas pôsobenia liekov je potrebné stanoviť diagnózu a vyvinúť liečebný komplex.

Všetko o spinálnej blokáde: je to nebezpečné, čo to je, typy, drogy

Bardukova Elena Anatolyevna
neurológ, homeopat, pracovná prax 23 rokov
✔ Článok skontroloval lekár

Slávny japonský reumatológ: „TOTO JE MESIAC! Ruské metódy liečby kĺbov a chrbtice sú iba zarážajúce. Pozrite sa, čo lekári ponúkajú na ošetrenie chrbta a kĺbov v Rusku: Voltaren, gél Fastum, Diclofenac, Milgamma, Dexalgin a ďalšie podobné lieky. Tieto lieky však NEROZAŽUJÚ SPOTREBU A ZADU, zmierňujú iba príznaky choroby - bolesť, zápal, opuch. Teraz si to predstavte. Prečítajte si celý rozhovor.

Pri silnej bolesti chrbta môže blokáda chrbtice zlepšiť stav pacienta - zavedenie liekov do paravertebrálnej oblasti. Procedúru predpisuje neuropatológ. Podľa štatistík viac ako 80% obyvateľov sveta trpí pravidelnou bolesťou chrbta a krku.

Svalové napätie, hernie medzistavcových platničiek, porušenie nervov vychádzajúcich z miechy sú hlavnými príčinami bolesti. Tvoria asi 90% všetkých neurologických chorôb. Zostávajúce patológie sú spôsobené poraneniami chrbtice, infekciami a zhubnými nádormi. V týchto prípadoch lekári používajú aj blokádu. Ako liečba predpisujú injekcie rôznych liekov.

Ako je blokáda chrbtice

V článku vám povieme podrobne o tom, čo je blokáda, aké sú výhody a poškodzuje, ako dlho to funguje, ako sa postup vykonáva, recenzie + fotografie. Sľubujem, že to bude zaujímavé.

Čo to je a čo spôsobuje blokádu

Reflex bolesti sa skladá z niekoľkých väzieb. Terapeutická blokáda „odpojí“ vedúce spojenie reflexu bolesti. Môže byť vo svaloch, koreňoch alebo nervových uzlinách..

Prvýkrát anestetiká na zmiernenie bolesti v chrbtici použil v roku 1901 neurológ z Francúzska Jean Atane Sicard. Slovo „blokáda“ sa objavilo počas prvej svetovej vojny. Po určení postupu týmto slovom mali vojenskí chirurgovia na mysli rýchlu a účinnú metódu zmiernenia bolesti. Bolo to potrebné pre vojakov v teréne.

Miechová blokáda sa používa už viac ako 100 rokov

Manipulácia má dočasný účinok a nemôže sa považovať za hlavnú liečbu choroby..

Okrem analgézie lekári používajú diagnózu aj na blokádu miechy. V neurológii sa často vyskytujú prípady, keď je ťažké určiť presnú lokalizáciu choroby, a to aj pri použití moderných diagnostických zariadení. Po anestézii je možné presne určiť zdroj syndrómu bolesti a urobiť z pacienta presnú diagnózu..

Pacienti trpiaci vážnymi patológiami chrbtice užívajú lieky proti bolesti a protizápalové tablety. Ich mínus je, že zriedka zmierňujú akútnu bolesť. Keď sa stane neznesiteľnou, môže sa stať spasením paravertebrálna blokáda.

Prečítajte si dobrý článok:

Výhody a poškodenie blokády miechy

Ľudia si niekedy myslia, že postup im môže uškodiť. Ak ju vedie skúsený a kvalifikovaný lekár, je úplne bezpečná a má iba výhody:

  • analgetický účinok sa objavuje rýchlo. Liek sa vstrekuje priamo do zdroja bolesti. Tablety nemajú taký účinok;
  • komplikácie sú zriedkavé. Liek sa pôvodne šíri pozdĺž patologického zamerania a až potom sa jeho malá časť dostane do krvného obehu;
  • so zavedením protizápalovej zložky sa opuch mäkkých tkanív v postihnutej oblasti zníži, svalové napätie sa zníži.

Blokáda zmierňuje silnú bolesť, ktorú nedokážu lieky proti bolesti zvládnuť

Lokálne anestetikum je základom akejkoľvek terapeutickej blokády. Blokuje bolesťový impulz. V dôsledku toho sa sval uvoľňuje a prestáva tlačiť na neurovaskulárne plexy. Takéto injekcie sa podávajú nielen do chrbtice, ale aj do kĺbov: napríklad pri závažných patológiách autoimunitnej povahy.

Pri používaní silných protizápalových liekov môžete človeka trvale zbaviť bolesti. To platí, ak ochorenie nadobudlo chronický opakujúci sa charakter. Nemali by sme však zabudnúť ani na iné metódy liečby..

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie postupu sú:

  • všetky formy osteochondrózy. Pri osteochondróze dochádza k zmenšeniu priestoru medzi stavcami. Väzobný aparát sa stáva neaktívnym, čo vedie k porušeniu miechových nervov;
  • radiculitis. Keď sa nervové korene a uzly v blízkosti chrbtice zapália, objaví sa silná bolesť. Dáva na nohy. V závažných prípadoch nemôže človek chodiť;
    Blokáda s radikalizulitídou - skutočné spasenie
  • Ankylozujúca spondylitída. Závažné systémové choroby. Ovplyvňuje celý chrbticu. Vyskytuje sa v ňom degeneratívny proces: medzistavcové platničky sú tenšie, držanie tela je narušené, objavujú sa silné bolesti chrbta a stuhnutosť pohybov;
  • spondylarthrosis. Pri tejto chorobe dochádza k deštrukcii medzistavcových kĺbov. Tento proces je vždy sprevádzaný silnou bolesťou;
  • spinálna prietrž. Presnejšie povedané, hovoríme o prasknutí medzistavcových platničiek. Pri vyklápaní sa pritláča na okolité nervové plexy a vyvoláva stálu bolesť;
    Miechová blokáda sa často podáva pri prietržoch a výčnelkoch
  • výstupok z disku. Toto je stav „pred herniovaním“. Medzistavcové platničky sú zdeformované, ale ešte nie sú roztrhané;
  • neuralgia rôzneho pôvodu („streľba“ na krk, pod rebrá atď.);
  • myozitída (zápalové procesy vo svalovom tkanive);
  • poranenia miechy a ich následky;
  • syndróm piriformis. Pri niektorých ochoreniach chrbtice sa tento intrakraniálny sval často sťahuje. Bolesť a kŕče;
    Piriformisov syndróm - indikácia blokády
  • nádorové procesy vrátane metastáz.

Zápalové procesy v chrbtici spôsobujú nielen silnú bolesť. Jedným z nebezpečných symptómov je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Môže sa znížiť zavedením mnohých liekov - vrátane silných hormónov.

Blokáda má množstvo kontraindikácií:

  • nízky a vysoký krvný tlak;
  • závažné patológie pečene a obličiek;
  • svalová slabosť;
  • všetky šokové podmienky;
  • všetky typy infekcií;
  • psychiatrické choroby;
  • tehotenstvo a dojčenie;
  • detstva;
  • srdcová blokáda 2. a 3. stupňa;
  • nízky srdcový rytmus (bradykardia);
  • konvulzívne podmienky.

