Ako určiť osteoporózu krvným testom

Osteoporóza, ktorá vedie k demineralizácii kostného tkaniva v ľudskom tele, si vyžaduje kompetentnú a rýchlu diagnostiku. Identifikácia choroby je kľúčom k jej úspešnej liečbe. Na tento účel stanovte príčiny muskuloskeletálnej dystrofie.

Krvný test na osteoporózu pomáha vyhodnotiť metabolizmus vápnika a fosforu u konkrétneho pacienta, čo nepriamo naznačuje mineralizačné vlastnosti. Rôzne výskumné metódy naznačujú stav konkrétnych lokalít.

Funkcie výskumu

Ďalej budeme podrobne analyzovať, ako určiť osteoporózu krvným testom a aké ukazovatele by mali byť. Mnohí sa snažia zistiť, čo sa nazýva táto diagnostická metóda, ale nemá meno..

Celkový obsah vápnika

Vápnik je neoddeliteľnou súčasťou kostí - dôležitá minerálna zložka: 99% je obsiahnutých v kostre vo forme kryštálov hydroxyapatitu. Meranie sa určuje kolorimetrickou metódou. Koncentrácia látky závisí od veku.

Stopový prvok existuje v troch variantoch:

  • Ionizované (50% z celkovej hmotnosti).
  • Viazané na bielkoviny (40%).
  • Spojené s fosfátovými alebo citrátovými iónmi (10%).

Z hľadiska fyziológie hrá dôležitú úlohu frakcia ionizovaného materiálu, ktorého miera je postupne kontrolovaná hormónmi, ktoré majú kombinovaný účinok na mikroelement. Týmito látkami sú kalcitriol, paratyroidný hormón a kalcitonín..

V krvnom sére sa rýchlosť ionizovaného vápnika pohybuje od 1,0 do 1,35 mmol / l.

Primárna osteoporóza sa vyznačuje takmer nezmeneným množstvom vápnika. Výnimkou je hyperkalciémia (nadbytok) pri ochorení spôsobenom postmenopauzou alebo kostnými metastázami. Zvýšená hladina sa pozoruje pri zvýšenom obsahu prípravkov lítia, vitamínu D alebo tiazidových diuretík.

Osteopenické štádium patológie je charakterizované nedostatkom prvkov v dôsledku malabsorpčného syndrómu, reumatoidného procesu, absorpcie v čreve, dlhodobého užívania glukokortikoidov..

Ak sa osteoporóza vyznačuje rýchlou výmenou kĺbov, potom sa v tele vyskytuje hyperkalciúria (nadbytok). Medzi príčiny tohto javu patria menopauza, reumatizmus alebo glukokortikoidy. Na normalizáciu ukazovateľov sa predpisujú špeciálne lieky.

Norma pre koeficient vápnika je nasledovná (v mmol / l):

  • Do 10 dní života - 1,89–2,59.
  • Do 2 rokov - 2,26–2,74.
  • Do 12 rokov - 2,19–2,69.
  • Do 18 rokov - 2,11–2,54.
  • Menej ako 60 - 2,16–2,57.
  • Od 60 rokov a viac - 2,04–2,56.

Anorganický fosfor

Tento minerál je súčasťou motorických orgánov: tvorí kostrové tkanivo a podieľa sa na metabolizme bunkovej energie. Objem je 600 g. Z toho je 85% distribuovaných v kostre vo forme kryštálov a 15% - vo forme iónov a esterov..

Materiál má tieto frakcie:

  • Ionizované - 55%.
  • S proteínmi - 10%.
  • Vo forme komplexónov (v spojení s inými iónmi) - 36%.

Primárna osteoporóza sa vyznačuje normálnym alebo mierne nižším stupňom anorganického fosforu. Pri ochorení spôsobenom glukokortikoidmi sa zaznamenáva zvýšená strata tohto prvku, ktorá sa vylučuje spolu s močom. V tele je prítomný vo forme fosforečnanov horečnatých alebo vápenatých..

Normálne hodnoty sú nasledujúce (v mmol / l):

  • Do 10 dní života - 1,44–2,89.
  • Do 2 rokov - 1,44–2,17.
  • Do 12 rokov - 1,44–1,77.
  • Do 60 rokov - 0,79–1,44.
  • Od 60 rokov pre ženy - 0,91–1,33.
  • Od 60 rokov pre mužov - 0,75–1,19.

osteokalcín

Osteokalcín tvorí skeletálnu štruktúru spolu s hydroxyapatitmi a fosfátmi. Je to kolagénový proteín syntetizovaný osteoblastami - kostnými bunkami. Slúži ako jeden z hlavných znakov metabolizmu v kĺboch..

Ukazovatele tohto proteínu v patológii sú najviac informatívne: objasňujú, že osteoblasty sú také aktívne. Marker odhaľuje rýchlosť vývoja osteoporotického ochorenia.

Pri diagnostike sa oplatí venovať pozornosť stavu obličiek, pretože tieto orgány vylučujú bielkoviny. Na zvýšenej úrovni musíte vyšetriť obličky z dôvodu možného porušenia ich práce, ktoré sa vyvíja v dôsledku predĺženého odpočinku v posteli..

Koeficient je (meraný v ng / ml):

  1. Do 6 rokov: muži - 39 - 121, ženy - 44 - 130.
  2. Menej ako 15 rokov: 66–336 a 73–222.
  3. Menej ako 50: 14–42 a 11–43.
  4. Po 50 rokoch: 14–46 a 15–46.

Počas vyšetrenia by mal lekár zohľadniť denné výkyvy prvku v cievach. Na získanie objektívnych údajov by sa malo odobrať niekoľko vzoriek v rôznom čase..

Parathormón

Jedná sa o hormón vylučovaný paratyroidnými žľazami, ktorý reguluje pomer fosfor-vápnik v obehovom systéme, je určený na zvýšenie koncentrácie vápnika a zníženie fosforu, vďaka čomu sa stopové prvky aktívne absorbujú v gastrointestinálnom trakte..

S nedostatkom stopových prvkov, paratyroidný hormón spúšťa mechanizmy ich extrakcie z kĺbov. Maximálna suma je 15–00, minimum je 7–00. Táto fluktuácia je spojená s charakteristikami fyziológie človeka. Porušenie sekrécie hormónov sa odráža vo výmene kompozitných materiálov pohybového aparátu. Vápnik sa vo veľkých množstvách stráca obličkami, vymýva z kostí a menej vstrebáva črevami..

Nadmerný hormón spôsobuje spomalenie tvorby kostí. V dôsledku straty pevnosti sa zvyšuje riziko zlomeniny. Zvýšený objem fosforu prispieva k ukladaniu kameňov, zhoršuje krvný obeh a vaskulárnu kalcifikáciu.

Normálny obsah hormónu prištítnej žľazy je určený týmito parametrami (meranie v pg / ml):

  1. Do 22 rokov: pre mužov - 12–95, pre ženy - 12–95.
  2. Menej ako 70: 9,5–75 a 9,5–75.
  3. Od 71: 4,7 - 117 a 4,7 - 117.

Deoxypyridinolín (DPID)

Tento materiál tvorí kolagén a vykazuje jeho resorpciu. Na identifikáciu je potrebná imunochemiluminiscenčná diagnóza. Informácie o tomto hormóne sú obzvlášť cenné v ranom štádiu ochorenia..

DPID sa podieľa na tvorbe kĺbových vlákien. Vďaka látke sa kolagénové molekuly konečne navzájom viažu. V dôsledku patológie v kostiach sa deoxypyridinolín uvoľňuje a cirkuluje obehovým systémom a potom sa vylučuje močom..

