Znaky artritídy u detí

Artritída u detí je všeobecný názov pre skupinu chorôb, ktoré spôsobujú zápalové procesy v kĺboch. Patológia sa vyznačuje viditeľnými zmenami v tkanivách (sčervenenie, opuch) a všeobecnými príznakmi (horúčka, slabosť, znížená pohyblivosť). Najčastejšie diagnostikovaná vo veku 2-9 rokov.

etiológie

Vývoj artritídy u detí je vyvolaný rôznymi faktormi. Môžu to byť zranenia, alergie, dedičnosť, vírusy a baktérie, ako aj poruchy látkovej výmeny. Okrem toho sú spoľahlivo známe príčiny vírusových a infekčných foriem (vírusy a baktérie). Za najpopulárnejšiu sa považuje imunogenetická teória. Naznačuje prítomnosť nejakého defektu v ľudskom imunitnom systéme, ktorý spúšťa rozvoj choroby po vystavení provokatívnemu faktoru. Medzi tieto faktory patria:

  • Zranenia (modriny, výrony, zlomeniny).
  • hypotermia.
  • Neurologické choroby.
  • Metabolické ochorenie.
  • Bakteriálne infekcie.
  • Nedostatok vitamínov v tele.
  • Komplikácie po ARVI.

Vedci tvrdia, že artritída môže byť dedičné ochorenie a sú ohrozené deti, ktorých rodičia už mali túto patológiu. V zriedkavých prípadoch sa po očkovaní alebo po užití niektorých silných liekov môže vyvinúť zápal kĺbov.

klasifikácia

V ICD je táto patológia označená písmenom M a jej klasifikácia je rozdelená do niekoľkých blokov. Artritída môže byť:

  • Infekčné. Nazýva sa tiež reaktívny. Zápalový proces je vyvolaný predchádzajúcou infekciou, napríklad črevom. Najčastejšie sa tento druh diagnostikuje u detí mladších ako 6 rokov v bedrovom kĺbe..
  • Po vakcinácii. Výskyt choroby je spojený s patologickou reakciou tela na zložky vakcíny..
  • reumatoidná Najčastejšie diagnostikovaná forma artritídy u detských pacientov. Prebieha v kĺbovo-viscerálnej alebo kĺbovej forme.
  • Mladistvý (mladistvý, detský) idiopatický. Vyskytuje sa u detí mladších ako 16 rokov v dôsledku autoimunitných reakcií tela (stav, v ktorom sa tvoria špeciálne látky, ktoré ničia kĺbovú membránu)..
  • Vírusové. Vírusová choroba, ako je hepatitída alebo rubeola, sa pri výskyte tohto druhu stáva provokujúcim faktorom..

Choroba je tiež rozdelená v závislosti od počtu postihnutých kĺbov:

  • Monoartritída, pri ktorej je postihnutý iba jeden kĺb (najčastejšie veľký, napríklad bedro)..
  • Polyartritída, pri ktorej sú súčasne postihnuté dva alebo viac kĺbov.

príznaky

Symptomatológia artritídy v počiatočných fázach je dosť vymazaná. Najčastejšie sa príznaky choroby postupne zvyšujú a nemusia sa najskôr objaviť (mierna necitlivosť kĺbu, pocit mierneho opuchu). Platí to najmä pre malé deti a dojčatá, pretože deti nemôžu naznačovať, že sa obávajú.

Sú bežné

Je dosť ťažké odhaliť artritídu u dieťaťa, pretože jej príznaky sú podobné mnohým iným chorobám. Dá sa to prejaviť takými prejavmi, ako sú slabosť, teplotné skoky, nálada a strata chuti do jedla u dieťaťa (výraznejšie v detstve). Niekedy môžu byť na pozadí všeobecnej nevoľnosti pozorované nevoľnosť a rozrušená stolica..

klinický

Najvýraznejšie príznaky v akútnom štádiu choroby:

  • Náhle zhoršenie pohody.
  • Bolesť a opuch kĺbov. V niektorých prípadoch sa tieto príznaky môžu objaviť po fáze exacerbácie..
  • Náhle skoky v teplote. Najvyššie sadzby sú pozorované ráno a večer..
  • Vzhľad intoxikácie s nevoľnosťou a bolesťou hlavy.
  • Zväčšené lymfatické uzliny a orgány: pečeň, slezina.
  • Akútne štádium reumatizmu môže byť charakterizované porušením zažívacieho traktu.
  • Pre určité typy reumatizmu je charakteristický výskyt dýchavičnosti a bolesti v srdci. Zároveň je počuť šum v srdcovom rytme a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý.
  • Poškodená motorická funkcia, neurologické poruchy.
  • Akútna reumatoidná artritída môže vyvolať kožné vyrážky vo forme prstencovej vyrážky.

Krvný test v tomto prípade ukazuje významné zvýšenie ESR, lymfocytov a ďalších zložiek a C-reaktívne proteíny sa nachádzajú v biochémii..

kĺbovej

Patologické procesy v kĺboch ​​sa nie vždy prejavujú okamžite: v niektorých prípadoch sa prejavujú po akútnom štádiu a niekedy dokonca úplne chýbajú. Predtým, ako sa prejavia zmeny v kĺboch, môže byť charakteristický vývoj dieťaťa podozrivý na vývoj patológie:

  • Pravidelne sa týka bolesti v mieste, trie ju.
  • Snažím sa vyhnúť fyzickej aktivite..
  • krívajúci.
  • Pokus o udržanie nepohyblivosti chorého kĺbu (nenarovnáva ruku, neohýba koleno).
  • Udržuje chorú končatinu mimo spánku.

Infekčná artritída

S touto rozmanitosťou sa kĺbové prejavy vyvíjajú okamžite, dosť výrazné. Takmer vždy sa pozorujú súčasne s príznakmi choroby, ktoré vyvolali vývoj choroby. Častejšie sú postihnuté bedrové, kolenné a ramenné kĺby a niekedy sú možné zápalové procesy v členku, ruke alebo nohe. Zaznamenali sa tieto prejavy:

  • opuch.
  • červeň.
  • Striedavá bolesť v párových kĺboch.

Reumatoidná artritída

U detí nemodulárna artritída najčastejšie symetricky postihuje malé kĺby na nohách alebo rukách. Niekedy existujú zápalové procesy bedrových a kolenných kĺbov. V zriedkavých prípadoch sú možné nešpecifické lokalizácie, napríklad dočasná alebo čeľusťová oblasť, cervikálna oblasť..

Reuma

Reumatizmus najčastejšie postihuje stredné kĺby. V tomto prípade je bolesť a iné nepríjemné pocity dočasné: prejavy začínajú a končia náhle. Opuch a sčervenanie kože nemusia byť významné.

Najnebezpečnejšie sú reumatická a juvenilná artritída. Reumatoidná artritída sa rýchlo vyvíja do chronického štádia postihujúceho ďalšie orgány. Môže to mať za následok:

  • zástava srdca.
  • zápal spojiviek.
  • hemafagocytárny syndróm.
  • polyserozitída (zápal pľúc, srdca, krvných ciev).

Reumatizmus môže viesť k deformácii srdcových chlopní, čo následne vedie ku kardioskleróze.

Spôsobuje tiež také nebezpečné komplikácie:

  • Zhoršený prietok krvi.
  • Nerve Chorea.
  • Rôzne ochorenia obličiek.
  • Kožná vyrážka.

Reumatizmus sa vyznačuje častými relapsmi, ktoré vedú k čoraz závažnejšiemu priebehu týchto chorôb..

Neuroartritická diatéza

Neuroartritická diatéza je abnormalita nervového systému spôsobená poruchou metabolizmu purínov a následnou tvorbou kyseliny močovej. Takýto patologický syndróm môže vyvolať vývoj chorôb:

Ochorenie je pomerne zriedkavé (asi 5% pacientov), ​​ale v poslednom čase malo tendenciu sa zvyšovať..

Diagnostické metódy

U detí nie je možné diagnostikovať artritídu iba symptomatológiou: je potrebné dôkladné vyšetrenie zapálených kĺbov. Na predpísanie účinnej liečby by sa mala stanoviť presná príčina patológie. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto postupy:

Röntgen kolien

  • MRI.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.
  • Kĺbová punkcia.
  • CT (počítačová tomografia).
  • Röntgenové vyšetrenie.
  • artroskopia.
  • Spoločná biopsia.
  • Skúška spojovej tekutiny.
  • Biochémia krvi a všeobecná analýza.
  • Lymfatická analýza.

V osobitných prípadoch je indikovaný elektrokardiogram alebo ultrazvukové vyšetrenie určitých orgánov..

Zásady liečby choroby

Liečba artritídy u detí je vždy komplexná. Všetky lieky a postupy vyberie ošetrujúci lekár na základe výsledkov štúdie: v každom prípade sa schéma môže líšiť. Je dôležité nielen bojovať proti prvotnej príčine choroby a jej prejavom, ale tiež posilňovať kĺby pomocou terapeutických cvičení. Ako terapeutické použitie:

  • Protizápalové lieky.
  • fyzioterapia.
  • Strava, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D.
  • glukokortikosteroidmi.
  • Terapeutická gymnastika.
  • Ľudová medicína.

V špeciálnych prípadoch je indikovaná dlážka alebo chirurgický zákrok..

Lieky

Liečba drogami by mala zahŕňať lieky, ktoré nielen zmierňujú príznaky (protizápalové lieky), ale eliminujú aj príčinu ochorenia (antibakteriálne lieky). Osobitná pozornosť by sa mala venovať patogénnej terapii predpísanej na korekciu fyziologických a biochemických procesov v tele dieťaťa (glukokortikoidy, imunomodulátory)..

Symptomatická terapia môže zahŕňať:

  • Indometacín. Nesteroidné liečivo s analgetickým účinkom. Má antipyretický účinok. Pomáha zlepšovať pohyblivosť kĺbov a zmierňuje opuchy a zápaly.
  • Naproxén. Nesteroidné protizápalové liečivo používané na liečenie juvenilnej a reumatoidnej artritídy.
  • Kyselina acetylsalicylová. Účinná látka s analgetickým, antipyretickým účinkom. Zmierňuje zápal. V prípade porúch krvácania sa predpisuje opatrne..

fyzioterapia

Fyzioterapia významne zrýchľuje proces obnovy kĺbov a je predpísaná spolu s hlavnou liečbou liekom. Vykonajte tieto postupy:

  • elektroforéza.
  • Vystavenie magnetickým poliam.
  • Ultrazvuková expozícia.

Liečba sa vykonáva pri denných návštevách fyzioterapeutickej miestnosti..

masáž

Masáž je indikovaná pri remisii, pretože jej pôsobenie je zamerané na udržanie zdravých kĺbov. Stimulačný tlak sa vyvíja iba na bolestivých miestach a samotný postup by nemal trvať dlhšie ako pol hodiny. Masáž pomáha:

  • Zmierniť bolesť a opuch.
  • Prevencia svalovej atrofie.
  • Zlepšiť spoločnú mobilitu.
  • Obnovte krvný obeh a zvýšte cievny tonus.
  • Odstránenie nahromadenej prebytočnej kĺbovej kvapaliny.

Procedúru by mal vykonať špecialista..

ethnoscience

Tradičná medicína sa tiež osvedčila, ale jej použitie musí schváliť ošetrujúci lekár. Hlinené obklady alebo horčičné omietky na zahrievanie škár sa považujú za najúčinnejšie. Ihličnaté kúpele majú relaxačný a upokojujúci účinok. Teplé bodliakové zábaly sú tiež užitočné..