Druhy injekcií do chrbtice

Aké sú zablokovania chrbtice? Neuropatológovia a vertebroológovia môžu vymenovať mnohé takéto manipulácie. Každá z nich má analgetický účinok odlišnej orientácie..

Najbežnejším je paravertebrálny blok. Predpona „pár“ v gréčtine znamená „blízko“, „blízko“ a „stavcov“ - všetko, čo sa týka ľudskej chrbtice. Lekár vstrekne do kože (v blízkosti miechového kanála) a starostlivo vyberie miesto, kde sa tento alebo tento segment premieta.

Ako sa vykonáva paravertebrálna blokáda?

Miechové nervy sú zosieťované. Vďaka tomu je možné rýchlo eliminovať syndróm bolesti. Injekcia „vypína“ reflex a zlepšuje krvný obeh v „spúšťacích bodoch“.

Okrem toho sú blokády:

  • jeden komponent. Pacientovi sa podáva jedno liečivo;
  • dvojzložková. Podávajú sa dve lieky (najčastejšie je jedno anestetikum a druhé protizápalové);
  • viaczložkové. Pacient dostáva tri alebo viac liekov naraz.

V mieste vpichu sa rozlišujú tieto typy blokád: krčná, hrudná a bedrová chrbtica. Ak má pacient prietrž, lekár môže podať injekciu na miesto, odkiaľ pochádzajú nervové zakončenia.

Pri ťažkých hernálnych procesoch lekár vstrekuje liek priamo do postihnutého disku.

Ako vložiť blokádu chrbtice do medzistavcových platničiek

Lieky na blokádu

Z anestetík sa na blokády používajú novokain a Lidokaín. Sú to lokálne lieky proti bolesti. Anestetiká dobre pomáhajú pri zápaloch nervových koreňov a prietržoch: znižujú svalový tonus a vystupovanie disku sa znižuje..

K lokálnym anestetikám sa pridávajú ďalšie lieky v závislosti od typu choroby: napríklad odstránenie zápalu a opuchov. Najčastejšie sú to prednizón, dexametazón, kenalog a diprospan.

Diprospan sa nedávno objavil na farmakologickom trhu. Je jedinečný tým, že jeho účinok trvá 4-5 mesiacov. To je dôvod, prečo sa Diprospan často používa v neurológii. Na rozdiel od hormónov nemá žiadne vedľajšie účinky, má silné protizápalové vlastnosti.

Diprospan - účinný liek na blokádu

Pri závažných systémových ochoreniach chrbtice sa k zmesi blokujú hormonálne prípravky, napríklad hydrokortizón. Hormóny rýchlo odstraňujú nepríjemné príznaky, ale majú nepriaznivý vplyv na iné ľudské orgány, takže sú predpísané v extrémnych prípadoch.

Veľký článok na túto tému:

Ako dlho a ako dlho

Lidokainové a novokainové blokády sú najlepším spôsobom, ako vylúčiť silné bolesti prietrže. 5 až 10 minút po injekcii sa pozoruje zmiernenie príznakov. Účinok môže trvať od 2 do 4 dní.

Po zákroku by mal pacient sledovať odpočinok na lôžku, nefajčiť ani nepiť alkohol.

Lekár niekedy predpisuje priebeh blokád (od 10 do 15 injekcií). Prestávka medzi nimi môže byť od 5 do 6 dní.

Terapeutická blokáda platí 15 minút po zákroku

Pri použití Diprospanu sa postup vykonáva raz, potom pozorujú, ako bude liek „pôsobiť“ v tele pacienta. Dobré znamenie, ak sa anestézia objaví okamžite a účinok lieku nezmizne niekoľko mesiacov.

Ak je tento liek vhodný pre pacienta, ďalšiu manipuláciu je možné vykonať po 5-6 mesiacoch (v prípade zhoršenia ochorenia)..

Ako blokuje krčná chrbtica

Príbehy čitateľov: Ako som pomohol mame liečiť kĺby. Moja matka je 79 rokov, celý život pracovala ako učiteľka literatúry. Keď začala s problémami s chrbtom a kĺbmi, jednoducho ich odo mňa zadržala, aby som nestrácal peniaze za lieky. Mama sa pokúšala liečiť iba odvarmi zo slnečnicového koreňa, čo, samozrejme, nepomohlo. A keď sa bolesť stala neznesiteľnou - požičala som si od suseda a kúpila som lieky proti bolesti v lekárni. Keď mi o tom povedal sused, najprv som sa na svoju matku trochu hneval - odišiel som z práce a okamžite som k nej prišiel taxíkom. Nasledujúci deň som si s matkou dohodol schôdzku s reumatológom na platenej klinike, napriek jej požiadavkám, aby sa nevyvrátila. Lekár diagnostikoval artritídu a osteochondrózu. Predpísal liečbu, ale moja matka okamžite protestovala, čo bolo príliš drahé. Potom lekár vstúpil do situácie a navrhol alternatívu - domácu telesnú výchovu a bylinnú prípravu. Toto vyšlo lacnejšie ako injekcie s chondroprotektormi a nespôsobilo to ani možné vedľajšie účinky. Začala užívať liek a zúčastňovala sa fyzickej terapie. Keď som sa o ňu o pár dní neskôr zastavil, našiel som ju v záhrade. Zviazala paradajky a zjavne už dokázala urobiť veľa. Stretla sa s úsmevom. Pochopil som: drogová a telesná výchova pomohla, bolesť a opuch boli preč. “ Čítaj viac "

Pacient sedí na stoličke a nakláňa hlavu mierne dopredu. Lekár zistí stavce zodpovedajúce miestu zápalu. Po ošetrení alkoholovým roztokom sa koža prepichne sterilnou ihlou - 2 cm od procesu krčnej chrbtice..

Hĺbka roztoku je od 3 do 3,5 cm, lekár obvykle podáva dve injekcie na obidve strany.

Foto blokáda krčnej chrbtice

Ako blokuje hrudnú chrbticu

Pred manipuláciou musí pacient ležať na bruchu. Lekár starostlivo tápa za sval, ktorý sa nazýva viacnásobný. Nachádza sa uprostred hrudnej oblasti. V mieste lézie lekár tiež nájde proces stavcov a spracuje miesto vpichu alkoholovým roztokom..

Potom nasleduje punkcia kože vo vzdialenosti 2 cm od stredovej čiary miechového kanála a zavedenie ihly do hĺbky 3 až 3,5 cm. Môžete vložiť 10 až 15 ml liekovej zmesi..

Foto blokády hrudnej chrbtice

Ako blokovať bedrovú chrbticu

Pacient leží na bruchu, lekár nájde stav bolesti v mieste bolesti a lieči miesto vpichu alkoholom. Potom lekár vpichne kožu ihlou 2 - 3 cm od osi chrbtice. Ihla sa musí vkladať v pravom uhle do hĺbky 3 až 4 cm Zvyčajne sa podávajú dve injekcie: na ľavú a pravú stranu. Zároveň môžete vložiť 15-20 ml liekovej zmesi.