Normálne množstvo DPID je:

  1. 3,0 - 7,4 nmol / mmol - pre ženy.
  2. 40–50 nmol / mmol - pre deti.
  3. 2,3 - 5,4 nmol / mmol - pre mužov.

Užitočné video

Existujú časté prípady, keď analýza vápnika v krvi nie je indikatívna a okrem toho je potrebné vykonať krvné testy na osteoporózu na hormóny opísané vyššie..

Význam analýz

Opísané testy sú potrebné pre správnu diagnostiku. Na správne vykonanie kontrol by ste sa mali zdržať užívania liekov a na jeden deň - od alkoholu a koreneného jedla. Ráno musíš mať hlad.

Na záver vyšetrenia slúži laboratórna kontrola: potvrdzuje alebo vyvracia predpoklady lekára, poskytuje informácie a vo všeobecnosti prispieva k príslušnému ošetreniu patológie kostí..

Denzitometria (diagnostika osteoporózy)

Osteoporóza je mimoriadne bežné ochorenie charakterizované poklesom hustoty kostí. Zvyšujúcu sa frekvenciu diagnostikovaných prípadov osteoporózy možno do istej miery vysvetliť nielen zhoršením zdravotného stavu obyvateľstva, ale zvýšením očakávanej dĺžky života (choroba postihuje najmä ľudí v staršej vekovej skupine)..

Určitú úlohu pri zvyšovaní počtu pacientov so zvýšenou krehkosťou kostí zohral vývoj diagnostických schopností modernej medicíny. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku osteoporózy je kostná denzitometria, ktorá umožňuje nielen určiť percento úbytku kostnej hmoty, ale tiež identifikovať štrukturálne poruchy kostnej architektoniky..

Mechanizmus rozvoja patológie kostného tkaniva

Kosť je vysoko špecifické tkanivo, ktoré obsahuje tri štruktúrne prvky:

  • proteínová matrica, ktorá tvorí hlavné spojivové tkanivo, ktoré drží minerály v kosti;
  • minerálna zložka pozostávajúca z vápnika a fosforu;
  • kostné bunky zodpovedné za prestavbu kostí.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nemá kosť trvalú, raz formovanú štruktúru. V skutočnosti ide o živú štruktúru, ktorej hlavným účelom je zabezpečiť optimálnu údržbu ľudského tela. V priebehu života sa povaha záťaže na podpornom zariadení ľudského tela opakovane mení, príčiny zmien môžu zahŕňať:

  • pribrať;
  • zmeny životného štýlu (zvýšenie alebo zníženie mobility);
  • zvýšenie vonkajšieho zaťaženia (systematické zdvíhanie hmotnosti) atď..

Vplyv týchto faktorov núti kosť neustále uskutočňovať vnútornú reštrukturalizáciu, ktorá jej umožňuje udržiavať stabilitu a maximalizovať pôsobenie na meniace sa zaťaženie. V tomto prípade deštrukcia kostného tkaniva na mieste, ktoré nevyžaduje zvýšenú pevnosť a tvorba tvrdšej v najviac „zaťaženej“ oblasti. Proces prestavby prebieha a za ňu zodpovedajú kostné bunky - osteoblasty, ktoré tvoria novú matricu, a osteoklasty - ktoré ho ničia..

Vekové obdobie od 20 do 30 rokov sa vyznačuje vysokou mierou metabolických procesov, pri ktorých dochádza k tvorbe kosti pod vplyvom rôznych faktorov (energetická záťaž, množstvo spotrebovaného vápnika, hormonálne zmeny). Po dosiahnutí maximálnej kostnej hmoty sú procesy straty a regenerácie vyvážené. Hlavnou príčinou osteoporózy je prevaha resorpčných (deštrukčných) procesov nad formovacími procesmi..

indikácia

Pretože strata kostnej minerálnej denzity (BMD) je vždy dôsledkom choroby alebo stavu, existujú určité kategórie ľudí, u ktorých je vyšetrenie na osteoporózu.

Indikácie pre vyšetrenie sú teda:

  • nad 45 rokov pre ženy a nad 55 rokov pre mužov;
  • ženy po menopauze;
  • endokrinné poruchy (diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy);
  • opakované tehotenstvo (viac ako 3) alebo predĺžené dojčenie;
  • niekoľko prípadov zlomenín kostí do 3 až 5 rokov;
  • pacienti užívajúci kortikosteroidné lieky, ako aj trankvilizéry a antikonvulzíva;
  • udržiavanie sedavého životného štýlu (predĺžený odpočinok na lôžku, používanie invalidného vozíka);
  • náhla strata hmotnosti alebo konštantne nízka hmotnosť;
  • prítomnosť príbuzných s diagnostikovanou osteoporózou.

Dôležité! Nedostatočný príjem vitamínu D môže spôsobiť osteoporózu. Fajčenie a pitie sú jedným z dôvodov rozvoja osteoporózy.

diagnostika

Spomedzi testov na osteoporózu má vedúce postavenie denzitometria, pretože umožňuje kvantitatívne hodnotenie stavu kostného tkaniva. Analýza množstva vylúčeného vápnika a hydroxyprolínu v moči, ktoré sa u pacientov s progresívnou osteoporózou zvyčajne vylučujú do moču, a nie absorbuje v tele, má určitú informačnú hodnotu pre hodnotenie intenzity deštrukcie kostí..

Okrem toho počiatočné vyšetrenie zahŕňa kontrolu obsahu deoxypyridonolínu (DPID) v moči, vylučovaného močom v nezmenenej forme (neviazaný) v dôsledku spomalenia alebo nedostatku metabolických procesov v kostnom tkanive..

Pretože hlavným cieľom diagnostiky osteoporózy je identifikovať kategóriu pacientov náchylných na úbytok kostnej hmoty, odporúča sa vykonať komplexné hodnotenie aktivity osteoblastov, stanovené podľa množstva osteokalcínu za deň, paratyroidného hormónu, alkalickej fosfatázy a deoxypyridonolínu..

Tabuľka. Normálne biochemické markery

Detekcia koncentrácie ženských a mužských pohlavných hormónov má pomerne vysokú diagnostickú hodnotu, pretože práve endokrinné poruchy často spôsobujú rozvoj osteoporózy..

Röntgenová denzitometria

Najčastejšie používanou metódou na vyšetrenie kostí na osteoporózu je denzitometria. Termín „denzitometria“ kombinuje niekoľko metód na získanie obrazu, ktorý vám umožňuje vykonať kvantitatívne hodnotenie kostnej minerálnej hustoty (BMD) vyšetrovaného pacienta. Určité výsledky pri hodnotení IPC sa dosiahli pomocou konvenčného röntgenového žiarenia.

Nie je však možné získať žiadny zmysluplný kvantitatívny výsledok s jeho pomocou. Rozhodujúcim faktorom, ktorý vylúčil röntgenovú snímku zo zoznamu metód používaných na diagnostiku osteoporózy, bola skutočnosť, že ani pri hodnotení obrazu skúseným lekárom nebolo možné zistiť stratu kostí menšiu ako 40%..

Dynamické hodnotenie progresie alebo regresie choroby je tiež dosť ťažké, kvôli nízkej citlivosti zariadenia. Napriek tomu sa rádiografia úspešne používa, keď je potrebné vyhodnotiť stupeň deformácie štruktúr kostí, napríklad stavcov, pretože pri vývoji osteoporózy sa často vyskytuje podobný jav..