BezOkov odporúča: tipy pre rodičov

Jednoduché tipy pomôžu zmierniť priebeh choroby a zabrániť exacerbácii:

  • Dodržujte diétu. Jedálny lístok by mal obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie, obilniny, morské ryby. Obzvlášť dôležité je jesť potraviny bohaté na vitamín D a vápnik. Minimalizujte pečivo, sladkosti a mäsové pochúťky, ako aj jedlá s množstvom konzervačných látok a farbív.
  • Robte terapeutické cvičenia. Cvičenia prispôsobené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti výrazne zlepšujú zdravie kĺbov.
  • Choďte viac. Dieťa musí byť aktívne: denné prechádzky pozitívne ovplyvňujú jeho zdravie.
  • Posilnite imunitný systém. Dajte svoje dieťa do bazéna, dajte si kontrastnú sprchu, povzbudite fyzickú aktivitu.
  • Noste podľa počasia. Nedovoľte, aby dieťa bolo chladné, ale nezamieňajte ho: mokré prádlo by ste mali okamžite vymeniť.
  • Sledujte svoje zdravie. Pri prvých príznakoch zhoršenia ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

prevencia

Najlepšou prevenciou exacerbácie artritídy u detí je zachovanie imunity. Rodičia by mali starostlivo monitorovať zdravotný stav dieťaťa a predchádzať dlhodobým chorobám. Mimoriadne dôležité je zachovať imunitu dieťaťa počas sezónneho prechladnutia: neliečený výtok z nosa alebo kašeľ môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie..

V teplom období sa odporúča poslať dieťa do sanatória alebo do detského rekreačného tábora. Výlet na more bude tiež užitočné pre dieťa: južné podnebie a slaná voda budú mať pozitívny vplyv na celkový stav.

Artritída u detí

Artritída u detí je etiologicky rôznorodá skupina reumatických ochorení, ktoré sa vyskytujú so zápalovými léziami všetkých prvkov kĺbov. Artritída u detí sa prejavuje lokálnymi zmenami (sčervenanie, opuch, bolesť, obmedzenie pohyblivosti v bolestiach kĺbov) a všeobecnými príznakmi (horúčka, odmietnutie vonkajších hier, slabosť, nálada dieťaťa). Diagnóza artritídy u detí je stanovená na základe anamnézy, laboratórnych testov, ultrazvuku, rádiografie, CT, MRI kĺbov. Liečba artritídy u detí zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu, fyzioterapiu, masáž, dočasnú imobilizáciu kĺbov.

Všeobecné informácie

Pojem „artritída u detí“ kombinuje choroby rôzneho pôvodu a priebehu, ktoré sa vyskytujú s kĺbovým syndrómom a vyskytujú sa v detstve. V pediatrii a pediatrickej reumatológii je artritída zistená u každého tisíce dieťaťa. Dôležitosť štúdia problému artritídy u detí je daná jeho spoločenským významom, a to vysokou mierou postihnutia mladých pacientov, ktorí v dôsledku choroby často strácajú základné funkcie starostlivosti o seba a nemôžu sa obísť bez pomoci dospelých..

klasifikácia

Najbežnejšie formy artritídy u detí sú: reumatoidná artritída, juvenilná reumatoidná artritída, juvenilná ankylozujúca spondylitída, reaktívna artritída a artritída spojená s infekciou..

Reumatoidná artritída je jedným z prejavov reumatizmu u detí (spolu s reumatickým ochorením srdca, malými choreami, prstencovým erytémom, reumatickými uzlíkmi) a je etiologicky spojená so streptokokovou infekciou (angína, šarlach, faryngitída)..

Juvenilná reumatoidná artritída je charakterizovaná chronickým zápalovým poškodením kĺbov neznámej etiológie; vyskytuje sa u detí mladších ako 16 rokov; má stále pokračujúci kurz; niekedy sprevádzané zapojením vnútorných orgánov. Reumatoidná artritída u detí sa môže vyskytnúť v kĺbovej forme (ako je monoartritída, oligoartritída alebo polyartritída) alebo systémovej (artikulárno-viscerálnej) forme s poškodením srdca, pľúc, retikuloendoteliálneho systému, s vaskulitídou, polyserozitídou, uveitídou atď..

Juvenilná ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) sa vyskytuje pri chronickom zápale chrbtice a periférnych kĺbov. V 10-25% prípadov choroba debutuje v detstve.

Reaktívna artritída u detí je skupina aseptických zápalových ochorení kĺbov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku extraartikulárnej infekcie. Reaktívna artritída u detí zahŕňa postenterocolitickú a urogenitálnu artritídu. Niektorí autori pripisujú Reiterov syndróm reaktívnej artritíde..

Infekčná artritída u detí zahŕňa syndrómy kĺbov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku vírusových, bakteriálnych, plesňových, parazitárnych infekcií, lymskej choroby. Pri infekčnej artritíde patogény prenikajú priamo do kĺbovej dutiny prúdom lymfy, krvi v dôsledku manipulácií alebo zranení..

príčiny

Etiológia juvenilnej reumatoidnej artritídy nie je presne stanovená. Medzi príčiny tejto formy artritídy u detí sa považuje rodinná dedičná predispozícia, ako aj vplyv rôznych exogénnych faktorov (vírusové a bakteriálne infekcie, poranenia kĺbov, proteínové prípravky atď.). V reakcii na vonkajšie vplyvy sa v tele dieťaťa vytvárajú IgG, ktoré imunitný systém vníma ako autoantigény, ktoré sú sprevádzané tvorbou protilátok (anti-IgG). Pri interakcii s autoantigénom protilátky vytvárajú imunitné komplexy, ktoré majú škodlivý účinok na synoviálnu membránu kĺbu a ďalších tkanív. V dôsledku komplexnej a nedostatočnej imunitnej reakcie sa vyvíja chronické progresívne ochorenie kĺbov - juvenilná reumatoidná artritída..

Juvenilná ankylozujúca spondylitída je multifaktoriálne ochorenie, pri vývoji ktorého má veľkú úlohu dedičná predispozícia infekčných agens (Klebsiella a iné enterobaktérie)..

Postenterocolitická reaktívna artritída u detí je spojená s črevnou infekciou: yersinióza, salmonelóza, úplavica. Urogenitálna reaktívna artritída je zvyčajne výsledkom genitourinárnej infekcie (uretritída, cystitída) spôsobenej chlamýdiami alebo ureaplazmou..

Infekčná artritída u detí môže byť etiologicky spojená s vírusovou infekciou (rubeola, adenovírusová infekcia, príušnice, chrípka, vírusová hepatitída), očkovaním, nazofaryngeálnou infekciou streptokokovej etiológie (chronická tonzilitída, sínusitída, faryngitída), tuberkulóza, kvapavka, mykóza, gykoróza, gykoróza, gykoróza, gykoróza, gykoróza, gykorea, dermatitída), atď. Výskyt artritídy u detí je podporovaný nepriaznivými sociálnymi podmienkami (nehygienické podmienky, vlhkosť v miestnosti), častou hypotermiou, izoláciou, oslabenou imunitou.

Príznaky artritídy u detí

Juvenilná reumatoidná artritída

U kĺbovej formy artritídy u dieťaťa môže byť postihnutý jeden alebo viac kĺbov (často symetrických), ktoré sú sprevádzané ich bolestivosťou, opuchom a hyperémiou. V patologickom procese sa zvyčajne zúčastňujú veľké kĺby (koleno, členok, zápästie), menšie kĺby nôh a rúk (interfalangeálny, metatarzálny) sú menej pravdepodobné. V kĺboch ​​je ranná stuhnutosť, zmena chôdze; deti do 2 rokov môžu úplne zastaviť chôdzu.

Pri akútnej artritíde u detí môže telesná teplota stúpnuť na 38 - 39 ° C. Kĺbová forma artritídy u detí sa často vyskytuje s uveitídou, lymfadenopatiou, polymorfnou vyrážkou na koži, zväčšenou pečeňou a slezinou..

Kĺbovo viscerálna (systémová) forma artritídy u detí sa vyznačuje artralgiou, lymfadenopatiou, pretrvávajúcou vysokou horúčkou, polymorfnou alergickou vyrážkou, hepatosplenomegáliou. Charakteristické sú myokarditída, polyserozitída (perikarditída, pleuritída).

Progresia artritídy u detí vedie k rozvoju pretrvávajúcej deformácie kĺbov, čiastočnému alebo úplnému obmedzeniu pohyblivosti, amyloidóze srdca, obličiek, pečene, čriev. 25% detí s juvenilnou reumatoidnou artritídou je postihnutých.

Juvenilná ankylozujúca spondylitída

Medzi príznaky patrí artikulárny syndróm, extraartikulárne a všeobecné prejavy. Poškodenie kĺbov pri tomto type artritídy u detí predstavuje mono- alebo oligoartritída, hlavne kĺbov nôh; je asymetrický. Toto ochorenie najčastejšie postihuje kolenné kĺby, metatarzálne kĺby, metatarzarylangálne kĺby prvého prsta; menej často sú bedrové a členkové kĺby, kĺby horných končatín, sternoclavikulárne, sternocostálne, ochabnuté. Charakterizované vývojom entezopatií, achillobursitídy, stuhnutosti chrbtice, sakroileitídy.

Z extraartikulárnych symptómov ankylozujúcej spondylitídy je častá uveitída, aortálna insuficiencia, nefropatia, sekundárna renálna amyloidóza..

Príčinou zdravotného postihnutia v staršom veku je ankylóza medzistavcových kĺbov a poškodenie bedrových kĺbov..

Reaktívna artritída u detí

Reaktívna artritída u detí sa vyvíja 1-3 týždne po črevnej alebo genitourinárnej infekcii. Kĺbové prejavy sú charakterizované mono- alebo oligoartritídou: opuchy kĺbov, bolesť zosilnená pohybom, zmena farby kože na kĺboch ​​(hyperémia alebo cyanóza). Možno rozvoj entezopatie, burzitídy, tenosynovitídy.

Spolu s poškodením kĺbov má reaktívna artritída u detí početné extraartikulárne prejavy: poškodenie očí (konjunktivitída, iritída, iridocyclitída), orálna sliznica (glositída, mukozálna erózia), pohlavné orgány (balanitída, balanopostitída), zmeny kože (erytém nodosum)., poškodenie srdca (perikarditída, myokarditída, aortitída, extrasystol, AV blokáda).

Bežné prejavy reaktívnej artritídy u detí zahŕňajú horúčku, periférnu lymfadenopatiu, stratu svalov, anémiu.

Reaktívna artritída u detí vo väčšine prípadov prechádza úplným opačným vývojom. Avšak s dlhým alebo chronickým priebehom je možný rozvoj amyloidózy, glomerulonefritídy, polyneuritídy..

Infekčná artritída u detí

Pri artritíde bakteriálnej etiológie sa príznaky u detí prudko rozvíjajú. Zároveň znateľne trpí celkový stav dieťaťa: prejavuje sa horúčka, bolesť hlavy, slabosť, strata chuti do jedla. Medzi miestne zmeny patrí zvýšenie objemu postihnutého kĺbu, sčervenanie kože a lokálne zvýšenie teploty, bolesť v oblasti kĺbov v pokoji a jej prudké zvýšenie počas pohybu, poloha nútených končatín, ktorá zmierňuje bolesť.

Priebeh vírusovej artritídy u detí je prchavý (1 - 2 týždne) a zvyčajne je úplne reverzibilný.

Tuberkulózna artritída u detí sa vyskytuje na pozadí nízkej horúčky, intoxikácie; častejšie vo forme monoartritídy s porážkou jedného veľkého kĺbu alebo spondylitídy. Charakteristická je bledosť pokožky nad postihnutým kĺbom („bledý nádor“), tvorba fistúl s uvoľňovaním bielych hmot..

diagnostika

Vzhľadom na polysymptomatický priebeh artritídy u detí sa na diagnóze choroby podieľa mnoho špecialistov: pediater, pediatrický reumatológ, pediatrický oftalmológ, pediatrický dermatológ atď. Pri odbere anamnézy sa venuje pozornosť vzťahu artritídy u detí s reumatizmom, bakteriálnymi a vírusovými infekciami, bakteriálnymi a vírusovými infekciami,.