Fotografie blokády bedrovej chrbtice

Existujú typy blokád, pri ktorých pacient zaujíma inú polohu tela. Napríklad pred manipuláciou v sakrálnej chrbtici musíte ležať na svojej strane v „embryonálnej“ polohe. Nohy by mali byť ohnuté v kolenných kĺboch. Výhodou tohto postoja je, že sa zväčšujú medzery medzi procesmi stavcov. To uľahčuje postup..

Sú následky nebezpečné?

Ak blokádu vykonáva kvalifikovaný lekár a dodržiava pravidlá asepsie a antiseptika, nemôžete sa obávať nepriaznivých dôsledkov. Príčinou tejto alebo tej komplikácie sú najčastejšie lekárske chyby. Najčastejšie nájdené:

  • alergia na lidokaín alebo novokain;
  • bolesť pri nesprávnom podaní liečiva;
  • pre pacienta je ťažké dýchať injekciou do krčnej chrbtice;
  • pokles krvného tlaku až do kolapsu;
  • infekcia v mieste vpichu;
  • prepichnutie miechy s jej uplynutím.

Aby sa predišlo vážnym následkom, blokádu by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník

Aby ste sa vyhli negatívnym dôsledkom, mali by ste sa obrátiť iba na špeciálne zdravotnícke zariadenia. Pri podávaní žiadosti na súkromné ​​kliniky by ste sa mali oboznámiť s odporúčaniami a recenziami pacientov, ktorí ich navštívili.

Cena jedného zákroku na rôznych klinikách sa pohybuje od 2000 do 5500 rubľov. Náklady závisia od úrovne lekárskeho zariadenia, typu blokády a typu liekovej zmesi použitej na liečbu. Ak pacient prinesie liek sám, náklady na manipuláciu môžu byť nižšie.

Recenzie pacientov a lekárov

Alexey (Kostroma)

Mám herniovaný disk. Dlho trpel bolesťou, pretože sa bál blokády. Vertebroológ okamžite ponúkol priebeh niekoľkých postupov, ale po dlhú dobu som sa nemohol rozhodnúť: považoval som to za nebezpečné.

Keď lieky proti bolesti prestali pomáhať, zvážil som všetky klady a zápory a rozhodol som sa využiť šancu. Na moje prekvapenie lekár urobil všetko rýchlo a necítil som silnú bolesť. Nepriaznivé pocity boli iba na začiatku injekcie. Po blokáde sa cítim oveľa lepšie.

Tatyana (Moskovská oblasť)

Po vážnom poranení krku som mal silnú bolesť v pravej ruke a ramene. Nemohol som vôbec zdvihnúť ruku. Mám skúseného neuropatológa, takže som jej okamžite veril, keď mi ponúkla blokádu. Podľa mojich pocitov by ste nemali porovnávať tento postup s obvyklou injekciou do zadku. Pri prvej manipulácii boli pocity veľmi nepríjemné, aj keď ležali.

Druhý zásah som vydržal lepšie, keď som sedel na stoličke. Po prvom použití sa budete cítiť lepšie. Nevyskytli sa žiadne komplikácie, ale je dôležité si uvedomiť, že anestetiká nevylučujú príčinu bolesti. Chodím na fyzioterapiu a fyzioterapiu, pretože akákoľvek liečba by mala byť komplexná.

Elena (Petrohrad, neuropatológ)

Blokáda je absolútne bezpečný postup, najmä ak dôverujete svojmu lekárovi a nebojte sa. Najskôr si injekčne podáme liek pod kožu, anestetizujeme miesto vpichu a potom hlboko do svalu vedľa zapáleného nervového koreňa. Ak má pacient niekoľko bolestivých bodov, mali by sa podať dve injekcie. Myslím si, že na zmiernenie akútnej bolesti je najlepšie použiť zmes lidokaínu a hydrokortizónu.

Najlepšou možnosťou sú dve alebo tri blokády s prestávkou niekoľko dní, potom bude účinok dlhý a stabilný. Je dôležité vedieť, či ste alergický na anestetiká, a ak o tom neviete, odporúča sa vykonať alergické testy..

Pamätajte, že tento postup vás nezachráni od choroby, ale iba zníži intenzitu jej príznakov. Väčšina patológií chrbtice sú chronické procesy. Musíte sa naučiť žiť s nimi a, čo je najdôležitejšie, zaobchádzať s nimi správne..

Video: blokády a ich použitie pri liečbe chrbtice

Zhrnúť. Blokáda chrbtice je účinný postup, ktorý sa používa pri silnej bolesti chrbta a krku. Nemožno ho nazvať plnohodnotnou liečbou, ale vždy zmierňuje bolesť pri porušení prietrže alebo nervov. Nemajte strach, že injekcia poškodí miechu. Ak zveríte podávanie liekov skúsenému lekárovi, je možné vyhnúť sa komplikáciám a nepríjemným následkom.

Závery a závery

O čom mlčia naši ruskí lekári? Prečo v 90% prípadov dáva liek len dočasný účinok?

Bohužiaľ, väčšina liekov na „liečenie“ chorôb chrbta a kĺbov, ktoré sa inzerujú v televízii a predávajú sa v lekárňach, je úplným rozvodom..

Spočiatku sa môže zdať, že krémy a masti pomáhajú, ale v skutočnosti iba zmierňujú príznaky choroby.

Jednoducho povedané, kupujete obvyklé lieky proti bolesti a choroba sa naďalej vyvíja do ťažšej fázy. Bežná bolesť môže byť príznakom závažnejších chorôb:

  • dystrofia svalového tkaniva zadku, stehien a dolných končatín;
  • stlačený sedací nerv;
  • rozvoj artritídy, artrózy a súvisiacich chorôb;
  • ostrá a ostrá bolesť - bolesti chrbta, ktoré vedú k chronickej radikulitíde;
  • syndróm chvosta, ktorý vedie k ochrnutiu nohy;
  • impotencia a neplodnosť.

Ako byť? - pýtaš sa. Študovali sme obrovské množstvo materiálov a čo je najdôležitejšie, v praxi sme testovali väčšinu liekov na liečenie chorôb chrbtice a kĺbov. Ukázalo sa teda, že jediným novým liekom, ktorý neodstráni príznaky, ale skutočne lieči, je liek, ktorý sa nepredáva v lekárňach a nie je propagovaný v televízii! Aby ste si nemysleli, že ste dostali injekciu s iným „zázračným liekom“, nepovieme vám, čo je účinný liek. V prípade záujmu si môžete všetky informácie prečítať sami. Tu je odkaz ".

Zoznam odkazov

  1. Evgeny Cherepanov "Škola" Zdravá chrbtica ", 2012;
  2. Alexey Ivanchev "Spine. Health Secrets", 2014;
  3. Victoria Karpukhina "Zdravie miechy. Popov, Bubnovsky systémy a iné liečebné metódy", 2014;
  4. Jurij Glavchev „Chrbtica - provokatér všetkých chorôb“, 2014;
  5. Stephen Ripple „Život bez bolesti chrbta. Ako liečiť chrbticu a zlepšovať celkovú pohodu“, 2013;
  6. Galli R.L., Spite D.U., Simon R.R. "Emergency ortopedics. Spine.", 1995.