Za najobľúbenejšie metódy röntgenového vyšetrenia IPC sa považujú:

  • duálna absorpcia röntgenovou absorpciou (DEXA);
  • morfometrická röntgenová absorpčná spektrometria (MRA);
  • kvantitatívna počítačová tomografia (CT).

Všetky röntgenové metódy na štúdium stupňa poklesu BMD sú založené na pohybe ionizujúceho žiarenia zo zdroja umiestneného zvonka kosťou k fixačnému detektoru. V tomto prípade je úzky lúč rôntgenového žiarenia nasmerovaný na študovaný objekt a konečný výsledok, to znamená, že intenzita žiarenia prenášaného kosťou je zaznamenaná počítačovým systémom..

Základným princípom metódy DEXA je použitie dvojitého žiarenia, ktoré umožňuje minimalizovať chybu v dôsledku registrácie dvoch variantov absorpcie energie (v mäkkých tkanivách a kostiach)..

Metóda MPA je variantom DEXA, avšak použitie toku žiarenia v tvare ventilátora umožnilo zlepšiť kvalitu obrazu a skrátiť čas skenovania, a teda znížiť dávku žiarenia pacienta..

Metóda KKT umožňuje získať trojrozmerný obraz a nielen určiť BMD, ale tiež získať údaje o vrstvenej štruktúre kostí, to znamená posúdiť stav trabekulárnej a kortikálnej vrstvy. Negatívnou stránkou použitia CCP je vysoká dávka žiarenia, ktorá je 10-krát vyššia ako DEXA a závislosť presnosti odčítania od počtu kostnej drene, ktorej percento sa zvyšuje s vekom.

Ultrazvuková počítačová denzitometria

Metóda ultrazvukového denzitometrického výskumu je založená na výpočte rýchlosti pohybu ultrazvukovej vlny tkanivami s rôznou hustotou. Rozdiel v hustote skúmanej kosti spôsobuje rozdiely v rýchlosti ultrazvukového prenosu, t. J. Hustejšia kosť (dobre mineralizovaná) umožňuje ultrazvuku prejsť rýchlejšie ako menej hustá kosť..

Získané údaje sú zaznamenávané senzorom a konvertované pomocou počítačového softvéru na kvantitatívne indikátory. Charakteristickou vlastnosťou ultrazvukovej denzitometrie je extrémne vysoká citlivosť na najmenšie zmeny hustoty kostí. Z tohto hľadiska sa môže použiť na diagnostiku osteopénie, keď strata minerálnych látok nepresiahne 3 - 5%..

Medzi nesporné výhody metód ultrazvukovej počítačovej denzitometrie patrí:

  • pomerne vysoký obsah informácií;
  • nedostatok negatívnych účinkov na telo;
  • rýchlosť postupu;
  • dostupnosť;
  • nedostatok kontraindikácií.

Vďaka tak veľkému zoznamu pozitívnych aspektov možno ultrazvukovú denzitometriu použiť nielen na diagnostiku osteopénie a osteoporózy, ale aj na sledovanie účinnosti liečby. Vzhľadom na významné odchýlky, ktoré sa vyskytujú pri vyšetrovaní kostí hlboko ponorených do mäkkých tkanív (proximálna femur), sa denzitometria pomocou ultrazvuku vykonáva výlučne na končatinách (zápästný kĺb, pätnásť atď.)..

Správanie a výsledky

Technikou röntgenovej denzitometrie je vykonanie komplexu meraní pomocou rôntgenových difraktogramov v niekoľkých štandardných bodoch, ktoré sú najviac náchylné k osteopenickým zmenám:

  • bedrová chrbtica;
  • stehenný krk;
  • polomer.

Po vykonaní série snímok softvér spracuje výsledky získané porovnaním s databázou, ktorá je v nej zabudovaná. Porovnanie sa vykonáva podľa dvoch kritérií:

  • výsledok získaný s optimálnym ukazovateľom pacientov rovnakého pohlavia (T-test);
  • výsledok získaný s priemerným počtom pacientov rovnakého pohlavia a veku (kritérium Z).

Najviac informatívne pri stanovovaní diagnózy je kritérium T, ktoré kontroluje stupeň odchýlky od bežných ukazovateľov, má významnú diagnostickú hodnotu:

  • hodnoty nad „-1“ označujú normálny BMD;
  • indikácie v rozsahu od "-1" do "-2,5" naznačujú osteopéniu (počiatočné štádium osteoporózy);
  • indikácie pod "-2,5" označujú vývoj osteoporózy.

Ultrazvuková denzitometria sa vykonáva stanovením hustoty kortikálnej (vonkajšej) vrstvy tubulárnych kostí. Za týmto účelom sa pomocou ultrazvukového meniča prenáša ultrazvuková vlna pozdĺž kosti, ktorá je určená rýchlosťou jej šírenia pomocou IPC. Za krátku dobu zariadenie vykoná tisíce meraní a na základe výsledkov vypočíta Z a T-kritériá. Štandardné projekcie na vedenie ultrazvukovej počítačovej denzitometrie sú:

  • falanga prostredného prsta;
  • polomer alebo zápästie.

V dôsledku individuálnych charakteristík priebehu ochorenia nemusia existovať zrejmé znaky deštrukcie kostného tkaniva, ako sú zlomeniny. Včasná diagnóza však môže významne znížiť riziko závažných komplikácií, ako je zlomenina krčka stehnovej kosti..

Napriek tomu, že patológia nie je fatálna, dlhodobé zníženie fyzickej aktivity a nákladnej liečby (protetika), ktoré sa nedá vykonať ani v ťažkých štádiách osteoporózy, často vedie k smrti..

Arzenál lekárov má doposiaľ veľké množstvo liekov určených na liečbu osteoporózy, ale vzhľadom na to, že proces regenerácie je extrémne dlhý, je optimálne začať ho čo najskôr..

Diagnóza osteoporózy. Ako skontrolovať hustotu kostí?

Analýza hustoty kostí alebo denzitometrie vám umožňuje skontrolovať pevnosť jednotlivých častí kostry. Spravidla sa vykonávajú na najviac zaťažených častiach kostry (nohy, kosti chrbtice, panvy atď.), Ktoré sú najviac náchylné na zlomeniny napätia..

Denzitometria je jediným spoľahlivým klinickým spôsobom, ako detegovať osteoporózu v skorých štádiách, ako aj zabrániť strate kostí a budúcim zlomeninám..

Kto potrebuje skontrolovať hustotu kostí?

Podľa odporúčaní reumatológov sa odporúča denzitometria:

všetky ženy po menopauze;

starší ľudia nad 65 rokov.

Vo všeobecnosti je u žien trojnásobná pravdepodobnosť, že zmäkčia kostné tkanivo ako muži. S vekom počas menopauzy nebezpečenstvo tejto choroby občas vyskočí. V tomto čase sa koncentrácia ženského hormónu estradiolu znižuje, čo vedie k narušeniu metabolizmu vápnik-fosfor v tele. Vápnik, potrebný na udržanie pevnosti kostí, sa z tela aktívne vymyje a neabsorbuje sa v správnom množstve. Čím skôr má žena menopauzu, tým väčšie je riziko osteoporózy.

Existuje aj genetická predispozícia k tejto chorobe. Genetika odhalila najmä vzťah medzi častými zlomeninami a polymorfizmom niektorých génov, ktoré sú zodpovedné za absorpciu vitamínu D v tele, enzýmu farnezil difosfát syntázy (zodpovedného za tvorbu osteoklastov - buniek, ktoré ničia kostné tkanivo)..