Základom inštrumentálnej diagnostiky artritídy u detí je ultrazvuk kĺbov, rádiografia, CT alebo MRI kĺbov a chrbtice. Najcharakteristickejšou črtou artritídy u detí je zúženie kĺbových priestorov, kĺbová ankylóza, erózia kostí, príznaky osteoporózy, výtok v kĺboch..

Na objasnenie etiológie artritídy u detí sa vykonávajú laboratórne testy: stanovenie ASL-O, reumatoidného faktora, CRP, antinukleárnych protilátok, IgG, IgM, IgA, komplementu; Detekcia chlamydií, mykoplazmy, ureaplazmy pomocou PCR a ELISA atď.; bakteriologické vyšetrenie trusu a moču; imunogenetické vyšetrenie. Dôležitú úlohu pri diferenciálnej diagnostike artritídy u detí hrá diagnostická punkcia kĺbu, vyšetrenie synoviálnej tekutiny, synoviálna biopsia.

Tuberkulózna artritída u detí je diagnostikovaná na základe anamnézy, röntgenového vyšetrenia hrudníka, informácií o vakcinácii BCG a výsledkov reakcie Mantoux. Na vylúčenie poškodenia srdca sa vyžaduje EKG, echokardiografia.

Liečba artritídy u detí

Kombinovaná terapia juvenilnej reumatoidnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy u detí zahŕňa liečebné postupy, fyzioterapiu, masáže, cvičebnú terapiu a mechanoterapiu. Počas období exacerbácie sa predpisujú NSAID, glukokortikoidy (vrátane pulznej liečby metylprednizolónom), imunosupresíva a biologické látky. Lokálna liečba artritídy u detí zahŕňa intraartikulárne podávanie liekov, dočasnú imobilizáciu kĺbov, nosenie korzetu.

Prístup k liečbe reaktívnej a infekčnej artritídy u detí zahŕňa uskutočnenie etiotropickej, patogenetickej a symptomatickej liečby. Používajú sa špeciálne vybrané antibakteriálne lieky, imunomodulátory, NSAID, glukokortikoidy. Liečba tuberkulóznej artritídy u detí sa vykonáva za účasti detského špecialistu na tuberkulózu pomocou liekov proti TB..

Pre všetky formy artritídy u detí sú užitočné cyklistika, plávanie, kinezioterapia, balneoterapia a kúpeľná liečba..

Detská artritída - môže byť vážna

Detská artritída - môže byť vážna

Artritída si nezvolí svoje obete a môže ovplyvniť dospelých aj veľmi malých. Názor, že choroby kĺbov sú v starobe prirodzenou záťažou, je úplne nesprávny. Mnoho z ich druhov uprednostňuje iba kĺby dieťaťa. Artritída u detí a dospelých sa však trochu líši..

Príčiny a typy artritídy u detí

U detí sú základom zápalového ochorenia kĺbov tieto faktory:

  • imúnna,
  • infekčné,
  • alergický,
  • dedičný,
  • vrodený.

Osteoartritída (degeneratívny-dystrofický a súčasne zápalový proces v kĺboch) sa u detí vyvíja mimoriadne zriedka a na základe chronických zápalových procesov alebo vrodených dysplázií..

Dojčenská artritída sa zriedka vyvíja v dôsledku traumy v dôsledku vysokej regeneračnej schopnosti mäkkých a kostných tkanív v ranom veku..

Charakteristická pre dospelých:

  • degeneratívne formy;
  • traumatický pôvod;
  • v dôsledku chronických infekčných procesov;
  • športové alebo profesionálne činnosti;
  • životný štýl, ktorý beží uprostred neustáleho stresu, podchladenia, prechladnutia, stresových situácií.

Artritída u detí je nasledujúcich typov a odrôd:

  • Reumatoid (mladistvý)
  • infekčné
  • reaktívne
  • reumatický

V tejto skupine patrí reaktívna artritída k druhom infekčnej a reumatickej, hoci je spôsobená streptokokovou infekciou, jej prejavy a názov sú bližšie reumatoidnej infekcii..

Reaktívna artritída sa často nazýva Reiterov syndróm, ktorý zdôrazňuje charakteristickú triádu symptómov (kĺbové, urogenitálne a očné)..

Reumatoidná artritída je známa ako reumatizmus, ktorého hlavným príznakom je reumatické ochorenie srdca..

Nie všetky moderné lekárske klasifikácie zdieľajú reaktívnu a infekčnú artritídu a mnoho lekárov tiež pripisuje reumatizmus zastaralým koncepciám..

Časté príznaky artritídy u detí

Artritída sa môže vyvinúť z detstva, najmä u umelo nechránených detí.

Je ťažké vyriešiť zákerné príznaky choroby matky pre detské choroby: takmer všetky sú sprevádzané horúčkou, nevoľnosťou, slabosťou, odmietnutím kŕmenia, zvýšenou náladou a únavou..

Takto sa môže postaviť akútna artritída..

Klinické príznaky akútnej artritídy

Pri akútnej artritíde sú možné tieto príznaky:

  • prudké zhoršenie pohody (dieťa plače a nespí);
  • kŕčová teplota so zvýšením nočných a ranných hodín;
  • príznaky intoxikácie sú možné pri bolestiach hlavy, zvracaní;
  • lymfatické uzliny, pečeň a slezina zväčšené (reumatoidné príznaky)
  • v krvi je prekročenie prijateľných hodnôt ESR, lymfocytov, krvných doštičiek a bielych krviniek;
  • s reumatoidnou artritídou - biochemická analýza odhalí C-reaktívny proteín;
  • je možné pozorovať bolesť a opuch kĺbov, v ostatných prípadoch - príznaky kĺbov sa objavia po exacerbácii;
  • záchvat akútneho reumatizmu môže byť sprevádzaný bolesťou brucha, nevoľnosťou a poruchami;
  • bolesť srdca, srdcový šelest, modrastý nasolabiálny trojuholník, dýchavičnosť - príznaky charakteristické pre reumatizmus a niekedy reumatoidnú artritídu;
  • možné, najmä s reumatizmom, nervovými a motorickými poruchami;
  • akútna reumatoidná artritída často spôsobuje kožnú reakciu vo forme prstenca alebo malej vyrážky;

Na fotografii - reumatoidná vyrážka:

Poškodenie orgánov pri artritíde u detí

Najnebezpečnejšou artritídou v detskom veku je juvenilná (reumatoidná) a reumatická.

Juvenilná artritída spôsobuje systémové poškodenie orgánov, najčastejšie sa stáva chronickým a vedie k skorému postihnutiu..

Chronická reumatoidná artritída u detí vedie k:

  • na polyserozitídu (zápal srdca, pľúc, cievovky);
  • zlyhanie srdca a pľúc;
  • zápal spojiviek;
  • akumulácia proteínov a polysacharidov v mäkkých tkanivách a rozvoj amyloidózy;
  • hemafagocytárny syndróm - závažné zmeny v krvi malígneho typu so zlou prognózou.

Reumatizmus postihuje takmer všetky srdcové chlopne, v neskorom štádiu vedie k malformáciám a kardioskleróze - to sú jeho najzávažnejšie následky. Táto choroba má časté relapsy, pričom každá nová sa stáva deštruktívnejšou.

Ďalšie komplikácie reumatizmu:

  • zhoršený krvný obeh;
  • nervová chorea;
  • ochorenie obličiek
  • kožné vyrážky.

Kĺbové príznaky u detí

Nie všetky typy artritídy sa objavujú okamžite na kĺboch:

Ochorenie môže v prvom rade ovplyvniť ďalšie orgány a príznaky kĺbov sa objavia neskôr alebo môžu úplne chýbať s latentnou alebo pomalou formou, ako je napríklad reumatizmus..

Ak je dieťa stále také malé, že nevie vysvetliť, kde to bolí, môžete to zistiť pomocou znakov:

  • často sa dotýka jeho ruky alebo trie boľavé miesto;
  • odmieta aktívne hry a prechádzky, viac sedí;
  • kríva pri chôdzi;
  • neohýba ruku alebo nohu;
  • vo sne je končatina na postihnutej strane odložená.

Poškodenie kĺbov pri infekčnej artritíde

Prejavy kĺbov s infekčnou formou majú zvyčajne fulminantnú prchavú povahu a sú pozorované súčasne s inými klinickými príznakmi (napríklad príznaky tonzitídy, bronchitídy, šarlátovej horúčky):

  • Kĺby sú postihnuté stredne (koleno, zápästie na zápästí) a veľké bedrá a možné sú aj malé lézie kĺbov (členok, chodidlo, ruka)..
  • Kĺbová oblasť môže opuchnúť a pokožka nad ňou zčervená.
  • Bolesť sa môže pohybovať z jedného kĺbu do druhého a pri liečbe antibiotikami zmizne.

Spoločné prejavy reumatoidnej artritídy

Častejšie je to symetrická lézia malých kĺbov rúk a nôh nemodulárneho typu

Špecifické, nezvyčajné pre dospelých, sú možné prípady lokalizácie:

  • koleno, bedrové kĺby;
  • kĺby krčnej, čeľuste a časovej oblasti.

Na fotografii: poškodenie kolena

Juvenilná reumatoidná artritída nepriaznivo ovplyvňuje celý pohybový aparát dieťaťa, čo vedie k zakrpatenému rastu, asymetrické končatiny.

Príznaky artritídy pri reumatizme

  • Pri reumatizme sa počas záchvatov vyskytujú kĺbové prejavy a zvyčajne prechádzajú bezprostredne po nich.
  • Bolesť a klinické prejavy vo forme opuchu a sčervenania sa nemusia prejaviť.
  • Častejšie sú postihnuté stredné kĺby.

Liečba artritídy u detí

Určenie artritídy u malých detí je nesmierne ťažké. Zvyčajne ho berú nachladnutie a okamžite sa začnú liečiť.

Ak vaše dieťa často trpí anginou mandlí alebo inými akútnymi bakteriálnymi alebo vírusovými chorobami a súčasne má nohy alebo ruky, srdce, brucho, bolesti chrbta, mal by sa okamžite previesť k reumatológovi..

Diagnóza artritídy u detí

Diagnóza artritídy je ťažká: na jej potvrdenie je potrebné zložité laboratórne vyšetrenie a inštrumentálne vyšetrenie:

  • Všeobecné, biochemické a bakteriologické krvné testy.
  • RTG, CT (MRI), EKG, endoskopia atď..
  • Veľmi dôležitá je aj prvotná inšpekcia so sériou skúšok..

Lieky na liečenie

Všetky typy artritídy vyžadujú komplexné komplexné ošetrenie:

  • Protizápalové lieky vo forme NSAID alebo hormónov v akútnej fáze:
  • Základné prostriedky dlhodobého užívania, kombinované a imunosupresívne pôsobenie.

Ak sú neúčinné, potom sa uchýlite k liečbe biologickými a genetickými inžinierskymi liečivami.

Napríklad s juvenilnou artritídou sa nedávno uchýlili k liečbe monoklonálnym liekom tocilizumab, ak priebeh liečby metotrexátom alebo sulfasalazínom neviedol k hmatateľným výsledkom..

K hormonálnej liečbe detí prednizónom a inými glukokortikosteroidmi sa musí pristupovať veľmi opatrne, pričom treba pamätať na jej syndróm, ktorý trpí Hisenko-Cushingom, na obezitu a ďalšie následky..

Reumatizmus u detí si vyžaduje povinnú ústavnú liečbu.

  • Pri reumatizme sa na zmiernenie zápalu tradične používa v prvom štádiu aspirín, amidopyrín a salicylát sodný..
  • Keďže reumatizmus je vyvolaný hemolytickou streptokokovou infekciou, predpisujú sa aj penicilínové antibiotiká:
    • v prvej fáze - penicilín
    • na druhej a na prevenciu recidívy - bicilín-5.