Komentáre
_________________________________

elena

Prečítajte si lepšie, čo hovorí slávny profesor o liečbe chrbta a kĺbov. Trpel som niekoľko rokov - náhle bolesti chrbta, neustále nepohodlie, chronická únava. Nekonečné konzultácie lekárov, tabletiek, mastí a gélov nevyriešili moje problémy. Ale vďaka jednoduchému liečivu mám chrbát v poriadku a cítim sa ako úplne zdravý človek. Teraz sa môj ošetrujúci lekár pýta, ako to je. Jedného dňa som bol príjemne prekvapený, keď som videl, že títo slávni odborníci už o tom začali hovoriť. Tu je odkaz na článok s lekárom.

Blokáda v chrbte

Pri problémoch s chrbtom je možné predpísať blokádu liečby chrbtice. Na klinike Stopartros lekári používajú iba moderné vybavenie na vykonanie postupu na odstránenie všetkých rizík.

Lekárske stredisko už mnoho rokov praktizuje nechirurgickú liečbu chorôb spojených s pohybovým aparátom. Naši ortopedickí špecialisti pomohli tisícom pacientov vrátiť sa k normálu. V roku 2015 k nám prišlo viac ako 200 pacientov s bolesťou chrbta.

Je výhodné s nami zaobchádzať!

  • 15 rokov skúseností s liečbou chorôb kĺbov a chrbtice
  • Všetko do 1 dňa - lekárske vyšetrenie, diagnostika a liečba
  • Lekárske stretnutie 0 rub! v liečbe s nami
  • 15 rokov skúseností s liečbou chorôb kĺbov a chrbtice
  • Všetko do 1 dňa - lekárske vyšetrenie, diagnostika a liečba
  • Lekárske stretnutie 0 rub! v liečbe s nami

Blokáda bolesti chrbta: výhody a nevýhody

Blokáda je postup, ktorý vám umožňuje zakázať prenos nervového alebo bolestivého impulzu - blokovať nerv. Blokáda sa uskutočňuje podaním liečiva na miesto zapáleného nervového koreňa.

Z výhod blokády by sa mala zaznamenať miera odozvy tela. Výsledok je za 10-15 minút. Pacient začína cítiť úľavu takmer okamžite. Bolesť sa znižuje a potom úplne prechádza. Účinok liečby blokádou trvá 5 až 7 dní.

Po podaní lieku sa pozoruje zníženie opuchov, obnova krvného obehu a odstránenie svalových spazmov. Vedľajšie účinky prakticky neexistujú, jedinou nevýhodou je samotná injekcia.

Vstrekovanie chrbtice: typy blokády

Podľa typu použiteľných liekov sa rozlišujú tieto typy blokád:

Protizápalový alebo hormonálny blok chrbtice. Kortikosteroidy sa používajú v injekciách. S ich pomocou je možné pri 1-2 návštevách u lekára zmierniť zápal.

Anestetická blokáda. Napríklad blokáda novokainu s herniou chrbtice. Na tieto účely sa tiež používajú lidokaín, markaín a ďalšie anestetiká..

Zmiešané. V 90% prípadov lekár používa niekoľko liekov na dosiahnutie maximálneho účinku..

Anestetická blokáda chrbtice sa podľa techniky postupu delí na:

Paravertebrálne. Pri tomto type postupu sú okrem blokády nervov zablokované aj svaly chrbta.

Transforaminální. Lekár podá injekciu do výstupného bodu nervov z medzistavcových otvorov. Tento typ blokády sa používa veľmi zriedka..

Ako blokujú chrbát

Na vykonanie paravertebrálnej blokády je potrebné pacienta položiť na žalúdok, po ktorom sa určí miesto maximálnej bolesti. Po odchýlení sa od stredovej čiary chrbtice po šírku dvoch prstov sa po predbežnej anestézii podáva liek do hĺbky 4 až 5 cm. Na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebných 3 až 6 injekcií. Účinok podanej látky trvá 2 až 3 týždne.

Cenu blokády v chrbte alebo blokádu bolesti chrbta zistíte priamo na našej webovej stránke.

Liečba na klinike Stopartrosis: Blokáda bolesti chrbtice

Pred vykonaním blokády vykonajú klinickí špecialisti spoločnosti Stopartros vyšetrenie. Pomôže to pri stanovení diagnózy a pri výbere najvhodnejších liekov na blokádu chrbta. Netolerujte bolesť, ale užívajte si celý život. Sme pripravení vám pomôcť..

Zaregistrujte sa na ošetrenie telefonicky +7 495 134 03 41 alebo zanechajte žiadosť na webe.

Blokády a ich použitie pri liečbe chrbtice

Liečba driekovej chrbtice a bolesti akejkoľvek inej etiológie je jednou z náročných, ale najdôležitejších úloh. Pretože regresia bolesti je účinná, pacient vyvodzuje závery o účinnosti liečby.

Podľa moderných stavovcov sa verí, že akútna bolesť chrbtice a / alebo dolných končatín by sa mala rýchlo odstrániť. V prípade faktora chronickej bolesti sa môžu vyvinúť psychogénne poruchy, ktoré vrstvením klinických symptómov komplikujú proces liečby a zhoršujú prognózu zotavenia. Preto je blokáda, hoci paliatívna, najkratšou a najúčinnejšou metódou liečby bolesti stavcov.

Blokáda je dočasné zastavenie jedného z prepojení oblúka reflexu bolesti. Blokáda má okrem lekárskych diagnostickú hodnotu. Pre lekára je niekedy ťažké stanoviť presnú diagnózu, napríklad klinické príznaky sa môžu duplikovať, spojenie medzi objektívnymi údajmi a klinickými prejavmi nemusí byť zreteľne viditeľné. Môže nastať situácia, keď neurologické príznaky nie sú potvrdené takou presnou štúdiou, ako je zobrazovanie chrbtice pomocou magnetickej rezonancie. Naopak, v iných prípadoch tieto vyšetrenia MRI a CT nemajú klinické potvrdenie. V takýchto situáciách je selektívna blokáda veľkou pomocou pri presnej diagnostike príčiny bolesti..

Ak je bolesť zmiernená anestéziou špecifických anatomických štruktúr, potvrdzuje to, že sú zdrojom bolesti. Selektívne injekcie sa uskutočňujú na presne určenom mieste na lokálnu anestéziu nervu zásobujúceho konkrétnu oblasť alebo v anatomickej oblasti, ako je kĺb alebo vak na kĺb, blokujúci všetky aferentné nereceptory v tejto oblasti..

Ak sa kortikosteroidy pridajú do lokálneho anestetika, potom selektívne injekcie môžu poskytnúť dlhší terapeutický účinok z miestnej anestézie..

Intraartikulárne injekcie steroidov môžu znížiť zápal a súvisiace nepohodlie, keď kĺby nereagujú na tradičné metódy liečby - lieky, odpočinok, fyzioterapia.

Blokády sa používajú na radikulitídu, myozitídu, sympatalgiu, neuritídu. Okrem zmiernenia bolesti blokáda vedie k regionálnej vazodilatácii a zlepšeniu. Neuro trofická funkcia.