Absolútne presné absolvovanie testu hustoty kostí je nevyhnutné pre tých, u ktorých sa v tele, najmä v starobe, zistil nedostatok vitamínu D.

Riziko osteoporózy sú tiež ľudia trpiaci sprievodnými chorobami. Tie obsahujú:

Ochorenia endokrinného systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus typu I, Itsenko-Cushingov syndróm atď.);

Chronické zlyhanie obličiek;

Ochorenia krvi vrátane rakoviny (lymfóm a leukémia);

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Pomerne často je osteoporóza v starobe diagnostikovaná u ľudí, ktorí počas svojho života trpeli alkoholizmom a viedli sedavý životný štýl. Fajčenie tiež negatívne ovplyvňuje hustotu kostí v priebehu času..

Ľudia s astenickou postavou a tenkými kosťami, ktorých telesná hmotnosť sa pohybuje medzi 58 - 60 kilogramami, sú často ohrození osteoporózou..

Paradoxne je pravda, že osteoporóza sa často zisťuje u profesionálnych bežcov a ľudí s nadmerným potením, pretože vápnik sa z krvi vypiera potom..

Druhy testov na osteoporózu

Existuje niekoľko metód na meranie hustoty kostí. Stacionárne kostné denzitometre sa používajú na skenovanie veľkých častí tela: chrbtice, bedier alebo kompletného vyšetrenia kostry. Môžu vykonávať dva typy výskumu:

DRA (dvojitá röntgenová absorpčná spektrometria). Lekári považujú túto metódu za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu na zistenie osteoporózy. Lekár dokáže rozpoznať negatívne procesy, ktoré už začínajú stratou kostí 2-3%.

CT sken (kvantitatívna počítačová tomografia) sa zvyčajne používa na meranie trabekulárneho kostného tkaniva - najmä chrbtice. Pomocou KKT je možné detegovať zmeny kostí s menej hustou štruktúrou. Táto metóda sa tiež používa na testovanie účinnosti liečby osteoporózy..

S pomocou mobilných kostných denzitometrov sa spravidla skúmajú malé oblasti: prst, zápästie, patella, dolná časť nohy alebo chodidlo. Toto je dobrá alternatíva, ak z nejakého dôvodu nie je možné naplánovať štandardné skenovanie DXA. Denzitometria jednotlivých častí tela je rozdelená do niekoľkých typov:

PDRA (periférna duálna energetická röntgenová absorpčná spektrometria) sa používa na vyšetrenie zápästia alebo kosti chodidla..

OPA (single-energy x-ray absorptiometry) sa používa na meranie hustoty distálnych úsekov polomeru, humeru a kalkane..

Ultrazvuk (kvantitatívny ultrazvuk) sa tiež používa pre jednotlivé miesta, pričom namiesto röntgenového žiarenia sa používa ultrazvuk.

PCCT (periférna kvantitatívna počítačová tomografia) podľa princípu činnosti je rovnaká ako pri CT, ale používa sa hlavne na meranie hustoty polomeru, predlaktia, dolných končatín, kalkane atď..

Je denzitometria zahrnutá do zoznamu povinného zdravotného poistenia?

Prijatie reumatológa a liečba osteoporózy v Ruskej federácii je súčasťou programu povinného zdravotného poistenia, avšak samotný postup denzitometrie nie je. Je to platená služba, ale je relatívne lacná - okolo 2500 rubľov.

Na webovej stránke Federálneho fondu pre MHI a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie však nenájdete žiadne konkrétne informácie o tom, či je denzitometria zahrnutá do zoznamu bezplatných postupov. Ide o to, že každý región Ruskej federácie má svoj vlastný program a vlastný zoznam služieb. Určuje ich územný fond povinného zdravotného poistenia (TFOMS). V niektorých regiónoch môže byť denzitometria zahrnutá do povinného zdravotného poistenia, v niektorých nie.

V každom prípade by vám odporúčajúci lekár-reumatológ mal podať odporúčanie. Ak sa chcete bezplatne zaregistrovať na denzitometriu, musíte mať:

smer z kliniky;

V prípade platených služieb sa vyžaduje iba pas a lekárska karta.

Prečo musím podstúpiť druhé vyšetrenie hustoty kostí?

V lekárskej komunite neexistuje jednomyseľnosť, pokiaľ ide o to, ako často by sa mala vykonávať denzitometria. Všetko záleží na hĺbke problému a závažnosti osteoporózy. Pri skutočnej diagnóze môže byť potrebné každý mesiac následné vyšetrenie na sledovanie dynamiky zmien v kostnom tkanive..

Pri obvyklej diagnóze a neprítomnosti vážnych problémov bude potrebné nový test najskôr po troch rokoch - aspoň takéto odporúčania vydá Americká lekárska asociácia. Odborníci poznamenávajú, že hustota kostí sa mení tak pomaly, že zapadá do chyby, ktorú vytvára denzitometer.

Odborníci z Medzinárodného fondu pre potláčanie osteoporózy (IOF) však trvajú na tom, že ak existujú rizikové faktory, malo by sa každý rok vykonať rutinné vyšetrenie. V každom prípade je potrebné tento postup zistiť od lekára..

Testy na osteoporózu

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa redukujú minerálne a organické zložky kostí. To vedie k zníženiu sily a hustoty kostného tkaniva, ale jeho štruktúra, veľkosť a tvar kostí sa okamžite nemenia. Analýza osteoporózy nie je samostatný biochemický krvný test, ale komplexný skríning zahŕňajúci rôzne metódy.

O diagnostických opatreniach

Sila kostí je určená kombináciou dvoch faktorov: hustota kostí a kvalita. Pretože sila kostí a odolnosť proti traume závisia od minerálnej hustoty kostného tkaniva, jej štúdium má nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu. Ak chcete posúdiť pravdepodobnosť zlomenín v dôsledku osteoporózy, zvážte minerálnu hustotu stehennej kosti.

Indikácie na objasnenie minerálnej hustoty kostí sú:

  • ženské pohlavie vo veku nad 65 rokov (bez ohľadu na to, či existujú alebo nie sú rizikové faktory);
  • ženy po menopauze mladšie ako 65 rokov, ktoré majú aspoň jeden rizikový faktor zlomenín spojených s osteoporózou;
  • postmenopauzálna fraktúra u žien;
  • pacientov, u ktorých sa diskutuje o indikáciách liečby osteoporózy, ak výsledky môžu mať vplyv na rozhodnutie.

Ďalej je uvedený skríning:

  • so znakmi stavcovej deformity a osteopénie na röntgenovom snímaní;
  • ak sa v minulosti vyskytli zlomeniny (najmä zápästia a stavce), ktoré môžu súvisieť so znížením hustoty kostí;
  • ak dôjde k poklesu rastu;
  • s kyfózou hrudnej chrbtice (po detekcii deformity stavcov na röntgenovom snímaní).

Mala by sa vykonať inštrumentálna štúdia denzity kostí, ak jej výsledky pomôžu určiť taktiku riadenia pacienta vrátane - ovplyvniť začatie liekovej terapie. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov ochorenia, berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť jeho vývoja, liečba by sa mala začať bez predbežných vyšetrení..

Hustota kostí

Jednotlivé ukazovatele hustoty kostných minerálov u pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami. Zohľadňuje sa tým vek a pohlavie (index Z) a ideálne parametre u dospelých rovnakého pohlavia (index T). Rozdiel v indikátoroch získaných od subjektu a normálnej hodnoty sa vyjadruje vo forme štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka, SD). Hodnota zodpovedajúca jednej odchýlke v percentách spravidla nepresahuje 12%.