Vzhľadom na neustálu samoliečbu aspirínom je potrebné upozorniť, že jeho použitie v pediatrii je opodstatnené presne reumatizmom. V iných prípadoch ju lekári neodporúčajú ako protizápalové a antipyretické látky pre deti.

Na začiatku choroby dieťaťa nie je stále jasné, čo spôsobilo artritídu: ak vírusy (osýpky, ovčie kiahne, chrípka), potom užívanie aspirínu predstavuje ohrozenie života.

Infekčná artritída sa lieči rôznymi typmi antibakteriálnych liekov v závislosti od toho, ktorý patogén bol vyprovokovaný..

Liečba akejkoľvek artritídy u detí musí byť vykonávaná odborníkom na detské choroby. Konzultácie s priateľmi alebo získavanie informácií z internetu nie je pre vaše dieťa liečbou..

Liečba artritídy je často dlhý proces, ktorý sa nezastaví na niekoľko rokov..

V období remisie je dôležité posilňovať zdravie dieťaťa pomocou terapeutických cvičení, čerstvého vzduchu a hier vonku.

Prevencia artritídy u detí

Detská artritída sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku iných chorôb, preto musíte v prvom rade bojovať proti nej a začať včasnú liečbu..

Vyvarujte sa často sa opakujúcim bakteriálnym infekciám a SARS..

Vytrhnúť dieťa z okruhu neustálych chorôb ihneď po uzdravení pokračujte v posilňovaní jeho oslabenej imunity a zatvrdzovaní..

V lete posielajte svoje deti do športových táborov, detských sanatórií, cestujte s nimi do morských letovísk.

Reumatoidná artritída u detí

Čo je reumatoidná artritída u detí -

Reumatoidná artritída u detí nie je rozšíreným, ale komplexným ochorením. Ak dieťa trpí touto chorobou od útleho veku, vedie to k mnohým vývojovým problémom..

Ochorenie kĺbov sa stáva dôvodom na obmedzenie ich pohyblivosti a rôznych deformácií a tiež oneskoruje vývoj dieťaťa - nielen fyzicky, ale aj intelektuálne. Koniec koncov, rodičia s dieťaťom sú nútení neustále chodiť do rôznych zdravotníckych zariadení, čo nevyhnutne vedie k preskakovaniu školských tried. Toto úzko súvisí s emočnými poruchami u chorého dieťaťa..

Čo spúšťa / spôsobuje reumatoidnú artritídu u detí:

Presné príčiny reumatoidnej artritídy u detí neboli doteraz stanovené. Medzi faktory vyvolávajúce ochorenie sa rozlišujú:

  • oslabená imunita
  • dedičnosť (genetika)
  • a precitlivenosť na vonkajšie podnety
  • komplexný autoimunitný zápalový mechanizmus

Patogenéza (čo sa deje?) Počas reumatoidnej artritídy u detí:

Patogenéza reumatoidnej artritídy je komplexná a zle pochopená. Predpokladá sa, že do vývoja choroby sú zapojené rôzne látky, ktoré aktivujú imunitný systém dieťaťa, ktoré je geneticky náchylné. Systémový autoimunitný zápal je primárne zameraný na synoviálnu membránu kĺbov.

Synoviálna membrána je vnútorná vrstva kĺbovej kapsuly, ktorá nepokrýva chrupavku. Je to vrstva spojivového tkaniva, ktorá obsahuje kryciu, kolagénovú a elastickú vrstvu. Synoviocyty syntetizujú hlavne proteoglykány a eliminujú produkty rozkladu tkanív a buniek. Kĺbová dutina je vyplnená malým množstvom synoviálnej tekutiny, ktorej hlavné funkcie sú:

  • metabolický
  • trofický
  • patriaci k lokomotíve
  • bariéra

Pokiaľ ide o morfologické zmeny v reumatoidnej artritíde u detí, tvorí sa ektopická lézia synoviálnej membrány vo forme jej vilousového rastu. Kĺbová chrupavka a subchondrálna kosť sú zničené. V kĺbovej chrupavke sa tvoria trhliny a erózie.

Histologicky sa v synoviálnej membráne uvádza:

  • imunitná zápalová bunková infiltrácia
  • zhrubnutie intimity
  • zvýšenie počtu synoviocytov

Steny ciev mikrovaskulatúry sú priepustnejšie. Vzniká fibrínový exsudát, v synoviálnej lamina propria sa tvoria ložiská fibrinoidu. neoangiogenéza je fixovaná na začiatku ochorenia.

Vývoj reumatoidnej artritídy je spojený s imunitnou odpoveďou T-buniek, ktorá je charakterizovaná nadmernou produkciou prozápalových cytokínov. Najväčší počet T-lymfocytov, ktoré sa podieľajú na vývoji reumatoidnej artritídy, patrí do subpopulácie CD4 + s fenotypom podobným fenotypu pamäťových buniek. Umožňujú, aby pomocné bunky (zodpovedné za výber taktiky imunitnej obrany a informovanie B buniek o produkcii protilátok) boli aktívne a stimulovali produkciu autoprotilátok B bunkami. Okrem toho sa zaznamenáva s reumatoidnou artritídou akumulácia CD8 + a CD28– T buniek v synoviálnom tkanive. Akumulované T bunky sú rovnako aktívne ako autoreaktívne prírodné zabíjačské bunky. Zvýšenie ich počtu je spojené s rozvojom erózie kĺbov.

V prípade reumatoidnej artritídy so zvýšenou produkciou IL-15 a IL-17 je tiež zaznamenaná inhibícia subpopulácie T-lymfocytov CD25 + (supresorové mechanizmy). A to podporuje autoimunitné procesy. B bunky sú zapojené do aktivácie CD4 + lymfocytov. V tomto prípade sú to špecifické bunky prezentujúce antigén (bunky predstavujúce antigén. Toto je heterogénna populácia leukocytov s veľmi výraznou imunostimulačnou aktivitou). B-lymfocyty, ktoré syntetizujú reumatoidné faktory, interagujú s imunitnými komplexmi. Predstavujú širokú škálu kostimulačných molekúl a autoantigénov, ktoré sú potrebné na aktiváciu T-buniek..

Pri vývoji synovitídy (zápal synoviálnej membrány kĺbu s tvorbou výpotku v nej) s reumatoidnou artritídou sa zúčastňujú aj žírne bunky, ktoré sú aktivované za účasti cytokínov, komplementové zložky (proteínový systém, ktorý obsahuje asi 20 interakčných zložiek) a autoprotilátky. Žírne bunky (bunky v telesných tkanivách, ktoré obsahujú skupiny biologicky aktívnych látok, ktoré po uvoľnení spôsobujú príznaky alergie) produkujú širokú škálu mediátorov zápalu (biologicky aktívne látky, ktoré poskytujú chemické a molekulárne väzby medzi procesmi, ktoré sa vyskytujú v ohnisku zápalu a bez ktorých sa prejavuje zápalový proces). Nemožné.Je to histamín, TNF-a, tryptáza, chymáza atď.). Na druhej strane zvyšujú chondrocyty (hlavná bunka chrupavky), synoviálne fibroblasty a makrofágy. V dôsledku toho produkujú zápalové mediátory, ktoré spôsobujú deštrukciu a opuch kĺbových tkanív.

Pod vplyvom prozápalových cytokínov (polypeptidové medzibunkové mediátory, ktoré regulujú bunkovú aktivitu) získavajú integumentárne synoviocyty takzvaný transformačný fenotyp, ktorý je charakteristický pre nádorové bunky. Na rozdiel od nádorových buniek nedávajú metastázy. Získajú však schopnosť invázie (infekcie) väzov a chrupavkového tkaniva a tiež zvyšujú diferenciáciu a aktiváciu osteoklastov (veľké viacjadrové bunky, ktoré demineralizujú kalcifikovanú kosť). A spôsobujú resorpciu (deštrukciu) kostného tkaniva. Makrofágy a synoviálne bunky produkujú matricové metaloproteinázy, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu pri ničení kostí a chrupaviek. Na tomto pozadí deštruktívne procesy kosti výrazne prevažujú nad procesmi regenerácie (opravy)..

Okrem toho sú stimulátormi deštrukcie a zápalu ďalšie produkty stimulácie komplementu, ktorých tvorba je spojená s protilátkami ADC, imunokomplexmi obsahujúcimi RF a celým radom neimunitných mediátorov (neuropeptidy, oxid dusnatý, koagulačné a fibrinolytické faktory, metabolity kyseliny arachidónovej)..

Ako vidíte, patogenéza reumatoidnej artritídy je veľmi mnohostranná. A mnoho súvislostí tejto choroby si vyžaduje podrobnú štúdiu a ďalšie spresnenie..

Príznaky reumatoidnej artritídy u detí:

Reumatoidná artritída u detí sa prejavuje silnou bolesťou a opuchom veľkých kĺbov, koleno trpí viac ako iné, potom sa do procesu zapája lakťa a členok. Ochorenie sa najskôr objaví iba na jednom kĺbe a potom tento proces ovplyvní symetrický kĺb. Ak sa choroba nelieči, artritída môže po 6 mesiacoch ovplyvniť malé kĺby na nohách a pažiach..

Medzi príznaky patrí bolesť v rukách a nohách, najmä ráno. Staršie deti môžu samostatne opísať sťažnosti rodičom a lekárovi. Postihnuté kĺby sa zle pohybujú, pri pohybe sa objaví bolesť. Spoje sú zdeformované. Je tiež zaznamenaná svalová dystrofia pri reumatoidnej artritíde u detí..

Diagnóza reumatoidnej artritídy u detí:

Diagnóza tohto ochorenia u dieťaťa sa vykonáva pomocou laboratórnych klinických ukazovateľov krvi. Urobte biopsiu synoviálnej tekutiny. Takmer vo všetkých prípadoch sú relevantné aj röntgenové metódy - fotografovanie kĺbov.

Pokiaľ ide o stanovenie artritídy krvou, lekári získajú pozitívne výsledky reumatických testov, zvyšuje sa hladina fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu. Ochorenie tiež uvádza zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR)..

Röntgenové snímky ukazujú zmenšenie veľkosti kĺbového priestoru, osteoporotické zmeny, eróziu periartikulárnej časti kosti.

Liečba reumatoidnej artritídy u detí:

Vlastná liečba reumatoidnej artritídy u detí je prísne zakázaná. Všetky prípady musí zvládnuť kvalifikovaný reumatológ. Deti sa liečia hlavne v nemocnici, to platí najmä pre obdobie zhoršenia choroby. Na liečenie RA u detí sa používajú protizápalové lieky, ktoré sú vo väčšine prípadov intraartikulárne injekcie.

Liečebný komplex zahŕňa postupy zamerané na zmiernenie situácie dieťaťa. Patria sem všeobecné posilňujúce lieky, nešpecifické protizápalové lieky, ako aj fyzioterapia, špeciálna masáž atď. Dôležité metódy pohybovej terapie a špeciálnej výživy, ako aj svalové relaxanciá a psychologická pomoc dieťaťu.

Trvanie zotavenia a stupeň závisí od toho, ako ďaleko choroba odišla a aké závažné je. Dôležitý je aj vek pacienta a pohlavie. U detí reumatoidná artritída často prechádza do zdĺhavého štádia, ktoré je sprevádzané pravidelnými exacerbáciami..

Priaznivý výsledok ochorenia sa predpovedá, ak sa liečba začína včas, primerane sa vyberie priebeh zotavenia a rodičia dodržiavajú všetky odporúčania lekára..

Prevencia reumatoidnej artritídy u detí:

V súčasnosti neexistujú žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu reumatoidnej artritídy. Je dôležité pravidelne brať dieťa na vyšetrenie k lekárovi a byť s ním každý deň pozorný, aby si všimol najmenšie príznaky choroby. Ak máte podozrenie na bolesť kĺbov u dieťaťa, okamžite kontaktujte detského lekára alebo reumatológa.