Druhy blokády

Jednou z najúčinnejších metód na zmiernenie bolesti arzenálu neurológa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Terapeutická blokáda je účinný spôsob liečby bolesti a iných prejavov neurologických ochorení založený na zavedení liečiva do patologického zamerania, ktoré je príčinou vzniku bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra) sa terapeutické blokády používali až donedávna - nie viac ako stovky rokov a etablovali sa ako mimoriadne účinný spôsob, ako sa zbaviť bolesti..

Cieľom blokády liekov je odstránenie príčiny bolesti. K úľave od bolesti by malo dochádzať dostatočne rýchlo, s vedľajšími účinkami, nákladmi na materiál a čas. Metóda blokovania liečby všetky tieto podmienky úplne spĺňa..

  • Dobrý a rýchly analgetický účinok sa dosiahne tým, že liek priamo ovplyvňuje vodiče a zakončenia, ktoré šíria bolesť.
  • Existuje nízka pravdepodobnosť vedľajších účinkov, pretože pri terapeutickej blokáde vstupuje účinná látka priamo do centra patológie a až potom do všeobecného krvného obehu..
  • Opakované použitie terapeutickej blokády pri každej novej exacerbácii bolesti.
  • Pozitívne terapeutické účinky terapeutickej blokády.
  • Môžu znižovať svalové napätie, vaskulárne kŕče, zápalové reakcie a opuchy v patologickom centre bolesti.

Druhy terapeutickej blokády

Terapeutická blokáda sa delí podľa druhu liečiva použitého na podávanie a injekciou:

Novokainické a lidokainové blokády

Podstatou liečebného postupu pri blokáde novokainu alebo lidokaínu je podávanie anestetika do oblasti s najväčšou bolesťou - spúšťacie body v prípade namáhaných svalov a preťažených kĺbov (blokáda bolesti v chrbtici), ako aj v miestach anatomického priechodu nervov a lokalizácie nervových plexov..

Pri vykonávaní terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu (napríklad blokáda bolesti chrbtice) sa objavuje anestetický účinok, ktorý nemusí trvať dlho (20-30 minút), ale to často stačí na aktiváciu procesu obnovenia normálneho tónu spazmodiky. sval.

Miesta vpichu pre terapeutickú blokádu novokainu alebo lidokaínu.

Účinok terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu sa prejavuje odstránením svalového kŕča v celom svale, zvýšením rozsahu pohybu v kĺbe, znížením intenzity bolesti lokálne alebo v oblasti inervácie koreňového nervu..

  • syndróm chorého sínusu
  • ťažká bradykardia
  • atrioventrikulárny blok 2 a 3 stupne (s výnimkou prípadov, keď bola zavedená sonda na stimuláciu komôr)
  • kardiogénny šok
  • ťažká arteriálna hypotenzia
  • myasthenia gravis
  • precitlivenosť na lidokaín alebo novokaín
  • anamnéza epileptiformných záchvatov spôsobených lidokaínom alebo novokaínom
  • ťažká dysfunkcia pečene

Spôsob použitia lidokaínu na blokádu a jeho dávka

Na infiltráciu anestézie sa používa roztok 0,125%, 0,25% a 0,5%. Maximálna celková dávka lidokaínu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Na vodivú anestéziu sa používa 1% a 2% roztok. Maximálna celková dávka je do 400 mg (40 ml 1% roztoku alebo 20 ml 2% roztoku lidokaínu). Na blokádu nervových plexov 10–20 ml 1% roztoku alebo 5–10 ml 2% roztoku.

Terapeutická blokáda, terapeutická blokáda, spúšťací bod, spúšťací bod, anestetický účinok, typ bloku, injekcia epidurálneho steroidu, blok kĺbového kĺbu, sakroiliiálny kĺbový blok, kĺbový blok, blokovací bod, blokáda chrbta, bolesť chrbtice, analgetická blokáda v Moskve. Zavedenie lieku (blokáda s lokálnym anestetikom a GCS) do dutiny temporomandibulárneho kĺbu. Pri epidurálnej anestézii 1% a 2% roztoky (nie viac ako 300 mg glidocainu). Na predĺženie účinku lidokaínu sa môže pridať dočasne 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5–10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Moderné metódy blokády v neurológii

Účinnosť paravertebrálnej blokády. Indikácie pre paravertebrálny radiálny blok

Paravertebrálna blokáda je kolektívny koncept. Znamená to iba to, že blokáda sa robí v bezprostrednej blízkosti chrbtice. Paravertebrálna blokáda môže byť intradermálna, subkutánna, svalová, perineurálna a tzv. Niekedy sú ganglie hraničného sympatického kmeňa tiež paravertebrálne blokované. Napríklad pri sploštení medzistavcových platničiek sa susedné stavce stýkajú a zvislý priemer medzistavcových predkolení sa zmenšuje. Osteofyty a ďalšie kostné výrastky vedú k zmenám vo veľkosti medzistavcových foramenov v predných častiach.

Premnoženie medzistavcových kĺbov (spondylartróza), zhrubnutie žltého väzu, medzičasticový väz a ďalšie procesy spojené s osteochondrózou vedú k zníženiu priemeru medzistavcových teliesok. Pretože hlavnou úlohou pri vzniku neurologických porúch je podráždenie a stlačenie pupočníka a nie infekčné zápalové zmeny v koreňoch a membránach, je zvyčajné označiť tento variant ochorenia výrazom „funiculitída“. V súvislosti s vyššie uvedeným je každý dôvod domnievať sa, že takzvaný radiálny blok je vlastne lanovka. S ňou sa novakain, hydrokortizón a ďalšie lieky zavádzajú ihlou smerom von z medzistavcových foramenov do oblasti spermatickej šnúry, a nie do koreňa miechy.

Paravertebrálne blokády, najmä pozemné lanovky, sú jednou z najčastejších manipulácií v praxi praktického lekára a okrem iných typov blokád zaujímajú prvé miesto vo frekvencii. To zodpovedá všeobecnej úrovni chorôb periférneho nervového systému. Je známe, že vo všeobecnej štruktúre výskytu chorôb periférneho nervového systému zaujímajú tretie miesto (5,8%) po chrípke a domácich zraneniach.

Medzi chronickými ľudskými chorobami je podľa svedectva Y. Yu.Popelyanského na prvom mieste choroby periférneho nervového systému. V niektorých odvetviach sa výskyt periférneho nervového systému pohybuje od 5 do 10 prípadov za rok na 100 zamestnancov. Dočasné postihnutie je tiež často spojené s poškodením periférneho nervového systému na lumbosakrálnej a krčnej úrovni..

Predtým, ako pristúpime k opisu techniky paravertebrálnych lanovkových blokov, je potrebné uviesť, že je potrebné zohľadniť preferenčnú lokalizáciu patologického procesu v diskogénnych lumbosakrálnych lanovkách. Jedným z dôležitých všeobecných bodov je to, že osteochondróza chrbtice je obzvlášť často sprevádzaná podráždením alebo výraznejším stupňom stlačenia koreňov L5 a S1 (kordy)..

Táto okolnosť je spojená so zvýšenou traumou lumbosakrálneho disku, ako aj so skutočnosťou, že medzistavcové foramen na tejto úrovni je obzvlášť úzky (1-3 mm oproti 5 mm pre prekrývajúce sa stavce) a kord tu úplne prekrýva foramen. Je zrejmé, že na tejto úrovni je obzvlášť potrebné vykonať blokádu lanoviek..