Rozdelenie hodnoty minerálnej hustoty stehennej kosti sa vykonáva podľa špeciálneho algoritmu:

Stupeň porážkyindex
Normálny stavMinerálna hustota femuru pacienta sa líši od normy o menej ako 1 SD
Osteopénia (úbytok kostnej hmoty)Pokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o 1-2,5 SD
osteoporózaPokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o viac ako 2,5 SD

Hlavnou technikou používanou na detekciu minerálnej denzity kostí je duálna röntgenová absorpcia. Táto metóda je veľmi citlivá a špecifická (viac ako 90%). Toto je „zlatý štandard“ pri diagnostike osteoporózy a pri hodnotení rizika zlomenín. Spoľahlivosť výsledku štúdie klesá s ťažkou demineralizáciou kostí (osteomalacia so zlou stravou, osteoartróza)..

Ultrazvuková denzitometria kostí

Iným spôsobom sa táto metóda nazýva „denzitometria“ alebo „ultrasonometria“. Metódy diagnostiky osteoporózy, ktoré nezahŕňajú zdroje ionizujúceho liečenia, sú značne zaujímavé. Tieto metódy zahŕňajú kostnú denzitometriu..

Kvantitatívne ultrazvukové techniky (CLC) vymysleli a uviedli do praxe lekári ešte nedávno. Dnes je ultrazvuk všeobecne akceptovanou metódou na hodnotenie stavu kostí in vivo („na živom organizme“, na rozdiel od pojmu „in vitro“ v skle), ktorý je klinicky ekvivalentný axiálnej rôntgenovej denzitometrii a je oveľa lepší ako periférna denzitometria..

Výhody ultrazvukovej denzitometrie v porovnaní s inými metódami na určenie stavu kostí:

  • takýto skríning sa môže vykonať neinvazívne, zatiaľ čo pacient nie je ovplyvnený ionizujúcim žiarením, čo zvyšuje túžbu podrobiť sa výskumu;
  • Ultrazvuková technológia nie je tak drahá ako vybavenie pre röntgenovú denzitometriu, vyvinuté zariadenie je prenosné;
  • Ultrazvuková diagnóza osteoporózy sa používa častejšie ako röntgenová denzitometria a môže slúžiť na epidemiologické štúdie;
  • neprítomnosť ionizujúceho žiarenia uľahčuje proces umiestňovania, udeľovania licencií a používania zariadení, pretože si to vyžaduje menšiu miestnosť a menej komplikované pokyny pre zdravotníckych pracovníkov. Zároveň by sa malo zabezpečiť školenie zamestnancov a potrebné opatrenia na zabezpečenie kvality.

Iné techniky

Na stanovenie stavu kostí pri osteoporóze sa používajú aj iné metódy..

CT sken

Toto je vysoko informačná metóda, pokiaľ ide o kontrolu stavu kostného tkaniva. Výsledky takejto štúdie sú však pre kvantitatívnu interpretáciu ťažké, pretože metódy na stanovenie hustoty kostí pomocou CT ešte neboli vynaložené. Na vyhodnotenie účinnosti liečby sa môže použiť počítačová tomografia..

Kostný rôntgen

Táto metóda nie je dostatočne špecifická, ale používa sa aj na diagnostiku. Teraz existujú špeciálne metódy na hodnotenie kostných röntgenových snímok, ktoré môžu presnejšie určiť stupeň degradácie kostného tkaniva..

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrovacie metódy sú zamerané:

  • stanoviť etiologické faktory sekundárnej osteoporózy;
  • diferenciálna diagnostika s inými chorobami kostrového systému, ktoré spôsobujú osteoporózu;
  • identifikácia progresie choroby na základe morfologických a metabolických štúdií;
  • hodnotenie možností farmakoterapie osteoporózy;
  • identifikácia rizikových skupín pre chorobu.

Aké analýzy sú založené na metódach na hodnotenie stavu kostí: na charakteristikách metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj na hormónoch regulujúcich vápnik, na identifikácii biochemických markerov deštrukcie kostí a osteogenéze, na stanovení morfologických ukazovateľov metabolických procesov v kostiach.

Rutinné laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie: fosforu, vápnika, enzýmu hydrolázy v krvi, denného vylučovania fosforu a vápnika obličkami, stupňa vylučovania vápnika močom vo vzťahu k hladine kreatinínu (na lačný žalúdok), hladiny oxyprolínu v moči. Na základe týchto ukazovateľov je možné vykonať primárny skríning pri odlíšení osteoporózy od iných metabolických osteopatií (osteomalacia, primárna hyperparatyreóza atď.).

Pri osteoporóze sa vyššie uvedené ukazovatele nezmenili. Pri osteomalácii je hladina vápnika v krvi znížená alebo blízka normálu a zvyšuje sa primárna hyperparatyreóza. Biochemický krvný test na osteoporózu môže byť počiatočným štádiom laboratórnej diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií..

V niektorých prípadoch sa na objasnenie faktorov, ktoré túto chorobu vyvolali, uskutočňujú krvné testy na hormóny stimulujúce štítnu žľazu a paratyroidy, hydrokortizón, ako aj koncentráciu vitamínu D v krvi. Relatívne špecifickým biochemickým markerom deštrukčných procesov v kostnom tkanive je hydroxyprolín.

Je to aminokyselina, ktorá je súčasťou kolagénu a želatíny. Ako viete, kolagén sa nachádza v spojivovom a kostnom tkanive. Použitie moderných výskumných metód založených na zapojení biochemických markerov významne rozširuje možnosti diagnostických opatrení.

Prehľad 6 účinných metód na diagnostiku osteoporózy

Počiatočná inšpekcia

Diagnóza osteoporózy začína lekárom. Už počas počiatočného vyšetrenia môže ortopéd alebo traumatológ vykonať predbežnú diagnostiku. Orientačné znaky sú:

  • rachiocampsis;
  • porušenie postoja;
  • zníženie rastu v porovnaní s rokom vykazovania;
  • ťažkosti s bolesťou chrbtice alebo končatín.

Lekár venuje osobitnú pozornosť pacientom s anamnézou v anamnéze, riedkosťou a anorexiou s častou anamnézou úrazov..

Video „Čo potrebujete vedieť o osteoporóze“

V tomto videu bude odborník hovoriť o osteoporóze a jej liečbe..

Diagnostické metódy

Kde a ako skontrolovať osteoporózu? Na identifikáciu patológie v raných štádiách, potvrdenie a rozlíšenie diagnózy lekár používa inštrumentálne metódy a laboratórnu diagnostiku. S ich pomocou sa zistia možné mikro- a makro-zmeny a zistí sa pokles hustoty.

Obsah röntgenovej informácie je maximálny v štádiu úplného zničenia, keď sa už pacientovi podarilo stratiť viac ako 5% minerálnej hmoty. Na včasnú diagnostiku sa používajú spoľahlivejšie metódy, ako napríklad:

  • Diagnostika ultrazvukom;
  • biochemické štúdie;
  • CT
  • MRI
  • izotopová absorpčná spektrometria;
  • DHA;
  • štúdium genetických faktorov.

Ultrazvukové metódy

Ako diagnostikovať osteoporózu rýchlo a efektívne? Ultrazvuk je metóda, ktorá dokonale identifikuje oblasti so zníženou hustotou. V závislosti od indikátorov sa na obrazovke vytvára echogénna kostná štruktúra. Použitie ultrazvuku na identifikáciu:

  • mikroštruktúra;
  • stupeň hustoty kostných štruktúr;
  • pružnosť;
  • hrúbka.