S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte reumatoidnú artritídu u detí:

Trápi vás niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o reumatoidnej artritíde u detí, jej príčinách, symptómoch, liečebných a preventívnych metódach, priebehu choroby a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - Euro lab klinika je vám vždy k dispozícii! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie príznaky a pomôžu určiť chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a urobia diagnózu. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Euro lab je pre vás otvorená 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálový). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše umiestnenie a pokyny sú uvedené tu. Podrobnejšie informácie o všetkých klinických službách nájdete na jeho osobnej stránke.

Ak ste už v minulosti vykonali nejaké štúdie, nezabudnite vziať ich výsledky na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nebudú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Vy? Musíte byť veľmi opatrní o svojom celkovom zdraví. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznakom chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu ohrozovať život. Existuje veľa chorôb, ktoré sa najprv v našich telách neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že je bohužiaľ príliš neskoro na ich liečenie. Každé ochorenie má svoje vlastné špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Príznaky choroby. Identifikácia príznakov je prvým krokom v diagnostike chorôb všeobecne. Aby ste to dosiahli, musíte byť niekoľkokrát do roka vyšetrený lekárom, aby ste nielen zabránili strašným chorobám, ale tiež aby si udržali zdravú myseľ v tele a tele ako celku..

Ak sa chcete spýtať lekára, použite sekciu online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítajte si tipy na osobnú starostlivosť. Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste nájsť potrebné informácie v časti Všetky lieky. Tiež sa zaregistrujte na lekárskom portáli Euro lab, aby ste boli neustále informovaní o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na webe, ktoré budú automaticky zasielané na váš e-mail..

Reumatoidná artritída u dieťaťa

Ochorenie sa vyvíja rýchlo a agresívne. Predstavuje poškodenie kĺbov chronickej povahy. Postihnuté vnútornými orgánmi dochádza k otrave tela. Po zistení prvých príznakov choroby by ste mali okamžite ísť na kliniku. Včasné začatie liečby pomôže zbaviť sa čo najskôr, poskytne prognózu uspokojivej kvality života dieťaťa.

Vedci skúmajú túto chorobu a vyvíjajú nové liečebné metódy. Štúdia zistila, že mladé dievčatá patria do vnímavej kategórie ľudí náchylných na ochorenie.

Reumatoidná artritída v detstve sa nazýva juvenilná, preložená z latinčiny znamená „mladistvá“. Vystavené deťom mladším ako 16 rokov. Považuje sa za bežné nebezpečné ochorenie dospievajúcich kĺbových tkanív. Percento chorých detí nie je vysoké, choroba vedie k zdravotnému postihnutiu.

Príčiny choroby

Prečo sa choroba vyvíja u detí, nie je úplne určená. Jadrom vývoja je poškodený imunitný systém. Z tohto dôvodu sú kĺbové bunky prijímané ako neprirodzené. Patológia má pôvod v synoviálnej membráne. Nachádza sa vo vnútri kĺbu. Spočiatku sa pozoruje zápal, stratí sa obeh. Telo reaguje na reakciu produkciou autoprotilátok, ktoré intenzívne ovplyvňujú kĺbové tkanivo. Zameriava sa na zápal, vyvíja sa reumatoidná artritída. Prvky ničiace ich bunky sa nazývajú reumatoidné faktory.

Imunitný systém je ochráncom tela dieťaťa, niekedy spôsobuje drvivé údery. Ochorenie pociťujú chlapci polovične častejšie ako dievčatá.

Nástup choroby je:

  • Vírusové choroby.
  • Črevné bakteriálne infekcie.
  • Poranenie kíbu.
  • hypotermia.
  • Dlhé vystavenie slnku.
  • Zmena podnebia.
  • očkovanie.
  • Hormonálny výbuch počas puberty.

symptomatológie

Bežným príznakom je ochorenie periférnych kĺbov. Juvenilná reumatoidná artritída u detí sa vyskytuje na tkanive chrupavky, prechádza na ňu sama. Produkujú sa bunky, je nevyhnutná deformácia kostí. Vzdelanie pokrýva povrch, metabolické procesy sú narušené. Nástup choroby pokračuje v akútnom subakútnom štádiu. Juvenilná reumatoidná artritída sa u detí v akútnej forme prejavuje:

  • opuch, sčervenanie a bolestivé pocity vyplývajúce z ničoho nič;
  • zvýšenie teploty;
  • zrodila sa vyrážka pripomínajúca alergiu;
  • lymfa rastie;
  • chorá pečeň.

Chrbtica je postihnutá.

Reumatoidná juvenilná artritída u detí v subakútnom štádiu nie je výrazná. Ničenie je postupné. Koleno je zdeformované. Priťahuje zmenu chôdze. Malé deti v takýchto prípadoch prestanú chodiť. Ráno bol pomalý pohyb.

Pre deti sú zmeny kĺbov prirodzené. Vyskytujú sa symetricky. Kosti sú roztavené, deformované, aktivita pohybov je obmedzená.

Paralelne s ochorením vnútorných orgánov dieťaťa. Bude to potom o kĺbovo-viscerálnej forme choroby, ktorá sa prejavuje:

  • dlho v skorých hodinách dochádza k zvýšenému teplotnému režimu;
  • aktivuje sa imunita, zvyšuje sa slezina, pečeň;
  • objaví sa alergická vyrážka, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcou sa telesnou teplotou;
  • zakrpatený rast.

U dievčat sa vyskytuje symptóm: zápal očnej membrány. Prejavuje sa to fotofóbiou, slzením a poklesom videnia. Možná úplná strata videnia.

Reumatoidná artritída u detí umožňuje spoznať farbu kože, anémiu, ochorenie kĺbov, svalovú slabosť. Krv ťažko prúdi do končatín. Na koži sú rany, na ohnutiach lakťov sú uzlové útvary.

Reumatoidná artritída podporuje produkciu proteínu, ktorý upcháva tubuly, čo znižuje filtrovanie. Chlapci majú bolestivé pocity v bruchu..

diagnostika

Na odhalenie choroby v ranom štádiu vývoja je zložitá prognóza. Symptómy sú nešpecifické. Ochorenie kĺbov je podobné reumatoidnej artritíde. Významným rozdielom je neadekvátna reakcia tela, ktorá spôsobuje reumatoidný zápal. Na uľahčenie diagnostiky existujú diagnostické kritériá:

  • malé kĺby sú postihnuté symetricky;
  • atrofia svalov;
  • väzivý aparát sa zapáli;
  • kĺby sú obmedzené v pohybe, prognóza úplnej straty motorickej aktivity;
  • ráno je pomalý pohyb;
  • tekutina sa hromadí v kĺboch;
  • reumatoidný zápal očí;
  • je narušený rast kostí;
  • reumatoidný faktor v krvi.

Pravdepodobnosť výskytu choroby je vysoká, keď lekár zistí u dieťaťa najmenej tri z uvedených symptómov.

Reumatoidná artritída u detí sa lieči dlhú dobu. Ak sa liečba začne včas, je možné zastaviť vývoj choroby. Pravdepodobnosť komplikácií sa zníži na nulu. Prognóza ochorenia sa zlepšuje..

Liečba choroby je zameraná na:

  • odstránenie zápalu;
  • bezpečnosť pohybov kĺbov;
  • vyhýbanie sa zdravotným postihnutiam;
  • prevencia vedľajších účinkov;
  • vyhýbanie sa exacerbáciám choroby;
  • zlepšenie kvality života detí.

Pri liečbe pomocou liekovej terapie. Pozostáva z imunosupresívnej symptomatickej liečby. Bolesť je možné eliminovať pomocou protizápalových liekov, pomocou hormonálnych liekov. Tieto lieky pozastavujú proces ničenia, nezabránia im úplne..

Hlavné metódy liečby choroby prichádzajú k záchrane. Vykonáva sa v komplexe:

  • Masážne manipulácie. Určené po odstránení akútnej bolesti. Zameriavajú sa na zlepšenie krvného obehu v chorom kĺbe, fyzickú aktivitu a zníženie možnosti deformácie..
  • Fyzioterapia. Ovplyvňuje imunitný stav, znižuje prejavy prejavov. Predpokladá sa elektroforéza, parafínové voskovanie, kryoterapia, magnet, bahno, laserové ošetrenie. Na uvoľnenie svalov sa používa infračervené žiarenie. Obnovuje činnosť pohybov.
  • Fyzioterapia. Na rozvoj kĺbov je nevyhnutné. Triedy by mali byť pravidelné. To zahŕňa cyklistiku, plávanie..

Tradičná medicína sa používa zriedka. Odporúčanie lekára sa považuje za povinné.

Chirurgia sa používa v extrémnych prípadoch..

prevencia

Nie je možné zabrániť vzniku reumatoidnej artritídy u detí, skutočná príčina vzniku nebola identifikovaná. Vo fáze remisie je prevencia zhoršených javov prijateľná:

  • pod slnkom to stojí za to byť menej, to platí pre dieťa bez ohľadu na miesto pobytu;
  • Vyvarujte sa podchladeniu;
  • Neprijímajte kontakty so zástupcami živočíšneho sveta;
  • odmietnuť očkovanie;
  • zakázať lieky zamerané na zvýšenie obranyschopnosti organizmu na imunitnej úrovni;
  • kontakt s infekciami na minimalizáciu.

prognostika

Reumatoidná artritída u detí sa považuje za ochorenie sprevádzajúce život. Ak začnete s liečbou načas, vyberte si správny priebeh, môžete sa dostať do štádia dlhodobej remisie pri zachovaní uspokojivého stavu života dieťaťa. Nepopierajte, že časté prepuknutia choroby ovplyvňujú vnútorné orgány, postihnutie sa rýchlo zapne. Životná aktivita klesá.

Juvenilná (pediatrická) reumatoidná artritída

Zápal kĺbov u detí a dospievajúcich do 16 rokov, ktorého príčinu nie je možné určiť, sa nazýva juvenilná reumatoidná artritída. Táto diagnóza sa vykoná, ak zápal trvá dlhšie ako 6 týždňov..

Ochorenie často postihuje dievčatá. Jeho výskyt v Ruskej federácii je 62 ľudí na 100 000 detí. Ročne je v našej krajine zaregistrovaných približne 40 nových prípadov choroby. Ide o nízky počet, ale Jura často vedie k zdravotnému postihnutiu detí. Preto je jeho včasná diagnostika a liečba veľmi dôležitá..

Dôvody a mechanizmus rozvoja

Vedci dokázali, že jura má polygénny typ dedičstva. Východiskovým bodom nástupu choroby je infekcia:

  • akútne dýchacie alebo črevné;
  • infekcia mykoplazmami, chlamydiami, beta-hemolytickými streptokokmi;
  • vnútromaternicová infekcia vírusmi (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovírus).

Zriedkavo sa vyskytli prípady, keď ochorenie vzniklo po očkovaní proti rubeole, osýpkam, hepatitíde a príušniciam.

Jadrom rozvoja juvenilnej imunity sú defekty. Keď sa v bunkách synoviálnej membrány nájde cudzí antigén, informácie o ňom vstupujú do imunitného systému. Stimuluje produkciu cytokínov (protizápalové látky). Tieto látky spôsobujú rast a proliferáciu buniek v štruktúrach kĺbov - makrofágy, plazmatické bunky, synoviocyty, monocyty, chondrocyty. Produkujú imunoglobulíny, ktoré sú vnímané ako cudzie, a znova aktivujú imunitný systém. Potom opäť začína produkcia cytokínov. Fyziologická zápalová reakcia sa mení na chronický progresívny zápal, vďaka ktorému sa chrupavka a kosti postupne ničia.

Deti trpia juvenilnou reumatoidnou artritídou, ktorá začína od 2 - 3 rokov. V mladšom veku je to mimoriadne zriedkavé..

klasifikácia

Existujú rôzne klasifikácie choroby, pri ktorých nájdete ďalšie názvy pre juvenilnú reumatoidnú artritídu: juvenilná (ICD kód M08), idiopatická, chronická.