Malo by sa pamätať na to, že šnúra L4 opúšťa medzistavcové vetvy tvorené kĺbovými procesmi a oblúkmi bedrových stavcov IV a V; spermatická šnúra L5 opúšťa otvor medzi stavcami Lv a S1 a nakoniec spermatická šnúra S1 opúšťa sakrálny otvor.

Pri stanovení lokálnej diagnózy lézie používa skúsený neurológ množstvo diagnostických kritérií na blokovanie postihnutej oblasti. Vzhľadom na vysoký výskyt diskogénnej lumbosakrálnej bolesti, ako aj na skutočnosť, že blokáda novokainu alebo novokainu-hydrokortizónu pri tomto ochorení je najbežnejšou metódou zmiernenia bolesti v praxi lekára inej špecializácie (chirurg, traumatológ atď.), Odporúča sa lokálna diagnostika. použiť schému syndrómov chorôb bedrovej oblasti navrhnutých B. L. Dubnovom (1967).

Paravertebrálny radikálny blok je indikovaný na rádikulopatie (funikulitída). 0,5-1% roztok novokainu alebo jeho zmes s hydrokortizónovou emulziou sa používajú, menej často, iné lieky. Zmes hydrokortizónu s roztokom novokainu sa pripravuje bezprostredne pred použitím. 50-75 mg hydrokortizónu sa zhromaždí v injekčnej striekačke, potom roztoku novokainu a táto zmes sa odstráni z injekčnej striekačky do sterilného pohára. Dôkladne premiešajte pridaním správneho množstva novokainu (zvyčajne nie viac ako 100 ml). Je potrebné mať druhý sterilný pohárik s čírym roztokom novokainu požadovanej koncentrácie.

Novokain sa používa na prípravnú anestéziu a s hydrokortizónom - na injekciu priamo do oblasti kordu.

Medzikostálna novokainová blokáda. Blokcia sedacieho nervu

Najčastejšou príčinou bolesti v týlnej oblasti, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v miestach veľkých a menších týlnych nervov, je podráždenie krčných koreňov v dôsledku osteochondrózy alebo podráždenie perivaskulárneho plexu stavcovej kostí osteofytmi v oblasti nekrytého kĺbu. V týchto prípadoch je uvedená blokáda novokainu (novokain-hydrokortizón) krčných koreňov a hviezdicového uzla. Účelom blokády intercostal novocaine je zavedenie riešenia v intercostal priestore do polohy nervu.

Interkastálne blokády sa v závislosti od miesta vpichu novokaínu delia na parasternálne, predné, bočné a zadné. Výber úrovne blokády je určený lokalizáciou zamerania choroby alebo zranenia. Pri blokáde je potrebné pamätať na to, že neurovaskulárny zväzok neprechádza pozdĺž spodného okraja rebra po celej svojej dĺžke. V zadných častiach rebier, počínajúc od spojenia tuberkulózy rebra a priečneho procesu chrbtice po počiatočnú časť kostného sulku, sa cievy a nervy nachádzajú bližšie k stredu medzirebrového priestoru. V siedmom a desiatom medzikostálnom priestore sa nerv nachádza medzi žilou (nad) a tepnou (dole)..

Medzikomorová blokáda sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej na zdravej strane. Najskôr sa uskutoční tenká ihla intradermálna infiltrácia („novokainový uzol“), potom cez túto zónu prechádza hrubšia ihla, najskôr kolmo na spodný okraj rebra, a potom sa ihla mierne odtiahne dozadu a zasunie sa zdola nahor v mierne šikmom smere pod spodný okraj rebra. 10 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu sa vstrekne do každého medzirebrového priestoru. Počas blokády v oblasti zadných častí rebier, keď sa ihla pohybuje v medzirebrovom priestore, je kontrolovaná integrita ciev (kontrolná aspirácia)..

Blokáda sa vykonáva, keď je pacient na bruchu. Roztok jódového alkoholu vedie horizontálnu čiaru cez vrch väčšieho trochanteru a vertikálnu čiaru pozdĺž vonkajšieho okraja sedacieho tuberkulu. Priesečník týchto čiar sa nachádza nad sedacím nervom (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bode sa zavedie ihla a uskutoční sa infiltrácia tkaniva po vrstve s postupným posunom ihly smerom k ischiatickému nervu. Zavedenie novokainu na tomto mieste poskytuje perineurálnu blokádu. Pri použití tejto metódy sa treba vyhnúť intraneurálnemu podaniu ihly a anestetík. Poranenie nervov v budúcnosti môže viesť k zmenám v jazde a pretrvávajúcej bolesti. Aplikácia opísaného spôsobu by sa preto mala obmedziť iba na prípady extrémne akútnej bolesti pozdĺž nervu. Na blokádu ischiadického nervu sa odporúća poużívať zmes novokainu s hydrokortizónom..

Technika paravertebrálnej blokády. Afoninova zmes na radikálnu blokádu

Pacient je položený na brucho a hmatom určuje miesto maximálnej bolesti, ktorá zvyčajne zodpovedá premietnutiu najviac postihnutého šnúry. Vyššie uvedené neurologické testy sa tiež používajú na výber miesta blokády postihnutého koreňa. Potom sa chirurgické pole lieči alkoholovým roztokom jódu a alkoholu. Tenkou ihlou sa novokain podáva injekčne intradermálne do miesta predpokladanej injekcie ihly s väčším priemerom za vzniku „citrónovej kôry“..

Aby sa priblížil k miestu výstupu z kordu, vloží sa druhá, dlhšia ihla vo vzdialenosti 3 až 4 cm smerom von od línie spinálnych procesov, čo zodpovedá požadovanému intervalu medzi stavcami, a keď sa ihla pohybuje hlbšie do hĺbok, vstrekuje sa 0,5% roztok novokainu. Ihla je vložená tak, ako je to znázornené na obr. 26, kým neprídu do styku s priečnym procesom a potom ho obchádzajú zhora alebo zdola (ale smerom k chrbtici pod uhlom 30 ° vzhľadom na sagitálnu rovinu), prechádzajú ďalšími 2 cm a vstreknú 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (alebo emulzie hydrokortizónu). Celková hĺbka ihly dosahuje priemerne 5 až 6 cm.

Pri akútnej jednostrannej lumbosakrálnej bolesti a neprítomnosti jasného monoradikulárneho syndrómu, ako ukazuje prax, je účinné priviesť hydrokortizón s novokainom do miechy troch paravertebrálnych bodov: medzi stavcami Liv a Lv, medzi stavcami Lv a S1 (krížová kosť) a v oblasti otvorenia kríža I., Zavádzanie hydrokortizónu v týchto oblastiach je opodstatnené najčastejšou traumou miechy v týchto zónach.

V prípade bilaterálnej lumbosakrálnej bolesti sa vykoná bilaterálny blok lanovky s anestéziou troch šnúr na každej strane, t.j. zo 6 paravertebrálnych bodov..