Napriek vysokému obsahu informácií musí byť ultrazvuk potvrdený inými metódami. Aj keď má preskúmanie značnú cenu, postup má niekoľko výhod:

  • nedostatok kontraindikácií;
  • možnosť držať deti a tehotné ženy;
  • bezpečnosť.

Denzitometria pri štúdiu osteoporózy je jednou z možností vyšetrenia pacienta, čo sa dá urobiť pomocou ultrazvuku. Štruktúra päty a distálna falanga ukazováka sa stali študovanou oblasťou. Vlna prechádza cez tkanivá rôznych hustôt pri rôznych rýchlostiach, čo ukazuje úroveň mineralizácie. Echo vyšetrenie na osteoporózu umožňuje identifikovať tieto príznaky:

  • minerálna hustota;
  • narušený stav mikroštruktúry;
  • riziko zlomenín;
  • pružnosť;
  • hrúbka vonkajšej vrstvy.

Medzi výhody denzitometrie patrí:

  • trvanie procedúry (iba 10-15 minút);
  • absolútna neškodnosť;
  • lacná cena;
  • účinný na skríning s rizikom rozvoja patológie.

izotopovej

Izotopová diagnostika sa týka veľmi presných klinických metód, ktoré určujú saturáciu kostných štruktúr minerálmi. Pri fotónovej absorpčnej spektrometrii prechádzajú fotóny cez kostné štruktúry. Najprv určujú hustotu vápnika, stupňujú intenzitu prúdenia. Diagnóza so sebou nesie veľkú rádiologickú záťaž, preto sa používa v extrémnych prípadoch.

Biphotónová absorpciometria meria slabosť toku fotónov po prechode kosťami a mäkkými štruktúrami. Rozdiel od monometodu je len v tom, že sa používajú fotóny rôznych intenzít z rôznych rádionuklidov.

Mono- a bioenergetická absorpcia

Účinná technika na hodnotenie hustoty štruktúrnych prvkov, ich nasýtenia vápenatými soľami. Má vysokú presnosť a môže vykazovať straty tuhého tkaniva až 2% ročne. Používa sa na skríning aj na úplné vyšetrenie uprostred patológie. Zisťujte nasledujúce oblasti:

  • bedrové stavce;
  • predlaktie bližšie k zápästiu;
  • stehná v krku.

U žien je skutočnou oblasťou stavce, pacienti starší ako 65 rokov - stehná. Vyšetrenie je absolútne bezpečné, jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo. Intenzita 400 krát nižšia ako röntgen.

Výsledok sa musí vyhodnotiť pomocou dvoch ukazovateľov:

  1. T je odchýlka od kritéria maximálnej hustoty. Norma sa rovná 1. Pri číslach od -1 do -2,5 sa zvažujú rôzne stupne deštrukcie.
  2. Z - odchýlka od vekových štandardov. Z je normálne 1. S patológiou sa pohybuje na obidve strany.

DXA nevyžaduje špeciálne výdavky a školenie. Pred štúdiou prestali na 3 dni piť lieky obsahujúce vápnik. Počas procesu skenovania sa prijímajú potvrdzujúce obrázky..

Kvantitatívna počítačová tomografia

Jedna z najúčinnejších moderných metód žiarenia. Na trojrozmernom obrázku ukazuje objemovú architektúru kostí a odhaľuje hustotu. Vykonáva sa na polomere, hodnotí sa iba trabekulárna látka. Radiačná záťaž z röntgenovej trubice je od 100 do 1 000. Hodnota BMD pod 60 mg / cm3 sa považuje za prejav osteoporózy..

Chémia krvi

Aké testy sa robia na osteoporózu? Biochémia krvi informatívne pomáha pri hodnotení patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v kostiach. Vďaka nej sa zavádzajú tieto procesy:

  • regenerácia, tvorba tkanív;
  • rozpad a jeho intenzita;
  • minerálny a trofický metabolizmus.

Hlavné kritériá sú uvedené v tabuľke:

Aké procesy hodnotí?

Ukazovatele biochemickej analýzy

Pokyny pre dospelých

Tvorba nových štruktúr kostí

Aktivujú osteoblasty, zvyšujú regeneračné procesy

U žien - 0,07 - 12 pg / ml

U mužov - 0,7–33 pg / ml

Alkalická kostná fosfatáza

Vápnik a fosfor nepriamo indikujú patológiu, pretože ich hladina priamo závisí od hormónov a vitamínov. Parathormón hormón riadi limity minerálov.

0,5–0,8, líšia sa podľa veku

Počas úpadku vyniknite

Ďalej môžete preniesť moč, čo určuje úroveň DPID. Test je informatívny a poskytuje indikátory resorpcie. Norma v n / mol / mmol kreatinínu:

Genetické štúdie materiálov

Stanovenie dedičných príčin patológie sa zriedka vykonáva v špeciálnych laboratóriách. Budúci rodičia s problematickou deštrukciou kostného tkaniva sú poslaní na vyšetrenie. Zistite vzťah s génovými štruktúrami, určte možnú lokalizáciu mutácií.

Pri dekódovaní sú najinformatívnejšie tieto polymorfizmy:

  • Kolagénový gén typu I. So zmenou vlastností látky,.
  • Gén vitamínu D3 pomocou alelických zón vytvára odlišnú úroveň predispozície k deštruktívnym zmenám. Prideľte možnosť úplného nedostatku vnímavosti na chorobu, mierneho a vysokého limitu.

Čo urobiť ďalej?

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ďalšia scintigrafia, ktorá je jedinečná v tom, že je možné detegovať najmenšie ohniská neviditeľné iným spôsobom. Komplexný vyšetrovací algoritmus zvyšuje pravdepodobnosť správnej diagnostiky. MRI sa navyše vykonáva v klinických centrách..

Neodkladajte odvolanie lekárovi. Včasná liečba začala významne zvyšovať šance na priaznivú prognózu.

Osteoporóza: príznaky, liečba, prevencia

Mnoho starších ľudí „počulo“, že majú diagnózu, ako je osteoporóza, ale neboli ponúknuté žiadne preventívne opatrenia ani liečba. Jeden z nich povie - „Ach, osteoporóza, ale má ju každý.“ Stojí za to sa obávať, ak „má všetko“? Možno niekto povie: „V mojej rodine mám silné kosti, a to ma nijako neovplyvní.“ Je to tak? Aká choroba je osteoporóza, čo je nebezpečné a je potrebné ju liečiť?

Osteoporóza je ochorenie kostry, ktorého príčinou je pokles sily a porušenie štruktúry kostí. Kosti sú tenké a krehké, čo vedie k zlomeninám. Výraz „osteoporóza“ doslova znamená „pórovitosť kostí“ alebo „dierovaná kosť“..

Osteoporóza sa kvôli skrytej povahe svojho vývoja nazýva „tichá epidémia“. Na samom začiatku choroby, keď už prebiehajú procesy deštrukcie kostí, ale ešte nie sú veľké, môžu príznaky osteoporózy chýbať, pacient sa nemusí sťažovať. Zistiteľnosť tohto ochorenia sa dá porovnať s ľadovcom. Jeho diagnostikovaná a menšia časť je diagnostikovaná osteoporóza. Väčšina ľadovca bola ukrytá pod vodou - všetky prípady, keď neboli diagnostikovaní pacienti.

Osteopénia je „vyčerpanie“ kostného tkaniva. Tento stav predchádza osteoporóze. Pri osteoporóze je riziko fraktúr vysoké, s osteopéniou - stredne závažné. A ak nevykonávate prevenciu a liečbu, má osteopénia vysoké riziko „eskalácie“ na osteoporózu.