V našej krajine lekári používajú klasifikáciu American College of Rheumatologists, podľa ktorej rozlišujú 3 typy chorôb:

  • so skorým začiatkom;
  • s neskorým štartom;
  • vyskytujúce sa v akomkoľvek veku.

Ochorenie má 4 stupne aktivity (0 - minimum, III - maximum). V priebehu času to môže pomaly, mierne a rýchlo napredovať..

Clinic System Jura

Tento variant choroby sa nazýva aj Stillova choroba. Predstavuje až 20% všetkých prípadov choroby, je rovnako bežná u chlapcov a dievčat všetkých vekových skupín.

Klinicky sa systémová Jura prejavuje:

  • artritída - opuch, bolesť kĺbov, obmedzenie ich pohyblivosti;
  • horúčka. Teplota sa zvýši na 38 - 40 stupňov, väčšinou ráno, sprevádzané chladom, silný pot;
  • vyrážka. Na pokožke tváre sa objavujú škvrny a hľuzy, po stranách trupu, blízko kĺbov, sa objavujú zadky a končatiny. Vo výške horúčky sa po znížení teploty stávajú viac - menej;
  • zápal seróznych membrán krvných ciev, srdca, pľúc, iných orgánov;
  • zvýšenie mnohých skupín lymfatických uzlín;
  • zväčšená pečeň, slezina.

Na diagnostiku sú potrebné dve podmienky: prítomnosť artritídy a horúčka počas 2 týždňov (artritída môže predchádzať horúčka). Z ostatných príznakov by mali byť prítomné dva alebo viac..

K systémovej verzii detskej reumatoidnej artritídy dochádza s poškodením 2 až 3 alebo viacerých kĺbov. Okrem toho sa artikulárny syndróm môže oneskoriť, to znamená, nastať po niekoľkých mesiacoch a dokonca aj rokoch po extraartikulárnych prejavoch.

Stillova choroba je závažná patológia, ktorej komplikácie sú:

  • spomalenie rastu;
  • pľúcne ochorenie srdca;
  • amyloidóza;
  • infekcie vrátane sepsy;
  • syndróm aktivácie makrofágov. Jeho podstata spočíva v tom, že makrofágy ničia krvotvorné bunky v kostnej dreni. Z tohto dôvodu klesá zrážanie krvi, sú poškodené funkcie mnohých orgánov.

Komplikácie Stillovej choroby môžu viesť k smrti dieťaťa.

Klinika polyartikulárnej jury

Polyartikulárna artritída sa vyvíja u 30-40% detí s juvenilnou artritídou. Má dva podtypy:

Prvý podtyp je častejší u dievčat (80%) vo veku 8 - 15 rokov. Vyznačuje sa:

  • subakútny kurz;
  • symetrický zápal kolien, zápästí, chodidiel, rúk, členkov;
  • zmeny v štruktúre chrupavky a kostí počas prvej polovice choroby;
  • tvorba ankylózy (imobility) na zápästiach do konca prvého roku choroby.

Séronegatívny podtyp sa vyskytuje trikrát menej často, najmä u dievčat (90%) vo veku 1-15 rokov. Jeho vlastnosti:

  • subakútny alebo chronický, relatívne benígny priebeh;
  • symetrické poškodenie rôznych kĺbov vrátane temporomandibulárnej krčnej chrbtice;
  • sprievodná uveitída (zápal cievovky);
  • niekedy zvýšenie lymfatických uzlín, subfebrilný stav.

Komplikáciou polyartikulárnej reumatoidnej artritídy môže byť spomalenie rastu, kontrakcie flexií, deštrukcia kĺbov. Pravdepodobnosť ich výskytu je vyššia, čím je dieťa mladšie.

Klinická oligoartikulárna jura

Oligoartikulárna artritída predstavuje polovicu prípadov. Má tri podtypy:

1. S predčasným nástupom (od 1 do 5 rokov). 85% chorých sú dievčatá. Postihnuté lakte, kolená, zápästia, členky, často asymetricky. U polovice pacientov sa vyvinie iridocyclitis (zápal ciliárneho tela, dúhovka)..

2. S oneskoreným nástupom (8-15 rokov). 90% pacientov sú chlapci. Bedrové kĺby, bedrový chrbtový stĺp, sakroiliakálne kĺby, kĺby chodidiel, oblasť päty sú postihnuté asymetricky. Iridocyclitis sa vyskytuje u 10% detí.

3. Vyskytujú sa v akomkoľvek veku - benígne, zvyčajne začína 6 až 7 rokov, nespôsobuje ničenie kĺbov.

Komplikácie oligoartikulárnej artritídy zahŕňajú:

  • asymetrický rast končatiny na dĺžku;
  • následky iridocyklitídy (glaukóm, šedý zákal, slepota);
  • invalidita.

Laboratórna diagnostika

Z laboratórnych metód, zo všeobecnej a biochemickej analýzy krvi, odhaľovania reumatoidných a antinukleárnych faktorov sú špecifické antigény dôležité na potvrdenie diagnózy..

Zmeny v krvi, charakteristické pre Jurassic, sú:

  • zrýchlenie ESR (pri systémovej verzii - do 50 - 80, polyartikulárne - do 40 mm / h);
  • leukocytóza (v systémovej verzii - s posunom doľava na mladé formy);
  • hypochromická anémia;
  • thrombocytosis;
  • zvýšené hodnoty CRP, imunoglobulínov G, M;
  • detekcia antinukleárneho faktora.

S polyartikulárnou artritídou v krvi je možné určiť RF (séropozitívny subtyp) a antigén HLA DR4, s oligoartikulárnou artritídou antigény HLA A2 (subtyp s skorým nástupom), HLA B27 (subtyp s oneskoreným nástupom)..

Prístrojová diagnostika

Pri juvenilnej reumatoidnej artritíde inštrumentálna diagnostika určuje stupeň poškodenia kĺbov a odhaľuje extraartikulárne lézie..

Ak chcete zistiť, ako sa menia kĺby, urobte röntgen. Rádiologické zmeny majú 4 stupne:

I - osteoporóza v epifýze;

II - jednoduchá erózia, zúženie kĺbových priestorov, osteoporóza;

III - deštrukcia chrupavkových a kostných štruktúr, subluxácia kĺbov, erózia kostných chrupaviek;

IV - ankylóza (kostná fúzia).

Na diagnostiku extraartikulárnych lézií sa používajú:

  • EKG;
  • rentgén hrude;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • oftalmologický výskum.

Nedrogová liečba

Pri liečbe juvenilnej reumatoidnej artritídy hrá dôležitú úlohu:

Počas exacerbácie je motorický režim obmedzený, ale úplná imobilizácia kĺbov longetami je kontraindikovaná. Môže to viesť k kontraktúram, ankylóze, atrofii svalového tkaniva, zvýšenej osteoporóze. Počas remisie by deti mali spať na tvrdom matraci a sledovať ich držanie. Odporúča sa minimalizovať vystavenie slnku, vylúčiť psychoemocionálne preťaženie, podchladenie.

Výhodným proteínom je strava. Aby sa predišlo osteoporóze, dieťaťu treba dať viac potravín bohatých na vápnik, vitamín D.

Fyzioterapeutické cvičenia eliminujú kontrakcie flexií, zvyšujú pohyblivosť kĺbov a obnovujú svalovú hmotu. Skupina fyzických cvičení vyberie ortopeda.

Denné cvičenie je potrebné na zachovanie spoločnej funkcie. Deti, ktoré trpia Jurou, je užitočné jazdiť na bicykli, plávať, chodiť. Nežiaduce skoky, beh, aktívne hry.

Na ortopedickú korekciu sa používajú:

  • statické ortézy (rozpery, pneumatiky, vložky). Počas dňa je potrebné ich niekoľkokrát odstrániť, aby sa stimulovali svaly (počas školských vyučovacích hodín, cvičebnej terapie, toalety atď.);
  • dynamické ortézy (korzet, sklápací systém, držiak hlavy).

Liečba drogami

Režimy liečby rôznych foriem juvenilnej reumatoidnej artritídy sú uvedené v národných klinických pokynoch. Zahŕňajú 4 hlavné skupiny drog:

  1. NSAID (diklofenak, meloxikam, nimesulid).
  2. Glukokortikoidy (metylprednizolón).
  3. Imunosupresíva (metotrexát, cyklosporín).
  4. Biologické prípravky získané metódami genetického inžinierstva (rituximab, tocilizumab, infliximab, etanercept).

NSAID a hormóny znižujú bolesť a zápal kĺbov, zlepšujú ich funkciu, ale nenarúšajú ničenie. Imunosupresíva a biologika potláčajú imunitný zápal, bránia deštrukcii kĺbov.

V závislosti od stupňa aktivity artritídy sa lieky predpisujú intravenózne, intramuskulárne alebo orálne. Injekcie glukokortikoidov sa tiež podávajú intraartikulárne. Podľa indikácie, symptomatickej liečby antibiotikami, antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami atď. Pacientov s uveitídou, iridocyklitídou lieči nielen reumatológ, ale aj oftalmológ..

chirurgia

Indikácie sú:

  • aseptická nekróza femorálnych hláv;
  • zmluvy, ktoré sa nedajú liečiť.
  • ankyloses;
  • deformácie kĺbov významne obmedzujúce pohyblivosť.

Z typov chirurgickej liečby sa najčastejšie používajú náhrady kĺbov, kapsulotomia (disekovaná kĺbová kapsula a jej dutina dezinfikovaná), tenotómia (disekované šľachy)..

Systémové, polyartikulárne a oligoartikulárne juvenily s predčasným nástupom majú nepriaznivé účinky. Často vedú k deštrukcii a postihnutiu kĺbov..

Ak je juvenilná reumatoidná artritída sprevádzaná pretrvávajúcou horúčkou, trombocytózou alebo je liečená kortikosteroidmi dlhodobo, u detí sa prognóza do budúcnosti zhoršuje aj z dôvodu vysokého rizika komplikácií. Najčastejšie sú to závažné infekcie, sekundárna amyloidóza.

Ostatné formy ochorenia sú relatívne priaznivé. U 75% detí je možné dosiahnuť dlhú remisiu bez straty funkcie kĺbov a obmedzenia životných funkcií. Môžu študovať v škole, získať stredoškolské alebo vysokoškolské vzdelanie a pokračovať v práci v odbore.

Juvenilná reumatoidná artritída

Čo je juvenilná reumatoidná artritída?

Juvenilná reumatoidná artritída (JRA) - chronické zápalové ochorenie kĺbov neznámej príčiny, trvajúce viac ako 6 týždňov, vyvíjajúce sa u detí mladších ako 16 rokov..

Aká častá je juvenilná reumatoidná artritída??

Juvenilná reumatoidná artritída je jedným z najčastejších a najzávažnejších reumatických ochorení, ktoré sa vyskytujú u detí. Výskyt Jury je od 2 do 16 osôb na 100 000 detí mladších ako 16 rokov. Prevalencia JRA v rôznych krajinách je od 0,05 do 0,6%. Častejšie dievčatá s reumatoidnou artritídou.

Prečo sa vyskytuje juvenilná reumatoidná artritída?

Dedičské a environmentálne faktory sa podieľajú na vývoji jury, z ktorých infekcia má najväčší význam..