V závislosti od stavu pacienta, lokalizácie a intenzity bolesti sa podávajú rôzne dávky hydrokortizónu. Na jednu injekciu (pri sčítaní do jednej šnúry) utrácajte 10 až 30 mg. Pri správnej implementácii blokády radiálna bolesť zmizne alebo klesne okamžite po podaní roztoku. Blokáda sa opakuje najskôr za 2 až 3 dni. Po blokáde je predpísaný odpočinok postele, je to lepšie v polohe na zdravej strane po dobu 2 až 3 hodín.

Keď sa paravertebrálne blokovanie zmesou B.A. Afonín, privádza sa 1,5 až 8 ml zmesi na miesto, kde kord opúšťa medzistavcové foramen. Celkové množstvo injikovaného roztoku sa zvyčajne pohybuje medzi 30–80 ml, v závislosti od počtu bodov použitých na blokádu, klinických symptómov choroby, ako aj od fyzického stavu pacienta. Priebeh liečby pozostáva z jedinej infiltrácie, ak sa terapeutický účinok objaví rýchlo, alebo z 2–4 opakovanej blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrácia sa uskutoční 5 až 6 dní po predchádzajúcej infiltrácii. V čase podania roztoku môžu byť v inervačnej zóne zodpovedajúcich nervov rôzne pocity: pocit ťažkosti, tlak, parestézia, bolesť.

Ďalším spôsobom paravertebrálnej blokády v lumbosakrálnej oblasti je to, že ihla je prepichnutá priamo nad spinálnym procesom príslušného stavca alebo bezprostredne na vonkajšom okraji spinálneho procesu. Za týmto účelom sa intrakutánne injikuje malé množstvo novokainu tenkou ihlou a namiesto predpokladanej injekcie blokovacej ihly sa vytvorí „citrónová kôra“..

Potom sa anestetizovanou oblasťou kože vpichne 8–9 cm dlhá ihla a postupuje v sagitálnej rovine pozdĺž laterálneho povrchu spinálneho procesu, pričom cíti, že ihla „šmýka“ pozdĺž kosti.

S postupujúcou ihlou sa novocain nepretržite podáva. Ihla sa vkladá, až kým nezaznie pocit rezistencie kostí, čo znamená, že koniec ihly dosiahol oblúk stavcov..

Ihlový pavilón je mierne vychýlený smerom k stredovej línii a ihla je posunutá o 1–1,5 cm smerom von, takže jeho špička sa pohybuje mierne laterálne pozdĺž zadného povrchu oblúka..

V tejto polohe sa vstrekne 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, ktorý sa rozdelí medzi periosteum a fasciu hlbokých svalov chrbta k horným a dolným okrajom stavcového oblúka, čím prenikne do oblasti horných a dolných medzistavcových otvorov, cez ktoré prechádzajú príslušné laná..

Je vhodné, vzhľadom na prekrývanie radiálnej inervácie, ako aj vzhľadom na vzácnosť porážky jedného koreňa, blokovať na úrovni troch spinálnych procesov susedných stavcov. Častejšie sú to Liv, Lv a S1. Celkovo sa podáva približne 45 - 50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Táto metóda paravertebrálnej blokády je obzvlášť výhodná, ak je potrebné blokovať šnúry súčasne na oboch stranách (s bilaterálnym stavcovým syndrómom) - potom z troch miest vpichu ihly priamo nad každý z spinálnych procesov sa zavedie roztok novokainu, ktorý sa vykonáva na spodnej časti oblúkov na oboch stranách..

Ak je potrebné vykonať paravertebrálnu blokádu na oboch stranách, je potrebné vziať do úvahy možnosť všeobecného pôsobenia novokainu, v súvislosti s ktorým je lepšie použiť 0,25% roztok novokainu.

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

Dohodlo sa, že epidurálna blokáda sa bude označovať ako blokáda koreňov miechových nervov, ktorá sa uskutoční zavedením novokainu do epidurálneho priestoru sakrálnej chrbtice. Pri tomto type blokády sa roztok novokainu v skutočnosti privádza do Najottových radiálnych nervov a prechádza epidurálnym tkanivom medzi hlavnou líniou dura mater a vnútorným okrajom medzistavcových foramen..

Všeobecne povedané, epidurálny priestor je štrbinovitý uzavretý priestor valcovitého tvaru medzi periosteom miechového kanála a dura mater. To vám umožní vstúpiť do epidurálneho anestetického roztoku bez poškodenia pacienta. Epidurálny priestor je vyplnený veľmi voľným tukovým tkanivom, ktoré obklopuje radiálne nervy a masívne žilové plexy.

Dohodli sme sa rozlišovať medzi „skutočným epidurálnym priestorom“ - na úrovni krížovej kosti v sakrálnom kanáli - a „epidurálnym priestorom“ - po zvyšok miechového kanála. Na hranici bedrovej a sakrálnej chrbtice sú tieto priestory od seba oddelené spojovacími tkanivovými šnúrami, ktoré sa tiahnu medzi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálneho priestoru, ktorý tieto vlákna oddeľuje, preniká do epidurálneho priestoru. Preto sa pri opakovaných blokádach novokain ľahšie a vyššie šíri do epidurálneho priestoru bedrovej chrbtice..

Pri vykonávaní epidurálneho bloku je potrebné pamätať na to, že v dutine sakrálneho kanála je duralový vak, ktorého spodný koniec končí na úrovni stavcov SII-III, tj vo vzdialenosti 6 až 8 cm od sakrálneho otvoru. To je dôvod, prečo s hlbším posunom ihly môže preniknúť cez dura mater a potom sa stáva skutočnosťou nebezpečenstvo zavedenia novokainu do subarachnoidálneho priestoru a jeho šírenie do oblasti prekrývajúcich sa častí miechy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Sakrálny kanál končí otvorom, ktorého epidurálny priestor je ohraničený membránou spojivového tkaniva, podkožným tkanivom a kožou. Sakrálne rohy umiestnené na stranách vchodu a obvykle dobre hmatné pod kožou, slúžia ako referenčné body pre vstup do sakrálneho kanála..

Indikáciami na epidurálnu blokádu sú klinické formy lumbosakrálnej radikulitídy, pri ktorých sa vyskytuje viacnásobná lézia sakrálnych a bedrových radiálnych nervov. Blokáda je tiež indikovaná pre aseptickú reaktívnu epiduritídu tejto lokalizácie. Blokády nie sú účinné pri arachnoradikulitíde, meningoradikulitíde, meningoradikulitíde a ischiatickej neuritíde..

Technika epidurálnej blokády V.K. Romanov (1971) je opísaná nasledovne. Pacient zaujme polohu kolenného lakťa alebo polohu na strane s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka (pokiaľ možno na strane postihnutia koreňov). Je potrebné úplne izolovať konečník, ktorý sa robí pomocou tampónov a sterilnej utierky, ktorá je pripevnená k pokožke pomocou cleolu. Po dôkladnej dezinfekcii pokožky alkoholom a roztokom jódového alkoholu sa vstup do sakrálneho kanála určí palpáciou - dolný sakrálny otvor nachádzajúci sa medzi nohami kostrče. Na tomto mieste sa vykonáva intradermálna anestézia veľmi tenkou ihlou, aby sa nestratili palpatické orientačné body vstupu do sakrálneho kanála..