Prečo sú kosti krehké??

Najčastejšie sú ženy postihnuté osteopéniou a osteoporózou - v 85% prípadov. Najčastejšie sa jedná o ženy s menopauzou. Menopauza je najdôležitejšou príčinou osteoporózy. Po ukončení menštruačného cyklu vaječníky prestávajú produkovať estradiol - hormón, ktorý „drží“ vápnik v kostiach. U mužov nad 65 rokov sa hladina testosterónu znižuje, čo „zadržiava“ vápnik a zabraňuje deplécii kostí.

Okrem toho existuje mnoho rizikových faktorov pre osteoporózu - tie, ktoré nemôžu byť ovplyvnené (napríklad rasa, pohlavie a vek), a tie, ktoré môžeme ovplyvniť zmenou nášho životného štýlu. Napríklad prestaňte fajčiť, nadmerná konzumácia kávy a alkoholu a do svojej stravy pridajte viac mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Rizikové faktory osteopénie a osteoporózy.

Opraviteľné faktory:

  • fajčenie.
  • Sedavý životný štýl, nedostatok pravidelného cvičenia.
  • Nadmerný alkohol a káva.
  • Nesprávna výživa (malé množstvo ovocia, zeleniny a mliečnych výrobkov v potrave).
  • Nedostatok vitamínu D (vitamín D zvyšuje črevnú absorpciu vápnika).

Smrteľné rizikové faktory:

  • Vek (s rastúcim vekom dochádza k poklesu hustoty kostí, najrýchlejšia deštrukcia kosti je pozorovaná v prvých rokoch po menopauze).
  • Kaukazská alebo mongoloidná rasa.
  • Osteoporóza v rode.
  • Predchádzajúce zlomeniny.
  • Včasná menopauza (u ľudí mladších ako 45 rokov alebo po operácii).
  • Amenorea (absencia menštruácie) pred menopauzou (anorexia nervosa, bulimia nervosa, nadmerná fyzická aktivita).
  • Nedostatok pôrodu.
  • Krehká postava.

Ochorenia, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy:

žliaz s vnútornou sekréciou:

  • tyreotoxikóza.
  • hyperparatyroidizmus.
  • Itsenko-Cushingov syndróm a choroba.
  • Diabetes 1. typu.
  • Primárna adrenálna insuficiencia.

gastrointestinálne:

  • Závažné ochorenie pečene (napr. Cirhóza).
  • Operácia žalúdka.
  • Porucha absorpcie (napríklad celiakia - choroba charakterizovaná intoleranciou na bielkoviny obilnín - glutén)..

metabolický:

  • hemofílie.
  • amyloidóza.
  • Parenterálna výživa (podávanie živín obchádzajúc gastrointestinálny trakt).
  • Hemolytická anémia.
  • hemochromatóza.
  • Chronické ochorenie obličiek.

Zhubné nádory:

  • myelómu.
  • Nádory vylučujúce PTH - podobný peptid.
  • Lymfómy, leukémia.

Lieky, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy: Glukokortikoidy (napr. Prednison, hydrokortizón), levotyroxín, antikonvulzíva, lítiové prípravky, heparín, cytostatiká, analógy gonadoliberínu, prípravky obsahujúce hliník.

Zlomeniny pri osteoporóze

Zlomeniny pri osteoporóze sú nízko-traumatické a patologické. Takéto zlomeniny sa vyskytujú s veľmi malými zraneniami, pri ktorých sa normálna kosť nerozbije, napríklad človek zakopol o prah a spadol, neúspešne kýchol, náhle otočil telo, zdvihol ťažký predmet a prípadne zlomilinu..

Kostné tkanivo je dynamická štruktúra, v ktorej sa procesy tvorby a deštrukcie kostného tkaniva vyskytujú po celý život človeka. U dospelých sa ročne obnovuje približne 10% kostného tkaniva. S rastúcim vekom začína miera deštrukcie kostného tkaniva prevládať nad rýchlosťou jeho obnovy..

Kosti dospelého sú zložené z kompaktnej látky, tvoria asi 80% a tvoria hustú vonkajšiu vrstvu kostí. Zostávajúcich 20% celkovej kostnej hmoty predstavuje hubovitá látka, ktorá sa podobá voštinovej štruktúre - to je vnútorná vrstva kosti.

Z prezentovaného obrázka sa môže zdať, že v kosti je viac hubovitej látky. Nie je to však tak. Ide o to, že v dôsledku štruktúry ôk má hubovitá látka väčšiu povrchovú plochu ako kompaktná.

Procesy obnovy kostí a rýchlosť úbytku kostnej hmoty počas zrýchleného metabolizmu kostí v hubovitej látke sa vyskytujú rýchlejšie ako pri kompaktných látkach. To vedie k väčšej krehkosti tých kostí, ktoré sú zastúpené najmä hubovitou látkou (stavce, stehenný krk, polomer)..

Zlomenina bedra.

Najzávažnejšia zlomenina spojená s osteoporózou. Najčastejšou príčinou zlomeniny je pokles, vyskytujú sa však aj spontánne zlomeniny. Čas liečby tohto ochorenia v nemocnici je dlhší ako v prípade iných bežných chorôb - až 20 - 30 dní. Takíto pacienti sú nútení dlhodobo pozorovať odpočinok, čo spomaľuje zotavenie. U 50% pacientov sa vyskytujú neskoré komplikácie. Znepokojujúce štatistiky o úmrtnosti - 15-30% pacientov zomrie do jedného roka. Prítomnosť dvoch alebo viacerých predchádzajúcich zlomenín tento indikátor zhoršuje.

Zlomenina stavcov.

Najtichšími zlomeninami sú zlomeniny stavcov kompresie. Sú častejšie ako iné zlomeniny, môžu sa vyskytnúť spontánne pri ľahkom zranení alebo vzpieraní. Ich „ticho“ a zriedkavá identifikácia sú dôsledkom skutočnosti, že si často pacienti nevšimnú žiadne ťažkosti alebo v tomto prípade sú príznaky osteoporózy príliš slabé na to, aby sa poradili s lekárom. Pacient môže pociťovať bolesť chrbta, všimnúť si zníženie rastu. Bohužiaľ, takíto ľudia sa často obracajú na neurológa, dostávajú liečbu, ktorá neprináša zmiernenie utrpenia a osteoporóza zostáva nezistená. Rovnako ako iné zlomeniny v dôsledku osteoporózy zvyšujú zlomeniny stavcov úmrtnosť a významne znižujú kvalitu života..

Zlomeniny predlaktia.

Najbolestivejšie zlomeniny vyžadujúce predĺžené nosenie sadry v sade po dobu 4-6 týždňov. Častou sťažnosťou pacientov po odstránení sádry je bolesť, opuch v mieste zlomeniny a zhoršená funkcia rúk. Najčastejšou príčinou zlomeniny je pokles natiahnutých paží..

Všetky tieto zlomeniny obmedzujú obvyklú činnosť pacienta a výrazne zhoršujú jeho kvalitu života. Najhoršie je izolácia, strata nezávislosti a známa spoločenská úloha. Strach, že sa stanete bremenom pre vašu rodinu.

Dôsledky zlomenín, ktoré sa vyskytujú na pozadí osteoporózy:

Fyzikálne: bolesť, únava, deformácia kostí, postihnutie, dysfunkcia orgánov, predĺžené obmedzenie aktivity.

Psychologické: depresia, úzkosť (strach z pádu), znížená sebaúcta, zhoršenie celkového stavu.