Existuje veľa faktorov, ktoré spúšťajú mechanizmus rozvoja choroby. Najbežnejšie sú vírusové alebo zmiešané bakteriálne vírusové infekcie, poranenia kĺbov, izolácia alebo podchladenie, profylaktické očkovanie, najmä proti alebo bezprostredne po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo bakteriálnej infekcii. Predpokladá sa možná úloha infekcie pri vývoji juvenilnej choroby, ale ešte nebola presvedčivo dokázaná. Zistilo sa spojenie medzi začiatkom choroby a akútnou respiračnou vírusovou infekciou a preventívnym očkovaním proti osýpkam, rubeole a príušniciam. Je zaujímavé, že debut Jury po očkovaní proti príušniciam sa častejšie pozoruje u dievčat. Existujú prípady, keď sa Jura prejavila po očkovaní proti hepatitíde B. Väčšina reumatológov nerozpoznáva úlohu črevných infekcií, mykoplazmy, beta-hemolytického streptokoka pri vývoji jury. Je však známe, že tieto infekcie sú príčinou vývoja reaktívnej artritídy, ktorá sa môže transformovať na juvenilnú artritídu. Úloha vírusovej infekcie pri vývoji chronickej artritídy je menej zrejmá. Je známe, že viac ako 17 vírusov je schopných spôsobiť infekciu sprevádzanú rozvojom akútnej artritídy (vrátane rubeoly, hepatitídy, Epstein-Barrovej, Coxsackie vírusov atď.).

Etiologická úloha vírusov sa pri vývoji chronickej artritídy nepreukázala. Dedičnú predispozíciu na juvenilné ochorenie potvrdzujú rodinné prípady tohto ochorenia, štúdie dvojíc, imunogenetické údaje.

Je juvenilná reumatoidná artritída nebezpečná?

Pri JRA má 40 až 50% detí priaznivú prognózu, môže sa vyskytnúť remisia trvajúca niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Exacerbácia choroby sa však môže objaviť roky po pretrvávajúcej remisii. 1/3 pacientov má neustále sa opakujúci priebeh ochorenia. U detí so skorým nástupom ochorenia a adolescentov s pozitívnym reumatoidným faktorom je riziko vzniku závažnej artritídy a postihnutia v dôsledku stavu pohybového aparátu vysoké. U pacientov s oneskoreným nástupom je možná premena choroby na ankylozujúcu spondylitídu. U 15% pacientov s uveitídou sa môže vyvinúť slepota. Úmrtnosť na juvenilné ochorenie mláďat je veľmi nízka a pozoruje sa pri absencii včasnej liečby, pripútanosti infekčných komplikácií alebo rozvoja amyloidózy..

Ako sa prejavuje juvenilná reumatoidná artritída?

Hlavným klinickým prejavom choroby je artritída. Poškodenie kĺbov sa prejavuje bolesťou, opuchom, deformáciami a obmedzením pohybov, zvýšením teploty kože nad kĺbom. U detí sú najčastejšie postihnuté veľké a stredné kĺby, najmä koleno, členok, zápästie, lakte, bedrá, menej často - malé kĺby ruky. Pre Juru je typická lézia krčnej chrbtice a kĺbov čeľustí.

Patologické zmeny v kĺbe sú charakterizované vývojom zápalových reakcií, ktoré môžu viesť k deštrukcii chrupavky a kostného tkaniva kĺbov, zúženiu kĺbových priestorov (priestor medzi koncami kostí, ktoré tvoria kĺby) až k rozvoju ankylózy (fúzia povrchov kĺbov kostí, ktoré tvoria kĺby)..

Okrem poškodenia kĺbov je možné zaznamenať aj tieto extraartikulárne prejavy:

  • Zvýšenie telesnej teploty, niekedy na vysoké hodnoty; sa vyvíja, zvyčajne ráno, môžu byť sprevádzané zimnicou, zvýšenou bolesťou kĺbov, výskytom vyrážky. Pokles teploty je často sprevádzaný prívalovými potmi. Febrilné obdobie môže trvať týždne, mesiace a niekedy aj roky a často predchádza poškodeniu kĺbov.
  • Vyrážka sa môže meniť, nie je sprevádzaná svrbením, nachádza sa v kĺboch, na tvári, na hrudi, bruchu, chrbte, zadku a končatinách, rýchlo mizne, zosilňuje sa vo výške horúčky..
  • Poškodenie srdca, seróznych membrán, pľúc a iných orgánov. Klinický obraz poškodenia srdca v Jure: bolesť za hrudnou kosťou, v oblasti srdca av niektorých prípadoch bolesť v hornej časti brucha; pocit nedostatku vzduchu, nútená poloha v posteli (dieťa je ľahšie v sede). Subjektívne sa dieťa sťažuje na nedostatok vzduchu. Dieťa má bledú a modrú farbu nasolabiálneho trojuholníka, pier, prstov; opuchnuté krídla nosa, opuchy nôh a chodidiel. Pri poškodení pľúc u pacientov sa môžu vyskytnúť ťažkosti s dýchaním, vlhký alebo suchý kašeľ. Poškodenie brušných orgánov naruší bolesť brucha.
  • Zväčšené lymfatické uzliny možno zaznamenať až do priemeru 4 až 6 cm. Lymfatické uzliny sú spravidla mobilné, bezbolestné.
  • Zväčšená pečeň, slezina.
  • Poškodenie očí je typické pre dievčatá s mladistvými. Zaznamenávajú sa sčervenanie očí, slzenie, fotofóbia, nepravidelný obrys žiakov, znížená ostrosť zraku. Nakoniec sa môže vyvinúť úplná slepota a glaukóm..
  • Retardácia rastu a osteoporóza sú jedným z prejavov jury. Retardácia rastu je obzvlášť výrazná pri dlhom a aktívnom priebehu choroby. Pri osteoporóze je zaznamenaný pokles hustoty kostí a zvýšenie jej krehkosti. Prejavuje sa to bolesťou kostí. Jedným zo závažných prejavov osteoporózy je kompresná zlomenina chrbtice.

Ako sa diagnostikuje juvenilná reumatoidná artritída??

Diagnóza juvenilnej reumatoidnej artritídy je založená na výsledkoch vyšetrenia pacienta reumatológom a súboru laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Analýza periférnej krvi (obsah červených krviniek, hemoglobínu, krvných doštičiek, bielych krviniek, počtu bielych krviniek, rýchlosti sedimentácie erytrocytov - ESR); analýza biochemických parametrov (celkový proteín, proteínové frakcie, koncentrácia močoviny, kreatinínu, bilirubínu, draslíka, sodíka, ionizovaného vápnika, transamináz, alkalickej fosfatázy); analýza imunologických parametrov (koncentrácia imunoglobulínov A, M, G, C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, prítomnosť antinukleárneho faktora - ANF). Všetci pacienti podstupujú elektrokardiografiu, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, srdce, obličiek, röntgenové vyšetrenie hrudníka, postihnuté kĺby, ak je to potrebné, chrbticu, palatín-iliakálne kĺby. Všetky deti s poškodením kĺbov sa vyšetrujú na prítomnosť infekcií: beta-hemolytický streptokok, baktérie črevnej skupiny (Yersinia, Shigella, Salmonella), parazity (Toxoplasma, Toxocarr, atď.), Herpes vírus a cytomegalovírus, chlamydia. Ak pri diagnostike vzniknú ťažkosti, vykoná sa imunogenetické vyšetrenie. Pri dlhodobom používaní liekov proti bolesti a hormónov je potrebná ezofagastastroskopia. U všetkých detí s poškodením kĺbov je indikovaná konzultácia optometristu a vyšetrenie štrbinovej lampy..

Aké sú metódy liečby a prevencie juvenilnej reumatoidnej artritídy?

Liečba juvenilnej reumatoidnej artritídy je vážnym problémom a mala by byť komplexná, vrátane dodržiavania režimu, diéty, liekovej terapie, fyzioterapeutických cvičení a ortopedickej korekcie..

Ciele liečby Jury:

  • potlačenie zápalovej aktivity procesu
  • zmiznutie systémových prejavov a artikulárneho syndrómu
  • zachovanie funkčnej schopnosti kĺbov
  • prevencia alebo oneskorenie deštrukcie kĺbov, zdravotné postihnutie pacienta
  • dosiahnutie odpustenia
  • zlepšenie kvality života pacientov
  • minimalizácia vedľajších účinkov liečby

Liečba liekom Jura je rozdelená na dva typy: symptomatické (nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidy) a imunosupresívne (potlačujúce imunitu). Používanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a glukokortikoidov pomáha rýchlo znižovať bolesť a zápal kĺbov, zlepšuje funkciu, ale nebráni deštrukcii kĺbov. Imunosupresívna terapia zastavuje rozvoj deštrukcie, znižuje zdravotné postihnutie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

U detí sa najčastejšie používajú diklofenak, naproxén, nimesulid a meloxikam. Liečba iba NSAID sa neuskutočňuje dlhšie ako 6 až 12 týždňov, až kým nie je stanovená spoľahlivá diagnóza juvenilných tepien. Potom by sa NSAID mali kombinovať s imunosupresívami. Pri dlhodobom používaní NSAID alebo pri prekročení maximálnej povolenej dávky sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.

glukokortikoidy

Glukocoticoids sú hormonálne lieky. Majú rýchly protizápalový účinok. Glukokortikoidy sa používajú na intraartikulárne (metylprednizolón, betametazón, triamsinolón), intravenózne (prednizolón, metylprednizolón) a na perorálne podávanie (prednizolón, metylprednizolón)..

Nie je praktické začať liečbu pacientov s mladistvými mladistvými s menovaním glukokortikoidov vo vnútri. Mali by byť predpísané, ak sú iné liečby neúčinné. Neodporúča sa predpisovať glukokortikoidy u detí mladších ako 5 rokov (najmä do 3 rokov), ako aj počas dospievania, čo môže viesť k výraznej retardácii rastu..

Intravenózne podávanie glukokortikoidov (pulzná terapia) rýchlo potláča aktivitu zápalového procesu u pacientov, používa sa hlavne pri výskyte systémových prejavov juvenilných jedincov..

Imunosupresívna terapia

Imunosupresívna terapia má vedúce postavenie v liečbe reumatoidnej artritídy. Prognóza života pacienta a priebehu choroby často závisí od výberu lieku, načasovania stretnutia, trvania a pravidelnosti liečby. Imunosupresívna terapia by mala byť dlhá a nepretržitá a mala by sa začať ihneď po stanovení diagnózy. Liek môžete zrušiť, ak je pacient v stave klinickej a laboratórnej remisie najmenej 2 roky. Zrušenie imunosupresív u väčšiny pacientov spôsobuje zhoršenie ochorenia.

Hlavnými liekmi na liečbu Jury sú metotrexát, cyklosporín A, sulfasalazín, leflunomid, ako aj ich kombinácie. Vyznačujú sa vysokou účinnosťou, pomerne dobrou znášanlivosťou a nízkou frekvenciou vedľajších účinkov spôsobených aj pri dlhodobom (dlhodobom) podaní..

Cyklofosfamid, chlorambucil a azatioprín sa zriedkavo používajú na liečbu Jury kvôli vysokému výskytu závažných vedľajších účinkov. Hydroxychlorochin, D-penicilamín, soli zlata sa z dôvodu nedostatočnej účinnosti prakticky nepoužívajú.

Pri liečbe imunosupresív sa vykonáva všeobecný krvný test (obsah červených krviniek, hemoglobínu, krvných doštičiek, leukocytov, leukocytov, ESR); analýza biochemických parametrov (celkový proteín, bielkovinové frakcie, koncentrácia močoviny, kreatinínu, bilirubínu, draslíka, sodíka, ionizovaného vápnika, transamináz, alkalickej fosfatázy) - každé 2 týždne. Po znížení počtu leukocytov, červených krviniek, krvných doštičiek pod normálne hodnoty, so zvýšením hladiny močoviny, kreatinínu, transamináz, bilirubínu nad normálne, by sa imunosupresíva mali po 5 až 7 dňoch po kontrolnom krvnom teste zrušiť, s normalizáciou parametrov, s obnovením užívania lieku.

Biologické činitele

Najnovší pokrok vo vede umožnil vytvorenie novej skupiny liekov - tzv. Biologických činiteľov. Tieto zahŕňajú: infliximab, rituximab. Tieto lieky sú vysoko účinné pri liečení určitých variantov priebehu jury. Liečba týmito drogami by sa mala vykonávať iba v špecializovaných reumatologických oddeleniach, ktorých zamestnanci majú skúsenosti s používaním týchto liekov.

chirurgia

Chirurgická liečba je určená na rozvoj závažných deformít kĺbov, ktoré bránia uskutočňovaniu jednoduchých každodenných akcií, rozvoju závažnej ankylózy. Hlavnou operáciou je kĺbová protetika.