Pri epidurálnej blokáde sa používa ihla s dĺžkou 5 až 6 cm, výhodne s kratším rezom, ako je obvyklé, čo pomáha predchádzať poraneniu žíl epidurálneho tkaniva. Krátka „rana“ kolmá na membránu, ktorá uzatvára vstup do kanála, prepichuje kožu, podkožné tkanivo a samotnú membránu. Potom menia smer ihly a znižujú jej pavilón o 20-30 °, tj takmer na horizontálnu úroveň. Ihla sa vkladá do sakrálneho kanála do hĺbky najviac 4 až 5 cm, pričom sa sleduje špička ihly odsatím pomocou injekčnej striekačky. Keď sa z ihly objaví priehľadná tekutina (CSF!), Ihla sa odstráni a tento deň sa už nevykonáva nový pokus o vykonanie epidurálnej blokády..

Keď sa v injekčnej striekačke objaví krv, ihla sa posunie späť a jej poloha sa opäť reguluje odsatím pomocou injekčnej striekačky. Neprítomnosť krvi a CSF v injekčnej striekačke dáva právo pokračovať v podávaní roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu sa podáva veľmi pomaly, po častiach niekoľkých mililitrov, zatiaľ čo chýba významná rezistencia. Pacient indikuje pocit plnosti a postupne sa pohybuje hore.

Celkové množstvo novokainu podaného počas epidurálneho bloku je obvykle 30 - 60 ml. Pri vykonávaní epidurálnej blokády sa môžu spolu s novokainom pridať 3 ml 5% roztoku tiamínu (vitamín B1) a 200 - 500 μg kyanokobalamínu (vitamín B12)..

Úspešne sa používajú aj blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortizón. Ich účinok je spojený s decongestantným účinkom kortikosteroidov, ktorý ich použitie teoreticky odôvodňuje na liečbu diskogénnej radikulitídy, pretože reaktívny edém disku a koreňov hrá dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia. Počas blokády musí lekár starostlivo sledovať stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslaný na oddelenie, kde by mal ležať 30-40 minút na chorej strane s mierne zdvihnutým hlavovým koncom postele..

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

V posledných rokoch sa rozšírili injekcie novokainu do epidurálneho priestoru. Lumbálna oblasť epidurálneho priestoru a jej hranica so sakrálnou oblasťou zodpovedajú lokalizácii chorobného procesu s niekoľkými léziami bedrových koreňov, najčastejšie v dôsledku aseptickej epiduritídy. Dodávanie liekov do tejto oblasti priamo do radiálnych nervov a tkanív, ktoré ich obklopujú, poskytuje najkompletnejší farmakologický účinok..

Pacient je položený ako pri bežnej bedrovej punkcii, na strane lézie. Po ošetrení kože a predbežnej anestézii medzi odstredivými procesmi stavcov LIII a Liv alebo Liv a Lv, menej často Lv a S1 (v závislosti od prevažujúcej lokalizácie procesu), sa vpichová ihla s tŕňom do hĺbky 1,5–2 cm vkladá striktne pozdĺž stredovej čiary a do sagitálu. lietadlo. Vonku do epidurálneho priestoru by ihla mala prechádzať nasledujúcimi vrstvami: koža, podkožné tkanivo, supraspinatívny väz a žltý väz; až potom ihla preniká do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v hĺbke 4 až 6 cm. Po zavedení ihly do hĺbky 2 až 2,5 cm sa mandrin odstráni a k ​​nej sa pripojí 5 ml Luerova striekačka s roztokom novokainu a vzduchová bublina pod piestom striekačky..

K ďalšiemu posunu ihly dochádza pod kontrolou vzduchovej bubliny a pocitu odporu pod tlakom na piestovú tyč. Pokiaľ je špička ihly v hrúbke väziva, piest sa „vypruží“, vzduchová bublina v striekačke je stlačená a roztok netesní. Hneď ako koniec ihly vstúpi do epidurálneho priestoru, pocit odporu ustane (piest prestane pružiť), vzduchová bublina prestane stláčať a roztok začne voľne prúdiť z injekčnej striekačky. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa ihla skutočne nachádzala v epidurálnom priestore a aby neprenikla dura mater do subarachnoidálneho priestoru miechy. Odpojte injekčnú striekačku od ihly a skontrolujte, či z nej nevychádza tekutina..

Je známe, že tlak v epidurálnom priestore je vždy nižší ako atmosférický tlak a jeho priemerné hodnoty sú 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pre použitie príznaku „prehĺtanie kvapky“ na kontrolu umiestnenia hrotu ihly v epidurálnom priestore. Injekčná striekačka s kvapkou roztoku na svojej kanyle sa privedie do pavilónu ihly, a ak je to skutočne v epidurálnom priestore, potom sa v dôsledku rozdielu tlaku kvapka roztoku vrhne do lúmenu ihly a tým sa „prehltne“. Na posúdenie, či špička ihly spadne do tohto priestoru, sa môžu použiť iné metódy. M.D. Nudel (1963) opisuje nasledujúce. Po anestézii kože sa ihla s mandrínom vstrekne do hĺbky 1,5 - 2 cm medzi odstredivými procesmi bedrových stavcov. Potom sa mandrin odstráni a na ihlu sa pripojí sklenená skúmavka, ktorá sa zvyčajne používa na štúdium CSF.

Pred pripojením na ihlu sa skúmavka naplní sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Art. Aby roztok nevytekal z trubice skôr, ako ju pripojí k ihle, horný koniec trubice sa zovrie prstom a po pripojení sa uvoľní. Po posunutí ihly do hĺbky 4 až 6 cm sa zvyčajne poznamenáva, že hladina kvapaliny v trubici začína klesať. To naznačuje, že koniec ihly je v podtlakovom priestore. Ďalší pokrok ihly, ako v prípade skôr opísanej techniky, tak v tomto prípade, sa zastaví (inak dôjde k prepichnutiu dura mater), striekačka alebo sklenená trubica sa opatrne odpojí a skontroluje sa, či z ihly uniká CSF. Po skontrolovaní, či je ihla v epidurálnom priestore, sa do mililitrov vstrekne pomaly až 40 ml 0,5% roztoku novokainu. K roztoku sa niekedy pridá hydrokortizón (25 - 60 mg), vitamín B1 (200 - 500 mcg) a ďalšie látky..

Majte na pamäti, že zavedenie veľkého množstva novokainu môže viesť k rozvoju kolapsu. Aby sa zabránilo tejto nebezpečnej komplikácii, kofeín sa musí podať injekciou 15 - 20 minút pred epidurálnou anestéziou a efedrín by sa mal podávať ľuďom so sklonom k ​​hypotenzii..

Epidurálna blokáda vyžaduje od lekára veľkú pozornosť a opatrnosť. Keď ihla preniká do subarachnoidálneho priestoru, je potrebné odmietnuť pokračovať v procedúre. Ak sa počas blokády roztok novokainu zaviedol do subarachnoidálneho priestoru, okamžite zdvihnite horný trup pacienta (vložte ho na miesto), odoberte 15–20 ml CSF a niekoľko hodín starostlivo sledujte jeho stav (novokain vstupuje do priestoru hornej miechy) môže ohroziť zastavenie dýchania!). Po epidurálnej blokáde by mal byť pacient vždy uložený do postele, aby krčná a hrudná chrbtica bola vyššia ako lumbosakrálna.