Ekonomické: náklady na ústavnú liečbu, ambulantná liečba.

Sociálne: izolácia, strata nezávislosti, strata známej spoločenskej úlohy.

Diagnóza a príznaky osteoporózy

Úplne prvé, čo môžete urobiť sami, ešte predtým, ako navštívite lekára, je zmerať svoju výšku a pamätať si, aké to bolo vo veku 20 - 30 rokov. Ak dôjde k zníženiu rastu najmenej o 2 až 3 cm, jedná sa už o „maják“ a je potrebné ho ďalej preskúmať. To, samozrejme, neznamená, že existuje určite osteoporóza. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár po vyšetrení, pohovore a predpísaní malého zoznamu vyšetrení.

Osteoporóze predchádza osteopénia - mierny pokles hustoty kostí, pri ktorom je riziko zlomenín mierne. Ale on je! A vyššia ako tí, ktorí nemajú problémy so skeletálnym systémom. V každom prípade je osteoporóze lepšie predchádzať ako liečiť. Aké sú príznaky osteoporózy a osteopénie? Aké testy a štúdie môže predpísať lekár?

Sťažnosti a príznaky osteoporózy:

  • Akútna alebo chronická bolesť chrbta.
  • Zníženie rastu.
  • Hrudná kyfóza (patologické ohnutie chrbtice v hrudnej oblasti - „hrb“).
  • pálenie záhy.
  • Porucha stolice - častá stolica.
  • Bolesť na hrudníku, obmedzenie inšpirácie, pocit nedostatku vzduchu.
  • Výčnelok brucha.

Laboratórny výskum:

  • Kompletný krvný obraz - nižšie hladiny hemoglobínu
  • Vápnik v krvi - zvýšený (+ krvný albumín).
  • Alkalická fosfatáza - zvýšená.
  • Vápnik moču - zvýšený / znížený.
  • TTG - zvýšené.
  • Testosterón (pre mužov) - znížený.
  • Markery (indikátory rýchlosti) deštrukcie kostí - pyridinolín, deoxypyridinolín, beta-CrossLaps, C-a N-terminálny krvný telopeptid - zvýšené.

Prístrojový výskum:

  • Röntgenová kostná denzitometria (referenčná diagnostická metóda).
  • Rádiografia (neinformatívna, odhaľuje iba závažnú osteoporózu).
  • Kostná scintigrafia (dodatočná metóda, ktorá odhalí posledné zlomeniny, pomáha vylúčiť iné príčiny bolesti chrbta).
  • Kostná biopsia (pre atypické prípady osteoporózy).
  • MRI (diagnostika zlomenín, opuchy kostnej drene).

V súčasnosti je najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou výskumu röntgenová denzitometria - štúdia, v ktorej sa stanovuje hustota študovaných kostí. Najlepšie je vyšetriť stavce bedrovej chrbtice, polomer a stehenný krk - ten „najzraniteľnejší“ a náchylný na zlomeniny kostí. Štúdie pätnej kosti a kostí rúk sa predtým uskutočňovali - tieto štúdie sú v súčasnosti neinformatívne a neodrážajú skutočný stav kostrového systému..

Osobitná príprava pred štúdiou sa nevykonáva. Denzitometria je neinvazívna metóda výskumu a neprináša nepohodlie. Dávka je veľmi nízka.

Ak sa však zistí mierny pokles hustoty kostí, nie je možné posúdiť prognózu ďalšieho rozkladu kostí a riziko zlomenín len na základe denzitometrie..

FRAX poskytuje dôležité informácie o hodnotení rizika zlomenín. Táto kalkulačka je voľne k dispozícii na internete zadaním vyhľadávacieho nástroja „frax kalkulačka v ruštine“. Laboratórne údaje sa nevyžadujú na vyplnenie a položka 12 (výsledky denzitometrie) je voliteľná, ale nevyžaduje sa. Pomocou tejto kalkulačky si môže každý nad 40 rokov zistiť pravdepodobnosť zlomenín bedrového kĺbu a iných osteoporotických zlomenín (majoritná osteoporóza) v nasledujúcich 10 rokoch života (merané v%). Napríklad v tomto príklade je 55-ročná žena s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 26 (norma je od 18 do 25), prítomnosť predchádzajúcej zlomeniny a zlomenina bedra u jej rodičov je pravdepodobnosť zlomeniny bedra 1,9% nízka a iné zlomeniny sú 27 % - stred. Takáto žena môže byť požiadaná o konzultáciu s lekárom a ďalšie vyšetrenie.


Na základe získaných údajov o FRAX sa rozhodne o prítomnosti rizikových faktorov pre osteoporózu, denzitometriu, príznaky osteoporózy a ďalších štúdií, o otázke prevencie a možnej liečby individuálne..

  • Všetkým ženám vo veku 65 rokov a starším, ktoré nedostávajú liečbu osteoporózy, sa odporúča vyšetriť kostrový systém bez zlyhania! Ženy mladšie ako 65 rokov a muži - ak existuje niekoľko rizikových faktorov a príznakov osteoporózy.
  • Ak sa prevencia a liečba osteoporózy začne včas, môžete nielen zastaviť ďalšie ničenie kostí, ale tiež ich obnoviť a zároveň znížiť riziko zlomenín o viac ako 50%.!

Prevencia osteoporózy

Dobrou správou je, že prevencia osteoporózy nevyžaduje špeciálne finančné náklady a je k dispozícii každému. Je len potrebné mať na pamäti, že preventívne opatrenia sa musia vykonávať komplexne a iba vtedy možno dosiahnuť dobrý výsledok. Upozorňujeme na skutočnosť, že prevencia by sa nemala vykonávať iba v prípadoch, keď existuje osteopénia alebo kostrový systém je stále v dobrom stave. Ak už existuje osteoporóza, mali by sa dodržiavať aj všetky odporúčania týkajúce sa prevencie. Liečba osteoporózy je prevencia + lekárske ošetrenie. Ale o tom viac neskôr.

Bolo dokázané, že denné cvičenie a spotreba vápnika a vitamínu D sa spomaľujú a nadmerná závislosť od alkoholu (založená na viac ako 30 ml čistého alkoholu za deň), fajčenie a nízka telesná hmotnosť urýchľujú deštrukciu kostí..

Preto na prevenciu osteoporózy musíte:

  • Zvýšte svoj príjem potravín bohatých na vápnik (ak je to potrebné, tablety vápnika).
  • Príjem vitamínu D (vystavenie slnku, potraviny bohaté na vitamín D, vitamín D v roztoku).
  • Primeraná fyzická aktivita (chôdza, nordic walking, gymnastika).
  • Odvykanie od fajčenia, mierna konzumácia alkoholu (do 2 pohárov denne).
  • Kávový limit (až 2 šálky denne).
  • Udržujte normálnu telesnú hmotnosť.
  • Jedzte viac ovocia a zeleniny (viac ako 500 g za deň).
  • Vyhnite sa pádom.

Tieto odporúčania budeme podrobnejšie analyzovať..

Spotreba vápnika

Pre ženy pred menopauzou a pre mužov mladších ako 65 rokov - 1 000 mg / deň.

Pre ženy po menopauze a pre mužov nad 65 rokov - 1500 mg / deň.

Ako odhadnúť, koľko vápnika denne konzumujeme s jedlom? Výpočet sa môže vykonať nasledovne. Počas dňa zaznamenajte všetky konzumované mliečne a kyslé mliečne výrobky s uvedením ich množstva a podľa tabuľky nižšie vypočítajte denný príjem vápnika pre každý deň v týždni..