AKO ZABRÁNIŤ Juvenilnej reumatoidnej artritíde?

Je nemožné zabrániť rozvoju Jury kvôli nedostatku údajov o príčinách jej výskytu.

Aby sa zabránilo rozvoju exacerbácií choroby, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

  • Vyvarujte sa slnečnému žiareniu (vystavenie slnku bez ohľadu na zemepisnú šírku).
  • Vyvarujte sa podchladeniu.
  • Pokúste sa zmeniť klimatickú zónu.
  • Znížte kontakt s infekciami.
  • Vylúčiť kontakt so zvieratami.
  • Pacienti s juvenilnými kontraindikáciami na preventívne očkovanie (okrem testu Mantoux) a na použitie všetkých liekov, ktoré zvyšujú imunitnú odpoveď tela (lykopid, taktivín, polyoxidónium, imunofán, viferón, interferón a iné).

Juvenilná reumatoidná artritída

Juvenilná reumatoidná artritída sa vyskytuje u detí mladších ako 16 rokov. Je to chronické zápalové ochorenie kĺbov..

Ide o stále sa vyvíjajúcu chorobu, ktorá v patologickom procese často postihuje nielen kĺby, ale aj vnútorné orgány..

Juvenilná reumatoidná artritída môže mať za následok zdravotné postihnutie..

Ide o najbežnejšie ochorenie medzi reumatickými chorobami u detí..

Príčiny juvenilnej reumatoidnej artritídy

Aká je presná príčina juvenilnej reumatoidnej artritídy, zatiaľ nebola zistená.

Medzi dôvody sa nazývajú rôzne faktory životného prostredia a ich kombinácia. Môže sa vyskytnúť juvenilná reumatoidná artritída:

  • ako výsledok vírusovej a bakteriálnej infekcie;
  • v dôsledku zranenia kĺbov;
  • z podchladenia tela;
  • po izolácii;
  • ako výsledok zavedenia proteínových prípravkov a ďalších faktorov.

Podľa lekárov hrá dedičnosť pri tejto chorobe významnú úlohu. Štúdie preukázali vzťah medzi detskými chorobami a rodinnou genetickou predispozíciou k systémovým chorobám kĺbov.

Počas ochorenia sa v tkanivách kĺbov vyskytuje zápal, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe veľkého počtu buniek, ktoré tvoria pannus. Zakrýva povrch kĺbovej chrupavky a zabraňuje tvorbe normálnych metabolických procesov. Pannus tiež zvyšuje deštrukciu kostí a chrupaviek.

Výskyt zápalu v kĺbe počas juvenilnej reumatoidnej artritídy vedie k výskytu erózie a deštrukcii chrupavky. Podobne sa prejavuje reumatoidná artritída u dospelých. Takéto procesy u detí sú omnoho pomalšie ako u dospelých.

Spolu s patologickými procesmi v kĺboch ​​u detí sa zvyšuje aj lymfatická uzlina. U detí, rovnako ako u dospelých počas obdobia ochorenia, sa vaskulitída niekedy vyvíja vo všetkých orgánoch; vyskytuje sa svalová atrofia, najmä tie, ktoré susedia s postihnutými kĺbmi.

Juvenilná reumatoidná artritída - príznaky choroby

Choroba môže začať rôznymi spôsobmi: dochádza k akútnemu a subakútnemu nástupu. Ak je nástup choroby akútny, potom má dieťa:

  • zvýšenie telesnej teploty, ktoré môže dosiahnuť 38 až 39 ° C;
  • symetrická bolesť a opuch kĺbov;
  • vyrážky na koži v celom tele (alergická vyrážka);
  • opuchnuté lymfatické uzliny, pečeň a slezina;
  • krvný test často ukazuje anémiu, ako aj neutrofilnú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšením ESR na 40-60 mm / h, zvýšením koncentrácie Ig, najmä IgG.

Pri tejto chorobe najčastejšie dochádza k porážke veľkých kĺbov - kolena, členku, zápästia. Malé kĺby rúk a nôh niekedy obťažujú aj deti, ale iba na samom začiatku vývoja choroby.

Juvenilná reumatoidná artritída často postihuje kĺby chrbtice v cervikálnej oblasti..

Ochorenie ovplyvňuje kĺby, je veľmi bolestivé - opuchajú, bolia, v niektorých prípadoch je hypertermia kože okolo kĺbu.

Tabuľka - Akútny a subakútny typ nástupu juvenilnej reumatoidnej artritídy

Typ nástupu chorobyVlastnostiVek, v ktorom sa vyskytuje prevažne
pikantnéGeneralizovaná kĺbová alebo kĺbovo-viscerálna (systémová) forma choroby s častými relapsmi a zlou prognózouNajčastejšie postihuje deti a predškolákov základných škôl, ale môže sa vyskytnúť aj u dospievajúcich.
subakútnej
  1. Začína to opuchom a dysfunkciou jedného kĺbu - zmeny chôdze u detí a deti do 2 rokov úplne prestanú chodiť.
  2. Pri tejto chorobe môže dôjsť k reumatoidnému poškodeniu očí, v dôsledku čoho spadne videnie.
  3. Subakútny začiatok ochorenia môže ovplyvniť niekoľko kĺbov..
  4. Mierna bolesť.
  5. Táto forma sa vyskytuje pri zriedkavejších exacerbáciách..

Môže ovplyvniť deti akéhokoľvek veku - od dojčiat do 16 rokov.

Ďalej, v prípade progresie ochorenia je možný vývoj dvoch hlavných foriem juvenilnej reumatoidnej artritídy - artikulárnej a artikulárno-viscerálnej..

Pri reumatoidnom zápale sa vyskytujú zmeny v kĺboch, ktoré sa dajú rozdeliť do troch stupňov podľa závažnosti narušenia ich funkcií..

Tabuľka - Stupne kĺbovej dysfunkcie

Stupeň porušeniacharakteristický
1 stupeňSamoobsluha je úplne zachovaná, ale školská dochádzka je mierne obmedzená
2 stupneSamoobsluha je mierne obmedzená a nie je možné pokračovať v štúdiu
3 stupňaStarostlivosť o seba je stratená, vyžaduje sa vonkajšia starostlivosť

Spoločná viscerálna forma

Pri kĺbovo-viscerálnej (systémovej) forme sa rozlišuje päť hlavných znakov jej prejavu:

  • neustále vysoká teplota;
  • šíri sa po celom tele alergickou vyrážkou;
  • zväčšené lymfatické uzliny;
  • zväčšená pečeň, slezina;
  • výskyt bolesti a zápalu v kĺboch.

Táto forma juvenilnej reumatoidnej artritídy existuje v dvoch hlavných možnostiach:

  • vo forme Stáleho syndrómu, ktorý sa prejavuje u predškolských detí;
  • vo forme Viselerovho-Fanconiho syndrómu, ktorý sa častejšie prejavuje u školských detí.

Tabuľka - Možnosti systémovej formy juvenilnej reumatoidnej artritídy

Hlavné klinické príznakyStále syndrómWissler-Fanconiho syndróm
Akútny nástup++
Mierna horúčka+-
Neustále vysoká telesná teplota-+
Polyartritída postihujúca malé kĺby+-
Veľká kĺbová polyartritída-+
Dlhodobá bolesť kĺbov-+
Opuchnuté lymfatické uzliny++
Zväčšená pečeň a slezina++
Zápal seróznych membrán súčasne++
Poškodenie srdcového svalu++
anémia+-
Neutrofilná hyperleukocytóza-+
Prudký nárast ESR++

Spoločný formulár

Ak je dieťaťu diagnostikovaná kĺbová forma, jej progresia môže viesť k závažnej deformácii kĺbov. Deformácia kĺbov zase vedie k čiastočnému alebo úplnému obmedzeniu pohyblivosti. V tomto prípade môže byť postihnutých 25% detí s kĺbovou formou ochorenia..

Juvenilná reumatoidná artritída u detí: liečba a prevencia

Juvenilná reumatoidná artritída sa lieči komplexnou liečbou a v niekoľkých štádiách.

V aktívnom období choroby sú deti umiestňované do nemocnice pod dohľadom lekára av neaktívnom období sú potrebné ambulantné kontroly a kúpeľná liečba..

Počas ambulantnej liečby sú deti liečené na základe lekárskeho ošetrenia, fyzioterapeutických cvičení, masážnych kurzov a fyzioterapeutických procedúr..

Takáto dlhá a nepretržitá liečba sa musí vykonávať pod dohľadom lekára, a iba to môže mať pozitívny účinok..

Liečba drogami

Na začiatku zhoršenia ochorenia sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky pre deti av najťažších prípadoch sa k nim pridávajú glukokortikoidy a imunosupresíva (metotrexát, cyklosporín) a ďalšie..

Tabuľka - Lieky najbežnejšie predpisované na liečbu juvenilnej reumatoidnej artritídy

Druh drogyDruh drogy
NSAIDKyselina acetylsalicylová
indometacín
diclofenac
ibuprofen
naproxén
glukokortikoidyprednizón
Metyl prednizolón (metipred), betametazón (diprospán) - intraartikulárny
Základné prípravkyChinolín: hydroxychlorochín (plaquenil) a chlórchinín (chingamín, delagil)
Methotrexate
sulfasalazín
penicilamín
cyklosporín
imunoterapiaIg na intravenózne podanie (napr. Pentaglobín, intraglobín, sandoglobulín)

Liečba základnými liekmi sa predpisuje na dlhú dobu, od jedného roka do niekoľkých rokov, v závislosti od závažnosti ochorenia a relapsu..

Pri základnej terapii klesá potreba protizápalových liekov a glukokortikoidov, zlepšuje sa kvalita života, znižuje sa riziko zdravotného postihnutia, zlepšuje sa prognóza vývoja ochorenia, zvyšuje sa predpokladaná dĺžka života.

Lokálna terapia

Lokálne ošetrenie postihnutých kĺbov je nasledovné:

  • intraartikulárne podávanie glukokortikoidov;
  • dočasné obmedzenie spoja pomocou odnímateľného nosníka;
  • fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia, masáže.

Komplikácie liečby

Počas liečby juvenilnej reumatoidnej artritídy sa môžu vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky..

Napríklad použitie protizápalových liekov a glukokortikoidov vo vnútri môže viesť k chronickej gastritíde s vývojom erózneho a ulcerózneho procesu..

Prevencia juvenilnej reumatoidnej artritídy

Prevencia tejto choroby je možná iba vo forme prevencie jej relapsov. Môže sa vykonať iba pod dohľadom reumatológa, ktorý monitoruje klinický priebeh choroby.

Ak lekár zistí príznaky začiatku exacerbácie, potom je dieťa posilnené liekmi, znižuje fyzickú aktivitu, prevádza na domácu školu av prípade potreby pacienta umiestni do nemocnice.

Prognóza ochorenia

Juvenilná reumatoidná artritída je celoživotné ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť bez stopy. Správnou adekvátnou liečbou a neustálym sledovaním reumatológom je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu pri normálnej kvalite života (získanie školského vzdelania, potom vyššieho alebo stredného odborného vzdelania a práce podľa povolania)..

V prípade častých relapsov choroby, jej systémových prejavov, môže byť prognóza pesimistickejšia. Dieťa môže byť postihnuté skoro, s vážnym obmedzením aktívneho života.

Video - Juvenilná reumatoidná artritída

Preto je potrebné v počiatočných štádiách choroby konzultovať reumatológa, riadiť sa všetkými jeho pokynmi na liečbu a potom bude možné znížiť frekvenciu relapsov a predĺžiť remisiu..